Prevalensi Candida albicans dan non-albicans yang dibiakkan dari cairan vagina:

evaluasi komparatif kolonisasi, kandidiasis vagina dan kandidiasis vagina berulang

pada wanita diabetes dan non-diabetes
ABSTRAK
KONTEKS DAN TUJUAN: kandidiasis Vulvovaginal (VVC) disebabkan oleh
pertumbuhan abnormal jamur ragi seperti pada saluran mukosa kelamin wanita. Pasien
yang menderita diabetes mellitus (DM) lebih rentan terhadap infeksi jamur, termasuk
yang disebabkan oleh spesies Candida. Penelitian ini meneliti frekuensi biakan total dari
Candida spp pada vagina, dan profil klinis yang berbeda pada koloni, VVC dan VVC
berulang (RVVC) pada wanita yang menderita DM tipe 2, dibandingkan dengan wanita
non-diabetes. Tingkat penyembuhan menggunakan pengobatan flukonazol juga
dievaluasi.
DESAIN DAN PENGATURAN: cross-sectional adalah metode penelitian yang
digunakan dalam sistem kesehatan publik dari Maringa, Paran, Brazil.
METODE: Penelitian ini melibatkan 717 wanita berusia 17-74 tahun, di antaranya 48
(6,7%) mengalami DM tipe 2 (usia rata-rata: 53,7 tahun), terlepas dari tanda-tanda dan
gejala VVC. Jamur dibiakan dan diidentifikasi menggunakan metode fenotipik klasik.
HASIL: Pada kelompok non-diabetes (kontrol), biakan total jamur vagina dilakukan
pada 79 perempuan (11,8%), dan kelompok diabetes pada 9 perempuan (18,8%) (P =
0,000). Kelompok diabetes menunjukkan gejala lebih (VVC + RVVC = 66,66%)
dibandingkan koloni (33,33%), dan menunjukkan secara signifikan lebih kolonisasi,
VVC dan RVVC dibandingkan pada kelompok kontrol. Rata-rata tingkat penyembuhan
yang menggunakan flukonazol adalah 75,0% pada kelompok diabetes dan 86,7% pada
kelompok kontrol (P = 0,51).
KESIMPULAN: Kami menemukan bahwa DM tipe 2 pada wanita Brasil dikaitkan
dengan kolonisasi jamur, VVC dan RVVC, dan tingkat biakan yang sama untuk spesies
Candida albicans dan non albicans. Tingkat kesembuhan yang baik diperoleh dengan
menggunakan flukonazol pada kedua kelompok.

PENDAHULUAN
Kandidiasis vulvovaginalis (VVC) diklasifikasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) sebagai kondisi patologis yakni penyakit menular seksual (PMS). Karena
mempengaruhi

jutaan

wanita

setiap

tahunnya,

sehingga

dapat

menyebabkan

ketidaknyamanan yang besar, gangguan dan afektifitas dalam hubungan seksual serta
merusak kinerja, VVC telah dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat yang
penting di seluruh dunia.
VVC disebabkan oleh pertumbuhan abnormal jamur ragi-seperti pada mukosa
saluran kelamin perempuan. Hal ini secara klinis ditandai dengan terjadinya rasa gatal
vulva, leucorrhea (keputihan), dispareunia, disuria, edema dan eritema vulvovaginal.
Jamur pada vagina menjadi patogen ketika tempat kolonisasi pada host dapat
menguntungkan bagi perkembangan mereka. Beberapa faktor dapat meningkatkan risiko
ini, seperti kolonisasi sebelumnya dengan jamur, penyakit imunosupresif, diabetes
mellitus (DM) serta faktor lainnya.
Pasien dengan DM lebih rentan terhadap infeksi bakteri dan jamur, termasuk yang
disebabkan oleh spesies Candida. Beberapa peneliti telah membuktikan bahwa VVC
lebih banyak terjadi pada wanita diabetes, dan penyakit lainnya yang memiliki korelasi
antara hiperglikemia dan VVC. Namun, beberapa studi telah membahas masalah VVC di
kalangan wanita diabetes Brasil.
TUJUAN
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan frekuensi total biakan dari Candida
spp pada vagina, dan profil klinis, VVC dan VVC berulang (RVVC), pada wanita dengan
DM tipe 2, dibandingkan dengan wanita non-diabetes. Tingkat kesembuhan dari
pengobatan flukonazol juga dievaluasi.
METODE
Penelitian eksperimental ini melibatkan wanita berusia antara 17 dan 74 tahun yang
berpartisipasi dalam Program Kanker Serviks, terlepas dari tanda-tanda dan gejala VVC,
antara 1 Januari dan 31 Desember 2010, dalam sistem kesehatan publik di Maringa,
Paran, Brazil. Enam pusat kesehatan berpartisipasi dalam studi tersebut. Penelitian ini
2

