Fioziopatologia Epilepsiei

Criza apare , cnd ntr-o zon cerebral se produce o descrcare brutal , sincron a unor neuroni
speciali-neuroni epileptici. Aceast zon reprezint focarul epileptic primar.
n epilepsiile reflexe, cauza este necunoscut, i anume poate fi declanat de lumin sau de unele
sunete.
Cele 2 caracteristici ale neuronului epileptic sunt:
1. hiperexcitabilitatea
2. hipersincronismul
Este vorba fie de o exacerbare a sinapselor excitatorii (disfuncie ale canalelor de Na, Ca,
receptorilor pentru glutamat), fie o scdere a procesului de inhibiie(receptorii pentru GABA, cantitatea
sczut de GABA, canalele pentru K).
Desfurarea crizei
activitatea epileptic rmne cantonat n focarul primar- criz focal
propagarea activitii epileptice se face spre alte zone cerebrale prin cile de legare cu focarul primar.
Cnd propagarea se face pe mai multe zone criza este generalizat. Cu timpul exist riscul de
focare epileptice secundare
oprirea crizei se face prin 2 mecanisme:
1. pasiv-epuizarea rezervelor energetice ale neuronilor
2. activ- circuite speciale talamo-corticale

Etiologia Epilepsiei
1. idiopatic
2. simptomatic(cauzele se tiu foarte clar)
boli vasculare ischemice
TCC
Procese nlocuitoare de spaiu
Cauze infecioase-meningoencefalite, abcese cerbrale
Consum cronic de alcool
3. criptogenic- nu se gsete cauza
Clasificarea Epilepsiei
1. crize generalizate(primar generalizate)
grand-mal
petit-mal- apare la copii
2. focale(pariale)
simple-n care pacientul poate descrie criza
complexe n care pacientul este la limita ntre realitate i vis-cam confuz
3. speciale-apar doar la anumite situaii
morfeic
legat de un ciclu

Epilepsia de Lob Frontal + Parietal

Epilepsia de Lob Frontal
Pacientul este contient, epilepsia are 3 forme:
Criza Jacksonian motorie- focarul epileptic este ntr-una din cele 3 arii 4a, 4b, 4c. criza presupune
existena unor mioclonii care debuteaz pe un anumit segment al HEMIcorpului, i se pot propaga la
tot hemicorpul , cu respectarea homunculusului epileptic.
Criza advers- este cauzat de un focar epileptic n aria frontal 8. Bolnavul prezint o deviere
conjugat a capului + globii oculari de partea opus a focarului epileptic.
1

 Criza de arie motorie suplimentar este manifestat printr-o contractur tonic pe hemicorpul
opus focarului, dup care este urmat de torsionarea hemicorpului i de adducia braului.
Epilepsia de Lob Parietal
Criza Jacksonian senzitiv- bolnavul are parestezii , nepturi care debuteaz pe un
segment , i se propag pe tot hemicorpul , respectnd topografia homunculusului senzitiv.

Epilepsia de Lob Temporal

Halucinaii auditive, olfactive, gustative
Crize vegetative(gastrice, cardiace, respiratorii), care mimeaz bolile respectivelor organe
Crize vertiginoase
Criza de rs-gelastic
Crize psihomotorii cu automatisme:
1. simple(bolnavul face gesturi stereotipice fr legtur cu activitatea lui)- clipit,
plescnit
2. complexe(bolnavul face o suit de gesturi simple)-iese pe poart , cumpr bilet, se
suie n autobuz, nu tie cum a ajuns acolo.
Crize de echivalene psihice- deja-vu, deja-connu, jamais-vu, jamais-connu.

Epilepsia de Lob Occipital

Bolnavul poate prezenta halucinaii vizuale simple/complexe, care ncep brusc, dureaz 1-3 minute,
dispar brusc.
Crize manifestate prin distorsionarea percepiei vizuale, crize de macro/microscopie
Nistagmus epileptic-focarul n aria 19 occipital

Criza Grand Mall

CLINIC
debut de obicei brusc-pacientul emite nite sunete (spasm glotic)-d un ipt i cade, ca un bra retezat.
Criza are 2 faze:
Faza tonic- pacientul prezint contractur generalizat a ntregii musculaturi , facies crispat,
privirea n sus, nsoit de trismus(limba poate fi secionat dak o are ntre dini), apnee,
cianoz, MS contractate n flexie i rotaie intern, uoar pronaie, iar MI n hiperextensie ,
uoar rotaie intern. K semne avem: midriaz bilateral, abolirea de reflex cornean,
Babinski bilateral.
Faza clonic- mioclonii ritmice , simetrice ale ntregii musculaturi. Se menin semnele de mai
sus(midriaz.). poate i reteze limba datorit contraciilor.
Durata total a crizei este de 60-90 de secunde, n care bolnavul prezint amnezie total a crizei,
cei care descriu situaia sunt aparintorii.
POST CRIZ
Bolnavul trece n somn postcritic (com postcritic care dureaz ntre 30 de minute 2 ore). Cnd
revine starea de contien , pacienii nu sunt bine orientai temporo spaial(0-30 sec).
Bolnavul este asitat poate chiar violent, nu i recunoate anturajul, dar treptat i revine.
EEG

Metod bun pentru diagnostic + pentru urmrirea eficienei tratamentului

Vrful de mare frecven + vrful und n somn
Mare amplitudine n faza clonic + tonic

Epilepsia Petite Mal- tablou clinic

Apare mai frecvent la vrsta de 4- ani , dar poate fi i la 13-14 ani. Criza cuprinde 3 faze clinice:
1. petite mal simplu
criza dureaz ntre 20-30 de secunde
2

 debut brusc
pierderea constienei fr cdere-pacientul este *absent*
tahicardie, cianoz, apnee de scurt perioad
pe EEG- descrcare bilateral sincron de complexe vrf-und , cu frecven de 3 cicli/sec.
2. petite mal mioclonic
o seamn cu prima , dar se mai adaug mioclonii la nivelul feei sub form de clipit
sau de micri de masticaie
o EEG- und polivrf cu frecven de 2 cicli/ sec
3. petite mal akinetic
debut brusc
pacientul cade fr motiv n genunchi, pentru cteva secunde apoi se ridic fr
a pierde consina
EEG- unde sinusoidal cu frecven de 3 cicli / sec

MEDICAIA ANTIEPILEPTIC-indicaie, n corelaie cu formele epileptice

PRINCIPII GENERALE
1. diagnostic corect
2. administrare de cel mai bun medicament pentru forma de epilepsie pe care o are
3. monoterapie
4. doz terapeutic , cu creterea progresiv a dozei
5. dak nu rspunde la medicament, se administreaz un al doilea n funcie de mecanismul de
aciune
6. rezecie chirurgical a focarului
CARBAMEZEPINA-400-2000-2400 mg/zi-sub form de OX-Carbamezepin
acioneaz pe canalele de Na
2-4 prize
afecte adverse: ameeli, cefalee, aritmii cardiace, hipoCa
FENOBARBITALUL- seara 100 mg
mecanism de aciune pe canalele de Na + crete GABA
efecte secundare: scade memoria, scade atenia, impoten , hipoCa, hemoragii neonatale
se d injectabil n STATUSUL EPILEPTIC
VALPROATUL DE NA(ACIDUL VALPROIC)
1000-300mg/zi-2 prize
acioneaz pe canalele de Na, crete GABA
efecte secundare: hepatotoxic, creteri n G, Sindrom de ovar polichistic, tremor
ETHOSUXIMIDA-2000-2500 mg
doar n petite mal
acioneaz pe canalele de Ca
efecte adverse: vrsturi, cefalee, vrsturi
TOPIRAMAT(TOPAMAX)
acioneaz pe canalele de Ca, crete GABA
reacii adverse: scdere G, litiaz renal
LEVE-TIRA-CETAM
aciune desincronizant(terapie de ultim or)-desincronizeaz activitatea focarului
nu interacioneaz cu celelalte medicamente
3

 efect teratogen redus

STATUSULUI

EPILEPTIC

Statusul epileptic(starea de ru epileptic), caracterizat prin crize repetitive succesive , ntre

care pacientul nu i pierde contiena, sau orice criz convulsiv ce dureaz mai mult de 30 de minute.
Poate s apar:
status inaugural ntr-o tumore cerebral
status la un pacient cunoscut cu epilepsie(consum de alcool, lipsa medicaiei, administrarea incorect a
acesteia)
status grand-mal-com, hipoTA, edem cerebral
TRATAMENT
secia ATI
DIAZEPAM iv, 10 mg, 6-8 fiole/24h
FENOBARBITAL im, maxim 6-8 fiole /24 h
FENITOIN inj, perfuzie continu /24 h, mai puin de 15-18 mg/24h, ATENIE la cardiaci
VALPROAT, inj.

Substana reticulat
Reprezint totalitatea celulelor nervoase , dispuse n reele dense n lungimea Trunchiului
Cerebral(de la Bulbul Rahidian pn la Hipotalamus), n interiorul Encefalului.
SR Ascendent- care pune cortexul cerebral n stare de veghe sau de alert (este un sistem activator)
SR Descendent- cu o parte inhibitoare i una activatoare a motricitii involuntare-legat de tonului
muscular
CONEXIUNILE corticale , subcorticale, aferente, eferente
Aferente- senzoriale, cerebeloase, diencefalice, neocorticale
Eferente- neocorticale, spinale, cerebeloase
TIPURI DE NEURONI - se clasific n:
catecolaminergici - situai n poriunile laterale ale trunchiului cerebral, cu rol activator
serotoninergici - situai n partea median a mezencefalului i bulbului, cu rol inhibitor
Funciile Formaiunii Reticulate
1. controlul motricitii somatice- este mediat de cile reticulo-spinale , parte component a
eferenelor sistemului extrapiramidal. Se descriu 2 SISTEME :
SR descendent FACILITATOR- rol n ntrirea reflectivitii medulare
SR descendnet INHIBITOR
2. controlul funciilor vegetative- respiraia, salivaia, voma, deglutiia, termoreglarea, miciunea
3. reglarea strii vigile + comportamentului- are 2 faze :
trezire i ntrire a ateniei
mmmeninere a strii de veghe
Implicaii neurologice
tulburri ale ritmului de veghe-somn
tulburri ale strii de contien-com
tulburri ale tonusului muscular
tulburri de respiraie, TA, puls
generalizarea crizelor epileptice

Complicaiile tardive ale TCC

TARDIVE
1. hematomul subdural cronic
4

2.
3.
4.
5.

abcesul tardiv
supuraii la nivelul plgii
meningita acut- secundar fie unui proces de supuraie, fie unei fistule LCR
fistula carotido-cavernoas

FISTULA CATOTIDO-CAVERNOAS
cefalee homolateral
zgomot intracranian perceput de bolnav
exoftalmie hoholateral + chemozis + echimoz
suflu orbitar continuu care scade la compresiune digital a art. carotide
Dak sunt interesate elementele sinusului cavernos paralizie de 3, 4, 5, 6. Tratament ligaturarea
carotidei la nivelul gtului.

Sechele organice NEEVOLUTIVE- de tip deficitar---ale TCC

anosmie
paralizia oculomotorilor
paralizia facial
surditate
hemianopsii
sindroame extrapiramidale

Epilepsia posttraumatic
% cel mai mare l dau traumatismele frontale i temporale i cele cu plgi deschise care intereseaz
dura mater.
Formele sunt convulsive(focale + generalizate) i temporale. O particularitate o reprezint
rezistena marcat la tratamente, asociere cu tulburri psihice interparoxistice.

