Anda di halaman 1dari 4

Akurasi CT colonography untuk Deteksi dari Adenoma Besar dan

Kanker
Latar Belakang
Computed tomograf (CT) colonography adalah pilihan noninvasif
dalam screening untuk
kanker kolorektal. Namun, akurasi sebagai alat skrining pada orang
dewasa yang tidak bergejala belum didefnisikan dengan baik.
METODE
Kami merekrut 2.600 peserta studi asimtomatik, 50 tahun atau lebih
tua, pada 15
pusat studi. Gambar colonographic CT diperoleh dengan penggunaan
usus standar
persiapan, bangku dan f LUID tagging, insuflasi mekanik , dan
multidetector-baris
CT scanner (dengan 16 atau lebih baris). Ahli radiologi terlatih dalam
CT colonography dilaporkan semua lesi berukuran 5 mm atau lebih
dengan diameter. Kolonoskopi optik dan ulasan histologi dilakukan
sesuai dengan protokol klinis dibentuk di masing-masing
pusat dan menjabat sebagai standar referensi. Titik akhir primer
adalah deteksi oleh
CT colonography dari konfrmasi histologi adenoma besar dan
adenokarsinoma
(10 mm atau lebih besar) yang telah terdeteksi oleh colonoscopy;
deteksi
lesi kolorektal lebih kecil (6 sampai 9 mm diameter) juga dievaluasi.
HASIL
Data lengkap tersedia untuk 2.531 peserta (97%). Untuk adenoma
besar dan
kanker, rata-rata ( SE) perkiraan sensitivitas per pasien, spesifsitas,
positif
dan nilai-nilai prediksi negatif, dan area di bawah karakteristik
penerima operasi
kurva untuk CT colonography adalah 0,90 0,03, 0,86 0,02, 0,23
0,02, 0,99 <0,01, dan 0,89 0,02, masing-masing. Sensivitas dari
0,90 (yaitu, 90%) menunjukkan bahwa CT colonography gagal untuk
mendeteksi lesi berukuran 10 mm atau lebih dengan diameter dalam
10% dari pasien. Sensitivitas per-polyp untuk adenoma besar atau
kanker adalah 0,84 0,04.sensitivitas per pasien untuk mendeteksi
adenoma yang 6 mm atau lebih dengan diameter adalah 0,78

KESIMPULAN
Dalam studi ini orang dewasa yang tidak bergejala, CT skrining
colonographic mengidentifkasi 90% dari subyek dengan adenoma atau
kanker berukuran 10 mm atau lebih dengan diameter. Temuan ini
menambah data yang diterbitkan pada peran CT colonography dalam
skrining pasien dengan risiko rata-rata kanker kolorektal
(ClinicalTrials.gov number, NCT00084929; American College of
Radiology Imaging Network [ACRIN] number, 6664.)
Kanker kolorektal adalah yang ketiga kanker umum dan terkemuka
kedua
penyebab kematian akibat kanker di Amerika Serikat, dengan
perkiraan 154.000 kasus baru dan 52.000 kematian pada tahun 2007. 1
Ada kesempatan yang sangat besar untuk menyelamatkan nyawa
diterapkan dengan luas, program deteksi dini diterima secara luas,
karena sejarah alam kanker kolorektal memungkinkan pengakuan dan
pengobatan kuratif dari kedua adenoma prekursor dan kanker lokal.
Menurut data dari berbagai sumber, angka kematian akibat kanker
kolorektal berkurang dengan skrining secara rutin. 1-3 Meskipun
efektivitasnya, skrining kanker kolorektal masih kurang dimanfaatkan
karena berbagai alasan, termasuk kelemahan dalam hal performa,
kenyamanan, ketersediaan, dan biaya Pilihan uji saat ini didukung .
Computed tomograf (CT) colonography menggunakan teknologi
visualisasi canggih yang memungkinkan minimal invasif, evaluasi
struktural dari seluruh colorectum. Ini memiliki beberapa keunggulan
dibandingkan dengan tes skrining lainnya untuk kolorektal
kanker, termasuk pencitraan cepat dari seluruh colorectum, sebuah
teknik yang relatif non-invasif, dengan tidak perlu sedasi, dan risiko
rendah prosedur terkait komplikasi.4,5
Sejauh mana CT colonography efektif dalam mendeteksi lesi kolorektal
asimtomatik tetap menjadi topik kontroversial, mungkin sebagian
karena perbedaan dalam populasi pasien, protokol pencitraan, dan
kualifkasi ahli radiologi 'dalam penelitian sebelumnya.
The National CT Colonography Trial of the American College of
Radiology Imaging Network dirancang untuk menilai keakuratan CT
colonography dalam mendeteksi konfrmasi histology , adenoma
kolorektal besar dan kanker ( 10 mm diameter), dengan kolonoskopi
optik (Standar saat klinis untuk skrining kanker kolorektal) dan ulasan
histologis digunakan sebagai standar acuan
DISKUSI

