Anda di halaman 1dari 1

Yogyakarta, 10 Januari 2015

Kepada Yth,
Dr.Ir. Joko Soesilo, M.T.
Di Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
NIM

: Fadhli Mahindra Putra


: 115.100.040

Dengan surat ini saya bermaksud untuk meminta izin mengikuti ujian UAS
susulan untuk mata kuliah Endapan Mineral. Pada tanggal 30 Desember 2014
saya tidak mengikuti UAS dikarenakan sakit. Sebagai bukti bahwa saya sedang
dalam sakit berikut saya lampirkan surat keterangan sakit dari dokter.
Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenarnya. Atas perhatian dan
pengertiannya saya sampaikan terima kasih.

Hormat Saya,

(Fadhli Mahindra Putra)