Encefalopatia posttraumatic
Prezena unor microcicatrici multiple , produc o serie de reacii lezionale degenerative la nivelul
structurilor proprii ale Emisferelor + Trunchiului.
Clinic:
tulburri amnezice
irascibilitate
tulburri de comportament
fatigabilitatea
dificultatea de a se integra n mediul social
tendin la deteriorare psihic global

Psihozele postraumatice

Apar la traumatizaii peste 50 de ani, la care se mai adaug i factori precum diabet.
Clinic:
dezorientare
confuzie, scderea ateniei + memoriei
elemente halucinatorii
lipsa de sim autocritic
Cnd tabloul este complet apar :
1. sindrom apato-depresiv
2. sindrom amnestico-confabulator
3. sindrom paranoid delirant

Cile Sensibilitii
1. PRIMUL NEURON SENZITIV-protoneuronul
a) Pericarionul- gl rahidieni + gl nv cranieni
b) Dentritele- nv periferici / cranieni
c) Axonii rd senz. a nv cranieni + rd post a MS------acest Axon face legtura cu cel de-al 2-lea
Neuron
Fibrele nervoase din rdcinile senzitive:
Lungi- sensibilitate profund contient + tactil epicritic
Scurte- sensibilitatea termic , dureroas, tactil , protopatic + sensibilitatea profund
incontient
Mijlocii- sensibilitatea profund contient
2. AL 2-LEA NEURON SENZITIV- deutoneuronul
a) Superficial- capul cornului post din MS
Anterior- tactil protopatic
Posterior- termoalgezic
Medial- torace + MS
Lateral Abd + MI
b) Proprioceptiv ( contient + incontient )
3. AL 3-LEA NEURON
Proiecie cortical
S s + p contient lobii parietali ariile 1, 2, 3, 5, 7
S p incontient lobii parietali ariile 4, 6

Sensibilitatea subiectiv (spontan)

Parestezii- Disestezii- amoreal, furnicturi, crcei, cald, rece, n loc de senzaiile
corespunztoare stimului.
Durerea senzaie penibil , neplcut , de Intensitate mai mare dect paresteziile. Se urmrete
modul de debut , caracterul, durata, intensitatea, teritoriul, evoluie.
1. nevralgia- durere cu localizare pe traiectul unui nerv(median, ulnar, sciatic). Se datorete lezrii nv
periferic.
2. cauzalgia- senzaia dureroas resimit k arsur continu insuportabil. Apare cnd sunt afectate
fibrele vegetative ale NP.
3. radiculalgiile- dureri radiclare, pe dermatomere , de-a lungul membrelor , n centur , la nivelul
trunchiului.
- caracter de sgettur / fulgertur
- se propag de la proximal-distal
- frecvent avem crize dureroase , dar durerile pot fi continue cu exacerbri paroxistice
- accentuate de tuse, strnut, efort fizic
- apar n inflamaii acute ale rdcinilor rahidiene
4. dureri cordonale- sunt surde + imprecise , pe un teritoriu mare , de obicei asociate cu tulburri de
sensibilitate obiectiv pe un hemicorp. Sunt datorate lezrii cordoanelor laterale + posterioare ale MS.
5. durerea talamic apare pe hemicorpul opus leziunii , mai ales la MS i Fa
6. durerea visceral
7. cefaleea
8. migrena

Sensibilitatea obiectiv (provocat)

SENSIBILITATEA SUPERFICIAL
1. tactil- se aplic pe tegument un stimul tactil(bucat de vat)-hipo/ normo/ hiper anestezie
2. termic- se aplic 2 eprubete cu temperaturi diferite- hipo/ normo/ hiper anestezie termic
3. dureroas se neap uor tegumentul cu ajutorul unui obiect ascuit hipo / normo / hiper analgezie
6

SENSIBILITATEA PROFUND
1. proprioceptiv-(mio-artrokinetic, simul articulo-muscular, simul atitudinilor segmentare)- se fac
micri la diferite segmente ale corpului , n timp ce pacientul are ochii nchii. El este pus s
recunoasc micarea care a fcut-o , sau s o fac la membrul cellalt. Simul poate fi diminuat sau
abolit.
2. vibratorie- se pune un diapazon pe proeminenele osoase (rotul, creasta tibiei, maleol). Simul va fi
diminuat sau abolit.
3. barestezic- se aplic 2 corpuri de aceeai form, mrime, dar cu greutate diferit.
FUNCII SENZITIVE COMPLEXE
1. topognozia- capacitatea de a localiza stimuli cu ochii nchii. Incapacitatea Atopognozie.
2. discriminarea tactil- capacitatea de a deosebi 2 exitani la fel aplicai, pe tegumente , n acelai timp
dar n locuri diferite(ct mai aproape unul de altul). Patologic cresc distanele ntre ei.
3. dermolexie- capacitatea de a recunoate , innd ochii nchii , cifre, litere, desene, trasate pe piele , de
examinator. Incapacitatea se numete Dermoalexie.
4. stereagnozia- capacitatea de a recunoate tactil , cu ochii nchii , obiecte. Imposibilitatea se numete
Astereognozie.
5. somatognozia- capacitatea de a recunoate schema corpului.
Asomatognozia- nerecunoaterea unui pri a corpului
Autotopoagnozie- imposibilitatea indicrii unei anumite pri a corpului
Anosognozie-nerecunoaterea unui deficit
Anosodiaforie- negarea existenei segmentului bolnav
Modificrile patologice (hiper, hipo anestezia) pot fi:
1. GLOBALE- sunt interesate toate tipurile de sensibilitate
2. DISOCIATE
Disociaia siringomielic- se pierde sensibilitatea termoalgezic i se pstreaz
cea tactil + profund. Bolnavul, se taie, se arde fr s simpt.
Disociaia tabetic se pierde sensibilitatea profund + tactil epicritic , i se
pstreaz sensibilitatea termoalgezic + tactil protopatic. Pacientul nu mai
contientizeaz skema corporal.

AVC
Mecanisme fiziopatologice
1. tulburri ale circulaiei cerebrale- tromboz, embolie, vasospasm, compresiune, mecanism de furt
2. perturbri ale circulaiei generale- HTA / hTA, hemoragii, anomalii sangvine, stop cardio-resp
3. perturbri metabolice
4. mecanisme necunoscute
Factori etiologici
ATS, HTA, Afeciuni cardiace, Boli de snge, Embolii de origine extracardiac, Tulb de
metabolism, Procese inflamatorii, Factori toxici-alcool, Neoplazii
Factori de risc
HTA, Afeciuni ischemice cardiace, FA, Obezitate, DZ, Hipercolesterolemia, Alcool, fumat,
Contraceptive orale
AVC ischemic tranzitoriu (AIT) n teritoriul carotidian + vertebro-bazilar
AIT reprezint perturbarea unor funcii cerebrale , determinat de scderea sau ntreruperea de
scurt durat a debitului sanguin cerebral , ntr-o regiune global sau limitat a creierului, cu producerea unor
modificri funcionale.
7

Clinic se caracterizeaz prin apariia unor episoade de deficit neurologic de scurt durat
(minute---1 or), care sunt total reversibile , i cu caracter repetitiv.
Caracteristic este faptul k nu las leziuni pe CT.
K patogenie avem 2 mecanisme: embolic + hemodinamic.
TIPURI DE AIT
AIT n sistemul carotidian
Apare prin migrarea embolilor mici fibrino-plachetari din focare ateromatoase + obstrucia
tranzitorie a unei artere cerebrale cu simptomatologie n funcie de localizare.
Clinic apare :
Hemiparez/plegie
Tulb de sensibilitate unilateral
Afazie
Cecitate monocular tranzitorie
Confuzie
Aceste semne au durat mic (cteva minute), dispar complet(RC), i se repet ntr-un interval de
timp , cu existena unei stenoze sau ocluzie arterial scderea debitului sanguin ntr-o zon a creierului.
AIT n teritoriul vertebro-bazilar
Are aceleai caracteristici k i cel de mai sus. Clinic apare:
o Vertij , care poate fi nsoit de greuri, vrsturi
o Deficite motorii n bascul
o Paretezii n bascul
o Semne cerebeloase
o Tulburri vizuale uni/bilaterale-scderea AV, hemianopsii, halucinaii
o Afectare de nervi cranieni
AIT global- rar

Sindromul de Arc Aortic

Cuprinde un grup de simptome + semne clinice determinate de obstrucii sau stenoze ale arcului
Aortic + principalelor vase ce pornesc din el: trunchiul brahiocefalic, artera CC stng, artera subclavie
stng.
Din arcul Ao pornesc:
Artera _ Carotida _ Comuna _ Dreapta
1. dreapta-trunchi brahiocefalic
Artera _ Subclaviculara _ Dreapta
2. stnga- Artera Carotid Comun Stng + Artera Subclavicular Dreapt
Din Arterele Subclaviculare (D + S) plec Arterele Vertebrale (D + S), care se unesc la nivelul
anului pontin i ARTERA BAZILAR.
Sistemul vertebro-bazilar irig trunchiul cerebral , cerebelul + lobii occipitali. Simptomatologia
sindromului de Arc Aortic poate fi:
o de tip carotidian
o de tip vertebro-bazilar
o de tip ischemie periferic a MS

AVC n teritoriul carotidian

AVC ISCHEMIC N TERITORIUL ARTEREI CEREBRALE ANTERIOARE (A.C.A.)
Artera cerebral anterioar (ACA) se desprinde din Artera Carotid Intern i se mparte n:
1. ramuri profunde
scurte-irig nucleii anteriori ai hipotalamusului
lungi- artera hemoragiei-irig capul nucleului caudat, nucleul lenticular
8

Ischemia n acest teritoriu provoac: tulburri vegetative, dizartrie, deficite(vl, limb, faciobrahial)
2. ramuri superficiale- irig faa medial + faa extern a EC
Ischemia n acest teritoriu provoac:
tulburri de sensibiliate(prevalent MI), comportament, limbaj(baraj verbal, scderea
limbajului)
reflex de apucare forat-supt, urmrire
incontinen urinar
afectarea mersului + staiunii apraxia mersului
hemiplegie controlateral-prevalent crural
AVC ISCHEMIC N TERITORIUL ARTEREI CEREBRALE MEDII (ACM)
Aceasta irig marea majoritate a F. Externe a unei emisfere cerebrale i mai puin lobul
occipital.
ISCHEMIA:
1. superficial
tulburri de sensibilitate controlateral leziunii- Lob Parietal
afazie
paralizia GO de partea opus a leziunii bolnavul privete leziunea, este afectat aria 8
hemiplegie controlateral
hemianopsie homonim lateral
2. profund----------------leziune de capsul intern
hemiplegie la MI +MS egal distribuite
AVC ISCHEMIC N TERITORIUL ARTEREI COROIDIENE ANTERIOARE
hemiplegie spastic-crural
hemi-hipoestezie global
hemianopsie homonim-intereseaz bandeleta optic

AVC n teritoriul Vertebro-Bazilar

AVC

BULBAR

SINDROMUL MEDIAN BULBAR (SMB)

partea leziunii- paralizie nv 12
partea opus leziunii- hemiplegie + hemi-hipoestezie tactil + profund
SINDROMUL LATERAL BULBAR (SLB)
partea leziunii
hemianestezia feei
paralizia vl palatin + corzi vocale
Sindrom Cerebelos-lezarea peduncului cerebelos inferior (PCI)
Sindrom Claude Bernard Horner- interesarea fibrelor simpatice
partea opus leziunii- hemi-hipoestezie termo-algezic
SINDROMUL DE HEMI - BULB
---median + lateral--SINDROMUL BULBAR INFERIOR
partea leziunii- SLB + hemiplegie (lezarea fascicolului piramidal sub ncruciare)
partea opus a leziunii- SLB

SINDROMUL AVELLIS
partea leziunii- paralizie de nerv 10
partea opus leziunii- hemiparez
SINDROMUL Schinidit
partea leziunii- paralizie de nerv 10 + 11
partea opus leziunii- hemiparez
SINDROMUL JACKSON
partea leziunii- paralizie de nerv X, XI, XII
partea opus leziunii- hemiparez
AVC PONTINE
SINDROMUL MEDIAN
de partea leziuni- paralizie de nerv 6 / 7
partea opus leziunii- hemiparez
SINDROMUL FOVILLE PONTIN
paralizia oculo-motricitii orizontale de partea leziunii(pacientul i privete membrele
paralizate)
SIBDROMUL F.M.G.
de partea leziunii- paralizie de nerv 6 / 7 + paralizia oculo-motricitii orizontale de partea
leziunii
partea opus leziunii- hemiparez, hipoestezie profund + tactil
AVC MEZENCEFALICE
SINDROM MEDIAN
de partea leziunii- paralizie total / parial de nv 3
partea opus a leziunii- hemiplegie
SINDROM LATERAL- sindrom de nucleu rou
1. SUPERIOR
de partea leziunii- paralizie de nv 3
de partea opus a leziunii- micri involuntare de tip coreic, tremor + sindrom cerebelos
2. INFERIOR
de partea leziunii- paralizie de nv 3
de partea opus leziunii- hemi Sindrom cerebelos
Diagnosticul de AVC se pune pe CT. Tratamentul de ACV ischemic presupune:
tratamentul factorilor de risc
echilibrare HEE
antiagregante + anticuagulante
tratament edem cerebral

Hemoragia Intraparenchimatoas
Este o sngerare , o extravazare sangvin difuz n parenchimul cerebral , care dilacereaz
esuturile.
10

Etiologie

HTA
Malformaii vasculare
Diateze vasculare
Traumatisme cerebrale
Tumori cerebrale

FACTORI: efort fizic, oboseala, emoiile puternice, variaii brute de temperatur.

MECANISME: ruperea vaselor arteriale + diapedeza.
Hemoragiile prin rupturi arteriale se produc n special la hipertensivi n zona capsulostriat + n
punte. Cele prin diapedez apar att la pacienii cu HTA + i la cei fr.

