Anda di halaman 1dari 20

Facelift dengan teknik SMAS dan FAME

Sejarah
Bedah dari jaringan lapisan dalam wajah dan leher kini ditetapkan sebagai
bagian permanen dari operasi facelift. Tidak ada konsensus yang jelas
tentang bagaimana untuk mengobati midface dan lipatan nasolabial yang
terkait. Skoog memperkenalkan mengencangkan dari midface fasia
superfisial dan otot platysma pada akhir tahun 1960, dan Mitz dan Peyronie
diverifikasi anatomi sistem musculoaponeurotic dangkal (SMAS) pada
tahun 1976. Operasi dari midface yang dikembangkan setelah deskripsi dari
ligamen mempertahankan pipi, sebagai fokus peremajaan wajah
diperpanjang untuk koreksi atas lipatan nasolabial.
Masseter-kutan dan lateral zygomatic-kutan rilis ligamen memungkinkan
pencabutan SMAS untuk memperbaiki wajah yang lebih rendah di bawah
zygoma tersebut. Namun, pendekatan ke SMAS prezygomatic
dikembangkan dalam upaya untuk mendapatkan harmoni bagian atas dan
bawah wajah. Dalam upaya ini dua pendekatan yang berbeda digunakan:
1. melemahkan kulit Luas dan diseksi terpisah dari SMAS platysma
penutup.
2. kulit sangat terbatas merusak di pipi dan diseksi bawah lapisan SMAS
dalam kontinuitas dengan kulit.
Dalam bidang yang mendalam facelift bidang diseksi untuk segmen lateral
wajah adalah pada bidang sub-SMAS, tetapi lebih anterior perubahan
pesawat menjadi lebih dangkal atasnya otot zygomatic, karena lemak pipi
tetap melekat ke flap kulit . Teknik facelift komposit (teknik ini kemudian
dimodifikasi oleh Hamra dengan diseksi zygoorbicular) melanjutkan diseksi
sub-SMAS bawah bagian tengah lemak malar termasuk SMAS
prezygomatic dan otot orbicularis oculi dan fasia nya. Mendelson telah
mencatat bahwa ruang prezygomatic ini adalah ruang operasi yang aman
yang dapat masuk melalui kelopak mata bawah atau lateral melalui ruang
antara temporalis dan cabang zygomatic saraf ketujuh seperti yang
dilakukan di teknik FAME (finger assisted malar elevation).

Evaluasi fisik
Mengevaluasi wajah secara umum untuk struktur tulang seluruh wajah
termasuk dahi, orbit, zygomas, lengkungan zygomatic, maksila, mandibula,
mentum, serta bibir, hidung dan gigi.
Mengevaluasi kualitas kulit dan kekenduran, timbunan lemak dan / atau
tonjolan di wajah dan leher.
Mengevaluasi ketebalan midface, kekenduran, dan mobilitas untuk
manipulasi ujung jari.

Mengevaluasi lipatan nasolabial, dan lipatan labiomandibular jika ada.


Mengevaluasi leher termasuk timbunan lemak, anatomi otot platysma,
posisi hyoid, kontur tulang rawan tiroid dan posisi kelenjar submandibular.
Mengevaluasi daerah malar untuk kontur tulang dan ketebalan jaringan
lunak berbaring medial ke otot utama zygomaticus.
Mengevaluasi kelopak mata bawah untuk integritas dan fungsi otot
orbicularis oculi.
Mengevaluasi kelopak mata bawah untuk menonjol peonjolan lemak,
menonjolnya tepi orbital tulang, grove palpebromalar dan grove nasojugal.
Tentukan masalah utama pasien.
Membuat foto-foto rinci.

