Anda di halaman 1dari 8

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Nn.A
Umur
: 17 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : pekerja butik
DPJP
: dr. Syamsul Rijal, Sp.B
Tgl Masuk
: Minggu, 21 Juni 2015

ANAMNESIS
KU:

Nyeri perut kanan bawah

AT: Dialami sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Awalnya


timbul tiba-tiba 3 hari yang lalu di perut kanan bawah dan
menetap pada perut kanan bawah. Nyerinya dirasakan
terutama pada malam hari dan berkurang pada pagi hari.
Riwayat demam 3 hari yang lalu, pasien mengeluh nafsu
makan menurun, ada mual, namun tidak ada muntah. BAK
lancar, BAB biasa.

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Tanda

: Compos mentis

vital

Tekanan

darah : 120/70mmHg

Frekuensi

napas

: 20x/m

Nadi

: 94x/m

Suhu

: 38,10c

Status generalis
Kepala

: Tidak ada kelainan


Mata
: tidak ada Konjungtiva anemis
Hidung
: Tidak ada kelainan
Telinga : Tidak ada kelainan
Leher : Tidak ada kelainan
Thorax
I : pergerakan dada simetris kanan dan kiri,
tidak ada retraksi
P : Vokal Fremitus kanan dan kiri kesan sama
P : sonor kedua lapangan paru
A : vesikuler, bunyi tambahan tidak ada

Abdomen

I : datar, ikut gerak nafas, tidak ada


distensi
A : peristaltik dalam batas normal
P : Timpani (+), pekak hepar (+)
P : defans muskuler tidak ada, nyeri tekan Mc
burney (+), Rovsing sign (+), Blumberg sign
(-), psoas sign (-)

Diagnosa
Susp.
Rencana

Appendisitis

pemeriksaan

DR

Rencana terapi

Terapi cairan
Analgetik
Antibiotik
Rencana operasi

TERIMA
KASIH