KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KEDOKTERAN FORENSIK

DAN MEDIKOLEGAL

BUKU LOG DAN

BUKU KEGIATAN
Fara Julyta Aliyah
1007101010013

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA

KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr.Wb
Selamat datang para dokter muda di Bagian/SMF kedokteran forensik dan medikolegal
FK Unsyiah/RSUD dr Zainoel Abidin. Semoga anda sehat dan tetap semangat menjalani
kepaniteraan klinik senior di bagian ini. Di bagian ini anda akan mendapatkan
pengetahuan baru seputar profesi dokter dan kepeduliannya pada hukum dan keadilan.
Misi KKS di bagian ini adalah Peduli hukum melalui profesi, membela kebenaran,
keadilan dan keberadaban. Visi KKS di bagian ini adalah Menjadikan dokter muda
memiliki pengetahuan dan keterampilan yang memadai di bidang kedokteran forensik
dan medikolegal serta beretika, mandiri, bersikap aktif, dan profesional. Untuk itu
diperlukan kerja keras dan niat serta semangat yang kuat.
Bagian Ilmu Kedokteran forensik dan medikolegal (dulu kedokteran kehakiman)
berupaya memberikan pengetahuan, keterampilan dan etika sesuai dengan kompetensi
dokter dalam bidang kedokteran forensik dan medikolegal. Buku kerja ini diterbitkan
untuk memudahkan para dokter muda mendapatkan pengetahuan dan keterampilan
tersebut. Dalam buku ini dokter muda diharapkan proaktif menjalankan semua instruksi
yang diberikan pembimbing. Dalam buku ini dokter muda membuat laporan kegiatan
yang dikerjakannya berupa laporan soft copy pemeriksaan korban luka 5 (lima) kali dan
bagi yang menjadi pembuat visum 1 kasus diprint (hard copy), dan pemeriksaan korban
meninggal 1 (satu) kali ditulis tangan kecuali yang pembuat visum serta laporan Focus
Group Discussion (FGD) sebanyak 12 (dua belas) kali.
Diharapkan kepada semua dokter muda dapat melaksanakan kegiatan dengan sebaikbaiknya karena semua ini semata-mata demi kebaikan dokter muda semua. Selamat
bekerja, semoga berhasil lulus dengan baik, terima kasih.
Koordinator Pendidikan
Bagian/SMF Kedokteran Forensik dan Medikolegal
FK Unsyiah/ RSUD dr.Zainoel Abidin
dr.H.Taufik Suryadi,SpF

DATA IDENTITAS DIRI DOKTER MUDA

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK
DAN MEDIKOLEGAL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNSYIAH

Nama

NIM

Tempat /tanggal lahir

Alamat

Status perkawinan

Tanggal masuk

Tanggal keluar

Nama orang tua

Hobby

e-mail

No.HP/ Telepon

Tanda tangan,

Pas foto 4 x 6

(
NIM.

JADWAL KEGIATAN KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
MINGGU I. STASE FORENSIK KLINIK
WAKTU
08.0010.00
10.0012.00
12.0014.00
14.0020.00
20.0008.00