disetujui oleh Komite Etika Penelitian pada Manusia (COPEP) di Universitas Estadual de
Maringa (UEM) (185/2007). Kriteria eksklusi adalah kehamilan atau riwayat penyakit
imunosupresif, termasuk AIDS. Para wanita menjawab kuesioner standar yang mencari
informasi mengenai gejala VVC. Subjek diidentifikasi sebagai orang yang mengalami
DM tipe 2 menurut definisi American Diabetes Association (ADA), jika glukosa serum
puasa mereka adalah 7 mmol / l (126 mg / dl) atau lebih, sebagaimana dilaporkan dalam
catatan medis pasien.
Sampel cairan vagina dikumpulkan dengan menggunakan swab steril, diinokulasi
dalam saline steril dan dikirim ke Laboratorium Mikologi Kedokteran di UEM, di mana
preparat tersebut segera ditabur ke cawan yang mengandung agar Sabouraud dextrose
(SDA) (Difco, Amerika Serikat) dengan 100 mg / ml kloramfenikol, dan diinkubasi pada
suhu 25C selama lima hari. Sebuah wadah koloni tumbuh di setiap lempeng subkultur di
agar CHROM Candida berukuran menengah (Probac, Prancis). Dimulai dengan kultur
murni, jamur diidentifikasi menggunakan metode fenotipik klasik.
Profil klinis perempuan dengan hasil kultur positif untuk jamur diklasifikasikan
menjadi tiga jenis: kolonisasi, tetapi tanpa gejala VVC; dengan VVC, dimana sebuah
episode akut dengan setidaknya dua dari gejala berikut: gangguan pengeluaran, gatal,
disuria dan dispareunia; dan dengan VVC berulang (RVVC), memunculkan dua atau
lebih gejala-gejala tersebut dan setidaknya empat episode dalam dua belas bulan. Wanita
yang mengalami RVVC hanya dihitung sekali.
Semua wanita dalam kelompok diabetes dan 28 pada kelompok non-diabetes
dengan kultur positif untuk jamur diperlakukan, profil klinis variable kontrol,
menggunakan flukonazol oral (Neoqumica, Brazil) dengan dosis tunggal 150 mg
perminggu selama dua minggu. Mereka dianjurkan untuk kembali 20 hari setelah akhir
pengobatan, sehingga bahan untuk pembiakan jamur baru dapat dikumpulkan. Data
dianalisis dengan menggunakan uji chi-square, dengan menggunakan aplikasi STATA
Statistik dan Analisis Data 9.1. Semua variabel dinyatakan sebagai frekuensi relatif dan
mutlak. Nilai P <0,05 dianggap signifikan.

HASIL
Gambar 1 menunjukkan gambaran penelitian. Sebanyak 717 perempuan
dilibatkan, di antaranya 48 (6,7%) memiliki DM tipe 2 (usia rata-rata: 53,7 tahun). Pada
kelompok kontrol (usia rata-rata: 43,3 tahun), jumlah biakan jamur pada vagina terjadi
pada 79 perempuan (11,8%), yang klasifikasikan sebagai spesies Candida albicans (n =
43; 54,4%) dan non-albicans (n = 36; 45,6% ) (odds rasio [OR] = 7; 2,2-11,5; P = 0,02).
Dalam kasus ini tidak ada lebih dari satu spesies jamur yang terbiakkan.
Pada kelompok diabetes, biakan total jamur terjadi pada 9 wanita (18,8%), yang
merupakan proporsi yang lebih tinggi daripada di antara kontrol (OR = 7.77; 3,88-15,56;
P = 0,000), diklasifikasikan sebagai spesies Candida albicans (n = 5; 55,6%) dan nonalbicans (n = 4; 44,4%) (P = 0,2) (Tabel 1).
Di antara spesies non-albicans, Candida glabrata adalah biakan yang paling sering
terjadi di kedua kontrol (n = 23/79; 29,1%) dan kelompok diabetes (n = 3/9; 33,3%).
Berkenaan dengan profil klinis, pada kelompok kontrol 24/79 perempuan (30,4%) yang
dikolonisasikan atau mengalami VVC atau RVVC (55/79; 69,9%) (P = 0,411), dengan
tidak ada perbedaan yang signifikan antara VVC (44/79; 55,7%) dan RVVC (11/79,
13,9%) (P = 0,201). Pada kelompok diabetes, lebih banyak perempuan yang bergejala
(VVC + RVVC = 3/9, 66,66%) dibandingkan kolonisasi (3/9; 33,33%) (OR = 0,5; 0,1251,999; P = 0,005) (Tabel 1).
Para wanita diabetes menunjukkan proporsi signifikan yang lebih tinggi dari
kolonisasi (OR = 5; 2,08-23,46; P = 0,005), VVC + RVVC (OR = 5; 2,50-10,44; P =
0,004), VVC (OR = 13; 4,23-49,13 ; P = 0,000) dan RVVC (OR = 2,6; 0,70-10,05; P =
0,000) dibandingkan yang terlihat pada kelompok kontrol.
Sebanyak 8 wanita dalam kelompok diabetes dan 15 pada kelompok non-diabetes
dengan tepat menyimpulkan pengobatan dengan flukonazol, dengan tingkat kesembuhan
rata-rata masing-masing 75,0% dan 86,7% (P = 0,51). Dalam kedua kelompok diabetes
dan kontrol, Candida glabrata dan Candida tropicalis menunjukkan resistensi terhadap
flukonazol.