Anatomi
Midcheek dapat dipahami sebagai bagian dari midface dan mengacu pada
bagian medial pipi garis memanjang dari proses frontal zygoma ke komisura
mulut dan dari tutup lebih rendah di atas untuk nasolabial lipat di bawah ini.
Hal ini terdiri dari dua bagian fungsional yang berbeda termasuk bagian
prezygomatic atas tubuh zygoma dan maksila dan bagian bawah
infrazygomatic, seperti yang dijelaskan oleh Mendelson (Ch. 6). Sebuah
penentu utama dari bentuk midface adalah kerangka yang mendasari seperti
menghubungkan rongga orbita dan lisan dan menyediakan platform tulang
untuk lampiran tulang dan mempertahankan ligamen setiap otot. Perubahan
penuaan yang muncul dalam midcheek yang sebagian besar mencerminkan
pengaruh dari kekenduran dan ptosis jaringan lunak relatif terhadap
kerangka yang mendasari. Hal ini mempengaruhi wajah bagian atas dengan
menunjukkan anatomi orbit, dengan paparan dari tepi orbital tulang inferior,
alur palpebromalar lateral, dan alur nasojugal medial. Jaringan lunak
pengungsi menonjolkan lipatan nasolabial dan mengungkapkan tutup lebih
rendah tonjolan lemak. Dengan keturunan jaringan lunak, kekenduran dari
struktur ruang prezygomatic termasuk penahan ligamen orbital pada aspek
paling atas dan atapnya (pars orbitale dari oculi orbicularis) yang ditentang
oleh ligamen zygomatic-kulit di bawah ini. Ketika tampak diperbesar daerah
ini membentuk kesatuan klinis dikenal sebagai gundukan malar, juga
disebut tas malar dan bulan sabit malar. Perlu dicatat bahwa kehadiran
septum malar digambarkan oleh Pessa dan Garza dan Pessa et al. untuk
menjelaskan penampilan klinis mata hitam, dan menjelaskan dasar anatomi
gundukan malar dan edema malar. Gundukan malar harus dibedakan dari
pad lemak malar. Terminologi anatomi mengenai daerah ini bisa agak
membingungkan, sebagai bantalan lemak malar juga hanya dikenal sebagai
lemak malar.

Secara khusus, pad lemak malar adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan lemak subkutan pipi medial yang melebih-lebihkan lipatan
nasolabial. Bantalan lemak malar adalah ketebalan lokal dari yang
panniculus adiposus subkutan (Gbr. 7.1). Malar The pad lemak ketebalan
maksimum terpusat di masa muda dengan didefinisikan dengan baik
perbatasan di lipatan nasolabial dan kurang diskrit perbatasan di wajah
bagian atas karena memadukan kentara ke dalam tutup lebih rendah dengan
penurunan bertahap dalam ketebalan lebih menonjol dalam dari tepi orbital
dan zygoma. The malar lemak memiliki atas, menengah dan bawah
komponen. Kepenuhan nasolabial yang lipat ini sebagian besar disebabkan
oleh migrasi medial dan inferior dari medial jaringan lunak pada otot utama
zygomaticus (Terutama pad lemak malar). Hal ini berbentuk segitiga dengan
yang dasar sepanjang lipatan nasolabial, dan puncaknya ignimbrit tubuh
zygoma tersebut. Bantalan lemak malar tegas menempel pada kulit. Hal ini
mudah dipisahkan dari fasia yang mendasarinya, dan lemak malar pad
bergerak maju dan ke bawah tegak lurus nasolabial yang lipatan selama
proses penuaan.

Gambar. 7.1 Malar pad lemak ketebalan peningkatan lokal dari panniculus
yang adiposis.

Ruang prezygomatic ignimbrit tubuh zygoma yang dan asal-usul otot bibir
lift. Ini meluas ke posterior perbatasan tubuh zygoma dan dapat diakses dari
daerah temporal yang lebih rendah dan lebih rendah tutupnya. itu lantai
adalah lapisan lemak tebal preperiosteal dengan atasnya tipis membran yang
meliputi asal-usul dari perut otot Lift bibir. Batas atas dari ruang dibentuk
oleh ligamentum orbicularis mempertahankan, yang memisahkan preseptal
yang dari ruang prezygomatic dan menjadi konfluen di pelek orbital
inferolateral dengan luas lateral yang orbital penebalan yang menutupi
proses frontal zygoma tersebut. itu zygomatic-kulit pedicle neurovaskular

adalah satu-satunya struktur melintasi ruang ini sebagai Mendelson


sebelumnya dijelaskan.

