Sistem Saraf Otonom

Sistem saraf Otonom(ANS) adalah system yang mengontrol otot nonstriata dan kelenjar. Ada 3
divisi dari ANS yaitu simpatik, parasimpatik, dan enteric. Divisi simpatik dan parasimpatik
dikarakteristikkan sebagai dua ikatan neuron dengan dua elemen anatomis: neuron preganglionik
(urutan pertama) dengan system saraf pusat (CNS) yang berakhir di ganglion diluar CNS, dan
neuron postganglionic (urutan kedua) yang membawa impuls ke tujuan di visceral. Sebuah
pratinjau anatomi dari divisi simpatik dan parasimpatik ditunjukkan pada gambar 45.1. SIstem
Saraf enteric berlokasi di dinding saluran gastrointestinal. Sebagai tambahaan, akar dorsal
neuron ganglion menyampaikan impuls aferen visceral yang berasal dari kedua serat simpatis
dan parasimpatis. Ada pula neuron otonom diantara CNS pada beberapa tingkatan dari korteks
serebral sampai ke tulang belakang. Fungsi otonom seperti control volunteer dan kesadaran.

Sistem Saraf Otonom Perifer

Divisi parasimpatik terdiri dari serat visceral umum dari saraf kranial III, VII, IX, X dan bagian
bulbar dari XI, bersama dengan serat yang naik di dalam segmen S2-S4 dari tulang belakang
(aliran sacral). Bagian dari divisi parasimpatik secara luas terpisah, namun, dikarenakan
karakteristik anatomis, kesamaan dalam fungsi, dan kesamaan respon farmakologis, mereka
diklasifikasikan sebagai satu bagian dari satu system daripada sebuah divisi yang terpisah. Saraf
parasimpatis memiliki serat preganglionic yang panjang yang berakhir di ganglionic perifer
dekat dari daerah visceral yang di suplai, dan serat postganglionic pendek yang muncul dari
daerah proximal atau di dalam inervasi viscus. Satu serat preganglionic biasanya bersinaps hanya
dengan neuron preganglionic.
Anatomi dari bagian cranial dari divisi parasimpatik didiskusikan dengan saraf kranial secara
individu. Sebagai tambahan, hal ini termasuk nucleus edinger-wesphal, nuclei salivatori superior
dan inferior, nucleus akar dorsal dari vagus, dan neuron di sekitar dari nucleus ambigus. Serat
parasimpatik sacral muncul dari sel di dalam sel kolumna intermediolateral di tingkatan S2-S4
dari tulang belakang sacral, melalui syaraf sacral, dan bersatu ke dalam saraf pelvic sphlanik,
yang memproses plexus pelvis, dan percabangannya. Beberapa serat postganglionic berjalan
melalui pleksus ke visceral bagian pelvix, tetapi kebanyakan serat preganglionic melewati ke
ganglia kecil di dalam atau dekat dengan viscera, dari dimana serat postganglionic mensuplai
kandung kemi, kolon descending, rectum, anus, dan genitalia. Aliran terbesar parasimpatik
adalah via nervus vagus. Ganglia parasimpatik perifer termasuk silier, otik, submandibular, dan
splenopalatin.
Gambar 45.1. Susunan secara umum dari system saraf otonom. Komponen simpatis ditunjukkan
pada garis merah, parasimpatik garis biru.
Divisi simpatik terdiri dari serat preganglionic yang muncul dari sel di dalam kolumna
intermediolataral dari segmen T1 sampai ke L3 dari tulang belakang. Serat fiber keluar melaui
akar ventral. Fiber ini berakhir di ikatan ganglionic paravertebral, pleksus prevertebral, dan

ganglia kolateral, atau biasanya ganglia terminal. Fiber postganglionic kearah viscera. Fiber
Preganglionik simpatik biasanya pedek dan berakhir di ganglia beberapa jarak dari daerah
viscera yang disuplainya, dimana fiber postganglionic yang panjang pergi menuju ganglia ke
viscera. Satu serat preganglionic mungkin mengsinaps banyak neuron postganglionic.
Gambar 45.2 Divisi parasimpatik. Neuron preganglionic berwarna merah dan neuron
postganglionic berwarna biru.
Ganglia simpatik disusun menjadi 2 pleksus, paravertebral dan prevertebral. Ganglia
paravertebral terletak di anterior kolumna vertebralis. Ganglia prevertebral berinervasi ke viscera
dari abdomen dan pelvis. Ikatan paraverterbra simpatik terdiri dari dua elongasi pleksus,
setiapnya terdiri dari seri ganglia yang secara segmental tersusun dan berikatan bersama dengan
saraf fiber naik dan turun. Batang simpatik dari ganglia 22 ke 24 dan meluas dari level C2
sampai ke koksigeus. Ada 3 servikal, 10 sampai 12 toraks, 4lumbal dan 4 sampai 5 sakral
ganglia. Ikatannya biasanya bersatu di lever koksigeus di dalam ganglion koksiegeus yang tidak
berikatan. Fiber preganglionic keluar dari tulang belakang menuju ke akar anterior dan bersatu
dengan saraf spinal untuk mencapai ramus anterior primer, dan keluar sebagai fiber yang
termielinasi (rami putih komunikantes) untuk masuk kedalam ikatan ganglionic. Mereka
kemudia bersinaps atau naik atau turun sebelum bersinaps.
Gambar 45.3 ALiran Simpatik, menunjukkan hubungan antara ikatan paravertebral ganglionic,
saraf splanik, dan ganglia kolateral.
Fiber postganglionic kembali ke ramus anterior primer sebagai fiber tidak termielinasi (rami abuabu komunikantes). Segmen T1-T3 terinervasi dari kepala dan leher, segmen T3-T11 terinervasi
dengan ekstremitas bagian atas, dan daerah visceral dari thorax dan abdomen, dan segmen T12
L2 terinervasi dengan ekstremitas bagian atas dan pelvis bagian visceral. Bagian serviks dari
ikatan simpatis terdiri dari ganglia servikal superior, tengah, dan inferior. Struktur inervasinya
termasuk kepala, ekstremitas bagian atas, dan thoraks, Ganglion servikal superior, daerah
terbesar, berdiri berlawanan dengan verterbra C2-C3 dan dibelakang arteri karotis internal,
Secara primer disuplai dari segmen thorax 1-2. Saraf carotid internal, sebuah kelanjutan lansung
dari ganglion servikal superior, yang muncul dari filament postganglion yang mensuplai karotis
internal dan berakhir sebagai karotis internal dan pleksus kavernosus. Percabangan anterior dari
ganglion membentuk pleksus disektar meningeal media dan karotis eksternal dan ateri
maksillaris. Inervasi Simpatis dari ganglia silier berjalan menuju ke saraf siliari panjang dari
pleksus kavernosus. Ganglion splenopalatine disuplai dari pleksus carotis internal melalui
petrosal dalam dan nervus vidian. Ganglion otik menerima inervasi simpatis dari pleksus
disekitar arteri meningeal media, dan ganglion submaxillaris dari disekitar arteri maksillaris
eksternal. Ada beberapa hinimgm amtara ganglion superior servikal ke nervus kranialis lainnya
dan nervus kranialis 4 teratas, pleksus faringeal, dan sinus karotis, dan badan, jantung, dan saraf
kardiak superior, Ganglion cervical tengah berhubungan dengan saraf kranial ke lima dan enam
untuk memilai saraf kardiak tengah dan mengirim cabang lainnya ke kelenjar tiroid. Ganglion
servikan inferior berhubungan dengan saraf kranial ke tujuh dan ke delapan untuk membentuk
saraf kardiak inferior dan saraf ke pembuluh darah.

