Abstraksi: Tujuannya adalah untuk mengevaluasi dampak ekonomi dari pelayanan

farmasi Medicaid diserahkan kepada pasien dalam empat perawatan primer klinik
rawat jalan di rumah sakit di Baltimore, Maryland. Melalui analisis biaya manfaat,
analisis sensitivitas, dan pengukuran nilai sekarang bersih dari manfaat program,
penulis menyimpulkan bahwa pelayanan farmasi didemonstrasikan manfaat
program yang signifikan untuk populasi Medicaid. Nilai sekarang bersih manfaat
program adalah $ 724,203.70 untuk 437 pasien studi, tunjangan rata-rata $ 1,
657,20 per pasien selama 10 tahun ke depan pada tingkat diskon 4%. Penelitian ini
menyimpulkan bahwa jika program ini diperluas kepada semua pasien Maryland
Medicaid yang dewasa, noninstitutionalized, dan terapi obat menerima, negara bisa
menghemat sebanyak $ 22 juta pada tahun fiskal berikutnya.

KATA KUNCI: Medicaid, analisis manfaat biaya, analisis sensitivitas,

Pelayanan farmasi, penyesuaian ACG kasus-mix

Medicaid menggunakan dana federal dan negara untuk menutupi berbagai

pelayanan rawat inap dan rawat jalan kepada orang miskin, orang cacat permanen,
dan penerima bantuan untuk keluarga dengan anak-anak tergantung. Medicaid
pengeluaran meningkat dari $ 12000000000 pada tahun 1975 menjadi $
126.000.000.000 pada tahun 1993. Selama periode ini, pengeluaran resep Medicaid
naik dari $ 815.000.000 untuk $ 9700000000, sekitar 7,8% dari total anggaran
Medicaid pada tahun 1993. ' Pertumbuhan ini belanja farmasi telah menimbulkan
kekhawatiran di kalangan ekonom, pembuat kebijakan, dokter, apoteker, dan
konsumen. Banyak inisiatif biaya -limiting (misalnya, membatasi kelayakan untuk
layanan, membatasi cakupan, melembagakan copayments) telah diberlakukan oleh
masing-masing negara sejak Omnibus Anggaran Rekonsiliasi Act of 1990 disahkan.
Namun, strategi keuangan dan peraturan dapat mengakibatkan hasil klinis yang
merugikan dan meningkatkan biaya, khususnya di kalangan pasien yang sangat
sakit dan miskin. ". 3 Sebagai contoh, Percobaan Rand Asuransi Kesehatan
menunjukkan bahwa biaya berbagi dengan pasien nonelderly mengurangi jumlah
kunjungan perawatan medis dan menghasilkan hasil klinis yang kurang
menguntungkan di antara berpenghasilan rendah, tunanetra, dan hipertensi
patientsH

Daripada membatasi pilihan atau menempatkan beban ekonomi yang paling tidak
mampu mengatasinya, industri harus meningkatkan tingkat penggunaan narkoba
yang tepat dan mengurangi biaya yang disebabkan oleh obat -terkait efek samping
dan rawat inap.

