Anda di halaman 1dari 8

No.

Responden:

KUESIONER PENELITIAN
PROGRAM EVALUASI KREDIT DAKABALAREA
KABUPATEN CIREBON

Kepada Yth.
Nama Responden

:.........................................

Alamat

:.........................................

Pusat Penelitian Universitas Muhammadiyah Cirebon bekerjasama dengan Pemda


Kabupaten Cirebon sedang melakukan penelitian di Bidang Evaluasi Program Dakabaleria
Bapak/Ibu. Mohon kesediaan Bapak/Ibu meluangkan waktu mengisi kuesioner ini; tentang
pengalaman Bapak/Ibu tentang Program Dakabaleria di lakukan oleh Pemda Kabupaten Cirebon.
Dalam pengisian kuesioner ini tidak ada jawaban benar atau salah. Semua jawaban hanya
digunakan untuk kepentingan perbaikan program selanjutnya. Seluruh jawaban maupun
informasi dalam kuesioner, kerahasiaan dijamin Peneliti.
Atas kesediaan dan bantuan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.

Bagian ke-1
Petunjuk
Mohon menjawab pertanyaan berikut dengan memberi tanda silang () pada jawaban yang tersedia
1.

Apakah Ibu/Bapak pernah Menerima/Merasakan/Mengetahui Prgram Dakabalarea .? Sebutkan


Ya
- Silahkan lanjut ke pertanyaan berikutnya.
Tidak
- Anda dapat berhenti disini. Terima kasih atas partisipasinya.

2.

Jenis Program yang di terima


Pemberian Pinjaman

3.

Pelatihan

Pendampingan

Status dalam program :


Anggota

No

Ketua Kelompok

Lainnya, ..

Nama Dalam kelompok

Jenis
Kelamin

Status dalam
Kelompok

Jenis Usaha

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
4.

Jenis Usaha
Peternakan

Perikanan

Pertanian

Jasa

Perdagangan Lainnya, sebutkan......

5.

Desa dan Tempat Tinggal:


Desa..
RW/RT : ...........

6.

Dalam satu tahun terakhir, berapa kali Ibu/Bapak Menerima Program dari Pemkab Cirebon?
1 2 kali
3 4 kali
5 6 kali
> 7 kali

7.

Informasi Ibu/Bapak menerima /merasakan/mengetahui program dari Pemkab Cirebon:


Pemerintah Desa
Pemerintah Kecamatan
Tokoh masyarakat (ketua kelompok)
Tetangga/Teman
Selebaran/Undangan/Liflet
Lainnya, sebutkan

8.
9.

Gender:
Pria

Wanita

Status:
Lajang

Menikah

10. Usia :
10 16 tahun
17 26 tahun
27 36 tahun

37 46 tahun
47 56 tahun

57 66 tahun

> 66 tahun

11. Pendidikan terakhir Anda:


SD SLTP
SLTA
Akademi
Proses SD SLTP kelas . (sebutkan)
12. Pekerjaan Anda:
Karyawan Swasta
PNS/BUMN

TNI/Polri
Wiraswasta

Perguruan Tinggi

Profesional
Mahasiswa/Pelajar

Bagian ke-2
Mohon menjawab pertanyaan berikut dengan memberi tanda silang () pada jawaban yang tersedia
1. Motivasi Saudara menerima program dakabalarea
Kebutuhan keluarga

Pengembangan usaha Ikut-ikutan Lainnya, sebutkan

Jika menjawab salah satunya berikan alasannya.


..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
2. Pada saat menerima program, informasi apa saja yang diterima saudara
Tata cara program

Jumlah nilai (Rp) Lainnya, sebutkan...................................

...................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
3. Bagiamana prosedur atau persyaratan yang saudara siapkan sebelum menerima program
KTP

Jaminan

KK Surat keterangan dari Desa

Rekomendasi dari dinats terkait

.................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
4. Pada saat menerima program, berapa jumlah pinjaman yang saudara terima
Rp. 500 ribu

1 5 Juta

5-10 Juta

10-15 Juta > 15 juta

...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
5. Berapa jumlah angsuran yang saudara bayar Rp..................................................................
6. Berapa kali sauadara mengangsur pinjaman
12 -24 Kali

24-36 kali

36 -48 kali Lianya, sebutkan...............................................