Clinic
Manifestrile clinice depind de localizare, dimensiunea hemoragiei, gradul de afectare a
esuturilor din vecintate , ca i de viteza de producere a sngerrii.
n hemoragiile MARI , cu debut brutal, bolnavul i pierde cunotina , cade i evolueaz
rapid spre com. De obicei este vorba de un pacient cu HTA i obez.
n hemoragiile mai MICI debutul este brusc , n care simptomatologia se dezvolt gradatminute-ore.
Primele simptome care apar la debut sunt semnele neurologice focale care difer n funcie
de zona unde s-a declanat hemoragia. Cel mai frecvent apar n :
Zona profund a nucleilor bazali
Puntea
Substana alb a lobilor cerebrali
Cerebel
-Cefaleea
-Vrsturi
-Convulsii
-Modificarea strii de contien
-Hipertermie
-Redoare de ceaf
-Hemipareza / hemiplegie
-Tulburri de limbaj

Paraclinic
CT craniu-pune diagnostic + localizarea
RMN

Tratament

Control HTA-IECA, BETA BLOCANTE, DIURETICE

Intubaie + hiperventilaie la pCO2 mai mare de 35 mmHg
Tratament edem cerebral cu manitol
Permeabilitatea CRS
Meninere echilibrului HEE

Hemoragia Subarahnoidian
Etiologia
HTA
Malformaii arterio-venoase
Ruperea unui anevrism sacular de la bifurcaiile arterelor mari de la baza craniului
11

Clinic

Cefalee
Vrsturi
HTA
Febr
Pot aprea crize epileptice, deficite motorii / senzitive ale nervilor cranieni

Paraclinic
CT
Puncie lombar

Tratament
Repaus la pat
Tratament antialgic
Chirurgical dak este vorba de anevrism

Proba Romberg
Bolnavul n poziie vertical cu picioarele apropiate , vrfurile + clciele lipite, este rugat s
nchid ochii. n caz de leziuni vestibulare sau ale sensibilitii profunde(tabes, polinevrite), bolnavul nu i
poate menine echilibrulproba Romberg + . La cerebeloi , proba Romberg este negativ.
PROBA ROMBERG + DE TIP CEREBELOS
Leziuni de Vermis Anterior- tendin de cdere nainte
Leziuni de Vermis Posterior- tendin de cdere anpoi
Leziuni de Emisfer Cerebelos- tendin de cdere de aceei parte cu emisferul lezat
PROBA ROMBERG + DE TIP TABETIC
Oscilaii n toate direciile cu tendina de cdere nesistematizat
Inchiderea ochilor, accentuaz mult tendina de cdere
PROBA ROMBERG + DE TIP VESTIBULAR
Tendin de cdere de partea vestibulului lezat , direcia fiind influena de poziia capului
Inchiderea ochilor accentueaz tendina la cdere
Reflexul Hoffmann- ciupirea brusc a vrfului mediusului bolnavului , astfel nct k degetul
bolnavului s scape din degetul examintorului-flexia ultimei phalange a policelui.
Reflexul Rossolimo- percuia interliniei articulare digito-plantare flexia plantar a ultimelor
degete.
Reflexul Mendel- Bechterew-percuia cuboidului- flexia plantar a ultimelor 4 degete.
Reflexul Babinski-reprezint extensia lent a Halucelui asociat cu extensia celorlalte degete(semnul
envantaiului) , provocat de o excitaie mecanic a marginei externe a plantei. Este patologic dup 18
luni, cnd arat o leziune a fascicolului piramidal.
Semnul Oppenhein- apsarea cu deplasarea cranio-caudal a feei anterioare a Tibiei.
Reflexul Chadock- stimularea marginii laterale a piciorului, submaleolar.
Reflexul Gordon- apsarea musculaturii gambiere
Reflexul Schaffer- ciupirea Tendonului lui Achile

12

Reflexul Palmo-Mentonier(Marinescu Radovici)- stimularea tegumentelor eminenei tenare ,

determin contracia musculaturii mentoniere. Prezena lui indic leziune bilateral a fasciculelor geniculate.

PROBE DE PAREZ
MEMBRE SUPERIOARE
Proba braelor ntinse- pacientul ntidne braele , cade mai repede membrul de partea afectat
Proba Fisher- cade mai repede membrul de partea afectat , iar antebraul ia poziie de uoar
pronaie
MEMBRE INFERIOARE
Proba Mingazzini- bolnavul flecteaz coapsele n unghi uor optuz pe abdomen, iar gambele flectate
pe coapse asemenea, a.. gambele s fie paralele cu planul patului. In cazul unei paralizii , va cdea
mai nti MI de partea paralizat.
Proba Barre- bolnavul n decubit ventral , se plaseaz gambele a.. s formeze un unghi optuz cu
coapsele , care , acestea rmn pe planul patului. Gamba de partea paralizat va cdea prima
Proba Vasilescu- bolnavul n decubit dorsal , face flexia + extensia repetat a gambelor pe coapse i a
coapselor pe bazin, trnd clciele pe cearceaf. La existena unei paralizii, membrul paralizat rmne
n urm.

PROBE DE DISMETRIE + HIPERMETRIE

DISMETRIE = imposibilitatea de a msura i a ghida micrile.
= lips de msur n amplitudinea micrilor.
= incapacitatea de a opri o micare muscular la punctul dorit.
HIPERMETRIE = amplitudinea + dimensiunea de micare exagerat a unei articulaii.
o Proba Indice Nas- se cere pacientului s duc vrful indexului la nas, dar el rateaz inta, degetul
depind obrazul sau fruntea.
o Proba Indice Indice- se cere bolnavului s apropie cei 2 indici, dar el i trece unul pe lng cellalt,
ratnd inta.
o Proba Clci-Genunghi se cere bolnavului s ating cu clciul unui membru, genunchiul
membrului lateral, dar el rateaz inta i atinge coapsa.

PROBE DE ADIADOCO-KINEZIA
ADIADOCOKINEZIA= imposibilitatea executrii micrilor rapide , succesive, i de sens contrar.
o Proba Marionetelor- efectuarea rapid alternativ a micrilor de pronaie + supinaie
o Proba nchiderii + deschiderii pumnului
o Proba Moritii- micri de nainte napoi cu policele i degetele mpreunate
PROBE DE ASINERGIE
ASINERGIE= perturbarea conlucrrii armonioase a diferitelor grupe musculare n timpl executrii
actelor motorii.
o Proba Contraciei Tonice Mecanice- se cere pacientului s ridice braele pn ce acestea s fie n
poziie orizontal , cnd trebuie s le opreasc brusc. De partea leziunii , antagonitii au ntrziere ce
duce la ntrzierea ridicrii membrului afectat, fa de cel normal.
o Proba Holmes- Steward- pacientul cu braele ntinse la orizontal, examinatorul opune rezisten pe
antebra. n momentul n care se elibereaz brusc antebraul pacientului, are loc o flexie n care mna
13

lovete umrul. Membrul de partea afectat va izbi brusc umrul datorit ntrzierii de intervenie al
antagonitilor.

ATAXII CEREBELOASE + TABETICE

1. cerebeloase
o dismetrie + hipermetrie
o asinergie
o adiadoco-kinezie
o tremor cerebelos
o modificri de tonus muscular
o tulburri de scris + vorbit
o mers caracteristic
2. tabetice
echilibrul static este instabil, meninut numai cu ochii deschii
mersul este talonat
asinergie
adiadocokinezie
probele IN, CG- se accentueaz la nchiderea ochilor
tremor cerebelos la nchiderea ochilor
ROT abolite

CLASIFICAREA AMIOTROFIILOR

Primitive (miogene)- apar n afara leziunilor nervoase, i predomin proximal

Neurogene- apar prin lezarea pericarionului neuronului motor periferic , ct i prin lezarea axonului
su.
Simetrice- cele din polinevrite, poliradiculonevrite
Asimetrice- mononevrite, multinevrite

MERSUL PATOLOGIC
1. MERS COSIT(hemiplegia spastic)- mersul se efectueaz cu greutate, datorit deficitului motor. MS
se gsete n semiflexie, iar MI homolateral n extensie + rotaie extern.
2. MERS NCET, GREOI, EAPN(paraplegia spastic)- membrele inferioare sunt n extensie +
adducie, paii fiind mici + tri.
3. MERS FORFECAT(boala Little)- copilul merge cu genunchii izbindu-se unul de cellalt n timpul
mersului.
4. MERS STEPAT(paralizia de sciatic popliteu extern)- piciorul este czut n flexie plantar, iar flexia
dorsal a piciorului este diminuat, sau abolit.
5. MERSUL CU PAI MICI, NU SE POPATE OPRI BRUSC(boala Parkinson)
6. MERS DEVIAT DE PARTEA LEZIUNII(Sindrom Vestibular Periferic)
7. MERS CU BAZA MARE DE SUSINERE(Sindrom Cerebelos)
8. MERS TALONAT(Tabes)
9. MERS OPIT, DANSANT(coree)
10. MERSUL LEGANAT, DE RA(miopatii)

TONUS MUSCULAR-IMPLICAII PATOLOGICE

HIPOTONIA MUSCULAR
Apare n leziunea arcului reflex i este caracterizat prin pierderea reliefului muscular , muchiul
fiind moale la palpare , uor depresibil, crete amplitudinea micrilor.
14

HIPERTONIA MUSCULAR
Apare prin leziuni de NMC sau palido-nigric, i se caracterizeaz prin faptul c muchii sunt
contractai, sunt fermi la palpare, apare rezisten marcat la mobilizarea pasiv a segmentelor.
Hipertonia piramidal- predomin pe flexori la MS i pe extensori la MI , determinnd o
atitudine caracteristic hemiplegiei spastice, caracter elastic, cedeaz n lam de briceag, crete cu ocazia
micrilor voluntare, este nsoit de creterea ROT.
Hipertonia extrapiramidal- este generalizat , predomin pe flexori, are caracter plastic. Apare
n starea de veghe i cedeaz la somn , dispare n timpul micrilor voluntare.

MODIFICRI DE REFLEXE
CANTITATIVE
1. diminuare / abolire
leziuni ale nervilor
leziuni ale rdcinilor anterioare
leziuni medulare
boli musculare
leziuni ale NMC instalate brusc
2. exagerare- numai n leziunile piramidale
exagerate
foarte exagerate
polikinetice- contracii musculare multiple , determinate de o singur percuie
clonoide- micri involuntare , regulate ale unor segmente , prin mecanism de reflex
continuu
CALITATIVE
a) pendularitatea- apar oscilaii pendulare care ncet ajung la starea de repaus
b) inversiunea excitaia aplicat pe tendonul unui muchi produce contracie pe
muchii vecini sau antagoniti.

TULBURRI DE SCRIS

scderea n cantitate
suprimarea complet a scrisului
paragrafii- deformarea sau nlocuirea cuvintelor scrise
agramatism- nerecunoaterea scrierii

PARAPLEGIA SPASTIC + FLASC

1. Paraplegia flasca este produsa fie de lezarea neuronului motor central (forma central), fie de lezarea
neuronului periferic (forma periferic). Semnele comune sunt deficitul motor (paraplegie), dispariia
reflexelor i diminuarea tonusului muscular.
2. Paraplegia spastica este datorat, ntotdeauna, lezrii neuronului motor central.
Semnele clinice sunt: diminuarea forei musculare la nivelul membrelor inferioare, hipotonie,
reflexe osteo-tendinoase exagerate, semnul Babinski prezent, tulburri sfincteriene.

FACIESUL NEUROLOGIC
1. Boala Parkinson- dispariia mimicii , trsturile feei fiind fixate, imobile, nu se mai reflect
strile emoionale ale pacientului.
2. Paralizia Facial Periferic
Paralizia muchilor de o parte a feei la toate nivelurile
15

 Pliurile / reliefurile feei sunt terse, hemifaa apare aplatizat + inexpresiv

Ochiul este permanent deschis-ochi de epure
Nu poate zmbi, nu poate fluiera.
3. Paralizia Facil de tip Central- paralizia muchilor din jumtatea inferioar a feei de partea
opus leziunii corticale.
4. Oftalmoplegie extern Facies Hutchinson- ochii sunt parial nchii, pacientul pare adormit,
globii oculari sunt imobili.

Nervul Spinal
Nervii spinali aparin Sistemului Nervos Somatic Periferic. Nervii spinali sunt micti i sunt
n numr de 31 de perechi:
8 cervicali
12 toracali
5 lombari
5 sacrai
1 coccigian
Ei sunt dispui simetric de o parte i de alta a MS i metametric. Nervul spinal este format din: 2
RADCINI, TRUNCHI, RAMURI.
Rdcina Posterioar- senzitiv
Rdcina Anterioar- motorie
Trunchiul Nervului Spinal- este format din unirea celor 2 rdcini , nainte de a prsi Canalul
Vertebra. Conine fibre senzitive, motorii(somatice + vegetative)- este mixt. Dup ieirea din canalul
vertebral se divide n :
Ramura ventral
Ramura dorsal
Ramura comunicant alb
Ramura meningian

Sindromul NEVRITIC
Sindromul nevritic este asociat cu modificari distructive ale structurii fibrei nervoase, iar clinic
este caracterizat prin tulburri de sensibilitate subiective i obiective, tulburri trofice (atrofia pielii, atrofii
musculare, etc.) i tulburri vegetative (cianoza, edem, hiposudoraie sau hipersudoratie, etc.) n teritoriul de
distribuie a neuronului motor si / sau protoneuronului senzitiv.
K etiologie:
1. eseniale(idiopatice)
2. secundare- traumatisme, compresiuni de vecintate, tumori, factori fizici, infecioi, toxici

Sindroame Senzitive
Sindrom Senzitiv Nevritic
Tulburri de sensibilitate n teritoriu de distribuie al unui nerv periferic. Subiectiv dureri +
parestezii n teritoriul cutanat de distribuie al nervului periferic afectat.
Obiectiv hipo / anestezie n teritoriul cutanat de distribuie al nervului periferic afectat.