Ganglia paraverterbral menyediakan akson panjang tidak termielinasi ke seluruh jaringan

inervasi simpatis dan organ kecuali yang ada di abdomen, pelvis, dan perineum. Ganglion
servikal superior (T1-T2) menyediakan pupildilator dan fiber sudomotor ke wajah. Ganglion
stellate menginervasi tungkai bagian atas melaui percabangan dari pleksus brakialis, dan ganglia
lumbar simpatetik menginervasi tungkai bagian bawah melalui percabangan pleksus
lumbosacral. Fiber simpatetik postganglionic menyatukan saraf somatic perifer via rami abu-abu
komunikantes, dan, distribusinya mirip dengan respon ke saraf somatic.
Bagian thorax dari batang simpatis terletak berlawanan dari kepala dari tulang iga. Biasanya
ganglion thoraks pertama bersatu dengan ganglion cervical inferior untuk membentuk ganglion
stellate. Ganglion stellate menerima fiber preganglionic dari tingkatan T2-T6, dan fiber
postganglionic terdisbribusi dengan saraf dari pleksus brakialis untuk menyediakan inervasi
otonom ke ekstremitas bagian atas. Fiber simpatetik berjalan ke inervasi saraf somatic
vasomotor, sudomotor,dan pilomotor dalam distribusi ke saraf yang dibawanya. Lima ganglia
teratas menyediakan percabangan ke pleksus jantung, dan paru. Bagian abdominal dari batang
simpatis disituasikan di depan kolumna vertebralis, sepanjang batas medial dari otot psosas
myor, dan bagian pelvis di depan sacrum. Dari keseluruhan ganglia yang menigirim rami
komunikantes abu-abu untuk merespon saraf spinal dan banyak percabangan pleksus dan ganglia
kolateral. Fiber postganglionic berakhir di pembuluh darah, kelenjar keringat, dan beberapa otot
halus dan struktur kelenjar.
Percabangan dari ketujuh ganglia thorax bawah bersatu untuk membentuk tiga saraf splanik yang
mempenetrasi diafragma dan mensuplai abdomen dan pelvis visceral. Percabangan ini berwana
putih dan secara primer membawa fiber preganglionic yang berjalan melalui ganglia tanpa
bersinaps dan berakhir di pleksus prevertebral atau ganglia kolateral. Saraf Splanik yang lebih
besar dibentuk oleh percabangan dari ganglia thorax ke lima sampai ke 9-10; dan berakhir di
ganglion celiac. Saraf splenic sisanya dibentuk di percabngan 9 dan 10, dan terkadang
percabangan ke 11 dari thorax ganglia; dan berakhir di ganglion aorticorenal. Saraf splanix
bawah muncul dari ganglion terakhir thorax dan berakhir di pleksus renal.
Dengan kavitas thorax, abdominal, dan pelvis adalah agregasi dari saraf dan ganglia yang
diketahui sebagai pleksus prevertebral dan ganglia kolateral. Mereka terdiri dari kedua fiber
simpatis dan parasimpatis. Fiber parasimpatis adalah preganglion dan mungkin bersinaps ke
ganglia terminal. Fiber simpatis, utamanya dari nervus sphlanic, biasanya bersinaps di pleksus.
Dari pleksus ini, percabangan diberikan ke visceral dari abdomen dan pelvis. Pleksus kardiak
disuplai dari percabangan cardiac dari nervus vagus dan nervus cardiac naik ke atas dari ganglia
simpatetik cervical dan thorax bagian atas. Pleksus cardiac berhubungan dengan pleksus esofagal
dan paru, semuanya disuplai oleh nervus vagus sama seperti ganglia thorax simpatis.
Pleksus kardiak adalah pleksus terbesar dari ketiga pleksus dan menginervasi semua visceral
abdominal kecuali kolon ascending. Nervus thorax splanik, membawa fiber preganglionic dari
levet T5-T12, menembus diagragma dan membentuk pleksus celiac, yang hadir di abdomen pada
level bagian atas dari vertebra lumbar, dibelakang perut dan bursa omental, di depan dari
diafragma dan aorta abdominal, dan diantara kelenjar adrenal. Hal ini terdiri dari dua ganglia
celiac yang disuplai dari nerve splenic greater dan filamen dari nervus vagus kanan, dan ganglia

aorticorenal, yang menerima nerve sphlanic lesser. Pleksus lainnya muncul dari atau terhubung
dengan pleksus celiac, termasuk phrenic, hepatic,splenic, dan lainnya. Pleksus gastrik superior
dan pleksus hepatic menerima percabangan dari nervus vagus kiri. Pleksus renal dan mesentrik
inferior dan percabangannya disuplai oleh nervus sphlenic lower.
Pleksus hipogastrik terletak didepan lumbar vertebra terakhie dan promonter dari sacrum
diantara kedua arteri common iliac, dan dibentuk dari persatuan oleh banyak elemen dari pleksus
aortic dan ikatan simpatis lumbar, bersama dengan beberapa fiber dari pleksus mesentrik inferior.
Hal ini dipisahkan menjadi kedua pleksus pelvis yang dibentuk oleh fiber dari pleksus
hipogastrik; fiber preganglion simpatis dari nervus sacral kedua, ketiga, dan keempat, dan
beberapa filament dari ganglia simpatis sacral. Percabangan didistribusikan ke viscera pelvis dan
genitalia internal dan eksternal melalui hemorid tengah, vesical, prostatic, vaginal, dan pleksus
uterine.
Sistem saraf enteric terdiri dari komponen intrinsic dan ekstrinsik. Komponen intrinsic terdiri
dari submukosa meissner dan pleksus myenterik auerbach. Komponen ekstrinsik terdiri dari
preganglion simpatis, dari ganglia prevertebral dan parasimpatis, dari nucleus motor dorsal dari
vagus dan parasimpatis tengah sacral, input yang mengontrol peristalsis dan sekresi.

