JOURNAL READING

The Complications of Sinusitis in a Tertiary Care

Hospital: Types, Patient Characteristics, and
Outcomes
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Telinga Hidung dan Tenggorokan Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Diajukan Kepada :
Pembimbing : dr. M. Setiadi, Sp. THT, Msi, Med

Disusun Oleh :
Gadang Arso Wiweko Jakti

H2A008021

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

PERIODE 15 JUNI 11 JULI 2015

Komplikasi pada Sinusitis di Rumah Sakit Tersier:

Jenis, Karakteristik Pasien, dan Hasil

Tujuan
Untuk mempelajari komplikasi sinusitis di rumah sakit rujukan dan hasil pengobatan
sesuai dengan jenis komplikasi.
Metode
Sebuah studi retrospektif dilakukan pada pasien dengan sinusitis yang dirawat di
rumah sakit rujukan dari tahun 2003 hingga 2012. Data untuk pasien sinusitis yang
memiliki komplikasi sudah ditinjau.
Hasil dan Diskusi
Delapan puluh lima pasien dilibatkan dalam penelitian ini, di antaranya 50 adalah
laki-laki (58,8%). Empat belas dari kasus yang berusia kurang dari 15 tahun, dan 27
dari pasien (31,7%) memiliki lebih dari satu jenis komplikasi. Komplikasi yang
paling umum adalah dari jenis orbital (100% di anak-anak, 38% di orang dewasa).
Setelah pengobatan, semua anak-anak dan 45 orang dewasa (63,4%) pulih, delapan
orang dewasa pasien meninggal (11,3%), dan 18 orang dewasa sembuh dengan
morbiditas (25,3%). Para pasien dengan berbagai komplikasi lebih memiliki hasil
yang lebih buruk. Ketika jenis komplikasi dibandingkan (disesuaikan dengan usia,
jenis kelamin, dan komorbiditas), komplikasi intrakranial adalah satu-satunya yang
signifikan secara statistik untuk kematian.
Kesimpulan
Hasil dari perawatan tergantung pada jumlah dan jenis komplikasi, dengan hasil
terendah dicapai dalam kasus komplikasi intrakranial

Pendahuluan
Sinusitis, merupakan penyakit telinga, hidung dan penyakit tenggorokan yang
umum, berkembang setelah infeksi saluran pernapasan atas oleh virus di 0.5- 2% dari
pasien. Tingkat komplikasi dari pasien yang dirawat dengan sinusitis akut bervariasi.
Umumnya, komplikasi sinusitis diklasifikasikan menjadi tiga jenis: lokal (tulang),
orbital, dan komplikasi- intrakranial. Komplikasi yang paling umum adalah orbital
(60-75%), diikuti oleh intrakranial (15-20%) dan jenis lokal (5-10%). Banyak
penelitian telah melaporkan kerusakan saraf kranial di ethmoid posterior atau
sphenoiditis, dimana tidak terjadi pada jenis orbital atau intrakranial. Namun,
neuropati optik sendiri telah dimasukkan dalam komplikasi sinusitis kronis. Dalam
sebuah penelitian 1997-2002 pasien Thailand oleh penulis senior, 8,2% dari pasien
sinusitis yang dirawat memiliki komplikasi, tetapi sinus frontal bukan penyebab
umum dari komplikasi intrakranial, dan neuropati kranial tidak terjadi dengan
meningitis atau abses otak pada pasien ini. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui komplikasi sinusitis di rumah sakit rujukan dan hasil perawatan menurut
jenis komplikasi.

Bahan dan Metode

Sebuah studi retrospektif dilakukan pada pasien sinusitis yang dirawat di rumah
sakit Universitas Chiang Mai dari tahun 2003 hingga 2012. Data pada pasien sinusitis
dengan komplikasi dan jadwal operasi mereka telah diulas, dikumpulkan dan
dikelompokkan dalam grup sebagai berikut:
1. Komplikasi lokal termasuk selulitis wajah, abses wajah, osteomyelitis, dan
Mucocele /mucopyocele yang terjadi baik setelah operasi sinus atau memiliki
riwayat sinusitis.