Sindrom Senzitiv Polinevritic

Tulburri de sensibilitate simetrice + bilaterale. Subiectiv apar dureri + parestezii cu caracter
distal. Obiectiv hipo + anestezie + parestezii cu caracter distal , n mnu sau ciorap.

16

Sindrom Senzitiv de Plex tulburrile de sensibilitate subiectiv + obiectiv n teritoriul cutanat al

plexului respectiv. Se mai asociaz i paralizii ale muchilor inervai de plexul respectiv.

Sindrom Senzitiv Radicular

Este afectat o rdcin posterioar. Simptomatologia va fi pe dermatomul rdcinii afectate.
Subiectiv:
Parestezii + durere
Durerea iradiaz de la centru spre periferie
Este accentuat de manevrele de elongaie
Este accentuat de tuse, strnut, defecaie
Obiectiv:
Hipoestezie, k pt anestezie trebuie afectate 3 rdcini.

Sindroamele Senzitive Medulare

Sindrom de Corn Posterior
Subiectiv- dureri + parestezii pe dermatomul corespunztor rdcinii
Obiectiv- pierderea sensibilitii termice + dureroase cu conservarea sensibilitii tactile
fine + profunde contiente. Tulburrile de sensibilitate sunt unilaterale cu caracter
suspendat.
Sindrom de Substan Cenuie Central
Subiectiv- dureri + parestezii cu caracter suspendat bilateral
Obiectiv- tulburri de sensibilitate termoalgezic , cu caracter suspendat bilateral
Sindrom de Cordon Posterior
Se pierde Sensibilitatea profund contient i epicritic sublezional. Apar tulburri ale
simului poziiilor , stereognoziei, sensibilitii vibratorii, tulburri ale dermolexiei, topognoziei.
Sindrom de Cordon Lateral- apare disociaia termoalgezic de sensibilitate cu abolirea
sensibilitii termice + dureroase de partea opus leziunii.
Sindrom de Hemiseciune Lateral
o De partea leziunii- pierderea sensibilitii profunde contiente + tactile fine, sindrom piramidal
sublezional, band de anestezie suspendat pt toate tipurile de sensibilitate. Dak leziunea este
cervical (deasupra de C5)- apare hemiplagie de aceeai parte cu leziunea. Dak leziunea este sub
T2, apare monoplegie. De partea opus a leziunii tulburri de sensibilitate termoalgezic.
Sindrom de Seciune Medular Total
o Deficit motor para/tetraplegic flasc sublezional
o Anestezie pentru toate tipurile de sensibilitate, bilateral
o ROT abolite, cutanate abolite

Sindroame Senzitive Talamice

Obiectiv- abolirea sensibilitii de partea opus leziunii talamice. Subiectiv apare durerea intens
penibil , accentuat la emoii, frig, schimbarea de poziie, atingeri fine.
Sindromul talamic clasic asociaz i o discret hemiparez trectoare , precum i o ataxie prin
afectarea sensibilitii profunde.

Sindroame Senzitive de Trunchi Cerebral

o Hipoestezie de partea leziunii , la nivelul hemifeei
o De partea opus- hipoestezie la nivelul hemicorpului
o Tulburri de sensibilitate la nivelul hemicorpului + hemifeei de partea opus a leziunii

Sindrom Senzitiv Cortical

o Tulburri ale sensibilitii exteroceptive + proprioceptive de partea opus a leziunii
o Astereognozie
o Atopognozie
17

o Adermolexie
o Pacientul neag existena deficitului motor
o Este indiferent fa de boal

Clinic SINDROM CEREBELOS

ataxie
tremor caracteristic
tulburri de echilibru + mers
modificri ale scrisului
dizartrie
hipotonie muscular cu ROT pendulare
nistagmus

Topografia leziunilor din Sindromul Cerebelos

SINDROMUL DE ARHICEREBEL
tulburri de echilibru mers cu baza larg de susinere(crcnat)
oscilaii n sens A-P
lipsete tremor
nu sunt alterate probele de coordonare
SINDROMUL DE PALEOCEREBEL
tulburri ale ortostatismului + mersului
mersul este ebrios cu baz larg se susinere
tendin de a cdea pe spate
dizartrie cerebeloas
lipsete alterarea probelor de coordonare
SINDROMUL DE NEOCEREBEL

Etiologia Sindromului Cerebelos

ACUT
encefalite(varicel, rujeol, malarie, poliomielit )
encefalomielita acut
polimioclonie
administrare de medicamente + expunere la noxe
afeciuni ale cerebelului / trunchiului
CRONIC
boala Friedreich
Ancantocitoza
Ataxie- Telangiectazie
Boala Marinescu Sjogren-cu cataract
Tumori de fos posterioar

LEZIUNILE LOBULUI FRONTAL-------SINDROM DE LOB

FRONTAL

ANOMALII MOTORII
1. leziuni ale cortexului motor
leziunea ariei 4-distructiv( pareze/plegii spastice la nivelul hemifeei + M de partea opus
leziunii), iritativ(crize motorii Jacksoniene la nivelul hemicorpului contralateral leziunii)
18

leziunea cortexului premotor-spasticitate , reflexe patologice se supt, i de apucare forat

leziunea ariei 8-distructiv(devierea capului + globi oculari spre leziune), iritativ(devierea
capului + globi oculari de partea opus a leziunii)
leziunea ariei Broca- afazie motorie, agrafie, apraxie a feei, buzelor, limbii
2. leziuni ale cortexului prefrontal- ataxie frontal(speudoataxie)
3. leziunile prilor posterioare ale girusului frontal superior- incontinen pentru urin + materii
fecale

TULBURRI PSIHICE
1. DE AFECTIVITATE exitaie psihomotorie, euforie, puerilism, tendina de a face glume
2. DE ACTIVITATE- aptie-lips se interes
3. INTELECTUALE- neateni, tulburri de memorie(amnezie de fixare, cu uitarea datelor recente)
4. CONFUZIONALE- dezorientare temporo-spaial

LEZIUNILE LOBULUI PARIETAL------------SINDROM DE LOB PARIETAL

1. LEZIUNILE ARIEI SOMATOSENZORIALE PRIMARE
Iritativ- crize jacksoniene senzitive
Distructiv
Pierderea localizrii contralaterale a stimulului + Int acestuia
Afectarea discriminrii tactile ntre 2 puncte
Afectarea simului poziiei membrelor
2. LEZIUNILE ARIEI GUSTATIVE PRIMARE- afectarea sensibilitii gustative de partea opus a
limbii
3. LEZIUNILE ARIILOR SOMATOSENZORIALE DE ASOCIAIE
Agnozie vizual + tactil
Dezorientare vizual
Negarea existenei contralaterale a corpului +mediul ncojurtor
Pacientul mai prezint:
Astereognozie- incpacitatea de a recunoate obiectele prin atingere
Asomatognozie- pierderea nelegerii spaiale a schemei corpului
Ignorarea hemicorpului contralateral leziunii
Negarea deficitului motor
Indiferen fa de deficitul motor
Senzaii de membru fantom
Autotopognozia-pierderea localizrii prilor corpului
Asimbolie pentru durere-adic indiferena pentru durere dei o simpte
n funcie de leziuni , pacientul mai prezint:
-leziunile emisferului drept neglijare a hemispaiului contralateral
-leziunile emisferului stng
o Sindrom Gerstman- agnozie digital + acalculie + agrafie + confuzie dreapta - stnga
o Autotopognozie
-leziuni bilaterale
o Incapacitatea de a percepe mai mult de un stimul o dat
o i poate mica ochii dar n nu poate fixa inta
o Deficite n atingerea intei fr ghidaj vizual
n leziunile lobului parietal mai exist i : tulburri trofice, tulburri de echilibru + vestibulare,
tulburri vizuale + oculomotorii.

LEZIUNILE LOBULUI TEMPORAL-----------SINDROM DE LOB TEMPORAL

1. Tulburri auditive
19

Iritativ- sunetele se aud k un murmur

Distructiv- nu produce pierderea semnificativ a auzului , datorit bilateralitii cilor
auditive centrale
2. Tulburri de limbaj- tulburri de vorbire-nu poate denumi obiectele dei le recunoate
3. Tulburri de echilibru- alterarea simului verticalitii
4. Tulburri vegetative- modificri ale respiraiei cu TA
5. Tulburri olfactive- hiponosmie/anosmie
6. Tulburri vizuale
7. Epilepsie temporal
Se manifest printr-un complex de crize paroxistice psihosenzoriale , motorii + vegetative , cu
predominan la tulburrile psihice. Pacientul prezint:
Halucinaii auditive, vestibulare, vizuale
Modificri ale strii de consien stare de vis, deja vu, jamais-vu
Tulburri psihomotorii, sub forma automatismelor
Tulburri paroxistice de euforie + enxietate.
8. Tulburri ale memoriei, emoiilor, comportamentului

LEZIUNILE LOBULUI OCCIPITAL-----------SINDROM DE LOB OCCIPITAL

1. Tulburri de cmp vizual- hemianopsie homonim lateral de partea opus leziunii
2. Cecitate cortical- halucinaii vizuale, dezorientare spaial
3. Agnozia vizual- pierderea posibilitii de a recunoate obiectele cu ajutorul vzului. Este de mai
multe feluri: nu poate identifica obiectele din jur, nu poate identifica obiectele pe o hart, nu poate
identifica o fa familiar, nu poate diferenia culorile(agnozia culorilor)
4. Halucinaiile Vizuale
5. METAMORFOPSIILE- vede modificat conturul, forma, distana , mrimea obiectelor
6. Tulburri oculo-motorii-nu poate sa citeasc sau s numere optic
7. Epilepsia Occipital

PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL

PLEX BRAHIAL DE TIP SUPERIOR DUCHENNE-ERB-C5-C6
Braul atrn inert de-a lungul corpului n rotaie intern + pronaie
Abolirea micrilor din articulaia umrului datorit paraliziei muchilor centurii scapulare
Imposibilitatea flexiei antebraului-paralizia bicepsului brahial
Abolirea ROT bicipital + stiloradial
Hipo /anestezie de tegumente
Atrofia muchilor umr n epolet
PLEX BRAHIAL DE TIP MIJLOCIU- REMAK-C7
o Mn + antebra n flexie
o Imposibilitatea extensiei antebraului (p. triceps) + extensia minii + degetelor
o Abolirea ROT- tricipital
o Hipo/ anestezie
o Atrofia muscular
PLEX BRAHIAL DE TIP INFERIOR- DEJERINE-KLUMPKE-C8-D1
Mn n ghear sau grif mdio-cubital
Degetele II-V prezint hiperextensia primei falange + flexia ultimelor 2
Imposibilitatea flexiei minii
Imposibilitatea add, abd, flexiei, opoziie policelui-paralizie muchii eminee tenare
Imposibilitatea add , abd degetelor, flexiei primelor falange
20

Abolirea ROT cubitopronator

Atrofie muscular

PARALIZIA TOTAL DE PLEX BRAHIAL- toate situaiile de mai sus.

Nervul Radial

Mn n gt de lebd
Imposibilitatea extensiei antebraului
Imposibilitatea extensiei minii + primele falange
Abolirea ROT- tricipital + stiloradial
Anestezie n tabachera anatomic
Edem + cianoza

Nervul Median

Diminuarea flexiei minii + degetelor

Imposibilitatea flexiei, abducie + opoziiei policelui-paralizia muchilor eminenei tenare
Imposibilitatea flexiei falangelor 2 + 3
Abolirea ROT- mediopalmar
Hipo/ anestezie
Atrofia muscular
Probele utilizate n vederea diagnosticului leziunii de nerv median.
1. PROBA DE GRATAJ- cu mna aezat pe mas , degetele ntinse, pacientul nu poate face
micarea de grataj.
2. PROBA FLECTRII DEGETELOR N PUMN- pacientul fcnd doar micarea de
Benediciune papal, aa zisa Mna Simian.
3. PROBA PENSEI
4. PROBA ABDUCIEI POLICELUI

Nervul ulnar(cubital)
Mn n ghear extensia primei falange + flexia ultimelor 2 falange ale degetelor 2-4, mai exprimate
la degetele 4 i 5.
Imposibilitatea flexiei primelor falange i extensiei ultimelor 2
Imposibilitatea add + abd degetelor
Imposibilitatea add police
Perturbarea prehensiunii
Hipo/ anestezie, atrofie muscular
Probele utilizate n vederea examinrii sunt:
1. Proba Formet al policelui- pacientul prinde o coal de hrtie cu ambele mini ntre police i
index, i trage lateral. De partea lezat , coala cade.
2. Semnul evantaiului- pacientul nu poate deprta degetele n forma unui evantai.
3. Semnul pensei(police- deget) este NEGATIV.