Aferen Otonom
Fiber Aferen visceral keseluruhan membawa kedua sensasi sadar maupun tidak sadar dari
viscera, dan terlibat di dalam reflex otonom. Fiber kecil termielinasi dan tidak termielinasi
membawa impuls dari reseptor visceral ke badan sel di akar dorsal dan saraf cranial ganglia.
Aferen visceral yang memasuki sinaps tulang belakang dalam neuron di dalam tanduk dorsal,
dan kolumna abu-abu intermediolateral. Secara umum, sensasi dari visceral berjalan utamanya
dari saluran spinotalamik dan spinoretikular, tetapi beberapa aferen visceral, khususnya yang
berkaitan dengan control pencernaan dan kandung kemih, dibawa ke dalam kolum posterior.
Setelah sinaps di dalam thalamus, fiber sensor visceral memproyeksikan ke area dari korteks
yang terlibat pada fungsi otonom. Fiber aferen otonom di sinaps saraf vagus di dalam ganglion
nodose, beberapa di dalam nervus glossofaringeal di ganglion petrosal. Aferen vagal
mengirimkan impuls dari jantung, pembuluh besar, paru dan saluran pencernaan; aferen
glossofaringeal menyampaikan informasi dari sinus karotis. SInaps aferen di dalam nucleus dari
saluran soliter dan terlibat di dalam reflex otonom sebagai mana fungsi seperti batuk dan
menelan

Neurotransmitter
Asetilkolin sebagai neurotransmitter di neuron preganglionic simpatis dan parasimpatis dan
neuron parasimpatik postganglionic. Norepinefrin adalah neurotransmitter postgalionik simpatis
primer, kecuali, kelenjar keringat, dimana adalah kolinergik. Ada 2 subtipe dari reseptor
asetilkolin, nikotinik dan muskarinik. Kebanyakan reseptor asetilkolin postganglionaik adalah
muskarinik. Mereka memberi efek kardiak dan menyebabkan konstriksi pupil, sekresi lakrimal

dan kelenjar ludah, bronkokonstriksi dan ereksi. Mereka juga menstimulasi motilitas saluran
cerna dan menyebabkan evakuasi dari kandung kemih dan rectum. Ada 2 macam subtype dari
reseptor adrenergic, alfa dan beta, Reseptor adrenergic alfa membuat efek dilatasi pupil,
vasokonstriksi, dan ejakulasi dan mereka juga mengontrol sfinkter internal dari kandung kemih
dan rectum. Reseptor Beta adrenergic mengontrol jantung, membuat vasodilatasi, dan dilatasi
bronkus, dan membuat efek metabolic. Beberapa neuron simpatis postganglion membuat
adenosine trifosfat dan neuropeptide Y, dan beberapa akhiran dari postganglionic parasimpatis
mungkin menggunakan vasoaktif intestinal polipeptida atau nitric oxide.

Fisiologi dari Sistem Saraf Otonom

ANS mengatur aktivitas dari otot jantung dan halus, termasuk otot halus dari pembuluh darah
dan fungsi dari kebanyakan struktur kelenjar. Mereka meregulasikan fungsi penting seperti
respirasi, sirkulasi, pencernaan, pengaturan suhu, dan metabolism-seluruh tanda vital normalyang apabila terjadi perubahan secara paksa dapat mengakibatkan perubahan yang tidak
diinginkan dari fungsi normal dari tubuh. Dengan homeostasis, nilai konstan dari lingkungan
internal dari tubuh dan kesatuan bentuk serta stabilitas dari organisme dijaga. Divisi simpatis
mensuplai keseluruhan bagian dari tubuh. FUngsinya adalah katabolic dan mengarah langsung
kepada penggunaan energy. Hal ini mempersiapkan organisme untuk melawan atau kabur
(respon fight or flight). Hal ini bertindak ketika ada pengaturan cepat ke lingkungan dibutuhkan.
Hal ini dapat mempercepat kerja jantung, dilatasi dari pembuluh darah coroner, meningkatkan
tekanan darah arteri, mengosongkan reservoir darah, dilatasi bronkus, meningkatkan glukosa,
dan menghalangi aktivitas GI. Hal ini adalah mekanisme protektif darurat yang disebutkan
menjadi aksi dibawah stress emosionl dan menyebabkan seorang individual untuk bertindak
secara kuat ke stimuli marah dan takut. Divisi parasimpatik mensuplai struktur spesial, seperti
pupil, kelenjar saliva, jantung, paru, saluran pencernaan, kandung kemih, dan porsio dari system
genital. Pada fungsi parasimpatik yang jelas seperti kandung kemih, rektal, dan aktivitas genital,
kontraksi dari otot striata dekat terintegrasi dengan salah satu otot halus. Divisi parasimpatis
menghasilkan energy. Hal itu mengontrol fungsi anabolic, ekskretori dan reproduktif dan
menyimpan energy tubuh.
Bagian viscera menerima suplai anatomic dual, kedua simpatis dan parasimpatis. Secara umum,
kedua divisi ini adalah antagonis dan reciprocal di dalam fungsinya, tetapi ada pengecualian.
Tabel 45.1 membandingkan fungsi dari kedua divisi di dalam inervasi dari organ efektor.

Regulasi sentral dari fungsi otonom

ANS perifer di bawah control dari sentral yang lebih tinggi dari korteks serebral, khususnya
amigdala, hipotalamus, basal forebrain, ventral striatum, batang otak, dan tulang belakang yang
mengatur dan mempengaruhi fungsi dari komponen perifer. Pusat dari CNS adalah keterlibatan
dari CNS pada fungsi otonom mengarah ke jaringan otonom sentral. Neuron dari jaringan
otonom sentral terhubung dan membuat sebuah koneksi unit fungsional. Hal terpenting dari
senter ini adalah hypothalamus.

Hipothalamus
Hipothalamus adalah bagian dari ventral diensefalon, terletak dibawah thalamus dan diatas
kelenjar pituitary. Keseluruhan area dihitung hanya sekitar 14 x 18 x 20 mm dan beratnya hanya
4gr. Hal ini membentuk keseluruhan lantai dan ke fossa interpe dari dinding lateral dari ventrikel
ketiga, meluas dari level khiasma fosa interpeduncular. Dari sudut pandang anatomis, yang
melibatkan kiasma optic, neurohipofise, infundibulum, pars supraoptika, tuber cinereum, dan
badan mamilary, tetapi dari sudut pandang fisiologis, ketiga struktur tersebut tidak termasuk.
Nukleus supraoptik memiliki lokasi diatas optic kiasma. Badan mamilary adalah ikatan dari
massa sperikal kecil gray matter yang terbujur di dalam fossa rostral interpeduncular ke posterior
susbtansi yang perforasi dan memiliki nuclei hipotalamus. Ikatan dari hipotalamus tidak
didefinisikan dengan benar. Secara anterior, hal ini menyatu dengan basal olfaktori dan area
preoptik, dan secara kaudal, berlanjut ke sentral gray matter dan regmentum dari otak tengah.
Secara lateral hal ini berlanjut ke daerah subtalamik; secara superior, terpisah dari thalamus oleh
sulcus hipothalamik. Area preoptik adalah bagian diatas dan anterior ke kiasma, meluas ke
lamina terminalis dan komisura anterior.
Hipothalamus terdiri dari beberapa sel sel saraf, yang tidak terdistribusi secara mirip tetapi lebih
tersusun menjadi atau daerah daerah yang sedikit atau grup nuclear. Hal ini dapat dibagi menjadi
tiga zona longitudinal: periventricular, medial, dan lateral, dan semua dimana tempat pengiriman
fiber menurun ke batang otak dan tulang belakang. Nuklei hipotalamus paraventriculr dan
supraoptik memberikan saluran supraopricohypophysical dan penting dalam keseimbangan
osmotic. Nukleus paraventrikular memiliki subpopulasi dari neuron yang memproduksi
vasopressin, oksitosi, corticotropine-releasing hormone, dan hormone lainnya yang tergabung
didalam fungsi pituitary. Destruksi dari paraventrikular dan nuclei supraoptik menyebabkan
diabetes insipidus. Nukleus paraventrikular sangatlah penting pada regulasi kardiovaskuler.
Aferen ke nucleus paraventrikuler datang dari cortex medial prefrontal, amigdala, insular, dan
nuclei hipotalamik lainnya.
Zona medial hipotalamus mengandung inti medial preoptic, yang mengontrol pelepasan
gonadotropin dan terlibat dalam termoregulasi, dan inti anterior, yang juga terlibat dalam
termoregulasi. Zona lateral yang berisi preoptic lateral dan inti hipotalamus lateral dan yang di
transversi oleh otak depan bundel medial. Stimulasi inti lateral lah yang menyebabkan makan,
sedangkan ablasi menyebabkan kelaparan. Zona lateral juga terlibat dalam gairah dan
mekanisme tidur. Inti arkuata (infundibular) terletak di wilayah periventrikel dari cinereum tube
dan menimbulkan saluran tuberohypophyseal. Itu melepaskan faktor-faktor yang mengontrol
pelepasan hormon dari hipofisis anterior, juga mengandung neuron dopaminergik yang
bertindak untuk menghambat pelepasan prolaktin.
Jalur otonom yang turun dari hipotalamus menjalankan, terutama di batang otak tegmentum
ipsilateral. Di sumsum tulang belakang, serat otonom turun berada di fasciculus anterolateral.
Mereka tersebar luas, namun, dijalankan terutama di saluran reticulospinal. Beberapa serat,
terutama yang subserving kontrol kandung kemih, terletak dekat dengan saluran kortikospinalis

