LBM 1

MODUL SISTEM SARAF

Step 1 :
1. Echymosis periorbital bilateral : kedua sisi perdarahan bilateral
disekitar mata disebabkan oleh trauma otak kanan
2. Battels sign : memar warna merah kehitaman di belakang telinga,
di bawah os. Mastoideus
Os. Temporal mengalami trauma ada perdarahan yang tampak
perdarahan melalui foramen
Disebut juga mastoid echymosis
3. Otorrhea DS : adanya cairan yang keluar dari telinga
kemungkinan LCS
Adanya tekanan intra kranial disebabkan oleh trauma di basis
kranii
4. GCS : skala yang digunan untuk menilai kesadaran
Ada 3 : EVM eye verbal motorik
Step 2
1. Mengapa terjadi penurunan kesadaran?
2. Mengapa pasien muntah beberapa kali sebelum pingsan?
3. Mengapa bisa didapatkan hasil pemeriksaan fisik echymosis
periorbital, battles sign bilateral, epistaksis dan ottorrhea?
4. Patogenesis nyeri kepala akibat trauma (kedaruratan)?
5. Fisiologi tekanan intrakranial (faktor yang mempengaruhi dan
gejalanya)
6. Ketika ada trauma di kepala, kemungkinan apa saja yang terjadi
kerusakan primer dan sekunder?
7. Bagaimana cara pemeriksaan GCS, dan interpretasinya?
8. Jenis pemeriksaan penunjang yang disarankan?
9. Klasifikasi trauma kepala dan serta manifestasinya
10. Biomekanika dari trauma kepala
11. Diagnosis dan diagnosis banding
12. Penanganan dan penatalaksanaan?
13. Komplikasi dari trauma kepala?
14. Vaskularisasi kranial dan lapisan yang menyelubungi otak

Step 3
1. Mengapa terjadi penurunan kesadaran?

Manusia memiliki batang otak dimana terjadi blokade bisa

disebabkan karena trauma dan akselerasi mendadak sehingga
rangsangan ke otak terganggu.
Otak memiliki pembungkus jika terjadi trauma (impact
daerah benturan) dapat mengeluarkan serotonin rangsangan
dari hipotalamus menyebabkan permeabilitas pemb darah
meningkatsuplai otak berkurang terjadi penurunan
kesadaran dapat terjadi nekrosis GCS menurun
Adakah hubungan dengan analgesia? serotonin juga
menyekresi enchephalin ??
Enchepalin= bahan transmitter untuk menghambat pre dan
postsinap menekan rasa sakit
Adakah keadaan tertentu dimana enchephalin diekskresikan?
Hipoksia tubuh kekurangan o2 terjadi proses metabolik
anaerob asidosis metabolik jika kronik dapat terjadi koma
Terjadi penurunan kesadaran 2x apakah penyebabnya sama?
- Pingsan pertama kali adanya akselerasi yang dapat
menjadikan blokade di otak adanya gangguan keadaran
- Kedua blokade karena perdarahan
- Tekanan intra kranial BBB turun kesadaran turun
merangsang pusat muntah pasien sadar dan muntah
pasien pingsan lagi tekanan intrakranial masuk ke dural
nyeri pingsan
2. Mengapa pasien muntah beberapa kali sebelum pingsan?
Pusat muntah di daerah post trema medula oblongata di dasar
kavitas ventrikel ke empat pusat salivasi
Beda muntah kasus ini dengan muntah dengan sebab lain?
3. Mengapa bisa didapatkan hasil pemeriksaan fisik echymosis
periorbital, battles sign bilateral, epistaksis dan ottorrhea?
Echymosis periorbital : kemerahan di sekitar mata banyak
pembuluh halus mudah pecah
Battles sign billateral : kemungkinan ada fraktur px radiologi
Epistaksis :peningkatan intrakranial
Ottorrhea : peningkatan intrakranial
4. Patogenesis nyeri kepala akibat trauma (kedaruratan)?
Bangunan di otak yang peka terhadap nyeri
1. sinus cranial dan vena aferen
2. arteri pada duramater
3. arteri dasar otak dan cabang cabangnya

