ASSESSMENT UROLOGY

14 MARET 2015
Annandra Rahman
I1A010053
Pembimbing:
Dr. Eka Yudha R. Sp.U M.Kes
Dr. Hendra Sutapa, Sp.U

DIVISI UROLOGI
SMF/BAGIAN ILMU BEDAH
BAGIAN
UROLOGI
SMF ILMU
RSUD ULIN/FK
UNLAM
BEDAH
BANJARMASIN
RSUD ULIN BANJARMASIN/FK
Maret,
2015
UNLAM
BANJARMASIN
Maret, 2014

IDENTITAS

Nama
: Tn. A
Umur
: 69 tahun
Alamat
: Jl. Sungai Bakung RT 02 Kab.
Banjar
RMK
: 1.13.02.80
Masuk Poli : 11 Maret 2015

ANAMNESIS
KU : Kencing tidak lancar
RPS :
2 hari sebelum kontrol ke poli, pasien mengeluhkan kencing
tidak lampias, kencing keluar hanya seperti menetes-netes
dan hanya bisa keluar apabila pasien mengejan keras.
Keluhan disertai dengan nyeri di daerah pubis dan di
lubang kemaluan. Hal ini sering dikeluhkan pasien selama
3 bulan terakhir. Pasien merasa sulit menahan kencing dan
sering terbangun pada malam hari untuk buang air kecil.
keluhan pasien semakin lama semakin memberat. Pasien
juga mengeluhkan BAK menjadi semakin sulit dikeluarkan
sejak 1 bulan yang lalu. Demam (-) Pasien sebelumnya
berobat ke RSUD Martapura dan di rujuk ke RSUD Ulin. Di
Ulin dipasang kateter urin kemudian dilakukan USG dan
pemeriksaaan lebih lanjut.

Riwayat Penyakit Dahulu:

ISK (-), BSK (-), PJK (-) HT (-), DM (-),
Riwayat Penyakit Keluarga:
Pada keluarga penderita tidak adanya riwayat
serupa, tidak ada riwayat hipertensi maupun
kencing manis.

PEMERIKSAAN FISIK (11 MARET 2015)

Kesadaran
: Kompos Mentis
Tanda Vital
:
TD : 130/80 mmHg
N
: 100 x/menit
T
: 36,8 C
RR : 22 x/menit

PEMERIKSAAN FISIK (11 MARET 2015)

Kepala / Leher
Konjunc. Pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Pe JVP (-), pe> KGB (-)
Thorax :
Cor dalam batas normal
Pulmo : Inspeksi : simetris
Palpasi : FV simetris
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : Sn. Vesikular, rh (-/-), wh (-/-)

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen :
Inspeksi : datar
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : nyeri tekan suprapubik (+), H/L/M tidak teraba
Perkusi : timpani.
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), parese (-)

CVA
Inspeksi: Jejas (-/-), hematom (-/-)
Palpasi : Massa tidak teraba, nyeri tekan (-/-)
Perkusi : Nyeri ketok ginjal (-/-)
Flank Area
Inspeksi : massa (-/-), hematom (-/-), skars bekas operasi (-/-)
Palpasi : massa tidak teraba, nyeri tekan (-/-)
Suprapubik
Inspeksi : buli tidak menonjol, jejas (-), hematom (-), benjolan (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Genitalia
OUE
Penis
Skrotum

: bloody discharge (-), edema (-), kateter (-)

: edema (-) hematom (-)
: edema (-) hematom (-) skars bekas luka operasi (-)

Rectal Toucher

Inspeksi : massa (-), hemorhoid (-)

Palpasi : sphingter ani menjepit kuat, mucosa rectum licin, ampula
tidak kolaps, tidak teraba massa, nyeri tekan (-)
Prostat : Konsistensi keras, nodul (-), pole atas tidak teraba, sulcus
mediana tidak teraba, nyeri tekan (-)TBP > 60 g
Bulbocavernosus refleks (+)
Sarung tangan : feses (-), darah (-)