lateral. Impuls dilakukan melalui jalur ini berakhir pada tingkat yang sesuai dalam kolom
intermediolateral dari sumsum tulang belakang.
Meskipun ukurannya yang kecil, hipotalamus memiliki koneksi luas dan kompleks: beberapa
disusun dalam bundel yang pasti atau traktat, difus lain dan sulit untuk melacak (Gambar 45,5).
Hal ini terlibat dalam fungsi ANS, sistem endokrin, dan sistem limbik. hipotalamus menerima
impuls dari daerah utama penciuman, daerah septum, dan orbitofrontal cortex melalui otak depan
bundel medial; dari inti amygdaloid melalui stria terminalis; dari pembentukan hippocampus
melalui forniks; dan dari inti raphe, lokus caeruleus, dan inti tegmental dari batang otak. Ia
mengirimkan serat eferen melalui otak depan bundel medial ke daerah septum dan batang otak;
melalui saluran mammilothalamic ke inti anterior thalamus; oleh stria terminalis ke amigdala;
dan inti dorsomedial thalamus. Saluran tuberohypophyseal dan sistem portal hypophyseal
menghubungkan hipotalamus untuk adenohypophysis, dan saluran supraopticohypophyseal
menghubungkan ke neurohypophysis tersebut.
Komponen lain dari Jaringan Otonom Pusat
Pusat penting lainnya yang terlibat dalam kontrol otonom meliputi materi periaqueductal abuabu (PAG) di otak tengah, inti batang otak lain, korteks serebral, dan amigdala. PAG tersebut
penting dalam refleks micronutrition, mekanisme rasa sakittermasuk respon opiatdan respon
Fight-or-Flight. Alurnya turun dari memodulasi PAG, terutama menghambat, nyeri. NST di
medula terlibat dalam fungsi kardiopulmoner dan GI. PAG tersebut menerima aferen dari
baroreseptor arteri dan kemoreseptor, dan memediasi refleks otonom penting. Pusat
kardioreseptor medula terdiri dari sel-sel dalam formasi reticular dari medula ventral yang
mengontrol tekanan darah dan respirasi, dan memediasi refleks kardiorespirasi. Aferen dari
baroreseptor, kemoreseptor, dan reseptor jantung dan paru perjalanan ke batang otak melalui
glossopharingeus dan nervus vagus dan sinaps di NST. Proyeksi dari NST mengaktifkan inti
ambigu dan dorsal motor inti dari vagus, yang mengirim serat parasimpatik ke jantung dan paruparu. Lesi bilateral dari NST menyebabkan hipertensi neurogenik akut. Ada juga proyeksi dari
NST ke neuron formasi reticular terlibat dalam rhythmogenesis respiratorik dan sel-sel yang
mengirimkan serat simpatik ke kolom intermediolateral dari sumsum tulang belakang.
Interneuron formasi reticular, bersama dengan NST, juga terlibat dalam fungsi seperti batuk,
bersin, dan muntah. Jalur reticulospinal terlibat dalam fungsi kardiovaskular dan pernapasan
turun di bagian ventral dari kolom lateral dari tali tulang belakang.
Neuron di inti ambiguus merupakan bagian dari sistem persarafan parasimpatik jantung dan
terlibat dalam kontrol respirasi otomatis. Kompleks inti parabrachial terletak pada pontine
tegmentum dorsolateral. Hal itu mencakup inti parabrachial medial dan lateral dan inti KollikerFuse. Parabrachial kompleks itu terlibat dalam pengolahan informasi visceral, modulasi nyeri,
dan kontrol respirasi otomatis.
Daerah kortikal utama yang terlibat dalam fungsi otonom termasuk korteks insula, korteks
preforontal medial, gyrus cingulate, dan inti dari amigdala. Korteks prefrontal medial diaktifkan
oleh stres dan terlibat dalam respon otonom dan afektif. Input sensorik dari proyek visceral untuk
insula. Ini menghubungkan dengan sistem limbik dan proyek untuk amygdale tersebut. Ada
hubungan yang luas dengan daerah kortikal lainnya. Kerusakan pada insula, penyakit

serebrovaskular dapat memediasi hipertensi, aritmia, cedera miokard, dan peningkatan risiko
kematian mendadak. Amigdala berkomunikasi dengan hipotalamus, PAG, dan batang otak inti
otonom. Hal ini penting dalam mengatur kewaspadaan, modulasi memori, belajar emosional, dan
mekanisme ketakutan.