SENIN
Melapor
dan
Pretest
Clinical
session

SELASA
FGD-1

KAMIS
FGD-3

JUMAT
FGD-5

FGD-4

FGD-2

RABU
Mengikuti
Presentasi
refarat
Mengikuti
Presentasi
refarat
FGD-3

FGD-1

FGD-4

TJ-OS
Group A
TJ-OC
Group C

TJ-OS
Group B
TJ-OC
Group A

TJ-OS
Group C
TJ-OC
Group B

FGD-2

SABTU

MINGGU

FGD-5

TJ-OS
Group C

TJ-OS
Group B

TJ-OS
Group A
TJ-OC
Group C

Sholat
Jumat
TJ-OS
Group B
TJ-OC
Group A

TJ-OS
Group A
TJ-OC
Group B

TJ-OS
Group C
TJ-OC
Group A

KAMIS
FGD-8

JUMAT
FGD-10

SABTU

MINGGU

FGD-9

FGD-10

TJ-OS
Group A

TJ-OS
Group C

FGD-9
TJ-OS
Group B
TJ-OC
Group A

Sholat
Jumat
TJ-OS
Group C
TJ-OC
Group B

TJ-OS
Group B
TJ-OC
Group C

TJ-OS
Group A
TJ-OC
Group B
semua dan
C khusus
minggu II

MINGGU II. STASE PATOLOGI FORENSIK

WAKTU
08.0010.00
10.0012.00
12.0014.00
14.0020.00
20.0008.00

SENIN
Konsultasi
visum
Konsultasi
visum
FGD-6

SELASA
FGD-6

FGD-7

RABU
Presentasi
refarat
Presentasi
refarat
FGD-8

TJ-OS
Group B
TJ-OC
Group A

TJ-OS
Group C
TJ-OC
Group B

TJ-OS
GroupA
TJ-OC
Group C

FGD-7

MINGGU III. STASE MEDIKOLEGAL

WAKTU
08.0010.00
10.0012.00
12.0014.00
14.0020.00
20.0008.00

SENIN
Konsultasi
visum/
ACC
Clinical
session

SELASA
FGD-11

RABU
Mengikuti
Presentasi
refarat

KAMIS
Post test
OSCE

FGD-12

Menyerahkan
kelengkapan
berkas posttest
termasuk
ekspertise

Post test
OSCE

FGD-11

FGD-12

ACC visum

TJ-OS
Group C
TJ-OC
Group B

TJ-OS
Group A
TJ-OC
Group C

TJ-OS
Group B
TJ-OC
Group A

Post test
OSCE
TJ-OS
Group C
TJ-OC
Group B

JUMAT
Post test
OSCE
(cadangan)
Post test
OSCE
(cadangan)
Sholat
Jumat
TJ-OS
Group A
TJ-OC
Group C

SABTU

MINGGU

TJ-OS
Group
B

TJ-OS
Group A

TJ-OS
Group C
TJ-OC
Group A

TJ-OS
Group B
TJ-OC
Group C,
Program
selesai
untuk
minggu III

Focus Group Discussion (FGD)

1. Perundangan-undangan yang berkaitan dengan ilmu kedokteran forensik
2. Visum et repertum dan prosedur pemeriksaan kedokteran forensik
3. Ruda paksa tumpul dan tajam
4. Luka tembak
5. Prosedur pemeriksaan jenazah, tanatologi dan penentuan saat, sebab, mekanisme
dan cara kematian
6. Hanging
7. Strangulasi
8. Drowning (tenggelam)

9. Delik kesusilaan
10. Abortus provokatus kriminalis dan infanticide
11. Identifikasi umum, identifikasi tulang, identifikasi korban massal
12. Pemberian keterangan ahli, prosedur dan tata caranya
Keterangan singkatan:
TJ-OS = Tugas jaga on site
TJ-OC = Tugas jaga on call
FGD = Focus Group Discussion
OSCE = Objective Structure Clinical Examination

DAFTAR KETERAMPILAN KLINIS

ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
SESUAI DENGAN STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA 2012
FAKULTAS KEDOKTERAN UNSYIAH
No.

Daftar Keterampilan
1

1.

2.

3.

Tingkat Kompetensi
2
3

Medikolegal
Prosedur medikolegal
Pembuatan Visum et Repertum

X
X

Pembuatan surat keterangan medis

Penerbitan sertifikat kematian

X
X

Pemeriksaan luar jenazah dan

pembuatan VER-nya
- Kecelakaan lalu lintas
- Penganiayaan
- Kekerasan seksual
- KDRT
- Kekerasan terhadap anak
Pemeriksaan kasus Forensik klinik
- Penembakan
- Keracunan
- Perkosaan

X
X
X
X
X
X
X
X

- Intravitalitas luka/cedera
4.

5.

Pemeriksaan kasus khusus Patologi

Forensik
Tanatologi dan Penentuan lama
kematian
Autopsi dan penentuan sebab
kematian
Penggalian kuburan
Pemeriksaan di TKP
Kematian akibat asfiksia
Kematian mendadak
Kematian akibat kekerasan seksual
Kematian akibat pelanggaran HAM
Abortus provokatus kriminalis
Pembunuhan anak sendiri
Kematian akibat trauma
Kematian akibat keracunan
Identifikasi forensik
Identifikasi korban massal

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

Pemberian keterangan ahli

STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA 2012

AREA KOMPETENSI:
1. Area 1. Profesionalitas luhur
2. Area 3. Komunikasi efektif
3. Area 5. Landasan ilmiah ilmu kedokteran
4. Area 6. Keterampilan klinis
5. Area 7. Pengelolaan masalah kesehatan
KOMPONEN KOMPETENSI DAN PENJABARANNYA:
1. Area 1. Sadar dan taat hukum
-

Mengidentifikasi masalah hukum dalam pelayanan kedokteran dan

memberikan saran cara pemecahannya

Menyadari tanggung jawab dokter dalam hukum dan ketertiban

masyarakat

Taat terhadap perundang-undangan dan aturan yang berlaku

Membantu penegakkan hukum dan keadilan

2. Area 2. Berkomunikasi dengan mitra kerja

-

Memberikan informasi yang sebenarnya dan relevan kepada penegak

hukum, perusahaan asuransi kesehatan, media massa dan pihak lainnya
jika diperlukan