Nervul Crural
Limitarea extensiei gambei + flexiei coapsei
21

 Abolirea reflexului rotulian

Durere, parestezii, hipo/ anestezie pe teritoriul senzitiv cutanat

PARALIZIA SCIATICULUI POPLITEU EXTERN

picior n pictur
abolirea flexiei dorsale a piciorului
mers stepat
imposibilitatea mersului pe clcie
imposibilitatea abd + rotaiei externe a piciorului
hipoestezie
atrofie muscular

PARALIZIA SCIATICULUI POPLITEU INTERN

degete n ciocan + picior valg

abolirea flexiei plantare a piciorului
imposibilitatea mersului pe vrf
diminuarea add + abd a piciorului
reflexul achilean lipsete
anestezie + plantar , amiotrofie cu dureri

Sindromul de Coad de Cal

SINDROM DE COAD DE CAL TOTAL
paraplegie flasc cu amiotrofii accentuate
ROT rotulian + achilean negative
Tulburri de sensibilitate de la L2 n jos
Tulburri sfincteriene + trofice la MI
SINDROM DE COAD DE CAL SUPERIOR- afectare de L2-L4
Deficit motor la cvadriceps
Limitarea flexiei coapsei + extensiei gambei
Hipotonia + amiotrofia cvadriceps
ROT rotulian negativ
Fr tulburri trofice + sfincteriene
SINDROM DE COAD DE CAL MIJLOCIU- afectare de L5-S2
Deficit motor la nivelul musculaturii piciorului + degetelor
Hipotonie + amiotrofie pe musculatura gambei
ROT- achilean + medioplantar negative
Hipoestezie n teritoriul L5-S2
SINDROM DE COAD DE CAL INFERIOR- afectarea S2-S5
Deficit motor la muchii perineali + fesieri interni
Hipotonie + anestezie n a
Tulburri sfincteriene + sexuale

Nevralgia sciatic comun

22

Etiopatogenie
Apare un conflict Disco-Radicular , cu compresiunea DISCULUI ASUPRA RDCINII
RESPECTIVE. Intereseaz fie discul L4-L5 + rdcina L5, fie discul L5-S1 i rdcina S1.

Tabloul clinic
1. durere
debut brusc
este precedat de lombalgie
L5- fesa, faa posterioar a coapsei, faa extern a gambei, dosul piciorului, haluce
S1- fesa, faa posterioar a coapsei, faa posterioar a gambei, moletul, planta + degetul V
Se intensific la tuse, defecaie, saula micri brute
Este asociat cu paresezii
2. scolioza coloanei lombare
3. contractur pe musculatura paravertebral
4. semnul clopoelului pozitiv-sensibilitate la presarea sau percuia apofizei spinoase
5. probe de elongaie + ---LASEGUE, BONNET
6. +/- deficit motor, +/- abolirea reflexului achilean
7. tulburri de sensibilitate
La lezarea L5-faa antero-extern a gambei, dosul piciorului, faa dorsal a halucelui
La lezarea S1-faa posterioar a gambei, plant, deget V.
8. RX
Pensarea spaiului intervertebral
Rectitudinea coloanei-dispariia lordozei fiziologice
Scolioz

Nevralgia Cervico-Brahial
N-CB este definit k un sindrom dureros al regiunii cervicale i al umrului , din teritoriul de
distribuie ale rdcinilor cervicale C5-C8.

Etiologie
Sunt de 2 tipuri:
Comun- prin artroz cervical
Simptomatic de cauz rahidian sau intrarahidian
CAUZE:
Leziuni tumorale ale rahisului
Traumatisme cervicale
Hernie de disc cervical
Spondilite
Meningo-radiculite
Epidurite acute + cronice
Calus vicios, post fractur de clavicul
Tablou Clinic
Simptomatologia este dominat de DURERE , care are urmtoarele caracteristici:
Debut brutal
Apare dimineaa devreme
23

Este precedat de cervicalgie progresiv

Are iradiere brahial
Este agravat de tuse
Poate fi nsoit de parestezii.
Un caracter important al durerii este interesarea MONORADICULAR.
C5- durerea iradiaz n umr i pe faa extern a braului----cot
C6- durerea apare pe faa antero-extern a umrului, braului, antebraului, police
C7- faa posterioar a braului , antebraului, faa dorsal a pumnului, index, medius
C8- faa antero-intern a braului, pumnului, degetelor 4 + 5.
Manevrele de elongaie pentru rdcinile C5-C8 (pozitive n NCB) sunt reprezentate de:
manevra Lasegue a membrului superior - abducia maxim a braului cu antebraul n extensie
manevra Lasegue a gtului - nclinarea i rotarea capului spre partea sntoas.
acestea fiind pozitive n aceast patologie.

Nervii Cranieni
Sunt 12 perechi de nervi cranieni:
1. I- olfactiv
2. II- optic
3. III- oculomotor
4. IV- trohlear
5. V- trigemen
6. VI- abduces
7. VII- facial
8. VIII- vestibulo-cohleari
9. IX- glosofaringieni
10. X- vag
11. XI- accesor
12. XII- hipoglos

Nervul Optic
Patologie
1. TULBURRI DE ACUITATE VIZUAL
Ambliopia- scderea AV
Hemeralopia- scderea AV n amurg
Nictalopia- scderea AV n cursul zilei
Cecitatea- Abolirea AV
Cecitatea Cortical- reprezint lezarea Ariei 17 bilateral sau a fascicolelor Gratiolet. Reflexul
fotomotor este pstrat. Bolnavul nu vede , dar el neag asta.
La aceti pacieni, fundul de ochi este n limitele vrstei.
Cecitatea periferic apare n leziuni ale nervului optic. La aceti bolnavi, examenul fundului de
ochi arat aspect de staz , sau de atrofie optic primitiv. Reflexul fotomotor este abolit.
2. MODIFICRI DE FUND DE OCHI
o Atrofia optic-decolorarea papilei, cea secundar fiind k urmare a stazei papilare.
Conturul papilei este neregulat, iar papila este alb-cenuie. n cea primitiv conturul
papilei este pstrat, iar papila este alb-porelanie.
o Staza papilar- conturul papilei este ters, papila bombeaz, venele sunt turgescente,
arterele sinuoase sunt ngustate, apar hemoragii peripapilare, papilare.
24

3. MODIFICRI DE SIM CROMATIC- discromatopsie

4. MODIFICRI DE CMP VIZUAL
Scotoamele- pete oarbe ce apar n CV. Sunt situate central + periferic. Cele centrale apar n leziunile
maculare, iar cele periferice apar n leziunile retiniene sau ale cii optice.
Hemianopsiile- pierderea unei de CV pentru fiecare ochi.
n funcie de locul unde este lezat calea optic ---apar urmtoarele tulburri de cmp
vizual:
Leziunea nervului optic- cecitate tip periferic la ochiul respectiv
Leziunea n mijlocul chiasmei-hemianopsie heteronim bitemporal

Nervul Oculomotor
Patologie

n cadrul paraliziei de nervi oculomotori se ntlnesc urmtoarele semne:

Limitarea micri a globului ocular n direcia de aciune a muchiului paralizat
Strabism
Diplopie- perceperea concomitent a 2 imagini pentru acelai obiect. Una din imagini este cea
real(dat de ochiul sntos), iar cealalt este cea fals (dat de ochiul bolnav).
Diplopia poate fi:
Orizontal/vertical/oblic
Homonim- imaginea fals apare la ochiul la care muchiul este paralizat
Heteronim- imaginea fals apare la ochiul sntos
Poziie compensatorie a capului- apare pentru a suplinii deficitul de vedere dintr-o anumit direcie.

n cazul paraliziei de nerv oculomotor comun.

Paralizia poate fi uni sau bilateral, total sau parial.
Cea total este reprezentat de :
Ptoza palpebral- cderea pleoapei superioare
Strabism divergent- din cauza deficitului motor al m. Drept inter
Midriaz paralitic- dilatarea accentuat + permanent a pupilei datorit lezrii fibrelor parasimpatice
Abolirea micrilor de ridicare + coborre a Glb. Oculari
Diplopia- orizontal + heteronim.

Cea parial este reprezentat de:

Ptoz palpebral total/parial
Abolirea micrilor de ridicare/ coborre
Diplopie orizontal heteronim fie vertical homonim

Nervul Trohlear
Patologie
Diplopie, cu limitarea micrilor GO n jos i n afar
Deviaia GO se accentueaz la nclinarea capului de partea lezat = Semnul Bielchowsky

Nervul Abducens
Patologie
Globul ocular nu se mai poate deplasa n afar
25

 Diplopia este orizontal homonim

Strabism intern convergent
Leziunea celor 3 nv oculomotori(oculomotor comun, trohlear, abducens) se numete
OFTALMOPLEGIE TOTAL, iar lezarea dect a unuia este PARIAL.
Patologia micrilor conjugate ale GO
Paralizia micrilor de lateralitate ale GO s.n. SINDROM FOVILLE, i const n imposibilitatea
deplasrii acestora spre dreapta /stnga.
Acest deficit se asociaz de obicei cu hemiplegie.
Dak leziunea este deasupra ncrucirii cilor, GO sunt deplasai de partea leziunii, iar dak sunt
dup ncruciare , GO sunt deviai de partea opus a leziunii.
Paralizia micrilor de verticalitate ale GO s.n. SINDROM PARINAUD, i este caracterizat
prin imposibilitatea deplasrii n jos i n sus a acestora.
De obicei se asociat cu modificri de reflexe pupilare i apar n leziunile pedunculare.
Patologia pupilei
MODIFICRI DE STATIC PUPILAR
Anizocoria- pupile inegale. Poate fi static / dinamic
Midriaza- creterea diametrului pupilei peste 4-5 mm. Ea poate fi spastic /paralitic
Mioza- scderea diametrului pupilar sub 2 mm. Poate fi spastic / paralitic.
MODIFICRI DE DINAMIC PUPILAR
Hipusul pupilar- mrirea i micorarea pupilei alternativ cu 1-2 mm.
Pupilotonia- ansamblu format din Anizocurie, mioz, reflex fotomotor abolit.
Midriaza Basculant- const n alternana midriazei cnd la un ochi cnd la altul
Semnul Argyll-Robertson- abolirea R. Fotomotor i pstrarea R. de Acomodare la distan +
Convergen. Acesta poate fi i inversat .

Nervul Trigemen
Patologie

Nevralgia esenial(primitiv) de Trigemen

(Maladia Trouseau, Ticul dureros al Feei)
o
o
o
o
o

Este caracterizat prin durere.

Durere intens ce apare n paroxisme
Durerile sunt provocabile, date de atingerea unor zone trigger
Sunt localizate strict n teritoriul trigeminal
Nu prezint semne de suferin organic
Durat variabil

TRATAMENT
o MEDICAMENTOS
Antialgice
Altiepileptice- NEURONTIN, CARBAMAZEPIN-300-1200 mg/zi
Vitamine din grupul B
Vasodilatatoare
26

o CHIRURGICAL- neurotomia retroGasserian

o FZIOTERAPEUTIC

Nevralgia secundar de Trigemen

Este dat de :
Factori exocranieni
Afeciuni dentare
Sinuzite
Procese tumorale
Factori endocranieni
Tromboflebita de sinus cavernos
Tumori
Metastaze
Durerea este de tip mixt , dar mai diminuat fa de nevralgia esenial. Obiectiv hipoestezie pe
una sau mai multe ramuri, anestezie, afectarea reflexelor.
Paraclinic se poate spune cauza nevralgiei. Nu cedeaz la Carbamazepin.