PEMERIKSAAN
Sejarah pada pasien dengan insufisiensi otonom dapat mengungkapkan gejala yang berhubungan
dengan hipotensi ortostatik, kelainan berkeringat, atau disfungsi dari GI atau saluran
genitourinari. Gejala Orthostasis termasuk pusing atau ringan, perasaan pra-sinkop, sinkop,
jantung berdebar, tremulousness, kelemahan, kebingungan, atau cadel. Semua akan terjadi lebih
buruk saat berdiri. Pasien sesekali hanya mengeluh kesulitan berjalan. Gejala-gejala Orthostasis
sering lebih buruk pasca-prandially, setelah mandi air panas atau konsumsi alkohol, dan
olahraga. Kelainan berkeringat dapat menghasilkan kekeringan abnormal kulit, kadang-kadang
dengan keringat berlebih di daerah tidak terlibat. Gejala lain yang patut termasuk sembelit,
disfagia, cepat kenyang, anoreksia, diare (terutama pada malam hari), penurunan berat badan,
disfungsi ereksi, gagal ejakulasi, ejakulasi retrograde, urgensi kemih, infeksi saluran kemih
berulang, dan inkontinensia urin atau feses.
Pemeriksaan fisik dan neurologis umum dapat mengungkapkan berbagai kelainan pada pasien
dengan gangguan ANS tersebut. Akromegali, dwarfisme, tanda-tanda ketidakseimbangan
endokrin, atau ketidakdewasaan seksual dapat menunjukkan kelainan hipotalamus. Abnormal
kekeringan pada kulit bisa menjadi tanda kegagalan sudomotor dan bisa terjadi pada distribusi
lokal, seperti cedera saraf perifer, atau digeneralisir, seperti dalam dysautonomia diffuse.
Kurangnya kelembaban normal pada kaos kaki mungkin menunjukkan kekurangan berkeringat.
Sebuah tes samping tempat tidur sederhana untuk menunjukkan distribusi kekeringan kulit
normal yang berhubungan dengan hilangnya keringat adalah untuk dicatat resistensi untuk
membelai kulit dengan jari atau benda-benda seperti pena atau sendok. Ketika sendok ditarik
pada bagian atas kulit, sendok tersebut menarik dengan lancer pada kulit kering
(sympathectomized), tetapi tidak teratur dan tidak merata pada kulit yang lebih lembab. Hal ini
mungkin sering untuk melihat tetesan keringat pada kulit, terutama pada punggung papiler jari,
menggunakan lensa +20 opthalmoscope. Tanda-tanda kulit lainnya disregulasi otonom termasuk
perubahan dalam suhu kulit atau warna, bintik-bintik, alopecia, hipertrikosis, penebalan
kerapuhan kuku, piloereksi absen, penurunan kerutan tangan dalam air, dan atrofi kulit. Acral
vasomotor disregulasi dapat menyebabkan pucat, acrocyanosis, bintik-bintik, eritema, atau
livedo reticularis. Pasien dengan dysautonomia terkait dengan sindrom nyeri regional dapat
memiliki allodynia dan hiperalgesia selain perubahan otonom.
Penilaian perubahan ortostatik di tekanan darah (BP) dan denyut jantung (HR) adalah tes dasar
fungsi otonom kardiovaskular. Di samping tempat tidur, BP dan pulse diambil dengan cara
pasien terlentang dan setelah berdiri untuk waktu yang variabel; biasanya, BP ditentukan pada
1,3, dan 5 menit setelah berdiri. Pengujian Tilt-tabel lebih tepat. Biasanya, tekanan darah sistolik
(SBP) pada berdiri tidak menurun lebih dari 20 mmHg, dan tekanan darah diastolik (DBP)
dengan tidak lebih dari 10 mmHg. Ada kriteria diagnostik yang lebih ketat yang memungkinkan

penurunan 30 poin di SBP atau penurunan 15 poin di DBP di normal. Ketika pengukuran BP
dilakukan dengan sphygmomanometer standar, manset harus dijaga pada tingkat jantung untuk
meminimalkan pengaruh hidrostatik pada pengukuran yang tak terbaca, ortostatik penurunan BP
kadang-kadang dapat dideteksi dengan memiliki pasien melakukan 5 sampai 10 squats dan
kemudian mengulangi pengukuran.
HR tidak harus meningkat lebih dari 30 denyut per menit pada saat berdiri. Dalam hipovolemia,
penyebab paling umum dari Orthostasis, takikardia refleks berkembang dalam menanggapi
penurunan berdiri BP. Ketika refleks kardiovaskular otonom terganggu, takikardia refleks
mungkin tidak terjadi. Pasien dengan sindrom takikardia postural akan mengembangkan
takikardia cepat tanpa hipotensi ortostatik (denyutnya meningkat lebih dari 30 denyut per menit
di atas dasar atau lebih dari 120 denyut per menit). Pegangan tangan berkelanjutan, stres mental,
dan tes pressor dingin semua mencari peningkatan DBP minimal 15 mm Hg atau peningkatan
SDM yang lebih besar dari 10 denyut per menit dalam menanggapi vasokonstriksi perifer
masing-masing disebabkan oleh latihan isometrik tangan, aritmatika mental , atau perendaman
tangan dalam air dingin. Tes wajah dingin menilai trigeminovagal (pemisah) refleks. Beristirahat
takikardia mungkin merupakan tanda disfungsi parasimpatis.
Penilaian klinis dari fungsi kandung kemih dilakukan dengan mencari bukti distensi dengan
palpasi dan perkusi dan dengan memeriksa mengedipkan mata anal dan refleks bulbocavernous.
Refleks anal bulbocavernous dan dangkal yang refleks motorik somatik; refleks anal dan
skrotum internal refleks otonom. Internal anal sphincter refleks adalah kontraksi sfingter internal
pada penyisipan jari bersarung ke dalam anus. Jika refleks terganggu, ada penurunan tonus
sfingter, dan anus tidak menutup segera setelah penarikan. Postvoid Volume unrine residual
ditentukan oleh kateterisasi setelah berkemih.
Produksi air mata oleh kelenjar lakrimal dapat dievaluasi dalam beberapa cara oleh dokter mata.
Penilaian samping tempat tidur yang nyaman dan sederhana dapat diperoleh dengan uji
Schirmer, dilakukan dengan menempatkan strip dari kertas filter steril di kantung konjungtiva
yang lebih rendah dan mengukur tingkat pembasahan lebih dari 5 menit. Temuan mata tambahan
termasuk kekeringan yang berlebihan dengan kemerahan dan gatal-gatal, dan ptosis.
Pemeriksaan pupil dibahas dalam Bab 14. Ketika kegagalan otonom terjadi sebagai bagian dari
penyakit neurologis, mungkin ada temuan terkait dengan kondisi yang mendasarinya seperti
ekstrapiramidal atau tanda-tanda serebelar, gerakan mata yang abnormal, kelemahan, kehilangan
sensori, atau kelainan refleks.
Pengujian Fungsi otonom
Banyak prosedur yang berbeda telah dikembangkan untuk menguji sistem saraf simpatis dan
parasimpatis. Uji nada vagal jantung mencakup penilaian variabilitas HR untuk bernapas dalamdalam, berdiri, dan melakukan Valsava. Beat-to-beat perubahan HR dalam menanggapi refleks
otonom terjadi dengan cepat, sering terlalu cepat untuk samping tempat tidur untuk menentukan
apakah variabilitas HR dengan respirasi atau Valsava hadir dan jelas (mungkin normal), hadir
tapi minimal (mungkin normal), atau absen (abnormal). Pengujian lebih tepat membutuhkan
peralatan dan mungkin termasuk kateter arteri berdiamnya untuk mengikuti perubahan BP.