Teori pelayanan farmasi diusulkan untuk meningkatkan efektivitas kesesuaian dan

biaya dokter meresepkan keputusan dan penggunaan narkoba pasien. Mulai tahun
1993, Universitas Maryland Center pada Obat dan Kebijakan Publik dikontrak
dengan Maryland Departemen Kesehatan dan Mental Hygiene untuk menyediakan
program pelayanan farmasi (PCSP) untuk penerima Medicaid.
The PCSP diberikan kepada pasien Medicaid di pusat rawat jalan utama di empat
rumah sakit dalam kota Baltimore: Universitas Maryland Puskesmas, Rumah Sakit
Johns Hopkins, Rumah Sakit St. Agnes, dan Rumah Sakit Umum Maryland. Dua
apoteker klinis dengan Dokter Farmasi derajat menyediakan layanan. Sebelum
pasien Medicaid 'dijadwalkan janji, apoteker klinis di setiap situs disaring semua
pasien Medicaid kelayakan, Ulasan grafik medis mereka, dan mengidentifikasi
potensi masalah drugrelated. Mereka diizinkan untuk menulis rekomendasi
untuk dokter dan / atau wawancara permintaan sementara pasien sedang dilihat
oleh dokter mereka selama jam klinik. Mereka juga melakukan konsultasi
farmakoterapi tindak lanjut dengan dan penilaian hasil klinis (misalnya, hipertensi,
asma, antikoagulan) dari pasien, jika perlu 7 Dalam studi sebelumnya ", kita
membahas dampak PCSP dari perspektif hasil pemanfaatan. Temuan utama adalah:
1) PCSP "tertutup" total biaya pelayanan dengan mengadakan biaya konstan
sedangkan biaya kelompok kontrol meningkat secara signifikan;
2) kunjungan dokter perawatan khusus tetap stabil untuk kelompok intervensi
sekaligus meningkatkan secara signifikan pada kelompok kontrol; 3) kunjungan
dokter perawatan primer tetap stabil untuk kelompok intervensi sementara mereka
menolak pada kelompok kontrol; 4) resep obat lebih sedikit digunakan pada
kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol; dan 5) sedangkan total
biaya resep meningkat untuk kedua kelompok,
biaya untuk kelompok intervensi yang kurang dari orang-orang untuk kelompok
kontrol (lihat Tabel I). Dalam penelitian ini, analisis costbenefit berkelanjutan
dilakukan untuk mengevaluasi dampak ekonomi PCSP selama tahun pertama
operasi; Analisis sensitivitas dilakukan juga.
METODE
Data
Sebuah pra dan pasca-uji desain quasiexperimental diaplikasikan pada kelompok
kontrol untuk menguji dampak dari PCSP selama tahun pertama beroperasi. Data
klinik primer Pasien 'yang disarikan dari rekam medis klinik rawat jalan dan
dipelihara dalam database. Pemanfaatan dan ekonomi Data Pasien 'diperoleh dari
dibayar file sejarah klaim program Maryland Medicaid itu. The menghubungkan
elemen antara

dua set data ini adalah "Medicaid identifikasi penerima." The Maryland Departemen
Kesehatan dan Mental Hygiene disediakan kaset data yang relevan untuk tahun
pajak 1992, 1993, dan 1994 dan memberikan bantuan teknis dalam menggunakan
kaset tersebut. File analisis yang digunakan untuk penelitian ini berasal dari
sejumlah file yang dikelola oleh program Maryland Medicaid sebagai bagian dari
sistem informasi manajemen, termasuk file kelayakan penerima, file klaim resep,
file sejarah klaim yang dibayarkan, dan file9 kematian pencocokan

SAMPLING
PCSP (Intervensi) Kelompok
Ada 1.036 pasien Medicaid yang menerima tingkat intervensi PCSP antara 1 April
1993, dan 31 Maret 1994. Hanya pasien yang terus-menerus memenuhi syarat
untuk pendaftaran Medicaid untuk jangka waktu setidaknya satu tahun sebelum
awal PCSP (1 April 1992 sampai dengan 31 Maret 1993) dan satu tahun setelah
mulai (1 April 1993 sampai dengan 31 Maret 1994) dilibatkan dalam penelitian Jika
pasien keluar dari program Medicaid kurang dari 31 hari, mereka masih termasuk
dalam. Studi karena kita mengasumsikan waktu singkat tidak memenuhi syarat itu
karena keterlambatan pengolahan dokumen. Selain itu, 15 mata pelajaran yang
dilayani oleh PCSP dan meninggal selama periode penelitian dimasukkan karena
mereka akan memenuhi syarat oleh kriteria di atas jika mereka tinggal. Dari seluruh
kelompok, 437 subyek memenuhi semua kriteria untuk dimasukkan dalam
penelitian ini

