Laporan Pendahuluan

Post Natal Care

1.

Pengertian

Masa puerperium atau masa nifas (post partum) adalah jangka waktu 6 minggu yang dimulai
setelah kelahiran bayi sampai pemulihan kembali organ-organ reproduksi seperti sebelum
kehamilan (Bobak, MI 2000)
Masa puerperium atau masa nifas (post partum) adalah jangka waktu 6 minggu yang dimulai
setelah kelahiran bayi sampai pemulihan kembali organ-organ reproduksi seperti sebelum
kehamilan (Bobak, MI 2000). Masa nifas ini dapat dibagi menjadi tiga tahap yakni :
a.

Immidiate post partum

Masa setelah post partum sampai 24 jam setelah melahirkan (24 jam).
b.

Early post partum

Masa setelah hari pertama sampai dengan minggu pertama post partum
c.

Late post partum

Masa minggu pertama post partum sampai dengan minggu keempat post partum.
2.

Perubahan fisiologi post partum

a.

Tanda-tanda vital

1)

Suhu

Selama 24 jam pertama, mungkin meningkat 38 0 C sebagai suatu akibat dari dehidrasi
persalinan 24 jam wanita tidak boleh demam.
2)

Nadi

Bradikardi umumnya ditemukan pada 6 8 jam pertama setelah persalinan. Brandikardi

merupakan suatu konsekuensi peningkatan cardiac out put dan stroke volume. Nadi kembali
seperti keadaan cardia output dan stroke volume. Nadi kembali seperti keadaan sebelum hamil 3
bulan setelah persalinan. Nadi antara 50 sampai 70 x/m dianggap normal.
3)

Respirasi

Respirasi akan menurun sampai pada keadaan normal seperti sebelum hamil.
4)

Tekanan darah

Tekanan darah sedikit berubah atau tidak berubah sama sekali. Hipotensi yang diindikasikan
dengan perasaan pusing atau pening setelah berdiri dapat berkembang dalam 48 jam pertama
sebagai suatu akibat gangguan pada daerah persarafan yang mungkin terjadi setelah persalinan.
b.

Adaptasi sistim cardiovaskuler

Pada dasarnya tekanan darah itu stabil tapi biasanya terjadi penurunan tekanan darah sistolik 20
mmHg jika ada perubahan dari posisi tidur ke posisi duduk. Hal ini disebut hipotensi orthostatik
yang merupakan kompensasi cardiovaskuler terhadap penurunan resitensi didaerah panggul.
Segera setelah persalinan ibu kadang menggigil disebabkan oleh instabilitas vasmotor secara
klinis, hal ini tidak berarti jika tidak disertai demam.
c.

Adaptasi kandung kemih

Selama proses persalinan kandung kemih mengalami trauma akibat tekanan oedema dan
menurunnya sensifitas terhadap tekanan cairan, perubahan ini menyebabkan tekanan yang
berlebihan dan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas, biasanya ibu mengalami
kesulitan BAK sampai 2 hari pertama post partum.
d.

Adaptasi sistem endokrim

Sustem endokrim mulai mengalami perubahan kala Iv persalinan mengikuti lahirnya placenta,
terjadi penurunan yang cepat dari estrogen progesteron dan proaktin. Ibu yang tidak menyusui
akan meningkat secara bertahap dimana produksi ASI mulai disekitar hari ketiga post partum.
Adanya pembesaran payudara terjadi karena peningkatan sistem vaskulan dan linfatik yang
mengelilingi payudara menjadi besar, kenyal, kencang dan nyeri bila disentuh.
e.

Adaptasi sistem gastrointestinal

Pengembangan fungsi defekasi secara normal terjadi lambat dalam minggu pertama post partum.
Hal ini berhubungan dengan penurunan motilitas usus, kehilangan cairan dan ketidaknyamanan
parineal.
f.

Adaptasi sistem muskuloskletal

Otot abdomen terus menerus terganggu selama kehamilan yang mengakibatkan berkurangnya
tonus otot yang tampak pada masa post partum dinding perut terasa lembek, lemah, dan kotor.
Selama kehamilan otot abdomen terpisah yang disebut distasi recti abdominalis, juga terjadi
pemisahan, maka uteri dan kandung kemih mudah dipalpasi melalui dinding bila ibu terlentang.
g.

Adaptasi sistem integumen

Cloasma gravidrum biasanya tidak akan terlihat pada akhir kehamilan, hyperpigmenntasi pada
areola mammae dan linea nigra, mungkin belum menghilang sempurna setelah melahirkan.
h.

Adaptasi Reproduksi

1)

Uterus

Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusio) sehingga akhirnya kembali seperti
sebelum hamil.

