(OA) Pembimbing : dr.Alif Noeriyanto Rahman, SpOT Disusun oleh : Koass Bedah RSU Bhakti Yudha Periode 04 Mei 11 Juli 2015 Stella Kusumawardhani Tubagus Siswadi Regina Enggeline Yolanda Kesuma
1.1 Latar Belakang
1.2 Batasan Masalah
2.1 Anatomi dan Fisiologi
Tulang
2.1 Anatomi dan Fisiologi
Tulang
Fungsi Tulang
2.2 Definisi
2.2 Definisi
A.Bila terjadi kerusakan pada tulang sub-artikuler (1),
meningkatnya tekanan pada titik tertentu pada tulang rawan (2), sehingga beban yang diterima pada daerah tersebut berlebihan atau kerusakan tulang rawan sendi oleh karena suatu hal (3) dapat menyebabkan osteoartritis B.Gambar skematis tekanan yang diterima akibat beban tubuh pada sendi yang normal
2.3 Epidemiologi
2.3 Epidemiologi
2.4 Etiologi dan Faktor
Resiko
2.5 Klasifikasi
2.6 Patogenesis dan
Patologis
Patologis
2.7 Gejala Klinis
2.7 Gejala Klinis
2.8 Diagnosis
Foto Rontgen
1. Gambaran Radiologis Pada OA Menurut Kellgren & L
Grade of Osteoarthri
Description
tis 0 1 2 3 4
No radiographic findings of osteoarthritis
Minute
osteophytes
of
doubtful
clinical
significance Definite osteophytes with unimpaired joint space Definite osteophytes with moderate joint space narrowing Definite osteophytes with severe joint space narrowing and subchondral sclerosis Sumber : American Journal of Roentgenology, 29 Juni 2006
Foto Rontgen Lateral Sendi Lutut Normal
Foto Rontgen Sendi Lutut Normal P Sumber : Atlas Anatomi Sobotta Edisi 22 Jilid 2
Gambar atas kiri :
pandangan anteroposterior menunjukkan menyempitnya celah sendi (tanda panah) Gambar bawah kiri : pandangan lateral menunjukkan sklerosis yang ditandai terbentuknya osteofit (tanda panah) Gambar atas kanan : menyempitnya celah sendi (tanda panah putih) menyebabkan destruksi padapada dan sunchondral (tanda iel, Deborah Hellinger. 2001. Radiographic Assessment kartilago of Osteoarthritis. American Family Physician. 64 (2)panah : 279-286
Pencitraan radiologis sinar-x pada osteoarthritis panggul
Gambar atas : gambar pertama menunjukkan penyempitan celah sendi
pada panggul (tanda panah putih), sklerosis subchondral (kepala panah putih), dan terbentuknya kista (kepala panah transparan). Gambar bawah : gambar kedua diambil 2 tahun setelah gambar pertama yang menunjukkan semakin menyempitnya celah sendi (tanda panah putih) dan sklerosis (kepala iel, Deborah Hellinger. 2001. Radiographic Assessment of Osteoarthritis. American Family Physician. 64 (2)panah : 279-286
OA pada jari tangan
OA pada jari kaki
Gambaran radiologis posteroanterior menunjukkan penyempitan ruang sendi interphalangeal, sklerosis subchondral, dan pembentukan osteofit (panah)
al. 2008. Radiographic Evaluation of Arthritis : Degenerative Joint Disease and Variation. Radiology. 248(3) : 737-747.
Pencitraan radiologis sinar-x
osteoarthritis pada lutut Gambaran radiologis anteroposterior lutut menunjukkan penyempitan ruang sendi, sklerosis, dan pembentukan osteofit (panah) al. 2008. Radiographic Evaluation of Arthritis : Degenerative Joint Disease and Variation. Radiology. 248(3) : 737-747.
Pencitraan radiologis sinar-x osteoarthritis pada pinggu
Kedua gambar di atas menunjukkan penyempitan ruang superolateral sendi, sklerosis, kista subkondral, dan pembentukan osteofit (panah)
al. 2008. Radiographic Evaluation of Arthritis : Degenerative Joint Disease and Variation. Radiology. 248(3) : 737-747.
Pencitraan radiologis sinar-x osteoarthritis
pada panggul Rheumatoid arthritis dengan osteoartritis sekunder. Gambaran radiologis panggul anteroposterior menunjukkan penyempitan ruang sendi setiap sendi panggul. Perhatikan erosi (anak panah) dan osteofit (panah) al. 2008. Radiographic Evaluation of Arthritis : Degenerative Joint Disease and Variation. Radiology. 248(3) : 737-747.
Adanya pembentukan Gambaran sendi tungkai normalosteofit dan penyempitan celah sendi pada sendi tungkai
Adanya pembentukan osteofit
Gambaran sendi panggul normal pada sendi panggul
Pembentukan sklerosis subkondral Osteofit pada sendi jari tangan (DIP 1)
CT Scan dan MRI
Gambaran MRI Sendi Lutut yang Normal
Sumber : Atlas Anatomi Sobotta Edisi
Radiografi Konvensional pada lutut : menunjukkan terjadinya penyempitan celah sendi pada kompartemen lateral (panah merah).
