Anda di halaman 1dari 7

I.

IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Alamat
Pekerjaan
Tgl Masuk
Pukul: 06.30
DPJP
, Sp.B

: Ny. suyati
: 47 tahun
: Ds. Morosi
: Penjual sayur
: 27 Juni 2015,
WITA
: dr. Syamsul Rijal

II. ANAMNESIS
KU : Luka robek pada bibir bawah
AT :
Dialami sejak 4 jam SMRS setelah kecelakaan lalu
lintas. Robekan pada bibir bawah sampai pada gusi bagian
bawah dan searah garis vertikal. Mekanisme kecelakaan pada
saat itu, pasien sedang mengendarai sepeda motor, namun
karena pasien mengantuk pasien terjatuh dengan wajah pasien
menabrak etalase penyimpanan bensin di pinggir jalan. Tidak
ada bagian tubuh yang tertindis oleh motor. saat kejadian
pasien menggunakan helm. Pasien mengeluhkan nyeri dan
bengkak pada dagunya setelah kecelakaan.
Riwayat pingsan tidak ada, riwayat sakit kepala tidak ada,
Riwayat mual, muntah tidak ada. Riwayat keluar darah dari
telinga dan hidung tidak ada.

III. PRIMARY SURVEY


A : clear
B : spontan, reguler, frekuensi 22 x/m tipe
torakoabdominal
C : TD = 140/90 mmHg N = 98 x/m
D : GCS =15, E4M6V5 pupil 3mm/3mm
E : S = 36,7 C

IV. SECONDARY SURVEY


Kepala

: tidak ada kelainan

Mata

: tidak ada kelainan

Hidung

: tidak ada kelainan

Leher

: tidak ada kelainan

Thoraks

tidak ada kelainan

Abdomen : tidak ada kelainan


Ekstremitas : tidak ada kelainan

Status lokalis
Regio Oralis
Tampak 1 buah vulnus laseratum pada
mukosa labialis inferior dengan ukuran
3x1cm, perdarahan aktif
Tampak laserasi mukosa labialis antara
gigi incicivus dengan gigi caninus
sinistra, dengan ukuran 1x0,5cm,
perdarahan tidak aktif
perdarahan aktif pada ginggiva inferior
Regio mandibula
Inspeksi : deformitas tidak ada, udem
ada, warna sama seperti kulit sekitar,

Diagnosa
TCR GCS 15
Susp. fraktur Os Mandibula sinistra
tertutup e.c. trauma tumpul
Vulnus laseratum regio labialis inferior

Thank
You
BAGIAN ILMU BEDAH
Mirna mayasari