Aritmia sinus normal adalah beat-to-beat variabilitas HR yang terjadi dengan respirasi. Hal ini
paling menonjol pada orang muda yang sehat. Sinus aritmia biasanya menjadi kurang menonjol
dengan usia, dan itu mungkin nyata gangguan atau dihapuskan ketika persarafan vagal jantung
terganggu. Tanggapan HR untuk bernapas dalam-dalam (HRDB) menunjukkan variabilitas
maksimal pada tingkat pernapasan dari 5 sampai 6 per menit. HRDB yang dapat dinilai di
samping tempat tidur hanya dengan mencatat variabilitas pulsa; itu dapat diukur secara
kuantitatif lebih dengan mengukur interval RR dengan pemantauan jantung. The ekspirasi rasio
inspirasi quantitates variabilitas dalam HRDB. Tanggapan HR untuk berdiri (rasio 30:15) adalah
metode lain untuk mengevaluasi busur baroreflex. Perubahan paling dramatis dalam HR
biasanya terjadi dalam 30 detik pertama setelah berdiri, dengan di persidangan takikardia, diikuti
oleh bradikardia abot 20 detik kemudian. The 30:15 (takikardia: brachycardia) rasio adalah rasio
interval RR di beat 30 Interval / RR di mengalahkan 15: normal adalah lebih besar dari 1,04.
Variabilitas pernapasan di HR berlebihan ketika manuver Valsava dilakukan. Tanggapan
kardiovaskular untuk Valsalva dibagi menjadi empat fase. Tahap I dan II terjadi selama napas
holding, fase III dan IV setelah rilis. BP dan tanggapan HR adalah gambar cermin: ketika BP
meningkat, HR refleks menurun. Mengukur HR saja cukup untuk beberapa aspek dari respon
Valsalva, tapi lengkap mengevaluasi membutuhkan pengukuran BP. Pada tahap I, ada kenaikan
singkat di BP karena peningkatan tekanan intratoraks konstriksi pembuluh darah besar; di fase II,
ada penurunan bertahap dalam BP karena gangguan aliran balik vena yang mencapai dataran
tinggi karena vasokonstriksi perifer, takikardia dengan kompensasi; di fase III, ada penurunan
singkat di BP karena penghapusan tekanan intratoraks konstriksi pembuluh darah besar. Tahap
IV terjadi setelah Valsava dilepaskan, dan pasien resume pernapasan normal; BP mulai pulih dan
perlahan-lahan naik. Sekitar 15 sampai 20 detik setelah rilis, ada overshoot rebound BP untuk
tingkat di atas dasar, disertai dengan bradikardi refleks dengan HR bawah dasar, yang
berlangsung selama kurang lebih 1 menit. The Valsalva rasio adalah rasio HR tercepat selama
fase II ke HR paling lambat selama fase IV, atau interval RR terpanjang selama fase IV untuk
interval RR terpendek selama fase II. Normal adalah sekitar 1,45, tetapi nilai-nilai referensi
usia-spesifik yang lebih tepat. Kurangnya Rebound overshoot BP selama fase IV merupakan
indikator awal disfungsi otonom. Sebuah overshoot kurangnya juga dapat terjadi dalam beberapa
kondisi non-neurologis, seperti gagal jantung kongestif. Perubahan BP terjadi dengan cepat, dan
tidak mungkin untuk mengikuti siklus lengkap di samping tempat tidur dengan manset BP.
Rebound overshoot di fase IV, dapat dideteksi dengan menggembungkan manset di SBP dan
kemudian setelah pasien Valsava. Tanpa mengubah tekanan manset, suara akan hilang selama
napas holding, dan pada rilis, suara akan kembali dan dapat ditindaklanjuti untuk mendeteksi
overshoot rebound BP.
Pengujian Tilt-table mengevaluasi integritas refleks otonom. Laboratorium otonom
menggunakan derajat yang berbeda miring, tetapi biasanya di kisaran 60 sampai 80 derajat dan
untuk jangka waktu yang berbeda. Dalam neurocardiogenic (vasovagal, Vasodepressor) sinkop,
atau pingsan, hipotensi disertai dengan bradikardi daripada tachycardia yang harus terjadi. Hal
ini terjadi sebagai respons terhadap gangguan emosional seperti ketakutan, stres, atau melihat
darah; kadang-kadang dalam kaitannya dengan micronutrition (micronutrition sinkop) atau batuk
(sinkop batuk); dan kadang-kadang tanpa provokasi diidentifikasi. Pengujian Tilt-meja telah

menunjukkan bahwa mekanisme neurocardiogenic os bertanggung jawab atas sebagian besar

pasien dengan berulang, gejala yang tidak jelas.
Tes untuk termoregulasi dan fungsi sudomotor termasuk respon kulit simpatik (SSR), QSART
(Kuantitatif sudomotor Axon Reflex Test), sweat imprint, dan uji keringat termoregulasi (TST).
SSR menilai fungsi simpatik perifer dengan mendeteksi perubahan resistensi kulit dalam
menanggapi pembuangan sudomotor. The TST menilai kedua komponen simpatik pusat dan
perifer oleh menganalisa respon berkeringat untuk kenaikan suhu tubuh. The QASRT menilai
serat sudomotor posting -ganglionic dengan mengukur output keringat dalam menanggapi
iontophoresis ke dalam kulit asetilkolin. Kuantitas uji keringat digunakan dengan cara keringat
diteteskan membuat output pada plastik atau cetakan silikon. Sebuah TST dikombinasikan
dengan tes fungsi postganglionik dapat melokalisasi situs dari proses produksi anhidrosis. Jika
tes fungsi pascaganglionik abnormal, penyebabnya adalah pascaganglionik. Tetapi jika tes
postganglionik adalah normal dan TST adalah abnormal, penyebabnya adalah preganglionik.
GANGGUAN DARI SISTEM SARAF OTONOM
Gangguan otonom dapat dibagi menjadi beberapa yang mempengaruhi elemen otonom pusat dan
biasanya terkait dengan bukti lain dari penyakit SSP, dan orang-orang yang mempengaruhi ANS
perifer. Gangguan mungkin lokal umum, dan primer atau sekunder. Murid Adie adalah contoh
lokal dan pandysautonomia akut contoh disfungsi umum. Kegagalan otonom murni adalah
contoh dari neuropati primer dan amiloid contoh dysautonomia sekunder. Disfungsi otonom
biasanya terwujud dengan underactivity, tetapi hiperaktif terjadi dalam kondisi tertentu.
Dysautonomia paroksismal umum di cedera tulang belakang. Hipertensi ortostatik terjadi karena
refleks pressor yang terlalu aktif. Sebuah debit trigeminal-parasimpatis besar menyebabkan
sekresi lakrimasi dan hidung selama serangan cluster headache.
Beberapa sistem atrofi (MSA) adalah gangguan neurologis degeneratif, yang biasanya disertai
dengan dysautonomia menonjol (lihat Bab 30). Kegagalan otonom di MSA hasil dari keterlibatan
neuron preganglionik di batang otak, dan sumsum tulang belakang dalam proses degeneratif.
Kegagalan otonom menghasilkan hipotensi ortostatik, impotensi, sembelit, dan inkontinensia
urin; itu mungkin terkait dengan gejala pernapasan seperti laring stridor dan apnea tidur.
Disfungsi otonom juga dapat terjadi pada pasien dengan penyakit Parkinson, tetapi biasanya di
akhir penyakit dan tidak tingkat khas MSA. Gangguan otonom dapat menyertai kejang, termasuk
perubahan kardiovaskular, pembilasan, Pucat, berkeringat, menggigil, piloereksi, muntah, dan
kelainan pernapasan. Kelainan kardiovaskular kejang-diinduksi termasuk takikardia sinus,
bradikardia, penangkapan sinus, dan takiaritmia ventrikel, termasuk fibrilasi ventrikel. Disfungsi
otonom juga dapat menjadi fitur utama dari penyakit Parkinson, demensia dengan badan Lewy,
MS, dan ensefalopati Wernicke.
Gangguan hipotalamus dapat menyebabkan banyak kelainan fungsi otonom, termasuk
kekurangan dalam osmoregulasi dan termoregulasi; kelainan nafsu makan dan berat badan;
gangguan tidur; perubahan karbohidrat, lemak, dan metabolisme air; dan kelainan pernapasan
bersama dengan, dalam banyak kasus, kelainan perilaku dan perubahan kepribadian. Lesi
hipotalamus dapat menyebabkan baik hipertermia atau hipotermia. Hipertermia umumnya hasil