Control (Perbandingan) Kelompok

Idealnya, kelompok studi dan kontrol harus setara berkaitan dengan usia, jenis
kelamin, rumah sakit, jenis penyakit, dan Medicaid pemanfaatan / biaya Prosedur
pengambilan sampel untuk pemilihan kelompok pada dasarnya sama untuk kedua
kelompok sampai ke titik yang cocok yang terjadi. Selanjutnya, kelompok rawat
jalan (ACG) sistem penyesuaian kasus-mix digunakan untuk mengklasifikasikan
kondisi medis masing-masing subjek studi perbedaan dalam pemanfaatan. Metode
ini didasarkan pada karakteristik demografi seseorang dan pola penyakit selama
jangka waktu dan dapat menjelaskan lebih dari 50% dari varians dalam
penggunaan sumber daya rawat jalan jika diterapkan secara retrospektif 10
Dalam studi ini, kami menerapkan ACG dengan mengakses pasien Medicaid ID,
umur, jenis kelamin, dan kode diagnosis primer dan sekunder (LCD-9) sebagai input
data dari database sekitar tujuh juta Medicaid elektronik klaim. Tabel 2 menyajikan

Karakteristik demografi pasien dan klasifikasi ACG.

Usia rata-rata dari kelompok PCSP adalah 58 tahun, yang tidak berbeda nyata
dengan usia rata-rata masing-masing kelompok kontrol (uji t, p> O.lO). Sebagian
besar subyek penelitian di masing-masing kelompok adalah perempuan. Kelompok
PCSP adalah 76% perempuan dan kelompok kontrol yang 7S% perempuan. Proporsi
distribusi umur dan jenis kelamin antara kelompok PCSP dan masing-masing
kelompok kontrol tidak berbeda nyata (x2 = O.149, p> 0,10). Secara keseluruhan,
subjek penelitian pada kelompok PCSP relatif sama dengan yang di masing-masing
kelompok kontrol yang berkaitan dengan usia dan jenis kelamin. Pasien
dikategorikan menjadi 22 kelompok ACG saling eksklusif. Sekitar
sepertiga (30,7%) dari pasien digolongkan sebagai ACGS1, menunjukkan baik tidak
ada diagnosis atau diagnosis unclassified. Pasien yang lebih tua dari 34 tahun yang
memiliki enam sampai sembilan kelompok diagnosis rawat jalan (ADG) kombinasi
dalam satu tahun (20,8%) digolongkan sebagai ACG49. Pasien diklasifikasikan
sebagai ACGSO, dengan lebih dari 10 kombinasi ADG dalam satu tahun, mewakili
17,6% dari populasi. Secara keseluruhan, sekitar 67% dari pasien memiliki lebih dari
dua kombinasi kasus-mix ADG dalam satu tahun, menandakan perlunya perhatian
terhadap komorbiditas Sejak 30,7% dari subyek penelitian jatuh ke dalam
kelompok diagnosis unclassified, yang beberapa tes t student digunakan untuk
.verify perbedaan usia, jenis kelamin, dan masing-masing variabel hasil di tingkat
theO.OS antara kelompok studi dan kontrol kandidat pada baseline
(preintervention). Mengulangi 100% dari prosedur pengendalian pencocokan
menghasilkan calon kontrol yang memenuhi syarat. Akhirnya, 437 pasien, termasuk
20 orang yang meninggal selama periode penelitian, dipilih untuk kelompok kontrol.
Mereka statistik mirip dengan kelompok studi yang berkaitan
usia, jenis kelamin, ACG, rumah sakit, dan biaya / pemanfaatan program Medicaid
selama periode preintervention.

Perspektif Analisis Benefit Cost

Tujuan utama dari analisis biaya manfaat adalah untuk provideuseful informasi
kepada pengambil keputusan dengan determining'whether nilai bersih barang dan
jasa yang diproduksi atau naik fallswhen proyek tertentu dilakukan. Sebelum
mengambil tertentu
id entification atau masalah pengukuran, kita harus menentukan sikap akuntansi
yang digunakan sebagai dasar untuk analisis biaya manfaat tertentu. Masalah sikap
akuntansi berkisar pertanyaan: Jika analisis biaya manfaat menggambarkan
perubahan nilai output untuk dunia atau hanya beberapa bagian dari itu (misalnya,
bangsa, daerah, negara, program, atau bahkan orang) ll? Peneliti harus mendekati