2. Komplikasi orbital diklasifikasikan ke dalam lima kelompok: edema

inflamasi, selulitis orbita, abses subperiosteal, abses orbital, dan trombosis
sinus kavernosa
3. Komplikasi intrakranial (IC) diklasifikasikan menjadi meningitis, abses otak
(misalnya, epidural dan subdural), abses intraserebral, dan sinus dural
trombosis (misalnya, sinus kavernosa dan sagittalsinus superior).
4. Para penulis mengklasifikasikan kerusakan saraf kranial sebagai jenis terpisah
dari komplikasi.

Analisis Statistik
Data dianalisis dengan menggunakan STATA versi 11.0 Program (Stata
Corporation, Texas, USA). Tes probabilitas yang tepat digunakan untuk proporsi
komplikasi antara kelompok usia, dan multinomial regresi logistik digunakan untuk
hasil.
HASIL
Ada 146 kasus dugaan komplikasi di 1.655 pasien sinusitis yang didaftarkan.
Sisa dari pasien dirawat untuk operasi sinus karena kegagalan medis pada sinusitis
mereka. Setelah meninjau riwayat pasien, 85 pasien (5,1%) yang dimasukkan dalam
penelitian ini. Gambar 1 menunjukkan 61 kasus dikeluarkan, termasuk 17 kasus
dengan data tidak lengkap (lima kasus mucocele, 8 dari komplikasi orbital, satu kasus
meningitis dengan komplikasi orbital, salah satu trombosis sinus kavernosus, satu
kasus dengan intrakranial (IC) dan komplikasi orbital, dan salah satu dari abses
serebelar dengan trombosis sinus kavernosus, 25 kasus sinusitis jamur, 13 kasus
mucocele tanpa riwayat sinusitis (empat kasus memiliki riwayat cedera kepala dan
sembilan tidak sebelumnya keluhan hidung), dan enam kasus tumor. Diagnosa
komplikasi yang dibuat berdasarkan temuan klinis dan CT scan. Pungsi lumbal dan
pemeriksaan CSF yang dilakukan pada pasien yang diduga menderita meningitis.

Semua kasus diperlakukan secara empiris dengan antibiotik intravena sesuai dengan
indikasi organisme.
Lima puluh laki-laki (58,8%) dan 35 perempuan (35%) dimasukkan dalam
penelitian ini. Empat belas pasien adalah anak-anak muda dari 15 tahun (16,5%), dan
71 orang dewasa (83,5%). Rata rata usia adalah 43,5 ( 23,3), mulai dari satu bulan
hingga 81 tahun. Secara keseluruhan, 27 pasien memiliki lebih dari satu jenis
komplikasi (Tabel 1). Dua puluh lima pasien (29,4%) telah didasari dengan kondisi
yang memiliki potensi mempengaruhi status dan hasil kekebalan tubuh mereka:
diabetes mellitus (18,8%), gagal ginjal kronis (8,2%), keganasan (5,9%), penyakit
hati kronis (3,5%), dan infeksi HIV (2,4%). Sebagian besar komplikasi yang umum
adalah orbital (Tabel1).
Ada 15 kasus kerusakan sarafkranial tanpa komplikasi lain. Sembilan dari
pasien telah diisolasi unilateral atau sphenoiditis bilateral, empat pasien memiliki
pansinusitis yang juga melibatkan sinus sphenoid, satu pasien memiliki ethmoiditis,
dan satu pasien memiliki kedua sinusitis maksilaris dan sinusitis frontal.
Dari 29 kasus dengan komplikasi lokal, selulitis wajah atau abses adalah komplikasi
yang paling umum (15 kasus), diikuti oleh Mucocele (12 kasus) dan osteomielitis
(dua kasus). Semua komplikasi lokal kecuali Mucocele yang termasuk sinus maksila
dengan atau tanpa sinus lainnya keterlibatan.
Pada komplikasi kelompok orbital (41 kasus), subperiosteal abses adalah
komplikasi yang paling umum (16 kasus), diikuti oleh selulitis orbita (10 kasus),
periorbital selulitis (delapan kasus), trombosis sinus kavernosus (enam kasus), dan
abses orbital (satu kasus).
Dalam 24 kasus intrakranial (IC) komplikasi, lima pasien memiliki lebih dari
satu komplikasi intrakranial. Kejadian intrakranial (IC) komplikasi termasuk 13 kasus
meningitis, abses otak lima (temporal, frontal, otak tengah dan pons, epidural, dan
sepanjang sagital superior sinus), dan sebelas kasus dengan trombosis sinus vena