3. Area 5. Landasan ilmiah ilmu kedokteran

-

Menerapkan prinsip-prinsip ilmu biomedik, ilmu Humaniora, ilmu

kedokteran

klinik,

dan ilmu

kesehatan

masyarakat/kedokteran

pencegahan/ kedokteran komuniitas yang berhubungan dengan

kepentingan hukum dan peradilan
4. Area 6. Keterampilan klinis
-

Melakukan tindakan medis dengan pendekatan medikolegal terhadap

masalah kesehatan/kecederaan yang berhubungan dengan hukum

5. Area 7. Pengelolaan masalah kesehatan

-

Membuat surat keterangan medis seperti surat keterangan sakit, sehat,

kematian, laporan kejadian luar biasa, laporan medikolegal serta
keterangan medis lain sesuai kewenangannya termasuk visum et
repertum dan identifikasi jenazah

REKAPITULASI KEGIATAN KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FK UNSYIAH
NAMA

NIM

PERIODE KKS

NO.
JENIS KEGIATAN
1. TUGAS ADMINISTRATIF
MENYERAHKAN BIODATA DAN FOTO
MENJILID BUKU KEGIATAN DAN BUKU LOG
MEREKAP VISUM ET REPERTUM (TUGAS KOLEKTIF)
MEMINTA TANDA TANGAN SURAT MASUK
MEMINTA TANDA TANGAN SURAT KELUAR
MEMINTA TANDA TANGAN ACC VER/PENJAB
MENYERAHKAN SOFTCOPY MAKALAH DAN VER
MENYERAHKAN EKSPERTISE
2. TUGAS AKADEMIK
PRE-TEST
TGL:
MEMPRESENTASI REFARAT

TGL:

JUDUL:
UJIAN OSCE

TGL:

PENGUJI:
3.

MENYERAHKAN LAPORAN 5 (LIMA) KASUS

FORENSIK KLINIK (SOFTCOPY)
NAMA :
NAMA :
NAMA :
NAMA :
NAMA :

4.

CM :
CM :
CM :
CM :
CM :

MEMBUAT LAPORAN 1 (SATU) KASUS PATOLOGI

FORENSIK (TULISAN TANGAN) KEC PENJAB
NAMA :
CM :

5.

MENGKONSULTASIKAN 1 (SATU) DRAFT VER

NAMA:

CM:

PARAF

6.

7.

TUGAS HARIAN
MENGIKUTI FOCUS GROUP DISCUSSION
PERUNDANG-UNDANGAN
VISUM ET REPERTUM
RUDA PAKSA TUMPUL DAN TAJAM
LUKA TEMBAK
PEMERIKSAAN KORBAN MENINGGAL
HANGING
STRANGULASI
DROWNING
DELIK KESUSILAAN
ABORTUS DAN INFANTISIDA
IDENTIFIKASI
PEMBERIAN KETERANGAN AHLI

TGL :
TGL :
TGL :
TGL:
TGL :
TGL:
TGL:
TGL:
TGL:
TGL:
TGL:
TGL:

MENGIKUTI PEMERIKSAAN JENAZAH

NAMA :
NAMA :
NAMA :
NAMA :
NAMA :
NAMA :
NAMA :
NAMA :

CM :
CM :
CM :
CM :
CM :
CM :
CM :
CM :

8.

MENGIKUTI STASE DI IGD (FORENSIK KLINIK)

HARI :
TGL:
HARI :
TGL:
HARI :
TGL:
HARI :
TGL:
HARI :
TGL:

9.

MENGIKUTI PRESENTASI REFARAT

JUDUL:
JUDUL:
JUDUL:
JUDUL:
JUDUL:

10.

TUGAS JAGA
ONSITE 1 - TANGGAL:
ONSITE 2 - TANGGAL:
ONSITE 3 - TANGGAL:
ONSITE 4 - TANGGAL:
ONSITE 5 - TANGGAL:
ONSITE 6 - TANGGAL:
ONSITE 7 - TANGGAL:
ONSITE 8 - TANGGAL:
ONSITE 9 - TANGGAL:
ONSITE 10 TANGGAL:

11.

MENGIKUTI SESI KLINIK/ BED SIDE TEACHING

JUDUL:
PEMATERI:
JUDUL:
PEMATERI:

12.

CATATAN KEDISIPLINAN

MASALAH:
MASALAH:
MASALAH:
MASALAH:
MASALAH:
13.

