Anda di halaman 1dari 7

PANITIA UJIAN NASIONAL RAYON 16 KABUPATEN BOYOLALI

SUB RAYON 06
Sekretariat : SMP Negeri 1 Karanggede, Boyolali No. HP. 081215002214 / 081 226 014 369

BLANKO BERITA ACARA


SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL
DARI SUBRAYON 06 KE SEKOLAH PENYELENGGARA
TAHUN PELAJARAN 2011/2012
Pada hari ini . tanggal .bulan April tahun Dua ribu
tiga belas bertempat di SMP Negeri 1 Karanggede, Kabupaten Boyolali telah dilakukan
serah terima naskah soal UJIAN NASIONAL untuk SMP Terbuka Kemusu oleh:
1.

Nama
: Siswanto, S.Pd.
NIP
: 197205041995121001
Jabatan
: Ketua SUB Rayon 06
Unit Kerja
: SMP N 1 Karanggede
Selanjutnya disebut Pihak Pertama.

2.

Nama
NIP
Jabatan

:
:
:

..
..
Kepala SMP /Mts ............
..
Unit Kerja
: ..
Selanjutnya disebut Pihak Kedua.
Dengan ketentuan bahwa Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua,
Naskah Soal Ujian Nasional sebagai berikut :

No

Mapel *)

Bahasa Indonesia

Bahasa Inggris

Matematika

IPA

Besar

Jumlah
Kecil
Kecil A
B

Cadangan

Total

*) yang dipakai dilingkari

Pihak kedua menerima dokumen tersebut dengan penuh tanggung jawab


Pihak Kedua
Yang menerima

Pihak Pertama
Yang menyerahkan

..

NIP: ..

NIP. ..

Saksi I
Tanda Tangan:

Saksi II
Tanda tangan :

Nama

Nama

NIP

: ..

NIP

Jabatan

: ..

Jabatan

UPT

: ..

UPT

PANITIA UJIAN NASIONAL RAYON 16 KABUPATEN BOYOLALI

SUB RAYON 06
Sekretariat : SMP Negeri 1 Karanggede, Boyolali No. HP. 081215002214
/ 081 226 014 369

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL
DARI SUBRAYON 06 KE SEKOLAH PENYELENGGARA
TAHUN PELAJARAN 2012/2013
Pada hari ini Senin, tanggal Dua puluh dua bulan April tahun Dua ribu tiga belas
bertempat di SMP Negeri 1 Karanggede, Kabupaten Boyolali telah dilakukan serah terima
naskah soal UJIAN NASIONAL untuk SMP Terbuka Kemusu oleh:
1.

Nama
: SISWANTO, S.Pd
NIP
: 19720504 199512 1 001
Jabatan
: Ketua Sub Rayon 06 SMP Kabupaten Boyolali
Alamat
: SMP Negeri 1 Karanggede, Kabupaten Boyolali
Selanjutnya disebut Pihak Pertama.

2.

Nama
NIP
Jabatan

:
:
:

UFFUN AINULLIA MANAN, S.Pd.


196411061988032010
Ketua SPU SMP N 1 Kemusu
Tahun Pelajaran 2011/2012
Alamat
: SMP Negeri 1 Kemusu
Selanjutnya disebut Pihak Kedua.
Dengan ketentuan bahwa Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua,
Naskah Soal Ujian Nasional sebagai berikut :
No

Mapel *)

1
2
3
4

Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris
Matematika
IPA

Besar

Jumlah Sampul
Kecil A Kecil B
1
1
1
1
1
1
1
1

Total
2
2
2
2

Keterangan
SMP Terbuka Kemusu

*) yang dipakai dilingkari

Pihak kedua menerima dokumen tersebut dengan penuh tanggung jawab


Pihak Kedua
Yang menerima

Pihak Pertama
Yang menyerahkan

UFFUN AINULLIA MANAN, S.Pd.


