Anda di halaman 1dari 8

STUDI KASUS

URTIKARIA

OLEH
Aldy Ayatullah

110.2009.022

Ajeng Febriyanti

110.2010.013

Deny Rahmat P.

110.2009.072

Rindayu Ambarsih

110.2010.242

Yuke Putri

110.2010.300

Pembimbing
dr. Hedi Hendrawan R. Sp.KK, MKes

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN


RSUD SOREANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
PERIODE 18 MEI 2015 20 JUNI 2015

Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis kelamin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

Anamnesa
Keluhan utama

: An H A
: 15 tahun
: Laki-laki
: Islam
: SMP
: Pelajar
: Sirnagalih Nengkelan Rt.03/Rw.06 Kec. Ciwidey

betol-betol kemerahan yang disertai rasa gatal dan

panas pada seluruh badan sejak 1 minggu yang lalu.


Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang dengan keluhan bentol-bentol di seluruh badan sejak 1
minggu yang lalu. Keluahan bentol-bentol terasa panas dan gatal. Keluhan bentolbentol juga disertai dengan panas badan. Keluhan terasa nyeri disangkal pasien.
Perjalanan Penyakit
Keluhan pertama kali timbul 7 hari yang lalu berupa bentol-bentol berwarna
kemerahan hanya pada tangan kanan dan kiri .
Sekitar 1 hari kemudian , mulut dan mata terasa bengkak disertai bercak
kemerahan di punggung
demam dirasakan timbul bersamaan dengan keluhan bentol - bentol
Pengobatan yang pernah didapat
:
Sebelumnya pasien pernah berobat ke dokter umum. Sempat sembuh tapi
kambuh lagi.
Riwayat penyakit dahulu:
Pasien belum pernah sakit seperti ini dan pasien tidak memiliki alergi apapun.
Riwayat penyakit keluarga :
Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini.
Status Generalis
2

Kesan Sakit

: Sakit sedang

Keadaan Umum

: T: 110/90 mmHg
N: 80 x/m
R: 22 x/m
S : 36,9 C

Pemeriksaan Fisik

Kepala
Mata
Hidung

: Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), palpebra edema (-),


pupil bulat isokor 2 mm, refleks cahaya (+/+)
: Bentuk normal, pernapasan cuping hidung (-), perdarahan (-),

Mulut
Telinga

sekret (-)
: lidah kotor (-), lidah tremor (-), tonsil (T1/T1 tenang),
: Bentuk normal, sekret (-)

Leher

: JVP 5 2 cm H 2O, Trakea ditengah dan tidak ada deviasi ,


KGB tidak teraba membesar

Thorak
Cor
Inspeksi

: Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: Iktus kordis teraba di Intercosta V Linea Mid Clavicula


Sinistra

Perkusi

: Batas Jantung Kanan Intercosta IV Linea Parasternalis Dextra


Batas Jantung Kiri Intercosta V Linea Mid Clavicula Sinistra
Batas Pinggang Jantung Intercosta III Linea Parasternalis
Sinistra
3

Auskultasi

:Bunyi Jantung S1 dan S2 murni reguler, murmur (-),Gallop (-)

Pulmo
Inspeksi

: Simetris, dalam keadaan statis dan dinamis

Palpasi

: Fremitus vokal dan Fremitus taktil pada hemitoraks kanankiri teraba simetris

Perkusi
Auskultasi

: Sonor pada seluruh lapang paru, Peranjakan paru (+)


Batas paru hati : sela iga V linea Mid Clavicula Dextra
: VBS kanan = kiri, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen
Inspeksi

: Datar, lembut

Auskultasi

: Bising Usus (+) normal,

Palpasi

: Soepel, Nyeri Tekan Epigastrium (-), hepar lien tidak teraba


membesar

Perkusi

: timpani di seluruh lapang abdomen

Ekstremitas

Superior

: clubbing fingers (-), edema (-/-), sianosis (-),akral hangat,


CRT <2

Inferior

: Edema (-/-), pitting edema (-/-), sianosis (-), akral hangat,


CRT <2

Status Dermatologikus
Distribusi

: regional

Ad Regio

: Lengan bawah kanan kiri, perut dan punggung

Lesi

: multipel, sebagian diskret sebagian besar konfluens, bentuk sebagian


teratur sebagian tidak teratur, ukuran terkecil 0,5 x 0,5 x 1 cm dan
ukuran terbesar 2,5 x 2 x 1 cm, batas sebagian tegas sebagian tidak
tegas. Sebagian meninggi. kering

Efloresensi

: tampak eritema dan edema berbatas tegas yang bagian tengahnya


kadang-kadang tampak pucat

Resume Anamnesis
Seorang laki-laki berusia 15 tahun datang ke Poliklinik Penyakit Kulit dan
Kelamin RSUD Soreang dengan keluhan bentol-bentol kemerehan pada seluruh
badan disertai dengan gatal dan pedih.
Keluhan pertama kali timbul 7 hari yang lalu berupa bentol-bentol berwarna
kemerahan hanya pada tangan kanan dan kiri .
Sekitar 1 hari kemudian , mulut dan mata terasa bengkak disertai

bercak

kemerahan di punggung
demam dirasakan timbul bersamaan dengan keluhan bentol - bentol
Status Dermatologikus
Distribusi

: regional

Ad Regio

: ekstremitas superior dextra sinistra

Lesi

: multipel, sebagian diskret sebagian besar konfluens, bentuk sebagian


teratur sebagian tidak teratur, ukuran terkecil 0,5 x 0,5 x 1 cm dan
6

ukuran terbesar 2,5 x 2 x 1 cm, batas sebagian tegas sebagian tidak


tegas. Sebagian meninggi. kering
Efloresensi

: tampak eritema dan edema berbatas tegas yang bagian tengahnya


kadang-kadang tampak pucat

Diagnosis Banding
1. Urtikaria
2. Purpura Anafilaktoid
3. Ptiriasis rosea
4. Erythema Multiforme
Diagnosis Kerja
Urtikaria
Usulan Pemeriksaan
1. Pemeriksaan darah, urin, feses rutin
2. Tes alergi
3. Tes Eleminasi Makanan

Penatalaksanaan
Non Medikamentosa
Medikamentosa

Khusus

1. Sistemik

- Cetrizin 1 x 1 tab / hari


- Metilprednisolon tab 4 mg diminum 2 x1 tab/ hari selama 4 hari
Prognosis
Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad functionam

: ad bonam

Quo ad sanationam

: dubia vad bonam