analisis baik dari 1) perspektif sosial, dimana semua biaya dan manfaat langsung
dan i'ndirect, serta terukur dan nonmeasurable-dianggap, atau 2) perspektif
anggaran, dimana hanya biaya dan manfaat dengan efek langsung anggaran
jangka pendek reincluded.12 Dalam proyek ini, Medicaid, administrator rumah sakit,
atau farmasi harus memutuskan apakah akan melaksanakan program pelayanan
farmasi. Oleh karena itu, perspektif yang tepat adalah pendekatan anggaran atau
institusi. Pendekatan ini
biaya analisis manfaat yang bersangkutan hanya dengan costslbenefits langsung
dihabiskan atau diperoleh oleh sponsor anggaran.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Biaya langsung Penentuan
Karena tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi dampak dari
PCSP selama tahun pertama beroperasi, hanya biaya yang dikeluarkan oleh PCSP
pada tahun pertama setelah implementasi dimasukkan. Tentu saja, dana untuk
membangun dan mempersiapkan
Program yang diperhitungkan, meskipun mereka dikeluarkan sebelum program
dimulai. Biasanya, biaya prod. 13 gram dibagi antara start-up biaya suatu biaya
operatmg. Namun, PCSP adalah proyek pelayanan yang didanai melalui kontrak
hubungan dengan program Medicaid Maryland. Program Medicaid disediakan $
200.000 per tahun ke Universitas Maryland Center pada Obat dan Kebijakan Publik
untuk
melaksanakan proyek ini. Karena merupakan proyek tetap anggaran, membagi
start-up dan biaya operasi tidak diperlukan. Sebanyak 1.036 pasien yang terlibat
dalam program ini, tetapi hanya 437 dari mereka dimasukkan dalam studi Oleh
karena itu, biaya prorata adalah $ 84,362.93 per tahun untuk pasien selama masa
studi.

Manfaat langsung Penentuan

Manfaat langsung berhubungan dengan konsekuensi langsung dari program
intervensi. Sebagai contoh, manfaat moneter dikurangi biaya dari sedikit kunjungan
rawat jalan dokter dapat dianggap sebagai manfaat langsung. Dalam penelitian ini,
costsaving sebuah

Metodologi yang digunakan untuk memperkirakan nilai manfaat langsung. Ba

teoritis, ckground pendekatan penghematan biaya mengasumsikan bahwa ketika
ada informasi yang cukup untuk menurunkan kurva permintaan per se, kesediaan
untuk membayar dapat diperkirakan dengan penghematan biaya yang
direalisasikan dari proyek. 14 Ini estimasi hasil tabungan dalam nilai-nilai yang
sesuai untuk digunakan dalam analisis biaya manfaat karena merupakan estimasi
yang lebih rendah dari jumlah program akan bersedia membayar daripada
melupakan proyek.
Dalam penelitian ini, biaya Medicaid total kelompok PCSP selama periode
preintervention adalah $ 1,456,223.84. Biaya Medicaid Jumlah kelompok PCSP
selama periode pasca-intervensi adalah $ 1,491,100.81. Biaya Medicaid total dari
kelompok kontrol selama periode preintervention adalah $ 1,642,787.88. Biaya
Medicaid total dari kelompok kontrol selama periode pasca-intervensi adalah $
1,851,315.54. Di
kesimpulan, manfaat langsung adalah $ 173,650.69