7. Apakah dalam setiap bulannya saudara tepat waktu membayar


Ya

Tidak

lainnya, sebutkan alasannya......................................................................

8. Dimana saudara membayar angsuran


Ditagih oleh pendamping Bank BRI

Lainnya, sebutkan................................................

9. Apakah sauadara pernah telat untuk mengangsur pinjaman


Ya

Kadang-kadang tidak pernah Lainnya sebutkan alasannya

..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
10. Sampai saat ini, berapa kali saudara tidak membayar angsuran
5- 10 bulan

10-15 bulan 15-20 bulan > 20 bulan

Alasannya.....................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
11. Sampai saat ini, berapa sisa angsuran yang belum dibayar
5- 15 (Rp ,,,,,,,,,)

15-25 ( Rp............) Lainnya (Rp..................)

12. Apakah setiap kali saudara membayar angsuran, saudara menerima bukti pembayaran

Ya

Tidak

Lainnya, sebutkan.................................................................................

.................................................................................................................................................
Bagian 3
Petunjuk:
Pernyataan berikut terkait pengalaman masyarakat penerima semua program yang sudah dilakukan tiga
tahun terakhir. Mohon menjawab dengan memberi tanda silang () pada jawaban tersedia (skala 1-6):
Keterangan/ Alasan
Bagaimana tanggapan saudara
berkaitan denganpernyataan ini

1.

Sebelum adanya program


Dakabaleria tingkat perkembangan
usaha sangat lambat

2.

Jenis program Dakabaleria sesuai


dengan kebutuhan usaha saudara

3.

Tidak ada perubahan pada


program Dakabaleria

4.

Program program Dakabaleria


dapat meningkatkan usaha saudara

5. Setelah mendapatkan Program


Dakabaleria usaha dapat

meningkatkan penghasilan saudara


6. Program Dakabaleria berdampak
pada kelangsungan usaha seperti

dapat memenuhi kebutuhan


keluarga dan lingkungannya
Ket.

1. Sangat Tidak Setuju


2. Tidak Setuju

3. Agak Tidak Setuju


4. Agak Setuju

5. Setuju
6. Sangat Setuju

Keterangan/ Alasan
Bagaimana tanggapan saudara
berkaitan dengan pernyataan ini

1. Jumlah pencairan sesuai dengan


pengajuan yang ditulis

2. Pada saat pencairan, tidak ada


potongan kecuali biaya yang
dibebankan persyaratan

3. Dana pinjaman yang diterima


digunakan untuk usaha

4. Angsuran yang ditetapkan sesuai


dengan kemampuan

5. Jangka waktu yang ditetapkan

cukup pendek

6. Apakah saudara selalu membayar


tepat waktu, dan tidak pernah
macet
Ket.
1. Sangat Tidak Setuju
2. Tidak Setuju

3. Agak Tidak Setuju


4. Agak Setuju

5. Setuju
6. Sangat Setuju

Keterangan/ Alasan
Bagaimana tanggapan saudara
berkaitan dengan pernyataan ini

1.

Prosedur untuk pinjaman sudah


sesuai dengan keinginan saudara

2. Dalam hal pengajuan kredit,

apakah saudara lebih suka


pengajuan kolektif (kelompok)

3. Anggunan yang disyaratkan tidak


memberatkan bagi saudara

4. Prosedur ditetapkan memberatkan

Ket.
7. Sangat Tidak Setuju
8. Tidak Setuju

9. Agak Tidak Setuju


10. Agak Setuju

11. Setuju
12. Sangat Setuju

Apa harapan kedepan pada program ini (Sebutkan)


1..
2..
3..
4..
5..
6..

Masalah yang dihadapi


a.
b.
c.
a.
d.
e.