INTERAKSI OBATMAKANAN

Efek makanan (secara umum), akan

mempengaruhi :

Bioavailabilitas obat

Farmakokinetik obat

Farmakodinamik obat

Efektivitas terapi obat

Efek makanan
1. Menunda absorpsi obat (bukan mengurangi)
2. Mengurangi absorpsi obat
3. Memperlambat pengosongan lambung
(makanan tinggi kadar serat dan lemak)
4. Berikatan dengan obat
5. Mengurangi akses obat pada tempat absorpsi
6. Mengubah kecepatan disolusi obat
7. Mengubah pH GI mempengaruhi disolusi
dan disintegrasi

Interaksi pada fase absorpsi :

1. Makanan dapat meningkatkan absorpsi obat
2. Makanan dapat menurunkan absorpsi obat

Drugs with absorption reduced, delayed, increased, or not affected by

the presence of food (Shargel, L., Wu-Pong, S., Yu, A.B.C., 2005,
Applied Biopharmaceutics & Pharmacokinetics, 5th Ed., McGraw Hill,
Boston)
Reduced

Delayed

Increased

Not Affected

Ampicillin
Aspirin
Ethanol
Isoniazid
Levodopa
Furosemide
Oxytetracycline
Penicillin G
Phenacetin
Propantheline
Rifampin
Tetracycline

Acetaminophen
Amoxicillin
Aspirin
Cefaclor
Cephalexin
Digoxin (solid)
Nitrofurantoin
K ion
Sulfadiazine
Sulfanilamide

Dicoumarol
Griseofulvin
Hydralazine
Hydrochlorothiazide
Metoprolol
Oxazepam
Phenytoin
Propranolol

Chlorpropamide
Digoxin (elixir)
Gilbenclamide
Glipizide
Metronidazole
Penicillin V (acid)
Prednisone
Propylthiouracil
Theophylline
immediate
release

Slightly reduced
Doxycycline

Interaksi

Ket

Makanan
obat anti
infeksi

Makanan menurunkan absorpsi banyak antibiotik (kecuali :

penisilin V, amoksisilin, doksisiklin karena hidrofilisitasnya
besar)
Eritromisin stearat 1 jam sebelum makan atau 2-3 jam
setelah makan
Eritromisin etilsuksinat dan estolat tidak dipengaruhi
makanan

Makanan teofilin

Teofilin standar tidak dipengaruhi makanan

Teofilin SR makanan meningkatkan absorpsi dan
konsentrasi serum (karena matriks menjadi rusak efek
meningkat)
Teofilin + makanan yang dibakar (dalam jumlah besar)
induksi enzim metabolisme ditingkatkan

Interaksi

Ket

Makanan kaptopril

Makanan menurunkan absorpsi kaptopril kaptopril

sebaiknya diberikan 1 jam sebelum makan
Makanan tidak menurunkan absorpsi ACE inhibitor lain
(enalapril, lisinopril hidrofil)

Makanan akarbose

Efek maksimum diperoleh saat obat diberikan pada awal

makan (gigitan pertama)

Makanan yang Makanan yang dibakar menghasilkan polisiklik aromatik

dibakar + obat hidrokarbon induktor enzim
Makanan
mengandung
tiramin
MAOI

MAOI (obat2 anti depresan) + makanan mengandung tiramin

krisis hipertensi [(TD naik drastis) >200/120]
Tiraminmemacu nor epinefrin
Tiramin dirusak oleh MAO (Mono Amin Oksidase)
Tiramin + MAOI MAO dihambat tiramin meningkat
norepinefrin meningkat KRISIS HIPERTENSI

Makanan dengan kandungan tiramin

yang tinggi
1. aged cheeses (e.g., cedar)
2. certain alcoholic beverages
(e.g., Chianti wine)
3. pickled fish (e.g., herring)
4. concentrated yeast extracts
5. Broad-bean pods (fava
beans or Italian green beans)
6. Banana

Foods High in Tyramine

(Must Be Avoided)

Foods moderate in
tyramine
(Should Be Used With
Caution)

Foods Low in Tyramine

(No Restriction)

Cheese
Smoked or pickled fish
Non-fresh meats
Chianti and vermouth
wines
Broad beans
Banana peels
Meat extracts
Yeast extracts/ brewers
yeast
Dry sausage
Sauerkraut
Beer and ale

Avocado
Raspberries
Soy sauce
Chocolate
Red and white wines,
port wines
Distilled spirits
Peanuts
Yogurt and cream
from un-pasteurized
milk

Fresh fish
Canned figs
Mushrooms
Cucumber
Sweet corn
Fresh pineapple
Salad dressings
Yeast bread
Raisins
Tomato juice
Curry powder
Beet root
Boiled egg
Coke
Cookies
Cottage cheese
Cream cheese

 Makanan yang mempengaruhi derajat ionisasi dan

solubilisasi atau reaksi khelat (membentuk komplek
inaktif) dapat mengubah absorpsi secara signifikan
Contoh reaksi pembentukan khelat :
1. Tetrasiklin + mineral divalen (ex: kalsium)
2. Obat golongan quinolon + Fe (bioavailabilitas
siprofloksasin diturunkan 50%)
3. 0bat golongan quinolon + zink kompleks inaktif

Grapefruit juice

The grapefruit is a
subtropical citrus tree
known for its sour to
semi-sweet fruit, an
18th-century hybrid
first bred in Barbados

 Konsumsi grapefruit juice dapat meningkatkan

konsentrasi serum dan aktivitas beberapa obat, seperti :
1. CCB (Calcium Channel Blocker) amlodipin,
felodipin
2. HMG-CoA reduktase simvastatin
3. Karbamazepin
4. Terfenadin
Efek grapefruit juice inhibitor enzim
Flavonoid (naringenin) pada grapefruit juice bersifat
sebagai inhibitor enzim

 Kasus tahun 1997

meninggalnya seorang pria berumur 29 tahun yang
mengkonsumsi terfenadin dan meminum grapefruit juice
2-3 kali seminggu. Kematian disebabkan oleh toksisitas
terfenadin
Terfenadin ditarik dari pasaran karena banyaknya kejadian
interaksi dengan obat lain (ketokonazol, astemizol,
cisaprid) interaksi menyebabkan aritmia ventrikuler
(perpanjangan interval QT) yang membahayakan jiwa
Metabolit aktif dari terfenadin (fexofenadin) tidak bersifat
kardiotoksik preferrable

Contoh interaksi dengan grapefruit juice

Grapefruit and Drug Interactions
(This is only a partial list)
Drug
Calcium channel blockers
Amlodipine
Felodipine
Nifedipine
Nimodipine
Nisoldipine
Diltiazem
Verapamil

Interaction

Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
No
No

Contoh interaksi dengan grapefruit juice

Grapefruit and Drug Interactions
(This is only a partial list)
Drug
HMG-CoA inhibitors (statin)
Atorvastatin
Cervastatin
Lovastatin
Simvostatin
Fluvastatin
Pravastatin

Interaction

Yes
Yes
Yes
Yes
No
No

Contoh interaksi dengan grapefruit juice

Grapefruit and Drug Interactions
(This is only a partial list)
Drug
Others
Sildenafil (Viagra)
Diazepam (Valium)
Buspirone (Buspar)
Quinidine
Prednisone
Quinine
Ethenil Estradiol
Saquinavir (antiviral agent)
Terfenadine

Interaction

Yes
Yes
Yes
No
No
No
No
Yes
Yes