Anda di halaman 1dari 1

RSUP. DR.

SARDJITO

RAWAT INAP

:
REKAM DIAGNOSA DAN PERENCANAAN Nama
Umur
:
KEPERAWATAN
Jenis Kelamin :
TGL
SHIF
JAM

DIAGNOSA KEPERAWATAN
/MASALAH KOLABORASI
Nyeri kronis(00133) berhubungan dengan
ketidakmampuan fisik -psikososial kronis
(metastase kanker, injuri neurologis, artritis)
Data subyektif

Kelelahan
Takut untuk injuri ulang
Anoereksia
Laporan nyeri
.
.
Data obyektif

Atropi otot
Gangguan aktifitas
Perubahan pola tidur
Respon simpatis (suhu dingin perubahan
posisi tubuh hipersensitif,BB turun )

NO . RM :

Kelas
:
Ruang :
Instalasi :
PERENCANAAN KEPERAWATAN

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL

Lantai :
EVALUASI
HASIL

RENCANA TINDAKAN

TANGGAL
TERATASI

Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen nyeri (1400):


selama........................
nyeri klien
Lakukan pengkajian komprehensif terhadap nyeri (PQRST),
teratasi dengan kriteria hasil :
observasi tanda nonverbal adanya ketidaknyamanan
Tingkat kenyamanan (2100)
Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui
Kontrol nyeri (1605)
pengalaman nyeri
Tingkat nyeri (2102)
Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
Klien tidak mengalami gangguan tidur
Tentukan dampak nyeri terhadap kualitas hidup (ex: tidur,
akibat nyeri
selera makan, aktivitas, kognisi, mood, dll)
Klien tidak mengalami gangguan

Sediakan informasi tentang nyeri, misalnya penyebab, onset


konsentrasi akibat nyeri
dan durasi nyeri, antisipasi ketidaknyamanan karena prosedur
Klien tidak mengalami gangguan
tertentu
hubungan interpersonal akibat nyeri
Control factor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon
Klien tidak menunjukkan ekspresi
klien terhadap ketidaknyamanan (ex: suhu ruang, kebisingan,
menahan nyeri dan ungkapan nyeri
cahaya)
secara verbal
Klien tidak mengalami tegangan otot Ajarkan teknik nonfarmakologi (ex: biofeedback, TENS,
hypnosis, relaksasi, guided imagery, terapi music, distraksi,
akibat nyeri
terapi bermain, terapi aktivitas, acupressure, aplikasi
panas/dingin, dan massase)
Tingkatkan istirahat dan tidur

Monitor kepuasan pasien dengan manajemen nyeri yang


Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
Evaluasi efektivitas intervensi

Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau


Kolaborasikan pemberian analgetik dilakukan
Nama Paraf

Nama

Paraf