MRI : menunjukkan focal
grade 3 cartilage defect
A. Radiografi Konvensional : pateilar C. (sunrise MRI : T1 weighted projection) Terdapat kista kecil di bagian apex patella
B. Axial CT Scan : Terdapat kista kecil di bagian D. apex MRI patela : T2 weighted Terjadi cartilage denudation
A. Radiografi Konvensional : B. MRI : tampak adanya sclerosis
tampak adanya sclerosis subchondral subchondral, penyempitan ruang sendi, dan osteofit
A. Radiografi Konvension al : pembentuk an osteofit
B.
CT Scan : tampak adanya osteophytosis pada kompartemen medial dan
C. MRI : osteophytosis terlihat lebih jelas dan nyata Terdapat intercondylar osteophyte
A. Radiografi Konvensional : tidak tampak tanda tanda pembentukan kista
B.
CT Scan : tampak C. MRI : terlihat adanya
kista subchondral kista subchondral (panah) yang memiliki yang kecil yang intensitas tinggi dikelilingi oleh thin sclerotic halo
Pemeriksaan Lain
2.9 Diagnosis Banding
Gambaran Radiologi
Osteoartritis
Artritis Reumatoid
Gout
Sendi penyangga
Mengenai sendi-
Daerah
berat badan
sendi kecil PIP, MCP, MTP 1
Predileksi
seperti coxae,
pergelangan siku,
genu, vertebre
pergelangan kaki, dll
Menyempit
Menyempit
Tidak ada
Erosif sekitar sendi
Celahsendi
Paling sering pada
Baik hingga menyempit Erosi pada pinggir tulang over hanging lip
Erosi
Punched out dengan garis
Simetri Kista
Tidak simetris
Simetris dan
sklerotik Asimetris
bilateral Ada Ada (pseudocyst) Tidak Ada dengan AdaPerbadingan pada pinggir OA Tidak ada RA dan Gout Tidak ada
Rheumatoid arthritis Adalah penyakit yang bersifat progresif, kronik, systemic inflamatory, yang mengenai synovial joint, Wanita > pria 3 : 1. Rheumatoid factor . Seronegatif rheumatoid factor
nt WE and Helms CA, editors. Fundamentals of Diagnostic Radiology 2nd ed. New York: Lippicott Williams & Wilkins; 2007.p.1135
RA
OA Sumber : The WHO Manual of Diagnostic Imaging
bedaan Gambaran Deformitas yang terjadi pada RA da
Gambaran Radiologi Gout
Pembengkakan dan erosi pada sendi PIP-5 pada Gout
Sumber : Berquist, Thomash H. Musculoskeletal Imaging Companion 2nd ed. New York: Lippicott Williams & Wilkins; 2007.p.803-6
2.10 Tatalaksana
Prinsip Pengobatan Mengurangi/ menghilangkan rasa sakit Mencegah / mengurangi gangguan fungsi Mencegah timbulnya kecacatan
Non Farmakologis Istirahat sendi, Hindarkan stress sendi, Jangan lama berdiri, jongkok dan lama duduk bersila Berat Badan ideal Pemakaian alat bantu (tongkat penyangga, alat bantu jalan), Pemakaian korset, Pemakaian sepatu khusus Pemberian kompres lokal panas / dingin Aktifitas teratur, latihan ringan : jalan kaki , bersepeda , berenang, senam ringan,aerobik tanpa lompat Diet cukup vitamin C, D, E
Farmakologis Analgetik : aspirin, salisilat, parasetamol Phenilbutazone Codein NSAID COX-2 Inhibitor Minyak ikan / omega-3 Systemic Adrenocorticotropic >> kontra indikasi
Local Inj./intra articular adrenocorticosteroid
Farmakologis Hyaluronan / Hyalgan inj. Intra articular Molekul pendukung utama proteoglikan Mengaktifkan proses perbaikan rawan. - Normalisasi kualitas cairan sinovial.
Intra artikular inj. 20 mg (1 amp) tiap minggu
selama 5-7 minggu
Glycosaminoglycan Poly Sulphate(Arteparon)
o Menghambat proses degenerasi rawan Glycosaminoglycan Sulphate Peptida (Rumalon) o Menghambat proses degenerasi rawan
Farmakologis Chloroquin : o Menghambat ekspresi IL-1 o Mencegah penekanan sintese prostaglandin o Memperlambat derajat OA o Memperbaiki patologi OA
Chondroitin Sulphate o Membentuk matrix proteoglikan o Diberikan per-oral 400 mg kapsul 3x sehari.
Doxicycline (derifat Tetracycline)
o Menghambat aktivasi kolagenase dan gelatinase pada tulang rawan dengan menghambat aktivasi oksidate pro-enzym. o Diberikan per-oral 100 mg/hari
BEDAH Artroskopi Osteotomy Artoplasti >> Total knee replacement