Involusio

Tinggi Fundus Uterus

Berat Uterus

Bayi lahir

Setinggi pusat

100 gram

Plasenta lahir

2 jari bawah pusat

750 gram

1 minggu

Pertengahan pusat simfisis

500 gram

2 minggu

Tidak teraba diatas simfisis

350 gram

6 minggu

Bertambah kecil

50 gram

8 minggu

Sebesar normal

30 gram

Involusi terjadi disebabkan oleh :

a)

Kontraksi retraksi serabut otot yang terjadi terus-menerus sehingga mengakibatkan

kompresi pembuluh darah dan anemia setempat (iskemia).

b)

Otolisis yang disebabkan sitoplasma sel yang berlebihan akan tercernah sendiri sehingga

tertinggal jaringan fibro-elastik dalam jumlah renik sebagai bukti kehamilan.

c)

Atrofi merupakan jaringan yang berproliferasi dengan adanya estrogen dalam jumlah besar,

kemudian mengalami atrofit sebagai reaksi terhadap penghentian produksi estrogen yang
menyertai pelepasan plasenta.
Selain perubahan atrofik pada otot-otot uterus, lapisannya (desidua) mengalami atrofi dan
terlepas dengan meninggalkan lapisan basal yang akan bergenerasi menjadi endometrium yang
baru. Luka bekas pelekatan plasenta memerlukan waktu 8 minggu untuk sembuh total.
2)

Lokia

Lokia adalah istilah yang diberikan pada pengeluaran darah dan jaringan desidua yang nekrotik
dari dalam uterus selama masa nifas. Jumlah dan warnah lokia akan berkurang secara progresif.
Lokia dapat dibagi atas :
a)

Lokia rebra (hari 1 4) jumlahnya sedang, berwarnah merah terutama darah.

b)

Lokia serosa ( hari 4 8) jumlahnya berkurang dan berwarnah merah mudah (hemoserosal)

c)
3)

Lokia alba (hari 8 14) jumlahnya sedikit, berwarnah putih atau hampir tidak berwarna.
Serviks

Serveksi mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah persalinan, ostium ekstern dapat
dimasuki oleh dua hingga tiga tangan : setelah 6 minggu postnatal, serviks menutup.
Karena robekan kecil-kecil yang terjadi selama dilatasi. Serviks tidak pernah kembali kekeadaan
sebelum hamil (nulipara) yang berupa lubang kecil seperti mata jarum ; serviks hanya kembali
pada keadaan tidak hamil yang berupa lubang yang sudah sembuh, tertutup tapi berbentuk celah.
Dengan demikian, os servisis wanita yang sudah pernah melahirkan merupakan salah satu tanda
yang menunjukkan riwayat kelahiran lewat vagina.
4)

Vulva dan vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta perenggangan yang sangat besar selama proses
melahirkan bayi dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap
berada dalam keadaan kendur. Setelah tiga minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaab
tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara
labia menjadi lebih menonjol.
5)

Perineum

Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena sebelumnya tegang oleh tekanan
kepada bayi yang bergerak maju. Pada postnatal hari ke 5, perineum sudah mendapatkan kembali
bagian besar tonusnya sekaligus tetap lebih kendur daripada keadaan sebelum melahirkan
(nulipara).

6)

Payudara

payudara mencapai maturitas yang penuh selama masa nifas kecuali jika laktasi disupresi.
Payudara akan menjadi lebih besar lebih kencang dan mula-mula lebih nyeri tekan status
hormonal serta dimulainya laktasia.
7)

Traktus urinarius

Buang air kecil sulit selama 24 jam pertama. Kemungkinan terdapat spasme sfigner dan edema
leher buli-buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara kepala janin dan tulang pubis
selama persalinan.
3.

ADAPTASI PSIKOSOSIAL PADA POST PARTUM

Fase-fase transisi :
o Fase antisipasi kehamilan :
Fase antisipasi orang tua, membuat keputusan dan harapan, membagi pekerjaan dalam
keluarga.
o Fase bulan madu (periode post partum)
Kontak lebih lama dan intim, menggali keadaan anggota keluarga

yang baru.

Menurut Rubin, fase adaptsi ibu meliputi :

1.

Taking In

Dependet

Pasif

Fokus pada diri sendiri

Perlu tidur dan makan

2.

Taking Hold

Dependent

Independent

Fokus melibatkan bayi

Melakukan perawatan diri sendiri

Waktu yang baik untuk penyuluhan

Dapat menerima tanggungjawab

3.

Letting Go

independence pada peran yang baru

letting go terjadi pada hari-hari terakhir pad minggu pertama

Adaptasi psikologis ayah :

1.
-

Respon ayah :
Bangga dan takut memegang bayi.

persalinan.