dural (Delapan kasus trombosis sinus kavernosus, dua kasus sinus melintang dan
trombosis sinus sigmoid, dan satu superior sinus sagital). Berkenaan dengan usia,
semua anak memiliki komplikasi orbital: tiga dengan komplikasi lokal dan satu
dengan meningitis (Tabel 2).

Setelah pengobatan, semua 14 anak (100%) dan 45 dari orang dewasa (63,4%)
sepenuhnya pulih. Delapan dari orang dewasa pasien meninggal (11,3%), dan 18
orang dewasa sembuh dengan morbiditas sisa (25,3%) pada rumah sakit. Dari semua
kasus morbiditas, orang-orang dengan keterbatasan pada gerakan di luar mata pulih

dalam waktu dua bulan dari tindak lanjut periode (delapan kasus), tapi gangguan
penglihatan (lima kasus), deformitas wajah / kelemahan (dua kasus) dan hemiparesis
(tiga kasus) tidak sembuh. Tujuh dari delapan kasus kematian memiliki komplikasi
intrakranial, seperti sinus vena trombosis dan meningitis dengan sepsis, dan kasus
lainnya memiliki selulitis orbita dan sepsis. Hasil dari kultur darah yang tersedia
untuk lima dari delapan kematian, dua yang tidak mengidentifikasi organisme dan
tiga di mana organisme yang diidentifikasi adalah Chryseobacterium indologenes,
Staphylococcus aureus (MRSA), dan Micrococcus spp.

DISKUSI
Komplikasi sinusitis terus terjadi meskipun ketersediaan antibiotik di seluruh
dunia tidak selalu menghasilkan pemulihan yang sempurna.Hasil yang ditunjukkan
pada Tabel 1 dan 2 menunjukkan bahwa yang paling umum adalah komplikasi
orbital, yang sesuai dengan temuan sebelumnya. Namun, di rumah sakit, selulitis
orbital dan abses subperiosteal ditemukan lebih umum dari selulitis periorbital pada
laporan sebelumnya. Ini mungkin respon hasil dari pemakaian antibiotik pada selulitis
periorbital. Selanjutnya, dalam perbandingan jenis komplikasi pada berbagai
kelompok usia, komplikasi orbital secara signifikan lebih umum pada anak-anak (
<0,001), Tabel 2. Kedua komplikasi yang paling umum dalam penelitian ini adalah
saraf kranial (s) palsy, diikuti oleh komplikasi lokal. Penelitian sebelumnya, telah

melaporkan IC komplikasi ke menjadi kedua komplikasi yang paling umum.

Perbedaan ini dapat dijelaskan oleh tingginya jumlah orang dewasa dalam penelitian
ini, tingkat keparahan penyakit, dan sinus kasus yang diperlukan arahan bedah,
seperti pada awal studi
Ketika jenis komplikasi dibandingkan (disesuaikan dengan usia, jenis
kelamin, dan komorbiditas), komplikasi IC adalah satu-satunya komplikasi yang
signifikan secara statistik dalam hasil klinis yang buruk, pemulihan dengan
morbiditas ( = 0,042), dan kematian ( = 0,020) (Tabl e 4). Penemuan ini
mengkonfirmasi dari penelitian sebelumnya yang lain dan harus ditargetkan untuk
meningkatkan hasil pengobatan pada pasien dengan komplikasi sinusitis.

KESIMPULAN
Komplikasi orbital adalah komplikasi yang paling umum pada anak-anak dan
orang dewasa. Selain itu, pada pasien dewasa, kerusakan saraf kranial terjadi baik
sendiri atau dalam kombinasi dengan komplikasi lain. Hasil dari pengobatan
tergantung pada jumlah dan jenis komplikasi, dengan hasil terburuk terjadi dalam
kasus-kasus dengan komplikasi intra kranial