Inisial subjek
Tanggal lahir
Tanggal
Ramah
Tegang
Marah
Lelah
Tidak bahagia
Cerdas
Semangat
Bingung
Maaf untuk hal-hal
yang dilakukan
10. Gemetar
11. Lesu
12. Kesal
13. Perhatian
14. Sedih
15. Aktif
16. Cemas
17. Menggerutu
18. Murung
19. Energik
20. Panik
21. Putus asa
22. Santai
23. Tidak layak
24. Pendendam
25. Simpatik
26. Gelisah
27. Resah
28. Tidak dapat
29. Lelah
Tidak sama
Sedikit
Sedang
Sedikit
Sangat
sekali
1
lebih
4
30. Jengkel
31. Berkecil hati
32. Benci
33. Gugup
34. Kesepian
35. Sengsara
36. Bingung
37. Ceria
38. Tak enak
39. Letih
40. Cemas
41. Lelah
42. Siap berjuang
43. Baik hati
44. Suram
45. Putus asa
46. Malas
47. Berontak
48. Tidak berdaya
49. Lelah
50. Bingung
51. Waspada
52. Memperdaya
53. Geram
54. Puas
55. Mempercayai
56. Penuh semangat
57. Mudah marah
58. Berharga
59. Pelupa
60. Riang
61. Ketakutan
62. Bersalah
63. Kuat
64. Ketidakpastian
tentang sesuatu
65. Lelah
Nama
Tangga
Umur
Jenis kelamin :
PETUNJUK : Baca setiap pernyataan dan pilih
Tidak
Sedikit
Sedang
Sangat
respon
menunjukkan
sama
sekali
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
ketidakberuntungan
8. Saya merasa puas
9. Saya merasa takut
10. Saya merasa tidak nyaman
11. Saya merasa percaya diri
12. Saya merasa gugup
13. Saya merasa gelisah
14. Saya merasa bimbang
15. Saya merasa santai
16. Saya merasa senang
17. Saya merasa khawatir
18. Saya merasa bingung
19. Saya merasa kuat
20. Saya merasa nyaman
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
yang
tepat
untuk
2.
3.
4.
5.
6.