NIP. 19641106 198803 2 010

SISWANTO, S.Pd.
NIP. 19720504 199512 1 001

Saksi I
Tanda Tangan :
Nama
: EKO BUDIYONO, S.Pd.
NIP
: 19681210 200604 1 010
Jabatan
: Panitia Ujian Nasional

UPT
: SMP Negeri 1 Kemusu

Saksi II
Tanda tangan :
Nama
:
NIP
:
Jabatan
:
UPT

PANITIA UJIAN NASIONAL RAYON 16 KABUPATEN BOYOLALI

SUB RAYON 06
Sekretariat : SMP Negeri 1 Karanggede, Boyolali No. HP. 081215002214
/ 081 226 014 369

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL
DARI SUBRAYON 06 KE SEKOLAH PENYELENGGARA
TAHUN PELAJARAN 2012/2013
Pada hari ini Selasa, tanggal Dua puluh tiga bulan April tahun Dua ribu tiga belas
bertempat di SMP Negeri 1 Karanggede, Kabupaten Boyolali telah dilakukan serah terima
naskah soal UJIAN NASIONAL untuk SMP Terbuka Kemusu oleh:
1.

Nama
: SISWANTO, S.Pd
NIP
: 19720504 199512 1 001
Jabatan
: Ketua Sub Rayon 06 SMP Kabupaten Boyolali
Alamat
: SMP Negeri 1 Karanggede, Kabupaten Boyolali
Selanjutnya disebut Pihak Pertama.

2.

Nama
NIP
Jabatan

:
:
:

UFFUN AINULLIA MANAN, S.Pd.


196411061988032010
Ketua SPU SMP N 1 Kemusu
Tahun Pelajaran 2011/2012
Alamat
: SMP Negeri 1 Kemusu
Selanjutnya disebut Pihak Kedua.
Dengan ketentuan bahwa Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua,
Naskah Soal Ujian Nasional sebagai berikut :
No

Mapel *)

1
2
3
4

Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris
Matematika
IPA

Besar

Jumlah Sampul
Kecil A Kecil B
1
1
1
1
1
1
1
1

Total
2
2
2
2

Keterangan
SMP Terbuka Kemusu

*) yang dipakai dilingkari

Pihak kedua menerima dokumen tersebut dengan penuh tanggung jawab


Pihak Kedua
Yang menerima

Pihak Pertama
Yang menyerahkan

UFFUN AINULLIA MANAN, S.Pd.


NIP. 19641106 198803 2 010

SISWANTO, S.Pd.
NIP. 19720504 199512 1 001

Saksi I
Tanda Tangan :
Nama
: EKO BUDIYONO, S.Pd.
NIP
: 19681210 200604 1 010

Saksi II
Tanda tangan :
Nama
:
NIP
:

Jabatan
: Panitia Ujian Nasional

UPT
: SMP Negeri 1 Kemusu

Jabatan
UPT

:
:

PANITIA UJIAN NASIONAL RAYON 16 KABUPATEN BOYOLALI

SUB RAYON 06

Sekretariat : SMP Negeri 1 Karanggede, Boyolali No. HP. 081215002214


/ 081 226 014 369

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL
DARI SUBRAYON 06 KE SEKOLAH PENYELENGGARA
TAHUN PELAJARAN 2012/2013
Pada hari ini Rabu, tanggal Dua puluh empat bulan April tahun Dua ribu tiga belas
bertempat di SMP Negeri 1 Karanggede, Kabupaten Boyolali telah dilakukan serah terima
naskah soal UJIAN NASIONAL untuk SMP Terbuka Kemusu oleh:
1.

Nama
: SISWANTO, S.Pd
NIP
: 19720504 199512 1 001
Jabatan
: Ketua Sub Rayon 06 SMP Kabupaten Boyolali
Alamat
: SMP Negeri 1 Karanggede, Kabupaten Boyolali
Selanjutnya disebut Pihak Pertama.