PEMBAHASAN
Kami menemukan bahwa DM tipe 2 pada wanita Brasil dikaitkan dengan Candida spp.
kolonisasi, VVC dan RVVC; dan bahwa angka kesembuhan dengan flukonazol cukup
memuaskan. Peneliti lain telah menjelaskan hubungan antara DM dan VVC, kolonisasi
dan RVVC, di berbagai negara. Hal ini sangat mengkhawatirkan karena VVC menimpa
jutaan

perempuan

non-diabetes

dan

diabetes,

sehingga

dapat

menyebabkan

ketidaknyamanan yang besar dan mengganggu hubungan seksual dan afektif. DM tidak
terkontrol menyebabkan perubahan metabolik, seperti peningkatan kadar glikogen, yang
secara signifikan dapat meningkatkan kolonisasi dan infeksi oleh Candida spp. Tingkat
glikogen yang meningkat dapat menurunkan pH vagina, sehingga memfasilitasi
pertumbuhan dan perkembangan VVC.
Para wanita dengan DM belajar di sini menunjukkan tingkat yang sama dari
Candida albicans dan spesies non-albicans, sehingga berbeda dari kelompok kontrol.
Hasil yang sama dengan yang dilaporkan oleh Latif dkk. dan Faraji dkk. Dalam beberapa
populasi, telah terjadi peningkatan biakan cairan vagina untuk spesies non-albicans, tetapi
sebagian besar peneliti setuju bahwa ini tampaknya tidak menjadi kecenderungan yang
umum.
Angka kesembuhan yang relatif tinggi dengan flukonazol pada perempuan
diabetes dan non-diabetes menunjukkan bahwa ini adalah terapi pilihan yang baik bahkan
untuk wanita Brasil dengan diabetes, yang membutuhkan perhatian terhadap pengobatan
spesies non-albicans, khususnya Candida glabrata, yang secara intrinsik kurang rentan
untuk antijamur golongan azol. Demikian pula hasil kami, Brumar dkk. juga melaporkan
tingkat kesembuhan yang tinggi dengan terapi flukonazol (85,71%) pada wanita diabetes
yang mengalami VVC.
Kami mengakui bahwa jumlah wanita diabetes dalam penelitian kami adalah
kecil, dan bahwa kelompok ini mungkin tidak sepenuhnya mewakili populasi wanita
diabetes. Namun demikian, jumlah penderita diabetes (n = 48) relatif tinggi pada populasi
ini 717 wanita, dan kami percaya bahwa penelitian ini memberikan kontribusi informasi
penting untuk pengelolaan wanita yang menderita diabetes dengan Candida spp pada
vagina. Namun, hubungan antara DM tipe 2 dan spesies Candida vaginalis yaitu tentang

manfaat dari evaluasi lebih lanjut dalam kaitannya dengan kontrol glikemik, dalam
sampel yang lebih besar dari wanita diabetes di Brasil.

KESIMPULAN
Kami menemukan bahwa diabetes pada wanita Brasil dikaitkan dengan kolonisasi jamur,
VVC dan RVVC, dengan tingkat biakan yang sama untuk spesies Candida albicans dan
non-albicans; dan bahwa angka kesembuhan dengan pemberian flukonazol relatif tinggi.
Meskipun dianggap sebagai infeksi sepele oleh sebagian orang, namun meningkatnya
insiden VVC terkait dengan diabetes mellitus menimbulkan masalah tambahan mengenai
pencegahan dan manajemen pasien.