NET PRESENT VALUE

Mengurangkan biaya dari manfaat Program ($ 173,650.69- $ 84,362.93)
menghasilkan nilai bersih sekarang (NPV1) dari $ 89,287.76, atau $ 204,32 per
pasien, untuk kepentingan tahun pertama setelah intervensi PCSP. Gambar 2
menyajikan rumus komputasi NPV yang digunakan untuk menafsirkan dan
memprediksi hasil analisis biaya manfaat selama periode IO-tahun waktu dengan
discount rate 4%. Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai sekarang bersih
manfaat program untuk periode 10 tahun mendatang adalah $ 724,203.71. NPV ini
sangat berguna dalam menyatakan manfaat ekonomi bersih bagi masyarakat dalam
memilih tindakan tertentu. 15 Kriteria dasar untuk penerimaan proyek adalah nilai
sekarang dari manfaat yang-bersih manfaat dan biaya yang didefinisikan dalam
istilah tambahan dibandingkan dengan situasi tanpa proyek. Metode NPV juga
mengurangi aliran biaya diskon dan manfaat bagi satu nomor yang menunjukkan
tingkat tertinggi total keuntungan bersih. 16 Waktu horizon (n) dari 10 tahun dipilih
karena merupakan cakrawala yang paling umum digunakan di bidang kesehatan
saat analisis biaya manfaat diterapkan. Berkenaan dengan terapi obat jasa
pelayanan farmasi, manfaat dan biaya yang mungkin terjadi dalam jangka panjang
setelah terapi awal Ketika hasil kesehatan yang diwujudkan dalam bentuk
kehidupan yang disimpan melalui pencegahan kematian prematur atau pengelolaan
kondisi kronis, manfaat sering diamati selama bertahun yearS.17 Semua tabungan
sadar setelah periode awal harus didiskontokan pada tingkat yang sesuai (r%),
namun. Biaya dan manfaat masa depan didiskontokan sebagai pengakuan atas
konsep ekonomi yang dolar tahun depan kurang berharga dari satu dolar hari ini
karena sumber daya dapat produktif diinvestasikan untuk keuntungan masa depan.

Dengan demikian, $ 100 diinvestasikan sebesar 5% bunga akan menjadi $ 105

dalam satu tahun. Dalam diskon, prinsip bekerja secara terbalik: $ 105 tahun depan
memiliki nilai sekarang dari $ 100 ketika tingkat diskonto adalah 5%. Selanjutnya,
pertunjukan analisis dengan beberapa tingkat yang umumnya dianggap wajar,
untuk melihat seberapa sensitif hasilnya perubahan harga tersebut, adalah
pendekatan yang masuk akal. Hal ini dikenal sebagai "analisis sensitivitas," dan
dibahas
pada bagian berikutnya.

Analisis Sensitivitas
Ekonom dan pembuat kebijakan tidak setuju tentang tingkat diskonto yang tepat
untuk digunakan dalam analisis. Tabel 3 menyajikan tarif diskon umum diterapkan
dalam program perawatan kesehatan selama periode 1961-1979. Perbedaanperbedaan ini mewakili lebih dari perhatian akademis karena pilihan tingkat
diskonto dapat memiliki pengaruh besar pada hasil akhir. Pertanyaannya,
bagaimanapun, adalah bagaimana tingkat diskonto sosial harus ditentukan. Dalam
penelitian ini, NPV rata-rata manfaat program untuk setiap pasien PCSP selama
periode 10-tahun berkisar dari $ 1,068.71 sampai $ 2,043.20 pada tingkat diskon
mulai dari 0% sampai 10% (lihat Tabel 4).

KESIMPULAN
Karena sumber daya kesehatan langka, persaingan di antara para profesional
perawatan kesehatan untuk sumber daya yang terbatas meningkat. Bahkan dalam
lembaga, apotek harus bersaing dengan keperawatan, kesehatan, dan layanan
lainnya untuk anggaran yang memadai supportn Untuk bersaing dengan sukses,
farmasi harus menghasilkan bukti lebih signifikan dari pengaruh ekonomi yang
positif layanan perawatan farmasi. Penerapan analisis biaya ma nfaat dalam
penelitian ini menunjukkan penghematan yang signifikan untuk program Medicaid
Maryland selama tahun pertama operasi PCSP. Dari perspektif anggaran, hanya
biaya langsung dan manfaat yang
dimasukkan dalam analisis. Penelitian ini mengungkapkan keuntungan bersih
sebesar $ 89,287.76 untuk pasien studi theA37 setelah satu tahun intervensi PCSP,
dengan tabungan rata-rata per pasien $ 204,32 tahun pertama. Penelitian ini juga
menempatkan rata NVP estimasi nilai PCSP masa depan (pada tingkat diskon 4%)
pada $ 1,657.22 per pasien selama 10 tahun ke depan. Secara teoritis, jika PCSP itu
diperluas
untuk
melayani
semua
Maryland
Medicaid
dewasa
pasien
noninstitutionalized menerima terapi obat, negara bagian Maryland bisa
menghemat sebanyak $ 22 juta pada tahun fiskal berikutnya.