2.

Nama
NIP
Jabatan

:
:
:

UFFUN AINULLIA MANAN, S.Pd.


196411061988032010
Ketua SPU SMP N 1 Kemusu
Tahun Pelajaran 2011/2012
Alamat
: SMP Negeri 1 Kemusu
Selanjutnya disebut Pihak Kedua.
Dengan ketentuan bahwa Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua,
Naskah Soal Ujian Nasional sebagai berikut :
No

Mapel *)

1
2
3
4

Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris
Matematika
IPA

Besar

Jumlah Sampul
Kecil A Kecil B
1
1
1
1
1
1
1
1

Total
2
2
2
2

Keterangan
SMP Terbuka Kemusu

*) yang dipakai dilingkari

Pihak kedua menerima dokumen tersebut dengan penuh tanggung jawab


Pihak Kedua
Yang menerima

Pihak Pertama
Yang menyerahkan

UFFUN AINULLIA MANAN, S.Pd.


NIP. 19641106 198803 2 010

SISWANTO, S.Pd.
NIP. 19720504 199512 1 001

Saksi I
Tanda Tangan :

Saksi II
Tanda tangan :

Nama
: EKO BUDIYONO, S.Pd.
NIP
: 19681210 200604 1 010
Jabatan
: Panitia Ujian Nasional

UPT
: SMP Negeri 1 Kemusu

Nama
NIP

:
:
Jabatan
:

UPT

PANITIA UJIAN NASIONAL RAYON 16 KABUPATEN BOYOLALI

SUB RAYON 06

Sekretariat : SMP Negeri 1 Karanggede, Boyolali No. HP. 081215002214


/ 081 226 014 369

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL
DARI SUBRAYON 06 KE SEKOLAH PENYELENGGARA
TAHUN PELAJARAN 2012/2013
Pada hari ini Kamis, tanggal Dua puluh lima bulan April tahun Dua ribu tiga belas
bertempat di SMP Negeri 1 Karanggede, Kabupaten Boyolali telah dilakukan serah terima
naskah soal UJIAN NASIONAL untuk SMP Terbuka Kemusu oleh:
1.

Nama
: SISWANTO, S.Pd
NIP
: 19720504 199512 1 001
Jabatan
: Ketua Sub Rayon 06 SMP Kabupaten Boyolali
Alamat
: SMP Negeri 1 Karanggede, Kabupaten Boyolali
Selanjutnya disebut Pihak Pertama.

2.

Nama
NIP
Jabatan

:
:
:

UFFUN AINULLIA MANAN, S.Pd.


196411061988032010
Ketua SPU SMP N 1 Kemusu
Tahun Pelajaran 2011/2012
Alamat
: SMP Negeri 1 Kemusu
Selanjutnya disebut Pihak Kedua.
Dengan ketentuan bahwa Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua,
Naskah Soal Ujian Nasional sebagai berikut :
No

Mapel *)

1
2
3
4

Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris
Matematika
IPA

Besar

Jumlah Sampul
Kecil A Kecil B
1
1
1
1
1
1
1
1

Total
2
2
2
2

Keterangan
SMP Terbuka Kemusu

*) yang dipakai dilingkari

Pihak kedua menerima dokumen tersebut dengan penuh tanggung jawab


Pihak Kedua
Yang menerima

Pihak Pertama
Yang menyerahkan

UFFUN AINULLIA MANAN, S.Pd.


NIP. 19641106 198803 2 010

SISWANTO, S.Pd.
NIP. 19720504 199512 1 001

Saksi I

Saksi II

Tanda Tangan :
Nama
: EKO BUDIYONO, S.Pd.
NIP
: 19681210 200604 1 010
Jabatan
: Panitia Ujian Nasional

UPT
: SMP Negeri 1 Kemusu

Tanda tangan :
Nama
:
NIP
:
Jabatan
:
UPT