Atap ruang adalah oculi orbicularis dan yang investasi fascia, yang
berdekatan dengan temporoparietal yang fasia lateral. Dinding inferior
prezygomatic yang ruang dibatasi oleh kelanjutan dari membran
preperiosteal dan yang paling cephalad dari zygomatic-kulit ligamen karena
mereka memperpanjang antara asal-usul lift bibir otot melalui lemak
subkutan ke dermis. dengan diseksi tumpul di ruang ini, seperti dalam
prosedur FAME, yang permukaan halus membran ini tetap utuh dan
preperiosteal Sisa-sisa lemak yang menempel pada tulang wajah yang
mendasari. Mendelson telah mencatat bahwa ruang prezygomatic bisa
masuk dari (1) kelopak mata bawah; (2) wilayah duniawi; (3) lateral yang
lewat di antara cabang-cabang saraf ketujuh seperti yang dilakukan dengan
prosedur FAME untuk masuk prezygomatic yang ruang (Gambar. 7.2).

Langkah-langkah teknis
Penulis senior (SJA) mulai menggunakan teknik FAME di awal 1990an sebagai prosedur dalam hubungannya dengan standar SMAS/
platysma facelift untuk meningkatkan pertengahan wajah dan lipatan
nasolabial. Teknik FAME (jari dibantu elevasi malar) adalah teknik
gabungan yang dirancang untuk meningkatkan kulit, otot orbicularis
oculi lateralis, dan reposisi bantalan lemak malar. Teknik ini digunakan
dalam kombinasi dengan melemahkan kulit dan SMAS /platysma flap
untuk memperbaiki sisa kelemahan di daerah wajah dan ledaerah
leher. Deskripsi yang diberikan di sini adalah seperti yang dilakukan
selama kurang lebih 14 tahun. Modifikasi terakhir sejak Februari 2006
akan dijelaskan di bawah ini.

Gambar. Deskripsi 7.2 Mendelson di ruang prezygomatic dan tiga rute


akses, tutup lebih rendah, temporal dan lateral. Direproduksi dengan
izin dari Mendelson SM, Muzaffar AR, Adams WP, Jr. anatomi bedah
dari pertengahan pipi dan gundukan malar. Plast Surg Reconstr 2002;
110: 885-896.

Di daerah temporal kulit dirusak tajam sekitar setengah jarak antara


telinga dan canthus lateral. Jari telunjuk kanan diputar medial dan
inferior sehingga memisahkan otot orbicularis oculi dari fasia
temporalis; yang canthus lateral mudah dicapai (Gambar. 7.3).

Gambar. 7.3 jari telunjuk kanan maju di daerah temporal yang


memisahkan otot orbicularis oculi dari fasia temporalis

Berikutnya, flap kulit wajah dan leher rahim merusak, seperti


diindikasikan untuk individu, selesai. Pada kulit midface meruntuhkan
dilakukan medial mendekati jalannya yang zygomaticus otot utama.
Dalam menghadapi lebih rendah, ketika ditunjukkanoleh redundansi
kulit, terganggunya dapat dilakukan medial untuk flip
labiomandibular. Ligamentum mandibula adalah dibagi pada
kebanyakan pasien. Prosedur platysma anterior selesai. Kulit
submandibular dan submental lengkapmeruntuhkan dan platysma
anterior prosedur sering ditunjukkan. Prosedur platysma anterior
diperlukan dilakukan sebelum platysma lateral dan kerja pipi.

Perhatian sekarang kembali ke canthus lateral. dengan jari telunjuk


bubur permukaan bawah bawah oculi orbicularis Tekanan otot
diberikan ke bawah, inferior, dan medial melintasi menonjol malar
(Gbr. 7.4A & B). orbicularis The otot oculi dan bantalan lemak malar
terpisah lebih mudah dari fasia yang mendasarinya melapisi lemak
preperiosteal sehingga memasuki ruang prezygomatic (Gambar. 7.4C).

Seluruh malar pad lemak dalam dirusak dengan jari telunjuk akan
dekat hidung lampiran alar (Gambar. 7.4D). Jari telunjuk diaktifkan
atas dengan pulp permukaan dalam rangka untuk mengizinkan
maksimal untuk mobilisasi lengkap pad lemak malar. palpasi bimanual
dengan satu jari telunjuk di "pesawat dalam" membantu mengevaluasi
malar ketebalan bantalan lemak dan mobilitas (Gbr. 7.5).