Paralizia Facial Periferic

Apar o leziune la nivelul nucleului motor al facialului sau la nivelul fibrelor pn la
terminaie.
ETIOLOGIE

Paralizia facial a frigore

Tumori infiltrative de trunchi
AVC care intereseaz puntea
Af. ale glandei parotide
Procese nlocuitoare de spaiu
Encefalite
Leucemii , DZ
Paralizie facial periferic idiopatic

CLINIC

Nu poate ncrei hemifruntea de partea leziunii

Nu poate nchide ochiul de partea leziunii
Fenomenul Charles Bell(la nchiderea ochiului , acesta se deplaseaz n sus i n afar)
Gura are aspect de rachet de tenis
Nu poate sufla in lumnare, nu poate fluiera
Nu poate pronuna literele m, p, b
Asimetria facial se intensific atunci cnd rde , plnge, vorbete(n PFC este invers)
Lagoftalmie
Ephifora(secreie lacrimal abundent)
Nu poate clipi de partea leziunii
Masticaia de partea leziunii este perturbat
R nazopalpebral + opticopalpebral sunt abolite
Abolirea gustului= Agnezie
Afectarea secreiei salivare + lacrimale

Paralizia Facial Central

ETIOLOGIE
27

Leziuni geniculate de diferite cauze : vasculare, tumorale, infecioase, posttraumatice , la

care se asociaz o hemiparez sau hemiplegie de aceeai parte.
Leziunile intereseaz fibrele cortico-nucleare sau geniculate.
CLINIC

Asemntoare cu cea din PFP, fr semnele din jumtatea superioar a hemifeei respective
Simptomatologia este de aceeai parte cu deficitul i de partea opus leziunii
Cnd pacientul plnge sau rde, diminu asimetria facial

Sindromul Vestibular Periferic(armonic)

o
o
o

Apare n :
Leziuni ale labirintului vestibular
Leziuni ale nervului vestibular
Nevrite vestibulare toxice
Otomastoidite
S. Meniere
Fracturi de stnc
S. De unghi pontocerebelos
Se mai numete i armonic datorit semnelor vestibulare spontane + provocate de partea leziunii.
CLINIC
Vertijul- este intens, frecvent rotator, i nsoit de manifestri neurovegetative(greuri, vrsturi).
Imobilizarea bolnavului amelioreaz vertijul , n schimb ce schimbarea poziiei declaneaz sau
intensific acuzele.
Nistagmus- orizontorotator- bate spre urechea sntoas
Tulburrile de echilibru sunt constante
La Proba Braelor ntinse, braele deviaz de partea leziunii.
La Proba Romberg- staiunea vertical este greu posibil, i atunci cnd se poate, apare o
deviere de partea bolnav.
La nchiderea ochilor, pacientul cade de partea bolnav dup un interval de maxim 20 sec.
Mersul are laterodeviere de partea bolnav.
Tulburri acustistice- zgomote auriculare + hipoacuzie

FORME CLINICE VERTIJ

Vertij isteric
Vertijul din ru de mare, avion mers cu maina
Vertij toxic medicamentos
Vertij epidemic
Vertij etilic, tabagic
Vertijul Meniere
TRATAMENT- cel etiologic + simptomatic----METOCLORPRAMID
O afectare caracteristic Labirintului este n boala Meniere. Ea evolueaz n crize de Vertij
paroxistic, cu durat ntre 30 de minute + 2 ore, care apar n stare se sntate.
Vertijul apare nsoit de tinitus(iuit din urechi) + anxietate. Este amplificat de micrile capului.

Sindromul Vestibular Central(dizarmonic)

Leziunea se gsete le nucleii vestibulari i /sau conexiunile lor. Prezena sa este frecvent
asociat cu afeciuni ale Trunchiului Cerebral(Ins. VertebroBazilar, tumori, intoxicaii).
Intensitatea diferit a simptomelor d numele de dizarmonic.

28

CLINIC

Vertiujul- este de mic I. Pacientul se deplaseaz fr sprijin. Nu apare n accese mari i

paroxistice.
Nistagmusul- bilateral
Tulburrile de echilibru
Proba Mersului n Stea- bolnavul cu ochii nchii este rugat s mearg 5 pai nainte i 5 pai
napoi pe o linie dreapt. Cnd bolnavul se deplaseaz nainte, deviaz spre partea bolnav , iar napoi spre
cea sntoas , constituind astfel un mers n stea .
Tulburrile acustice- nu sunt semnificative.

HIC
Etiologie

Creterea volumul procesului expansiv

Tulburri n circulaia lichidian
Edem cerebral
Hidrocefalie- LCR n exces

Acestea sunt date de:

1. procese nlocuitoare se spaiu
2. abcese, hematoame, parazitoze
3. boli inflamatorii
4. encefalopatii toxice exogene/ endogene
5. AVC

Tablou Clinic
Cefalee- prezent la majoritatea bolnavilor, este continu + intens. Poate apare precum
crize dureroase violente care se alterneaz cu scurte perioade de remisiune. Durerea
este exacerbat de strnut, tuse, compresiune jugular, diminu dup vrstur, nu
cedeaz la antialgice obinuite.
Vrsturile- spontane, explozive, n jet, nu sunt precedate de greuri.
Staza papilar- este caracterizat prin tergerea conturului + proeminena papilei , cu
ngustarea arterelor , dilatarea venelor, uneori pot apare i hemoragii n flacr.
Pacientul prezint modificri de cmp vizual, diminuarea acuitii vizuale ----pierderea
vederii. n acest moment s-a instalat atrofia optic., caracterizat prin papil decolorat
+ margini estompate.
Tulburri psihice- apatie, indiferen, diminuarea ateniei, scderea funciilor
intelectuale.
Alte tulburri- crize convulsive, tulb de ritm

Complicaii
Ce mai grav complicaie este SINDROMUL DE ANGAJARE. Acesta reprezint deplasarea
unei poriuni din creier ntr-un orificiu inextensibil.
Cele mai frecvente conuri sunt date de:
1. conul de presiune temporal- angajarea temporal n fanta lui Bichat
redoare de ceaf
crize epileptice generalizate
tulburri ale strii de contien
midriaz fix ipsilateral
micri pendulare ale globilor oculari
nistagmus
sindrom Perinaud-tulburare oftalmologic ce se caracterizeaz printr-o paralizie a micrilor
verticale ale ochilor i printr-o paralizie de convergen, provocnd o vedere dubl de aproape.
29

2. hernia cingular- se produce prin deplasarea corpului calos sau a unui girus cinguli pe sub coasa
creierului
tulburri ale strii de contien
rare deficite motorii
3. conurile de presiune transtentoriale
tulburri de vedere
midriaz
paralizii de nervi Oculomotori
sindrom Perinaud
tulburri vestibulare
hipoacuzie
redoare de ceaf
sindrom piramidal
micri involuntare
tulb ale strii de contien ---com
4. hernia amigdalelor cerebeloase- angajarea amigdalelor cerebeloase n gaura occipital
accentuarea simptomelor de HIC
crize tonice cu contractur n extensie
tulburri bulbare
moarte rapid

Tumorile de Lob Frontal

simptome de HIC
hemiplegia cortical-k urmare a lezrii ariilor 4 + 6 Brodman
crize epileptice de tip Jacksonian , k urmare a iritrii ariei 4 Brodman
ataxie frontal- deviaie n timpul mersului , nclinarea anormal a capului + corpului, impresie de
fals deplasare a corpului
tulburri psihice- pierderea iniiativei, lipsa de interes pentru ceea ce se petrece n jur, uitare datelor
recente-amnezie de fixare
fenomenul de apucare(punem un obiect n palm , el nchide pumnul)
fenomenul de agare(excitarea ultimelor falange ale degetelor dp faa palpar, pacientul face o flexie
puternic a degetelor)

Tumorile de Lob Parietal

sindrom de HIC
hemihipoestezie contralateral egal distribuit
crize senzitive Jacksoniene
tulburri de limbaj
apraxie
tulburri ale sckemei corporale-tumori localizate la nivelul emisferului drept-uitarea hemicorpului
stng, negarea hemiplegiei stngi, impresia k face micri normale cu membrele paralizate, -tumori
localizate la nivelul emisferului stng-incapacitatea bolnavului de a localiza o excitaie, sindromul
Gerstman(agnozie digital, acalculie, agrafie)
tulburri vizuale-hemianopsie lateral omonim

Tumorile de Lob Temporal

sindromul de HIC
epilepsie temporal-halucinaii auditive, vizuale, olfactiv, gustative
modificri ale strii de contien, senzaie de deja vu, automatisme, euforie, anxietate
30

Tumori de Lob Occipital

sindromul de HIC
tulburri ale cmpului vizual-pierderea vederii n din cmpul vizual de partea opus. Apare
hemianopsia lateral omonim
cecitate cortical
agnozie vizual-pierderea posibilitii de a identifica obiectele cu ajutorul vederii.
Halucinaii elementare, complexe
Crize epileptice-jacksoniene---generalizate

Tumorile de Ventriculi
VENTRICULII LATERALI
Sindrom de HIC
Hemipareze cu hipertonie piramidal
Crize epileptice generalizate/ jacksoneie
Tulburri pshihice
Afazie
VENTRICULII III
Sindrom de HIC
Crize epileptice generalizate, jaksoniene
Pareze discrete
Tulburri de coordonare
Afectare de nv craniei- hemianopsie homonim, pareze de nervi oculomotori, scderea acuitii
vizuale, abolirea reflexului cornean
Tahicardie, polipnee, roeaa feei, midriaz, hipersalivaie
Prin compresiunea hipotalamusului-diabet insipid, obezitate

Tumorile Hipofizare
ADENOAMELE HIPOFIZARE
Au 3 faze:
1. faza endocrin
adenom cromofob- hipertermie, tulburri de dinamic sexual, cretere n G
adenom acidofil- gigantism(dak apare nainte de pubertate), acromegalie(dup pubertate)
adenom bazofil-Sindromul Cushing
2. faza endocrin-oftalmologic- n care tumora apas pe chiasma optic i comprim zona median
hemianopsie heteronim bitemporal
3. faza de exteriorizare- tumora depete aua turceasc i nconjoar structurile nconjurtoare
(sinusul sfenoidal, Ventricolul III, sinus cavernos, lob temporal).

Tumorile Cerebeloase
Dup localizare dau 2 sindroame:
sindromul Vermian- caracterizat prin tulburri de echilibru + mers, hipotonie, nistagmus, crize
cerebeloase
sindromul de emisfer cerebelos
sindrom cerebelos , unilateral, de partea tumorii
nistagmus
crizele cerebeloase apar brusc
capul este flectat pe spate, ochii deviai n sus
membre n hipoextensie
tulburri de puls + respiratorii
31

 n evoluie tumorile cerebeloase dau semne de HIC + semne cauzate de compresiunea tumorii
pe trunchiul cerebral

Tumorile de unghi ponto-cerebelos

NEURINOMUL ACUSTIC
1. otologic- fenomene acustico-vestibulare
2. oto-neurologic- leziuni de trigemen + facial
3. neurologic-intensificarea fenomenelor deja existente, devin bilaterale prin compresiune
4. HIC-cefalee, vrsturi, staza papilar
5. final- fenomene de angajare a amigdalelor cerebeloase

Boala Parkinson
Tablou clinic
Debut insidios, apare la B, cu vrsta de 40-50 ani. Principale semne sunt:
1. tremurtura- pacientul tremur
apare la repaus
localizare la nivelul extremitilor distale ale membrelor
diminueaz sau dispare la somn i la micri voluntare
se accentueaz la emoii
aspect de numratul banilor
2. rigiditatea- pacientul este eapn
o hipertonie plastic
o apare pe muchii flexori
o fenomene de roat dinat
o semnul Noika +
o perne psihice-flexia m cefei
o rigiditatea m feei + limbii dizartrie, disfonie, afonie
o palilalie- tendina de a repeta aceeai fraz de mai multe ori, din ce n ce mai repede,
i din ce n ce mai puin inteligibil
3. hipo / akinezia- pacientul este precum un btrn, nu mic
micri fcute greu
scrie mic
tendina de a-i schimba permanent poziia
ALTE SEMNE
mersul cu pai mici, trt
ntoarcerea se face cu dificultate-mers de lup
pacientul nu se poate opri brusc din mers
facies rigid
reflexe de postur exagerate

Diagnostic Diferenial
SINDROAME PARKINSONIENE
postencefalic- tremorul nu apare constant , hipertonia este mai atenuat
arteriosclerotic
medicamentos
toxic- intoxicaii cu CO, mangan, cianuri
tumoral tumori de gg bazali
32

traumatic
infecios
metabolic

PARKINSONISM PLUS
paralizia supranuclear progresiv
Apare n decada a 7-a de via, durata de supravieuire este de 5 ani. Clinic apare : instabilitate
postural precoce, frecvent nsoit de cderi. Pacientul mai prezint demen, disfagie, plns-rs spasmodic.
Ei au sprncenele ridicate + faciesul surprins.
atrofia multisistemic
Debuteaz n jurul vrstei de 50 de ani. Durata medie de supravieuire este de cca 9 ani. Pacientul
prezint :
instabilitate precoce postural, cu evoluie rapid
tremor n repaus + micare
anterocolis
semne cerebeloase + piramidale la jumtate din pacieni
au rspuns slab la L- Dopa
stridor
semne vegetative precum: incontinen de urin, impotena sexual, hTA
degenerescena cortico-bazal
Debutul apare n decada a 7-a de via , i este asimetric. Pacientul prezint:
bradikinezie + rigiditate la L- Dopa
tremor de aciune
mioclonus
semne senzitive corticale
demena cu corpi Lewy
sindrom parkinsonian
halucinaii vizuale
ALTE BOLI NEURODEGENERATIVE
complexul GUAM
hemiparkinsonism-hemiatrofie
sindrom demenial
Boala Azorean
Sindrom Segawa

Diagnostic diferenial al Tremorului

1. tremor esenial(ereditar)- apare mai frecvent la tineri, poate exista i la rudele acestora, nu
prezint semne neurologice
2. tremor din hipertiroidie- amplitudine mic i frecven mare, prezint semne endocrinologice
3. tremorul senil- apare tardiv- prinde capul , mandibula
4. tremorul alcoolic- apare la consumatorii de alcool, are amplitudine variabil , cedeaz la
administrarea de alcool
5. tremor cerebelos
6. tremor isteric apare cnd persoana are nsoitor
7. tremor fiziologic- apare la emoii, oboseal, i are Amic + F mare