TGL:
TGL:
TGL:
TGL:
TGL:

PENILAIAN BUKU LOG

(POSITIF / NEGATIF)

TGL;

(POSITIF / NEGATIF)

TGL:

14.

PENILAIAN
PRETEST (20%)
PRESENTASI REFARAT (20%)
BUKU LOG (20%)
POST TEST (40%)

15.

HASIL AKHIR
LULUS
TIDAK LULUS

NILAI:
NILAI:

Tanda tangan

Mengetahui,

Dokter Muda

Dosen Pembimbing

(____________________________)

(_________________________)

VISUM ET REPERTUM
No.VER:

/VER/SK-

/KFM/

/2013

PRO JUSTITIA
-------Saya yang bertandatangan di bawah ini Dokter Taufik Suryadi, Spesialis Forensik NIP.
197503242006041002 dan Dokter Habibie Arzt Forensa sebagai pemeriksa, Dokter pemerintah pada RSUD
Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, atas permintaan tertulis dari penyidik Kepolisian Negara RI Daerah Aceh
Resor Kota Banda Aceh tanggal Delepan belas Mei Dua ribu tiga belas, No 19/B/VER/V/2013 yang
ditandatangani oleh Puja Kusuma, SH, Pangkat Komisaris Besar Polisi, NRP. 67541190 atas nama Kepala
Kepolisian Resor Kota Banda Aceh selaku penyidik, maka pada tanggal Delepan belas Mei Dua ribu tiga
belas, pukul 18.00 WIB, bertempat di Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh,
telah memeriksa seorang korban yang menurut surat permintaan tersebut bernama Andina, jenis kelamin
perempuan, umur 27 tahun. Korban tersebut tercatat sebagai pasien dengan nomor CM
828384.............................................................................................................//
PEMERIKSAAN
1. Korban datang dengan keadaan sadar. Korban mengaku dijambak dan dicakar pada bagian wajah oleh
pelaku (yang menurut pengakuan korban pelaku tersebut bernama N). Korban juga mengaku dicekik
pada daerah leher sebelah kiri. Kejadian tersebut berlangsung pada tanggal delapan belas Mei dua ribu
tiga belas, sekira pukul 17.30 WIB...............................................................................//
2. Pada pemeriksaan umum korban dalam keadaan sadar, tekanan darah 120/80 mmHg, frekuensi nadi 88
kali
permenit,
frekuensi
nafas
20
kali
permenit,
suhu
tubuh
36,5
derajat
celcius.................................................................................................................................................//

3.

4.
5.
6.

Dijumpai luka lecet pada daerah pipi di bawah kelopak mata kiri berjumlah dua buah. Luka lecet
pertama berukuran panjang satu sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, berjarak satu sentimeter
dari mata kiri. Luka lecet kedua berukuran panjang nol koma lima sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter, berjarak nol koma delapan sentimeter dari mata kiri. Jarak antar kedua luka dua
sentimeter.....................................................................................................................................//
Dijumpai memar pada kelopak mata bawah kiri dekat hidung dengan ukuran panjang satu sentimeter,
lebar satu sentimeter.........................................................................................................//
Dijumpai luka lecet tekan berbentuk garis melengkung pada leher sebelah kiri dengan ukuran panjang
satu koma lima sentimeter, lebar nol koma dua sentimeter, di sekitar luka dijumpai bengkak dan
memar. Jarak luka dari telinga kiri satu sentimeter.......................................................//
Dijumpai luka lecet gores pada leher bagian kanan belakang dengan ukuran panjang tiga sentimeter,
lebar nol koma lima sentimeter dengan jarak dua sentimeter dari garis tengah
tubuh................................................................................................................................................. //

KESIMPULAN:
Telah diperiksa seorang perempuan dikenal, dalam keadaan sadar, bernama Andina, umur 27 tahun,
pekerjaan Guru. Dari hasil pemeriksaan dijumpai luka lecet dan memar di beberapa tempat di tubuh akibat
ruda paksa tumpul (poin 3,4,5,6), akibat luka-luka tersebut dapat mengakibatkan korban kehilangan mata
pencahariannya sebagai guru (poin 3,4,6) dan dapat mendatangkan bahaya maut (poin
5)................................................................................................................................................................//
Demikian Visum et repertum ini saya perbuat dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai
dengan Lmbaran Negara No. 350 tahun 1937 dan sumpah dokter untuk dipergunakan bilamana
perlu...........................................................................................................................................................//
Dokter Pemeriksa,

dr.Habibie Arzt Forensa

Banda Aceh, 22 Mei 2013

Dokter Forensik

dr.Taufik Suryadi,SpF
NIP. 197503242006041002