dari keterlibatan wilayah tuberal, terutama inti supraoptik atau bagian rostral hipotalamus
anterior. Ini adalah manifestasi umum dari tumor ventrikel ketiga dan dapat terjadi setelah
trauma kepala atau operasi tengkorak; hipertermia terminal adalah manifestasi sering discase
neurologis. Hipotermia cenderung terjadi dengan keterlibatan daerah hipotalamus posterior dan
tubuh mammillary. Gangguan hipotalamus anterior cenderung menyebabkan hilangnya
kemampuan untuk mengatur terhadap panas dan gangguan hipotalamus posterior, hilangnya
kemampuan untuk mengatur melawan dingin.
Hipotalamus berkaitan erat anatomis dan fisiologis pada kelenjar hipofisis (Gambar 45.6). Sejak
hipotalamus mengontrol pelepasan banyak hormon hipofisis anterior, kelainan fungsi
hipotalamus mungkin memiliki hubungan dekat dengan beberapa gangguan endokrin. Lesi dari
inti supraoptik atau saluran penyebab diabetes insipidus supraoptico-hypophyseal. Diabetes
insipidus adalah manifestasi umum dari tumor di parasellar regiom, ensefalitis, dan meningitis,
dan dapat berkembang setelah operasi intrakranial atau cedera kepala. Lesi yang melibatkan
hipotalamus juga dapat menyebabkan gangguan metabolisme lemak. The Froechlich, atau
adposogenital, sindrom adalah yang pertama sindrom thalamic hipo dijelaskan. Hal ini ditandai
dengan gangguan metabolisme lemak dan keterbelakangan seksual.
Kelainan pernapasan dapat disebabkan oleh disfungsi hipotalamus. Ini termasuk hiperpnea,
apnea, Cheyne-Stokes pernapasan, dan pernapasan Biot . Gangguan siklus tidur mungkin terjadi
dengan lesi hipotalamus, terutama yang melibatkan bagian posterior, termasuk badan
mammillary. Mungkin ada hipersomnolen, inversi siklus tidur, atau insomnia. Dalam sindrom
Kline-Levin, ada serangan periodik hipersomnolen, disertai dengan bulimia, gampang marah,
perubahan perilaku, dan seksualitas tanpa hambatan. Neuron di hipotalamus lateral mensintesis
hypocretin, zat kimia yang terlibat dalam patogenesis narkolepsi, dan proyek untuk daerah otak
yang terlibat dalam cepat-mata gerakan tidur. Gangguan fungsi seksual dan perkembangan
seksual terjadi dengan lesi hipotalamus, termasuk pubertas prekoks dan infantilisme seksual.
Hipotalamus terlibat dengan emosi. Ini adalah pusat yang mengkoordinasikan mekanisme saraf
dan humoral ekspresi emosional. Lessions hipotalamus pada hewan dapat menyebabkan "marah
palsu," dengan pupil dilatasi, meningkatkan denyut nadi dan BP, piloereksi, dan tanda-tanda lain
dari overactivitas simpatik.
Hipotalamus terlibat dengan emosi. Ini adalah pusat yang mengkoordinasikan mekanisme saraf
dan humoral ekspresi emosional. Lessions hipotalamus pada hewan dapat menyebabkan "marah
palsu," dengan dilatasi pupil, meningkatkan denyut nadi dan tekanan darah, piloereksi, dan
tanda-tanda lain dari overaktivitas simpatis. Ini manifestasi fisik menunjukkan reaksi emosional
yang kuat berlangsung, tetapi tidak ada perubahan dalam mempengaruhi.
Gangguan batang otak sering menyebabkan disfungsi otonom, termasuk hipertensi paroksismal,
bradikardia mendalam, muntah keras hipo- pusat dan hiperventilasi, edema paru neurogenik, dan
sindrom Horner. Jalur pernapasan otomatis dan sukarela dipisahkan dalam batang otak dan
sumsum tulang belakang bagian atas. Kerusakan selektif dari jalur subserving pernapasan
otomatis dapat menyebabkan insufisiensi pernapasan saat tidur, dengan respirasi diawetkan
selama terjaga (kutukan Ondine ini). Myelopathy, terutama cedera tulang belakang, sering
dikaitkan dengan dysautonomia parah. Cushing refleks, atau Cushing triad, adalah bradikardia,

hipertensi, dan lambat, pernapasan tidak teratur karena batang otak kompromi, dan memiliki
implikasi prognostik menyenangkan.
Peripheral hasil kegagalan otonom dari gangguan yang melibatkan ganglia otonom atau serat
saraf postganglionik. Sindrom kegagalan otonom murni adalah progresif lambat, gangguan
degeneratif dari ANS yang dysautonomia terjadi dalam isolasi, tanpa bukti lain dari penyakit
neurologis. Dysautonomia terjadi umumnya pada beberapa gangguan saraf tepi. Mungkin
berkembang akut pada sindrom Guillain-Barre, porfiria, dan beberapa neuropati paraneoplastic.
Pandysautonomia akut adalah kondisi mungkin mirip dengan sindrom Guillain-Barre tapi di
mana dysautonomia terjadi dalam isolasi. Neuropathy kronis sering dikaitkan dengan disfungsi
otonom utama termasuk diabetes mellitus, alkoholisme, amiloidosis, keturunan sensorik jenis
neuropati otonom III (sindrom Riley-Day), penyakit Fabry, dan toksisitas vincristine. Penyebab
paling umum dari neuropati otonom adalah diabetes mellitus. Pasien biasanya mengembangkan
hipotensi ortostatik, impotensi, diare, diare nokturnal, dan kesulitan berkemih. Serangan
autoimun pada ganglia otonom mau menyebabkan kegagalan otonom yang parah.
Dysautonomia dapat menyertai gangguan transmisi neuromuskuler, terutama sindrom LambertEaton dan botulisme, di mana cacat adalah presinaptik dan pelepasan asetilkolin terganggu di
sinaps otonom serta di persimpangan neuromuskular. Beberapa gangguan otonom terjadi pada
distribusi terbatas atau melibatkan sistem organ tertentu. Gangguan otonom pupil Argyll
Robertson termasuk dan murid Adie, Horner syndrome dan kelumpuhan saraf kranial ketiga.
Dysautonomia terutama yang melibatkan sistem pembuluh darah dapat menyebabkan fenomena
Raynaud, acrocyanosis, erythromelalgia (Weir sindrom Mitchell), dan reticularis livedo.
Disfungsi otonom dari alat kelamin yang menyebabkan disfungsi ereksi dan kelainan lainnya
adalah umum, terutama pada diabetes mellitus. Kelainan berkeringat sering terjadi dan kadangkadang satu-satunya manifestasi dari gangguan otonom. Disregulasi otonom adalah komponen
umum dari kompleks sindrom nyeri regional (distrofi refleks simpatis) dan terjadi dalam
distribusi yang sama seperti rasa sakit.
KANDUNG KEMIH
Fungsi kandung kemih melibatkan kedua otonom dan sistem saraf periferal, dan gangguan fungsi
kandung kemih dapat mengikuti lesi dari lobulus paracentral, hipotalamus, turun jalur di sumsum
tulang belakang, saraf pra atau postganglionik, atau saraf pudental. Otot detrusor kandung kemih
dipersarafi oleh neuron parasimpatis terletak di kolom intermediolateral S2-S4 (Gambar 45,7).
Inti Onuf terdiri dari motor neuron tambahan yang terletak di tanduk anterior terdekat di tingkat
yang sama. Akson dari inti Onuf ini menginervasi sfingter uretra eksternal. Ada pelestarian
penasaran neuron nukleus Onuf di amytrophic lateral sclerosis. Sfingter uretra internal pada leher
kandung kemih menerima persarafan yang dari kolom intermediolateral di tingkat T12-L1,
melalui pleksus verba simpatik dan saraf hipogastrik.
Micronutrition adalah refleks spinobulbospinal. Menanggapi meregangkan, impuls aferen
dibawa ke sumsum tulang belakang sakral. Proyeksi kabel sakral untuk PAG yang diteruskan ke
pusat pontine micronutrition (inti Barrington dunia) di pontine tegmentum dorsomedial, dekat
caeruleus lokus, yang mengirimkan turun serat ke motoneurons parasimpatis preganglionik di