Tratamentul B. Parkinson
MEDICAMENTOS
reducerea hipercolinergiei prin anticolinergice
refacerea deficitului de dopamin prin substane dopamino-mimetice sau agoniti dopaminergici
33

Principalele clase sunt:

ANTICOLINERGICELE
Acioneaz asupra tremorului. Ele sunt de 2 feluri:
Alcaloizi ai solanoceelor(SCOPOLAMINA, TINCTURA DE BELLADONA)
De sintez
Romparkinul(AKINETON)- cp de 2 mg, 3-6 cpr(tb) /zi n 2-3 prize. Acioneaz prin mecanismul
antagonist al receptorilor striatali.
Sunt contraindicate n :
Glaucom
Adenom de prostat retenie urinar
Stri confuzionale
FA
K efecte secundare avem: cefalee, tulburri vizuale, greuri.
DOPAMINO-MIMETICE
Regleaz tonusul muscular(rigiditatea) + akinezia. Dopamina nu trece singur bariera
hematoencefalic aa k se utilizeaz forma L-DOPA. Pentru k L-DOPA s nu fie metabolizat n periferie n
dopamin se utilizeaz nite inhibitori dopa-decarboxilaz i anume: (Sinemet (CARBIDOPA) i
Madopar(BENSERAZIDA)).
Efecte secundare avem:
Micri involuntare
Tulb de ritm , hTA
Grea, vrsturi, dureri abd
Stri depresive, halucinaii, euforie, delir, anxietate
La bolnavii cu Parkinson nu se dau rezerpine, butirfenone, fenotiazine.
Contraindicaii :
FA
Leucemie
glaucom
AGONITI DOPAMINERGICI
Sunt de 2 feluri :
Derivai de la ergot
Bromocriptina- este un agonist D1, antagonist D2. Poate fi utilizat att n
monoterapie , dar i n asociere cu L-Dopa. Efecte secundae greaa,
vrsturi, hTA.
Lisurid
Pergolid
Derivai non ergot
Pramixepol
Ropinirol
Gabergolina
AMANTADINA- 100 mg- 2cp/zi- pentru forme uoare de boal.
INHIBITORI DE
MonoAminoOxidazB
Are k reprezentant Selegilin(Jumex) cpr 5 mg, se admninistreaz 2cpr/zi
TERAPIE ADJUNVANT
o Mydocalm cp de 50 mg 1-3 cp/zi
o Cloroxazon cp 250 mg 1-3 cp/zi
CHIRURGICAL
Intervenii stereotoxice la nivelul nucleului ventro-lateral talamic , globului palid + ansei
lenticulare.
34

Coreea Acut SYDENHAM

Apare n cadrul RAA la copil i la adolescent, are k etiologie streptococul beta hemolitic grup A.
Mecanismul de producere este unul inflamator- alergic poststreptococic.

Clinic
Clinic avem 3 semne i anume: hiperkinezie, hipotonie, tulburri psihice.
Hiperkinezia coreic la debut este de intensitate mic(copilul scap obiectele din mn, scrisul
se altereaz, mersul este cu aspect dezordonat). Ulterior , apar micri brute asimetrice, ilogice, accentuate de
stress, oboseal. Aceste micri diminu n repaus i cedeaz n somn.
n formele grave avem tulburri de vedere , de deglutiie, iar scrisul, splatul , mbrcatul sunt
imposibile.

Obiectiv
o
o
o
o

Pacientul nu poate ine indexul ntins un timp oarecare-el are tendin la flexie
Hipotonia care uneori este foarte mare , face k micarea involuntar s fie imposibil
ROT sunt pstrate sau diminuate
Fen Gordon-meninerea gambei n extensie dup percuia tendonului rotulian

Paraclinic
o Snge- VSH crescut, leucocitoz , PCR+ , F crescut
o Exudat faringian- izolarea strp beta hemolitic grup A
o Examen cardiologic- valvulopatie- special afecteaz valva mitral

Tratament
ETIOLOGIC
o PENICILIN G- 1 milion de UI/zi la 6 h 2-3 spt dup care se d Moldamin 1 flacon la 3 sptmni
o Aspirin + Prednison
SIMTOMATIC
o HALOPERIDOL
o MAJEPTIL
Coreea Cronic Huntington
Este o boal genetic caracterizat printr-o sensibilitate crescut a receptorilor
dopaminergici la concentraie normal de dopamin.
Un alt proces patologic n apariia bolii este carena de mediatori chimici cu apariia unei
modificri a raportului Ach/Dopamin.

Clinic
1. modificri psihice
apar la debut
bolnavul este violent, iritabil, schimb locul de munc , este nepstor fa de familie + cas ,
depresiv, are tulburri de atenie + memorie = demen
la vrste mai tinere apare epilepsia
2. micri coreice
apar la nivelul trunchiului + gt
grimase ale feei
tulburri de vorbire , disartrie, disfonie
tulburri de deglutiie(m limbii, faringe, laringe)
aceste micri sunt exagerate n timpul mersului
35

3. tonusul muscular- hipotonie marcat

Paraclinic
EEG- ncetinirea + dezorganizarea general a traseului
FEG- atrofie de nucleu caudat
Mrirea simetric a coarnelor anterioare ale V laterali
Atrofia regiunii frontale
Evoluie --- progresiv

Tratament

Rezerpin
Haloperidol- 6-10 mg/zi
Majeptil
SFAT GENETIC

Degenerescena Hepato-Lenticular

Forme Clinice
BOALA WILSON
Form acut / subacut
Apare n special la copii 7-15 ani + adolescent
Tulb diskinetice
Tulb de tonus- special
Tulb de postur
Tulb psihice
Hepatic , renal, inel
BOALA WESTPHALL- STRUMPELL
Form cronic, 25-40 de ani
Apare la adultul tnr
Predomin tulb diskinetice

Tratament
Regim igienico-dietetic- cu eliminarea din alimentaie a alimentelor bogate n cupru, varz, mazre,
ciuperci, cacao, ciocolat , ficat- adic eliminarea de cupru
Tratament cu D-penicilanin- CUPRENIL- se ncepe cu doze mici-apoi se crete pn cnd probele
biochimice iau valori normale.
Doz de ntrezinere 1-1,5g/zi
Cuprenil se combin cu cuprul ionic i se elimin prin urin
Ataxia Spinal Friedreich
Este o boal care se transmite de 3x mai frecvent recesiv dect dominant.
Debutul bolii poate fi la 6-7 ani sau la pubertate, fiind foarte rar peste 15 ani. Debutul este insidios
cu greutate n mers. Semene subiective pot apare sub form de parestezii.
Tulburrile de mers apar cnd pacienii nchid ochii. Aceasta ataxie este asociat cu tulburri de
echilibru de origine labirintic.
Simptomatologia
Ataxia
Este principalul simptom, ea se manifest la nivelul membrelor n mers. Mersul este nesigur, cu
braele + picioare ndeprtate pentru a i menine echilibrul.
36

Tulburrile ataxice apar i la MS , bolnavul nu poate s bage a n ac , dect dup ce ncearc de

mai multe ori.
Apar tulburri de echilibru-nistagmus, mers cu caracter tabeto-cerebelos. ncoordonarea static
segmentar se pune n eviden prin probele de parez + proba braelor ntinse. n aceste poziii membrele
oscileaz.
Apar i micri involuntare precum- micri de balansare.
Tulburri de sensibilitate
1. subiective-dureri, parestezii, senzaie de picior mare
2. obiective- esterognozie
Tulburri motorii- fatigabilitate n mers---pareze distale---paraplegie
ROT- diminuate, cu tendin la dispariie
Nistagmus- bilateral
Tulburri vestibulare- vertij, tulburri de vorbire
Anomalii asociate

Picior scobit

cifoscolioza

palpitaii , dispnee

atrofia optic

Scleroza Lateral Amiotrofic(B. Charcot)

Tablou clinic
Boala ncepe insidios afectnd muchii eminenei tenare + interosoi , determinnd un deficit
motor, care la nceput este doar pentru micrile fine ale degetelor , apoi se reduc micrile de opoziie ale
policelui.
Primul muchi afectat este adductorul policelui. Mna afectat are aspect de Mn de Maimu,
care se deformeaz i are aspect de ghear(dat de extensia primei falange i flexia celorlalte 2).
De obicei , deficitul motor + atrofia muscular se extinde la musculatura antebraului , dar pot
trece i direct la musculatura centurii scapulare.
Muchii MI inferioare sunt afectai mai trziu.
Amiotrofiile devin foarte curnd simetrice. Debutul prin atrofie + parez la nivelul membrelor
inferioare este din ce n ce mai frecvent. Boala ncepe unilateral cu cderea labei piciorului i stepaj n mers.
Fasciculaiile ofer un simptom important pentru diagnostic atunci cnd preces atrofia muscular.
Exist i cazuri cnd preced atrofia muscular cu luni nainte. Ele cuprind un teritoriu limitat
(muchii mici ai eminenei tenare), sunt neregulate, asincrone, nu deplaseaz segmentul interesat i persist n
somn.
Crampa muscular apare precoce foarte rar, i dispare la amiotrofie sever.

Sindromul piramidal
ROT vii la nivelul MS
Spasmicitate-sever + juvenil
Simptomele Bulbare
Apar dup instalarea deficitului motor distal + sindromului piramidal , dar pot fi i la debut
Tulburri de articulare a cuvintelor preced pe cele de deglutiie
Vocea se modific, devine joas nazonat datorit parezei muchilor limbii, vl, buze.
Atrofie a muchilor orbiculari ai buzelor + brbiei, buza inferioar este czut, sialoree
Aspect de fa scobit
Pacientul nu mia poate controla micrile de formare i proiectare a bolului alimentar; el mpinge
alimentele cu degetele.
37

Lichidele reflueaz pe nas, saliva poate fi aspirat pe CRS

Limba atrofiat
Afagie + afonie complet
Psihic normal

Examenul electromiografic
Elementele caracteristice sunt potenialele de fasciculaie polifazice cu 4-6 vrfuri, durata proprie
de 8-12 m/sec, amplitudine de 100-300 microV i cu ritm de 6-12 c/sec, evideniate n muchiul n stare de
repuas.
Ele corespund fibrilaiilor clinice care se REC pe EMG. La contracie muscular maxim se REC
un traseu de tip simplu sau intermediar srac n poteniale de uniti motorii.
Amplitudinea potenialelor de unitii motorii este mai mare , iar durata proprie crescut. Pe traseul
de contracie se observ ct poteniale gigante cu amplitudine i durat mult mai mare dect ale traseului de
fond.
Viteza de conducere motorie rmne normal.

Topografia Leziunilor

MS +MI
Bulbar
Pseudomiastenic
Pseudo-polinevritic peroneal-defictul motor apare unilateral, n teritoriul M. Gambieri anteriori

Neurosifilisul(TABES)
Este o boal infecioas cronic dat de un parazit Treponema Pallidum. Tabesul este o
boal predominant a rdcinilor posterioare + cordoanelor posterioare ale Mduvei.
Primele simptome apar la 10-25 de ani dup infecie.

Tablou clinic
Abolirea reflexelor miotatice(ROT)
Semnul Argzll-Robertson- n tectul mezencefalic, proximal de nucleii nv oculomotori, unde fibrele
pupilelor dilatatoare descendente sunt foarte apropiate de fibrele pentru reflexul de lumin.
Tulburrile de sensibilitate
1. subiectiv- crize dureroase- radiculare, somatice, viscerale
2. obiectiv- tulburri de sensibilitate vibratorie
Primele modificri se fac n teritoriul rdcinilor toracale D2-D6, apoi C8-D1, apoi D5-S1.
afectarea sensibilitii dureroase, este obiectivat prin:
strngerea tendonului lui Achile
anestezie testicular
tulburri sfincteriene- impotena este semn precoce
Tulburrile de nv cranieni- atrofie optic, pareze oculomotorii
Tulburrile trofice
Sunt reprezentate de Artropatiile Charcot. Apare la MI(genunchi, old, articulaiile gleznei +
piciorului) + coloana vertebral lombar.

