Anda di halaman 1dari 1

TEATER PRIMA

Jl. Raya Bugis No.109 Kembangan Selatan Jakarta Barat


021-58358635- Email:teaterprima@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
FESTIVAL MUSIKALISASI PUISI
TINGKAT SMA/SMK/MA
TAHUN 2015

Nama Sekolah

: ..

Alamat

: .
Kel.

Kec. .

Telepon

: ..

Kepala Sekolah

: ..

Guru Pembimbing

: ..............................

No. Handphone

: ..

Nama Kelompok \ group

: ......................................................................................................

E mail Kelompok \ group

: ......................................................................................................

Jakarta, 2015
Panitia

Pendaftar

..

Syarat Pendaftaran :
Pendaftar harap melampirkan :
1. Foto kopi kartu pelajar 2 lembar/Surat Keterangan Siswa aktif dari Kepala
2. Foto berukuran (3x4) cm sebanyak 3 lembar
3. Surat Tugas/Delegasi dari sekolah
Syarat pendaftaran paling lambat diserahkan ke panitia tanggal 30 Maret 2015
Contact person : Dika (089660386873), Vivi (083870833129)

Sekolah