PERMATA SARI
TASA XV DESA TANJUNG AGUNG UTARA
NAMA ANAK
: .
NOMOR INDUK
: .
ALAMAT
Catatan Khusus
Semester
Kelompok : .....................
Tidak Masuk
Karena :
Sakit :
PERMATA SARI
Ijin
Alpa
Sakit :
Mengetahui :
NAMA ANAK
: .
NOMOR INDUK
: .
ALAMAT
Tanda Tangan
Nama dan Tanggal
ESTERLINA
Kepala PAUD
Guru Kelas
Orang Tua/
Wali
Ijin
Alpa
Nilai
SENI
12
Kurang
Cukup
Baik
SMT II
Kurang
Cukup
Materi
Pembelajaran
Baik
SMT I
1. Identitas Anak
1) Nama Lengkap
2) Nama Panggilan
3) Jenis Kelamin
4) Tempat & Tgl Lahir
5) Masuk Kelompok Bermain
6) Alamat & Telp.
7) Anak Ke
8) Saudara Kandung
9) Kewarganegaraan
10) Bahasa Ibu
11) Agama
2. Identitas Orang Tua
2.1. Identitas Ayah/ Wali
1) Nama Ayah/ Wali
2) Tempat/ Tgl Lahir
3) Alamat & Telp Rumah
4) Pendidikan Tertinggi
5) Pekerjaan/ Jabatan
6) Alamat Pekerjaan &
Telp. Kantor
7) Kewarganegaraan
8) Agama
2.2. Identitas Ibu/ Wali
1) Nama Ayah/ Wali
2) Tempat/ Tgl Lahir
3) Alamat & Telp Rumah
4) Pendidikan Tertinggi
5) Pekerjaan/ Jabatan
6) Alamat Pekerjaan &
Telp. Kantor
7) Kewarganegaraan
8) Agama
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
Tasa XV, .........................................
Kepala PAUD,
ESTERLINA
PENILAIAN / DATA1PERKEMBANGAN
JASMANI DAN KESEHATAN
6. Gembira
2
Fisik
Motorik
Telinga/ Pendengaran
Hidung / Penciuman
Kulit
Anggota Badan
Berat Badan
Tinggi Badan
Kg
Cm
Kg
Cm
Menangis
Menyerang/ Memukul
Marah
Diam
Melamun
Tidak pernah
Kadang-kadang
Sering
SMT II
Tidak pernah
kadang Kadang-
Sering
Nilai
SMT I
Kurang
Cukup
SMT II
Kurang
Cukup
Materi
Pembelajaran
Baik
Kurang
Cukup
Baik
SMT I
Mata/ Penglihatan
1.
2.
3.
4.
5.
Nilai
SMT II
Kurang
Cukup
Baik
SMT I
Baik
Nilai
Nilai
Kognitif
Kurang
Cukup
Baik
Kurang
Cukup
Baik
Agama
SMT II
Kurang
Materi
Pembelajaran
SMT II
Kurang
Cukup
Materi
Pembelajaran
Baik
SMT I
Cukup
Nilai
Baik
SMT I
Moral/
Prilaku
Kognitif
Kurang
Cukup
SMT II
Kurang
Cukup
Materi
Pembelajaran
Baik
SMT I
Kurang
Cukup
Baik
Kurang
Cukup
Baik
Materi
Pembelajaran
Nilai
SMT II
Baik
Nilai
SMT I
Kurang
Cukup
SMT II
Kurang
Cukup
Materi
Pembelajaran
Baik
SMT I
Kurang
Cukup
Baik
Kurang
Cukup
Baik
Materi
Pembelajaran
Nilai
SMT II
Baik
Nilai
SMT I
Kemandirian
Perasaan/
Emosi
Disiplin
a. Menggosok gigi
Mengendalikan Emosi
1. Berpisah dengan Bapak/ Ibu
tanpa menangis
b. Kuku
c. Rambut
d. Telinga
4. Tidak Cengeng
5. Membuang sampah pada
tempatnya
6. Menyimpan mainan setelah
digunakan
7. Berhenti bermain pada
waktunya
8. Terbiasa menggunakan toliet
(WC)
9. Dapat memilih kegiatan sendiri
Kurang
Cukup
SMT II
Kurang
Cukup
Materi
Pembelajaran
Baik
SMT I
Kurang
Cukup
Baik
Kurang
Cukup
Baik
Materi
Pembelajaran
Nilai
SMT II
Baik
Nilai
SMT I