4. bagian bagian duramater itu sendiri

tekanan intrakranial mendesak bangunan bangunan diatas
nyeri
tegangan sinus venosus, kerusakan tentorium, regangan pada
dura, stimulus regangan pada selaput otak
nyeri tapatnya dimana?
Jaras rangkap 2 nyeri tajam cepat (serabut A-delta), lambat
kronik
Disebut rangkap stelah serangan di serabut A- diikuti serabut
C
Melewati 2 traktus, traktus neopsinotalamikus nyeri cepat
lamina 1 pada cornu dorsalis neuron mengirim sinyal ke medula
spinalis k e kolumna anterior
Traktus spinotalamikus serabut tipe c di kornu dorsalis
Berhubungan dengan akselerasi dan deakselerasi, jatuh
akselerasi, kepala terbanting deakselerasi
Akselerasi kranial kearah benturan
Gesernya otak ke arah berlawanan
Hubungan akselerasi dan deakselerasi dengan jaras ?
Proses trauma
5. Fisiologi tekanan intrakranial (faktor yang mempengaruhi dan
gejalanya)
Hukum monroe kelly :
Cairan intrakranial
Cranial brain blood barrier
jaringan
Ada gangguan di ketiga diatas gangguan pada otak
Cairan meningkat tekanan intra kranial belum tentu meningkat
Komposisi dapat embali seperti semula tetapi secara perlahan
Tekanan + kompresi jaringan otak
Tekanan - menyebabkan menyedot udara dari darah
membentuk gelembung udara di otak adanya kavitas
6. Ketika ada trauma di kepala, kemungkinan apa saja yang terjadi
kerusakan primer dan sekunder?
Cedera Primer : timbul karena kecacatan neurologis
Cedera fokal : kontusi kortikal, hematom subdural, epidural,
intraserebral
Cedera otak difusa : disfungsi otak luas tidak tampak secara
mikroskopis

Kerusakan otak sekunder : cedera kepala berat menampilkan

gejala sistemik akibat hipoksia yang menyebabkan peruahan
minimal memperberat gangguan serebral.
Dapat terjadi indentasi onjakan intrakranial yang meninggi
kompensasi belum bekerja
Fraktur stelatum seperti bintang
Farktur impresi
Edem dan peerdarahan subkutan
7. Bagaimana cara pemeriksaan GCS, dan interpretasinya?
8. Jenis pemeriksaan penunjang yang disarankan?
9. Klasifikasi trauma kepala dan serta manifestasin
Macam-macam trauma kepala :
Trauma tertutup : melibatkan pembuluh darah hasil dari
akselerasi dan deakselersai-terjadi kerusakan di beberapa
tempat
Konfusion dengan kehilangan kesadaran dalam wakttu singkt
dan berakibat memar pada jaringan otak serta laserasi di
pemb darah
Trauma terbuka : kepala berbenturan dengan benda tajam
Berhubungan dengan ringga dan isi kepala, objek menembus
tulang tengkorak
Berdasarkan patofisiologi
1. Komosio serebri tidak ada jaringan otak yang rusa
pingsan sebentar kira kira 10 min
2. Kontusio serebri- kerusakan jaringan otak dengan defisit
neurologi pingsan 10 min dengan atau tanpa lesi yang
jelas
3. Laserasi serebri adanya lapisan kepala yang robek,
disertai dengan fraktur tengkorak
Berdasarkan lokasi lesi
1. Lesi difus = proses akselerasi dan deakselerasi
sebagian akson saraf rusak
2. Lesi kerusakan vaskular otak = hipoperfusion atau
hipoksia terjadi setelah kecelakaan atau selama
perawatan
Sedang 9-12
Berat 3-8
Ringan 13 - 15
10. Biomekanika dari trauma kepala
Trauma primer lesi coupe dan countercoupe

Coupe lesi disekitar yang terjadi

Countercoupe berlawanan dengan lesi
Akselerasi linier dan rotatorik
Gaya destruktif yang berkembang karena impact menimbulkan
lesi kontusio pada tempat yang tidak memiliki fiksasi yang kuat
dan pada tepi ala sphinoid, kristaganti dan koreum
Gaya akselerasi dapat menimbulkan perdarahan dan bridging
vein
11. Diagnosis dan diagnosis banding
12. Penanganan dan penatalaksanaan?
13. Komplikasi dari trauma kepala?
14. Vaskularisasi kranial dan lapisan yang menyelubungi otak
Lapisan selubung otak
Ada 3 lapis : duramater, (cavum epidural) - cavum subdural
(anyaman jaring laba laba) subarachnoida mater (LCS) pia
mater yang menempel dengan otak
Vaskularisasi duramater : a. Maxilaris, a. Pharingeus ascendens,
a. Meningeal media yang paling sering terjadi perdarahan
Lokasi perdarahan dari lapisan lapisan superfisial?