sumsum sakral innervating kandung kemih. Pusat pontine micronutrition berada di bawah
kontrol pusat di otak depan. Turun impuls mengaktifkan pusat eferen di kabel sakral,
menyebabkan kontraksi otot detrusor dan relaksasi sfingter internal. Pada bayi, fungsi kandung
kemih adalah murni refleks, tetapi dengan pematangan kortikal dan penyelesaian mielinisasi
kontrol penghambatan lebih refleks ini berkembang, serta peraturan sukarela sfingter eksternal.
Micronutrition normal memerlukan otonom utuh dan jalur tulang belakang, dan penghambatan
otak dan kontrol sfingter eksternal harus normal.
Lesi otak depan dapat menyebabkan hilangnya kontrol kandung kemih sukarela tetapi tidak
mempengaruhi mekanisme refleks sphino-bulbo tulang belakang. Gangguan jalur bulbospinal
dari pusat pontine micronutrition untuk kabel sakral, dan lesi yang mempengaruhi koneksi aferen
dan eferen antara kandung kemih dan medullaris konus, dapat menyebabkan gangguan parah
pada fungsi kandung kemih.
Istilah kandung kemih neurogenik mengacu disfungsi kandung kemih yang disebabkan oleh
penyakit sistem saraf. Gejala disfungsi kandung kemih sering di antara manifestasi awal dari
penyakit sistem saraf. Frekuensi, urgensi, micronutrition endapan, inkontinensia besar atau
dribbling, kesulitan dalam memulai buang air kecil, retensi urin, dan hilangnya sensasi kandung
kemih dapat terjadi. Salah satu klasifikasi praktis disfungsi kandung kemih neurogenik
didasarkan pada kriteria urodinamik dan termasuk jenis berikut: tanpa hambatan, refleks,
otonom, lumpuh sensorik, dan motorik lumpuh.
Dalam kandung kemih neurogenik tanpa hambatan, ada hilangnya penghambatan kortikal
berkemih refleks, sementara nada kandung kemih tetap normal. Kandung kemih distensi
menyebabkan kontraksi dalam menanggapi refleks regangan. Ada frekuensi, urgensi, dan
inkontinensia yang tidak berhubungan dengan disuria. Keraguan mungkin mendahului urgensi.
Sensasi kandung kemih biasanya normal. Tidak ada urin sisa. Kandung kemih neurogenik refleks
terjadi dengan myelopathy parah atau lesi otak yang luas menyebabkan gangguan dari kedua
saluran otonom turun tp kandung kemih dan jalur sensorik naik di atas segmen sakral dari
kabelnya. Kapasitas kandung kemih kecil, dan micronutrition adalah refleks dan disengaja. Dia
sisa volume urin adalah variabel. Kandung kemih neurogenik otonom adalah satu tanpa
persarafan eksternal. Hal ini disebabkan oleh neoplastik, trauma, inflamasi, dan lain lesi sumsum
tulang belakang sakral, medullaris konus atau cauda equine, S2-S4 motorik atau sensorik akar,
atau saraf perifer, dan dengan anomali kongenital seperti spina bifida. Ada penghancuran
pasokan parasimpatis. Sensasi tidak ada dan tidak ada refleks atau kontrol sukarela kandung
kemih; kontraksi terjadi sebagai hasil dari stimulasi pleksus saraf intrinsik dalam dinding
kandung kemih. Jumlah sisa urine besar, namun kapasitas kandung kemih tidak sangat
meningkat. Sebuah kandung kemih lumpuh sensorik ditemukan dengan lesi yang melibatkan
akar posterior atau kolom posterior dari sumsum tulang belakang. Sensasi tidak ada, dan tidak
ada keinginan untuk membatalkan. Mungkin ada distensi, dribbling, dan kesulitan baik dalam
memulai micronutrition dan mengosongkan kandung kemih. Ada sejumlah besar sisa urin.
Sebuah motor lumpuh kandung kemih terjadi ketika pasokan saraf motorik ke kandung kemih
terganggu. The distensi kandung kemih dan dekompensasi, tapi sensasi normal. Sisa urin dan
kapasitas kandung kemih bervariasi.

Fungsi Seksual
Fungsi seksual terganggu umum di dysautonomia. Dalam genital (seks, ejakulasi, coital) refleks,
gairah menyebabkan penis ereksi dan kadang-kadang ejakulasi. Ereksi merupakan fungsi
parasimpatis dimediasi melalui S2-S4; ejakulasi adalah fungsi sebagian besar simpatik dimediasi
oleh saraf lumbal. Insufisiensi otonom biasanya menyebabkan impotensi, namun berlebihan
patologis refleks seksual dapat terjadi sebagai bagian dari refleks massa, refleks pertahanan
tulang belakang terlihat di myelopathy berat (lihat Bab 40), dan dapat menghasilkan priapism
dan sesekali ejakulasi setelah stimulasi minimal. Pada neuropati otonom, terutama dari diabetes,
ejakulasi retrograde mungkin mendahului perkembangan impotensi. Karena sfingter vesikalis
internal yang tidak menutup, air mani masuk ke dalam kandung kemih daripada eksternal
melalui uretra. Pasien dengan ejakulasi retrograde dapat melihat susu-muncul urin.