Dalam penelitian kami, CT colonography mengidentifkasi 90% dari


pasien dengan gejala adenoma kolorektal besar atau kanker ( 10 mm
diameter) yang terdeteksi oleh colonoscopy optik, dengan AUC 0,89.
Analisis sekunder menunjukkan bahwa CT colonography memiliki
sensitivitas yang lebih rendah untuk lesi kolorektal lebih kecil (6
sampai 9 mm)
Perkiraan kami dari sensitivitas CT colonography untuk mendeteksi lesi
ditemukan pada colonoscopy lebih tinggi dari perkiraan dalam
beberapa penelitian lain. 10,13,14 Pickhardt et al. melaporkan hasil yang
sama dengan kita. 12 Meskipun akurasi yang lebih tinggi dalam studi
oleh Pickhardt et al. dibandingkan dengan penelitian lain telah
dikaitkan oleh beberapa orang untuk menggunakan teknik primer tiga
dimensi endoluminal membaca, kami Penelitian menunjukkan kinerja
yang serupa dengan dua
metode menampilkan gambar dan semua merek perangkat lunak
digunakan, dengan teknik utama tiga dimensi yang membutuhkan
hampir 6 menit tambahan (kenaikan 23% dalam waktu) untuk
interpretasi dibandingkan dengan teknik dua dimensi utama
Untuk memaksimalkan kemungkinan bahwa data colonoscopic
tercermin
praktek klinis biasa, kami sengaja menghindari menggabungkan
pelatihan lanjutan endoscopist (di luar persyaratan credentialing biasa)
dan teknik pemeriksaan yang tidak standar (misalnya, Unblinding
segmental) ke dalam desain penelitian kami. Karena tingkat adenoma
terdeteksi dari 2% dan 13% untuk polip 10 mm atau lebih besar dan
polip masing-masing 5 mm atau lebih besar,, telah dilaporkan dalam
studi colonoscopic tandem, 17 CT karakteristik kinerja colonographic
dilaporkan dalam percobaan kami sebenarnya bisa diremehkan
Kekhasan perkiraan untuk lesi besar dalam studi kami adalah lebih
rendah dibandingkan dalam studi kelembagaan multi-lainnya. 12-14 Ini
mungkin karena sesi pelatihan, yang menekankan deteksi polip
(memaksimalkan sensitivitas), dan mungkin menjadi potensi
kelemahan dari proses pelatihan. Percobaan ini diperlukan semua ahli
radiologi untuk dilatih pada setidaknya 50 kasus CT colonographic
sebelum menunjukkan tingkat minimal kompetensi. Sebagian besar
ahli radiologi dalam percobaan kami yang diperlukan untuk
mendapatkan pelatihan di luar awal 50 kasus untuk mengenali lesi
yang sulit untuk mendeteksi. Seperti CT colonographic calon lainnya
baru-baru ini
skrining studi, 10,12-14 penelitian kami terfokus pada lesi berukuran 5 mm
atau lebih, karena prevalensi ftur histologis maju dalam polip kecil

(misalnya, <5 mm) dilaporkan di bawah 2%. 18 .Perkiraan spesifsitas


dapat ditingkatkan jika ambang batas ukuran minimum untuk sebuah
temuan radiologis meningkat. Menurut standar referensi, prevalensi
keseluruhan adenoma besar dan kanker pada populasi ini adalah 4%.
Jika semua pasien dengan lesi berukuran 5 mm atau lebih pada CT
colonography itu harus dirujuk untuk colonoscopy, tingkat rujukan
kolonoskopi, berdasarkan hasil penelitian kami, akan menjadi 17%. Jika
ambang 6-mm yang digunakan sebaliknya, tingkat rujukan akan turun
menjadi 12%.
Dengan peningkatan ambang batas ukuran untuk temuan radiologis
sampai 6 mm, spesifsitas akan meningkat menjadi 0,91, dengan
sedikit penurunan sensitivitas (untuk 0.88) untuk kelainan adenomas.
Extracolonic besar diidentifkasi dalam penelitian ini serupa dengan
yang dilaporkan dalam studi sebelumnya. 19-24 defnisi lebih lanjut dari
algoritma manajemen interdisipliner untuk temuan ini diperlukan untuk
mengoptimalkan manfaat kesehatan masyarakat dari Skrining CTcolonographic
Meskipun pendapat konsensus bahwa kolorektal skrining kanker efektif,
2,3
kepatuhan terhadap pedoman saat ini masih rendah di kalangan
orang dewasa yang memenuhi syarat untuk screening. 25 Pedoman
untuk kanker kolorektal dukungan skrining beberapa pilihan tes
sehingga pasien dan penyedia dapat bekerja sama untuk menentukan
metode yang diinginkan pemeriksaan. Sifat kurang invasif CT
colonography dan
risiko rendah prosedur terkait komplikasi, dibandingkan dengan
kolonoskopi, mungkin menarik kepada pasien dan dapat meningkatkan
skrining kepatuhan tarif dengan mengatasi kekhawatiran tertentu dari
kedua pasien dan penyedia layanan
Singkatnya, studi ini, multicenter besar orang dewasa tanpa gejala
menunjukkan bahwa CT skrining colonographic mengidentifkasi 90%
dari pasien dengan adenoma dan kanker berukuran 10 mm atau lebih
dengan diameter. Temuan ini mendukung dan memperluas data yang
diterbitkan sebelumnya mengenai peranan CT colonography dalam
skrining pasien dengan risiko rata-rata usia kanker kolorektal