PEMERIKSAAN DARAH
10 Maret 2015
HASIL

NILAI NORMAL

SATUAN

Hemoglobin

13,2

14,0-18,0

g/dl

Leukosit

7,5

4,0-10,5

ribu/ul

Eritrosit

4,70

4,5-6,0

juta/ul

Hematokrit

37,7

42,0-52,0

vol%

Trombosit

282

150-450

ribu/ul

RDW-CV

13,4

11,5-14,7

MCV

80,2

80,0-97,0

fl

MCH

28,1

27,0-32,0

pg

MCHC

35,0

32,0-38,0

PEMERIKSAAN DARAH
10 Maret 2015
Gran%
Limfosit%
Gran#
Limfosit#

HASIL

NILAI NORMAL

SATUAN

52,5
34,5
3,95
2,6

50-70
25-40
2.5-7
1.25-4

%
%
ribu/ul
ribu/ul

PEMERIKSAAN DARAH

10 Maret 2015

HASIL

NILAI NORMAL

SATUAN

Hasil PT

9,1

9,9-13,5

Detik

Hasil APTT

22,8

22,2-37,0

Detik

GDS

88

<200

mg/dl

SGOT

24

0-46

U/I

SGPT

13

0-45

U/I

Ureum

22

10-50

mg/dl

Kreatinin

0,9

0,7-1,4

mg/dl

As. Urat

8,2

3,4-7,0

Mg/dl

URINALISA

03 Maret 2015

HASIL

NILAI NORMAL

Kuning-jernih

Kuning-jernih

BJ

1,015

1,005-1,030

pH

5,0

5,0-6,5

Negatif

Negatif

Trace

Negatif

Glukosa

Negatif

Negatif

Bilirubin

Negatif

Negatif

3+

Negatif

Negatif

Negatif

Urobilinogen

0,1

0.1-1.0

Leukosit

1+

Negatif

Warna

Keton
Prot-albumin

Darah samar
Nitrit

SATUAN

URINALISA (SEDIMEN)
15 desember 2014

HASIL

NILAI NORMAL

Leukosit

10-20

0-3

Eritrosit

banyak

0-2

Silinder

Negatif

Negatif

1+

1+

Bakteri

Negatif

Negatif

Kristal

Negatif

Negatif

Lain-lain

Negatif

Negatif

Epitel

SATUAN

RONTGEN THORAX

Cor

: normal

Pulmo : tampak infiltrat paru bilateral sisi

tajam.

TB paru aktif

Kesimpulan :

USG UROLOGI
3 DESEMBER 2014

Ren D/S ukuran dan PCS normal, batu dan

kista (-)
VU dinding menebal, ireguler, balon kateter
(+), batu (-)

Prostat membesar dengan volume 100 cc

Kesimpulan :

prostate hyperplasy vol 100 cc

penebalan dinding v urinaria dd susp.massa.

SCORE IPSS

IPSS score

Incomplete

: 28 (severe)

emptying
Frequency
:4
Intermitensi
Urgency
Weak stream
Hesistensi
:5
Nocturia

:5

:5
:1
:5

Quality of life

:4

:3

RESUME

Pasien laki laki, usia 69th, datang dengan keluhan BAK tidak
lancar sejak 3 hari Sebelum kontrol poli. Pasien mengaku sering
kencing, terutama malam hari, Bak harus mengedan, tidak bisa
mengahan kencing, dan merasa kencing tidak lampias. Keluhan
sudah dialami sejak 3 bulan terakhir. Keluhan disertai nyeri
pada daerah pubis,tidak disertai dengan nyeri pinggang.
Pemeriksaan laboratorium darah didapatkan hb yang sedikit
menurun.
Pemeriksaan urinalisa dan sedimentasi urin didapatkan
kelainan berupa ditemukannya darah samar pada urinalisa &
peningkatan leukosit pada sedimen urin
Foto thorax didapatkan gambaran tb paru aktif
USG
didapatkan adanya pembesaran prostat 100 cc ( prostate
hyperplasy 100cc)
susp. Hyperplasia prostat

Diagnosis kerja
Diagnosis etiologi

: LUTS
: BPH

Diagnosis komplikasi : Hematuria e.c dd susp

Cystitis dd pielonefritis
Diagnosis penyerta : Tb paru

PLANNING
Co . paru
Antibiotik
OAT
Pro Prostaktektomi/ pro TUR-P

Terima Kasih