Diekspresikan secara berbeda-beda, dekat dengan keluarga, mengadakan pesta dengan

teman-teman.
-

Pada waktu immediately ; kelihatan lelah dan mengantuk.

Bila ada komplikasi bayi, maka ayah akan mencari informasi untuk ibu dalam merawat

bayinya.
2.

Psikologis ayah :

Tergantung keterlibatan selama proses kelahiran berlangsung. Biasanya ayah merasa lelah dan
ingin selalu dekat dengan istri dan anaknya. Bila ada masalah dengan bayinya dan harus dirawat
terpisah dengan ibunya, maka ayah merupakan sumber informasi bagi ibu mengenai anaknya.
Dalam hal ini ayah sering merasa khawatir tentang keadaan istri dan anaknya.
Ayah juga dapat mengalami post partum blue karena masalah keuangan keluarga, merasa tidak
yakin akan kemampuannya sebagai orang tua dan kesulitan beradaptasi terhadap perubahan
hubungan dengan istrinya.
3.

Psikologi keluarga :

Kehadiran bayi yang baru lahir di dalam keluarga menimbulkan adanya perubahan-perubahan
paeran dan hubungan di dalam keluarga tersebut. Umpamanya anak yang lebih besar sekarang
menjadi kakak, orang tua menjadi kakek, suami-istri harus saling membagi perhatian karena
tuntutan dan ketergantungan bayi dalam memenuhi kebutuhannya. Bila banyak anggota keluarga
yang dapat membantu dalam merawat bay, mungkin keadaannya tidal sesulit bila tidak ada yang
membantu.
Mengingat kompleksnya tugas-tugas ibu pada masa sesudah melahirkan, dimana ibu harus
merawat dirinya, merawat bayinya dan melakukan tugas rumah tangga, maka perawat bidan
bertanggungjawab untuk mempersiapkan ibu sebelum melahirkan.

4.
1.
2.

Cara adaptasi Sibling :

Ajak saudara kandung jenguk ke rumah sakit
Telepon

3.

Waktu pulang ; ayah memegang bayi, ibu memegang peranan dalam siling

4.

Sibling merawat boneka, ibu merawat bayi

5.

Jangan mengurangi waktu

6.

Beri hadiah dari bayi untuk sibling

7.

Anjurkan pengunjung untuk menegur sibling

1.

4.

PENANGANAN MASA NIFAS (PUERPERIUM)

a.

Kebersihan diri

Anjurkan menjaga kebersihan seluruh tubuh

Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah alat kelamin dengan sabun dan air.
Pastikan bahwa klien mengerti untuk membersihkan daerah vulva terlebih dahulu dari
depan ke belakang, baru kemudian membersihkan daerah sekitar anus. Nasehatkan ibu
untuk membersihkan vulva setiap kali buang air kecil atau besar.

Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya 2x sehari. Kain
dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik dan dikeringkan dibawah matahari dan
disetrika.

Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah
membersihkan daerah kelaminnya.

Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk
menghindari menyentuh daerah luka.

b.

Istirahat

Anjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan berlebihan.

Sarankan untuk kembali melakukan kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan serta
untuk tidur siang atau istirahat selagi bayi tidur.

Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam

Mengurangi jumlah asi yang diproduksi

Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan

Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.

c.

Latihan
Diskusikan pentingnya otot-otot panggul kembali normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan
ini menyebabkan otot perutnya menjadi kuat sehingga mengurangi rasa sakit pada panggul.

Jelaskan pentingnya latihan untuk memperkuat tonus otot jalan lahir dan dasar panggul
(kelgel exercise). Mulai dengan mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap gerakan. Setiap
minggu naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu ke-6 setelah persalinan
ibu harus mengerjakan setiap gerakan sebanyak 30 kali.

d.

Gizi

Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari.

Makan dengan diet seimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang
cukup

Minum sedikitnya 3 liter setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui.

Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari post
partum.

Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bisa memberikan vitamin A kepada bayi
melalui air asinya.

e.

Perawatan payudara

Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama pada puting susu

Menggunakan Bra yang menyokong payudara

Apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang keluar pada sekitar puting
susu setiap kali menyusui. Tetap menyusui dimulai dari puting susu yang tidak lecet.

Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam. ASI dikeluarkan dan
diminumkan menggunakan sendok.

Untuk menghilangkan nyeri ibu dapat minum paracetamol 1 tablet.

Urut payudara dari arah pangkal menuju puting susu dan gunakan sisi tangan untuk
mengurut payudara.

Keluarkan ASI sebagian dari depan payudara sehingga puting susu menjadi lunak.

Susukan bayi setiap 2-3 jam. Apabila tidak dapat menghisap seluruh ASI, sisanya
keluarkan dengan tangan.

f.

Letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui.

Senggama
Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan
ibu dapat memasukkan 1 atau 2 jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri

Banyaknya budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai pada
masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah persalinan. Keputusan
bergantung pada pasangan yang bersangkutan.

5.

Perawatan post partum

a.

Perineum

Luka pada perineum akibat episiotomi, ruptura atau laserasi merupakan daerah yang tidak mudah
untuk dijaga agar tetap bersih dan kering. Pengamatan dan perawatan khusus diperlukan untuk
menjamin agar daerah tersebut sembuh dengan cepat dan mudah. Pencucian daerah perineum
memberikan kesempatan untuk melakukan inspeksi secara seksama pada daerah tersebut dan
mengurangi rasa sakitnya.
b.

Mobilisasi

Karena lelah sehabis bersalin ibu harus istirahat tidur terlentang selama 8 jam post partum,
kemudian boleh miring-miring kekiri dan kekanan untuk mencegah terjadinya trobosis dan
tramboemboli. Pada hari kedu duduk-duduk, hari ketiga jalan-jalan dan pada hari keempat atau
lima boleh pulang. Mobilisasi diatas mempunyai variasi tergantung pada adanya komplikasi
persalinan nifas dan sembuhnya luka-luka.
c.

Diet

Makanan harus bermutu dan bergizi cukup kalori. Sebaiknya makan makanan yang mengandung
protein, banyak cairan sayuran-sayuran dan buah-buahan.
d.

Miksi

Hendaknya berkemih dapat dilakukan sendiri dngan secepatnya. Kadang-kadang wanita sulit
berkemih karena sphineter uretrae mengalami tekanan oleh kepala janin dan spasme otot iritasi
musculus sphicterani selama persalinan bila kandung kemih penuh dan wanita sulit berkemih
sebaiknya lakukan kateterisasi.
e.

Defakasi

Buang air besar harus dilakukan 3 4 hari post partum. Bila masih sulit buang air besar dan
terjadi optipasi apabila faeces keras harus diberikan obat laksans atau perectal, jika masih belum
bisa dilakukan klisma.
f.

Laktasi

Perawatan mammae telah dimulai sejak wanita hamil supaya puting susu tidak keras, lemas dan
kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya. Laktasia dapat diartikan dengan pembentukan
dan pengeluaran air susu ibu (ASI).
Keuntungan ASI yakni :
1)

Bagi ibu

a)

Mudah didapatkan

b)

Praktis dan murah

c)

Memberi kepuasan

2)

Bagi bayi

a)

ASI mengandung zat ASI yang sesuai dengan kebutuhan

b)

ASI mengandung berbagai zat antibody untuk mencegah infeksi

c)

ASI mengandung laktoperin untuk mengikat zat gizi

d)

Susu tepat dan selalu segar

e)

Memperindah gigi dan rahang

Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan dan pengeluaran ASI

1)

Faktor anatomis

Apabila jumlah lobus dalam buah dada berkurang maka produksi ASI akan kurang karena sel-sel
ocini yang ngisap zat makanan dari pembuluh darah akan berkurang.
2)

Faktor fisiologis

Bahwa terbentuknya ASI dipengaruhi oleh hormon yaitu hormon proloctin yang merangsang selsel ocini untuk membentuk ASI, apabila ada kelainan dari hormon ini maka dengan sendirinya
rangsangan pada sel-sel ocini akan berkurang sehingga tidak dapat membentuk ASI.
3)

Makanan yang dimakan ibu yang menyusui

4)

Faktor istirahat

5)

Faktor isapan anak

6)

Faktor obat-obatan dapat mempengaruhi pembentukan dan pengeluaran ASI karena adanya

hormon yang dikandung oleh obat-obatan tersebut mempengaruhi hormon prolaktin yang sangat
berperan penting dalam produksi dan peneluaran ASI.
7)
7.

Faktor psikologis
Cuti hamil dan bersalin ; menurut UU bagi wanita pekerja berhak mengambil cuti hamil
dan bersalin selama 3 bulan, 1 bulan sebelum bersalin dan 2 bulan setelah bersalin.

DAFTAR PUSTAKA

Moctar, Rustam. Sinopsis obstruksi : Obstetri Fisiologis, obstetri patologis,

Edisi 2, Jilid 1. Jakarta. EGC, 1998
Bobak, Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 4, Jakarta, EGC, 2004
Wikojosostro, Hanifa, Ilmu Kebidanan. Edisi 3, cetakan 3, Jakarta, Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawiraharjo, 1994.
Doengus, Merillyn E. Rencana Perawatan Maternal/bayi, Pedoman untuk
Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien, edidi 2, jakarta, EGC, 2001.