Paraclinic

LCR- clar + normotensiv , pleiocitoza cu mononucleare este moderat, proteinorahia este

normal sau moderat
Antigenii specifici /nespecifici pt Treponema
1. piolizaharidic
2. lipidic
3. proteic de grup
38

Tratament

PENICILIN- 1 milion de UI /zi timp de o lun, se repet de 2-3x /an

PREDNISON- 30-40 mg/zi-10-15 zile
CLORPROMAZIN pentru crizele dureroase din Tabes

Miastenia Gravis
Etiopatogenie
1. TIMUS
Tumore timic- 10-15%---limfoepitelom- forme severe de miastenie cu apariie tardiv fr s
existe un sex prevalent
Hiperplazia timic- 75% din cazuri-n insulele timice ce conin centrii germinativi (acestia
apar hipertrofiai), n condiia n care timusul , din pdvd macroscopic este normal
2. SUSCEPTIBILITATEA GENETIC cei care fac boala au anumite genotipuri HLA
Autoanticorpii acioneaz astfel:
Blocarea receptorilor
Liza receptorului prin activarea complementului
Accelerarea turn-overului degradarea recept
Modificri structurale la niv receptorilor

Topografia atingerii musculaturii

Musculatura ocular extrinsec- ptoz

Musculatura feei- facies inexpresiv, nu poate fluera sau sufla
Musculatura masticatorie, fonatorie, deglutiiei
Musculatura cefei- cderea capului
Musculatura de la niv M

Paraclinic
Electroneurografia- stimularea nervoas repetitiv , cu 3 stim/ sec
Pune n eviden decrementul miastenic(scderea cu mai mult de 10% a amplitudinii potenialului
de aciune muscular compus la a 4-a sau a 5 a stimulare )- marker al oboselii musculare.
Amplitudinea scade n continuare , dup care urmeaz o uoar revenire , dar nu chiar la valoarea
iniial.
EMG cu ac de detecie- evideniaz activitatea electric a muchiului n repaus + n timpul
unei contracii
Teste farmacologice
o Defectul de transmitere la nivelul sinapsei nueromusculare---bloc
miastenic , care poate fi de cauz presinaptic, sau de cauz
postsinaptic
o Substane anticolinesterazice-blocul se reduce(post) i rmne
nemodificat dak (pre)
CT, RMN
Dozarea titrului de antc antireceptor

Criza colinergic
Se produce datorit administrrii n exces a substanelor anticolinesterazice.
Pacientul prezint:
o Tulburri respiratorii ---insuficien respiratorie
o Hipersecreie salivar + bronic
39

o Tremurturi

Criza miastenic
o Apare o accentuare a deficitului miastenic
o Tulburri respiratorii + hipoventilaie
o Ineficiena tusei
Diagnosticul diferenial ntre cele 2 crize se face cu TENSILON, care are k substan activ
edrofoniu anticolinesterazic cu durat scurt de aciune de 1-2 minute.
Se injecteaz Tensilon iv la 35-40 secunde , i se observ pacientul din pdvd clinic + EMG.
Sunt 2 situaii:
o Bolnavul are stare general mai bun- criza miastenic , suplimentar se d anticolinesterazic cu
durat mai lung de aciune
o Starea se nrautete- criz colinergic, se d atropin pn la 0,5 mg , i se reduce medicaia
anticolinesterazic

Tratament
1. anticolinesterazice- MIOSTIN + MESTINON
2. imunosupresoare
o Corticosteroizi- PREDNISON 1 mg/kgc/zi
o AZATHIOPRIN 2,5 mg/kg/zi
3. plasmaferez- ndeprtarea din snge a antc antireceptor
4. Ig- blocheaz antc anti receptor
5. timectomie
CONTRAINDICAII
o miorelaxante

o
o
o
o
o

neomicin
opiacee
hormoni tiroidieni
anticoncepionale
antb-antidot este Ca

Scleroza Multipl(Scleroza n Plci)

Patogenie
La modul general este acceptat ideea ca SIP este o boal autoimun. Procesul autoimun
parcurse schematic urmtoarele etape:
o factorii genetici + de mediu (infecii, virale, superantigene, modificri metabolice)
o factorii locali de la nivelul SNC (virali + metabolici), care au k efect creterea expresiei moleculelor de
adeziune pe endoteliul vascular
Deci celule T autoreactive circulante ader la endoteliul cerebral vascular i trec prin diapedez (
trecerea celulelor sangvine (leucocite), prin peretele ne perforat al vaselor n esuturi), bariera hematoencefalic.
Limfocitele T secret citokine precum TNF i IFN , ducnd la activarea celulelor prezentatoare
de antigen(CPA) din SNC.
Exist o mare varietate de antigene ce pot fi prezentate limfocitului T:
1. PMB-proteina bazic a mielinei
2. MAG- glicoproteina asociat mielinei
3. MoG- glicoproteina oligodendroglial a mielinei
40

Cnd celula T ntlnete acest tip de antigene are loc diferenierea ei n cele 2 clase
principale:
CD4
TH1
TH2
CD8
Procesul patogenic principal l reprezint demielinizarea realizat att celular cat i umoral.

Tablou Clinic
Tabloul clinic al SM este dominat de 3 sindroame: PIRAMIDAL, CEREBELOS, VESTIBULAR.
La bolnavii cu o evoluie mai ndelungat ,aspectele cele mai frecvente sunt cele de parez
/tetraparez asimetric.
1. SIMPTOMATOLOGIE MOTORIE
SEMNE PIRAMIDALE

Disfuncia fascicolului piramidal este cel mai frecvent semn al SM. Nu are nimik particular fa se
Sindromul Piramidal clasic.
Semnul Babinski este cel mai frecvent semn piramidal.
Reflexele cutanate abdominale sunt diminuate sau absente.
Triada Marburg
Abolirea reflexelor abdominale
Decolorarea temporal
Spasmicitate
Reflexe miotatice sunt exagerate
SEMNE DE NEURON MOTOR PERIFERIC

Foarte rar se poate ntlni amiotrofie a minilor, datorit lezrii a corpului anterior

2.

SIMPTOMATOLOGIE SENZITIV
Parestezii-sunt rezultatul lezrii cilor senzitive centrale
Durerea- lombar---MI
Semnul Lhermitte- descrcare electric consecutiv flexiei capului

3. SEMNE SFINCTERIENE + GENITALE

4.

SEMNE CEREBELOASE
Tremor intenional
Ataxia membrelor care este asimetric cu severitate mai mare la MI
Mersul prezint baza largit

5. SEMNE DE TRUNCHI CEREBRAL

Diplopie
Limitarea micrilor conjugate oculare
6. SINDROMUL VESTIBULAR
1) NISTAGMUSUL semn al triadei Charcot, e obiectiveaz disfuncia vestibular. Iniial
nistagmusul apare la 20-40 % din cazuri, apoi 40-70%.
El poate fi rotator, orizontal, vertical, multidirecional.
2) VERTIJUL
41

7. ALTE MANIFESTRI LA NIVELUL FEEI

Paralizia facial-central / periferic
Miokimie facial-fasciculaii ondulatne care apar preorbital apoi se extind pe toat hemifaa,
frr deficit motor.
Modificri psihice
Deteriorare intelectual
Depresiune reactiv
Euforie

Criterii de diagnostic(McDonald & Halliday)

1. confirmat
diagnosticul este stabilit i AP
2. sigur clinic
o istoric de cel puin 2 episoade de remisiune i recdere
o leziuni evidente la cel puin 2 nivelul ale SNC
o predominana leziunilor n substana alb
o evoluie de cel puin un an
o 10-50 ani
o cea mai adecvat explicaie a simptomatologiei
3. probabil, la nceput sau latent
un singur episod sugestiv
cel puin 2 leziuni diferite ale SNC
4. probabil , progresiv
istoric de paraparez progresiv
evidena altor leziuni n nevrax
alte cauze sunt excluse
5. suspecte
un singur episod , dar fr leziuni
neuropatie optic recurent

Paraclinic
A. potenialele vizuale evocate
S-a demonstrat k latena ntre proiectarea unui stimul luminos pe retin i culegerea
potenialului evocat occipital , este cca aceeai de la un individ la altul i cca aceeai la ambii ochi.
Rspunsul evocat este dominat de o und ampl pozitiv cu o laten de cca 100 msec. Prima
und a potenialului evocat vizual are o laten n medie de 40 ms.
B. potenialele auditive evocate
O inciden ridicat a modificrilor componentelor de trunchi cerebral s-au fcut prin
evaluarea potenialelor auditive.
C. potenialele senzitive evocate
Stimularea supramaximal a unor nv (median, tibial posterior), evoc poteniale medulare
care pot fi culese prin electrolizi plasai subarahnoidian.
S-au semnalat anomalii- absena rspunsului , reducerea amplitudinii, creterea latenei.
D. examenul LCR
citorahie normal /uoar pleiocitoz
proteinorahie normal
creterea semnificativ a IgG
absena microorganismelor
absena modificrilor de presiune ale glucozei sau clorurilor
E. FO- decolorare papilar
F. RMN- esenial pt diagnostic i pt evoluie
42

Tratament
1. corticoterapie
METILPREDNISOLON-1 500- 2 000 mg iv * 4-5 zile
Scade durata puseului
Crete durata dintre pusee
Scade edemul din plcile de demielinizare
Scade producia intratectal de Ig
PREDNISON 1-2 mg/kgc/zi
2. imunosupresoare de sintez
3. IFN beta
4. Copolimerul 1(COPAXONE)
5. decontracturante- Baclofen, Lioresal

Distrofia Muscular de tip DUCHENNE

este cea mai frecvent distrofie muscular
apare numai la sexul masculintransmitere X-linkat
debut ntre 2-5 ani , dup debutul mersului
astenie muscular , pornire dificil, mersul este legnat, tendin la cdere
la ridicarea de la sol pacientul i folosete MS ctrare pe sine nsui
n evoluie apare PSEUDOHIPERTROFIA gambelor + retracii ale tendonului lui Achile---mers
i poziie pe vrfuri , sprijin pe marginea extern a plantelor
o evoluia este lent dar progresiv-7-10 ani stabilizare relativ, dup 10 ani evoluia se
accentueaz progresiv, la 12 ani pacient imobilizat n scaun cu rotile
o EXAMENUL OBIECTIV
For muscular diminuat la nivelul centurilor (scapular, pelvin, axial)
Cifoscolioz dorsal + lordoz lombar-duce la complicaii mecanice respiratorii
Inteligen afectat- retard pshihic
Musculatura atrofiat
o
o
o
o
o
o

COMPLICAII
Respiratorii- bronite, penumonii---IR secundar, modificri de cutie toracic(deces la 20
ani)
Cardiace
PARACLINIC
CPK crescut
EMG traseu miogen
Biopsie muscular
Distrofin + de la natere
TRATAMENT
Corticoterapie- PREDNISON
Tratament ortopedic
Ingienrie genetic nlocuirea segmentului ADN lips
Sfat genetic

DMP Facio- Scapulo-Humeral(Dejerine)

Transmitere AD, defect pe CR 4q35
Debutul este n adolescen, apare la musculatura feei (n somn, orbicularul nu nchide fanta
palpebral, i nu poate efectua gesturi cu musculatura mimicii(Ex. s fluiere))
43

 n evoluie intereseaz centura scapular cu deficit motor (biceps, triceps)

Evoluie lent cu atrofii musculare la nivelul feei, musculatura centurii scapulare, muchi bra
EVOLUIE
BENIGN- lent progresiv de-a lungul anilor
MALIGN- la 30-40 de ani, apare o agravare care n 2-3 ani pacientul este invalid
PARACLINIC
CPK crescut
EMG-traseu miogen
Biopsie-atroifie

Diagnosticul paraclinic n DMP

Cresc CPK, LDH, GOT, Aldolaza

Creatinurie crescut
Biopsie muscular- elemente de atrofie fibrilar, fenomen de fragmentare a celule
musculare, necroz hialin
EMG
Scade durata medie a potenialelor de unitate motorie sub 80%
Scade amplitudinea maxim a potenialului de unitate motorie cu 30%
Crete incidena potenialelor polifazice

Distrofia Miotonic Atrofic(boala Steinert)

Transmitere AD
Debut insidios la tnr 20-30 ani, cu astenie, mers legnat
Facies aton, inexpresiv, atrofia muchiului temporal, maseter, SCM
ROT diminuate
Voce nazal
Evoluie lent, progresiv---scaun cu rotile
Deces prin complicaii cardiace, pulmonare
EXTRAMUSCULAR
Debil mintal
Cataract
Tulburri de virilitate, atrofii testiculare
Tulburri de ciclu menstrual, avorturi repetate
BAV grad I
Pneumonii, bronite ---Ins Respiratorie

Polineuropatii
Proces generalizat, omogen care afecteaz mai muli nervi periferici , la care procesul este mai
accentuat distal.

Etiologie
EREDITARE
PURE- neuropatie senzitiv / senzitivo-motorie, neuropatie sensibil la presiune
CU SEMNE NEUROLOGICE SUPLIMENTARE- Ataxie aiedrich, porfirie acut ,
amiloidoz
DOBNDITE
Diabet, gut, uremine, hemopatii, acromegalie
44

Paraneoplazii
LES, Sclerodermie, AR, S.Sjogren
Carene vitaminice
Alcool, metale grele, solveni organici, CO

Tablou clinic

DEBUT insidios
Dispunerea tulburrilor N CIORAP / N MNU
Parestezii frecvent dureroase---arsur, strivire, senzaie de picioare nelinitite
Hipoestezie termo-algezic , profund vibratorie
Deficit motor distal , amiotrofii, hiporeflexie
Tulburri trafice-unghii, piele

Explorarea electromiografic

Ofer cuantificarea + atestarea leziunilor care pot fi corelate cu examenul AP + manif. Clinice
Testele de conducere anormal preced apariia simptomatologiei
Viteza de conducere motorie- unda F
Viteza de conducere senzitiv , potenial evocat senzitiv
EMG- tibial anterior, extensor scurt la degetelor, muchii mici ai minii

45