Gambar. 7.4 A, Jari telunjuk yang lewat di bawah lateral otot


orbicularis oculi. B, Jari telunjuk diaktifkan untuk lewat di bawah otot
orbicularis oculi dan memasuki ruang prezygomatic. C, Jari telunjuk
adalah maju ke dalam ruang prezygomatic bawah otot orbicularis dan
bantalan lemak malar. D, Indeks jari maju ke dasar ruang
prezygomatic.

Gambar. 7,5 palpasi bimanual menentukan ketebalan bantalan lemak


malar dan mobilitas.

Pada titik ini tingkat diseksi telah dibentuk (1) subkutan dan (2) di
bawah lapisan lemak malar dan orbicularis oculi (di pesawat dalam
dan flap komposit). Jembatan jaringan lunak subkutan memisahkan
dua pesawat di kuartal yang lebih rendah dari keunggulan malar.
Redraping dari flap komposit dalam arah cephaloposterior dengan
penekanan pada vektor vertikal akan menunjukkan reposisi dari
bantalan lemak malar ke lokasi sebelumnya lebih malar yang menonjol.
Jika mobilitas lebih diperlukan untuk reposisi pad lemak malar,
jembatan subkutan yang dibedah sampai mobilitas yang diinginkan
dari flap komposit tercapai.

Berikutnya, perhatian diarahkan untuk mengembangkan SMAS /


platysma tutup. Batas lateral dari otot platysma ini menorehkan di
perbatasan anterior dari otot sternocleidomastiod dan dilakukan dari
sudut mandibula inferior 7-8 cm di bawah sudut mandibula. Diseksi
Subplatysmal adalah dilakukan medial untuk 4-7 cm, tergantung pada
jumlah platysma mobilitas yang diperlukan untuk masing-masing
pasien. itu lengkungan zygomatic yang teraba dengan jari untuk
menentukan nya lokasi yang tepat, dan sebuah insisi dibuat melalui
SMAS sepanjang batas bawah lengkungan zygomatic membentang dari
sekitar 5 mm anterior ke dasar tragus untuk sekitar 1 cm dari
jembatan pemisah subkutan pesawat dalam dan pesawat subkutan.

Sebuah penutup SMAS yang dikembangkan akan inferior untuk


bergabung dengan subplatysmal diseksi dan akan medial anterior ke
kelenjar parotis sampai mobilitas penutup diinginkan diperoleh. The
SMAS platysma penutup dan, jika diindikasikan, platysma anterior
prosedur memberikan kontrol independen untuk wajah lebih rendah
dan serviks contouring. The SMAS / platysma tutup diangkat dan
diputar ke arah cephaloposterior dengan vektor mengangkat dan
reposisi sesuai dengan anatomi pasien dan contouring wajah yang
diinginkan.

Kelebihan SMAS kemudian direseksi sepanjang SMAS horisontal garis


sayatan dan dijahit ke SMAS tepi menorehkan. Dalam preauricular
yang daerah SMAS kemudian memotong vertikal menciptakan kecil
SMAS flap, yang diposisikan di belakang telinga dan dijahit ke fasia
sternocleidomastoidmastoid untuk membantu dengan rahang
contouring. The platysma lateral dijahit ke sternokleidomastoid yang

fasia otot. Akhir contouring lemak rahang dilakukan oleh terbuka


hisap lipectomy atau diseksi tajam.

Deskripsi teknik di atas seperti yang dilakukan oleh penulis senior


selama kurang lebih 15 tahun. Kebanyakan kasus yang dilakukan
tanpa malar pad lemak fiksasi untuk zygoma tersebut. Namun, pada
beberapa pasien lemak malar itu dijahit ke periosteum dari zygoma
untuk membantu menjaga vektor vertikal. Pada bulan Februari 2006
penulis senior diubah teknik dengan memperluas flap SMAS melalui
jembatan subkutan antara pesawat dalam dan pesawat subkutan.
Sekarang diperpanjang SMAS lipatan bergabung dengan FAME
komposit dalam Pesawat flap, sehingga memberikan mobilitas lebih ke
malar lembut jaringan (Gambar. 7.6a & B).

The SMAS penutup tidak dipotong tapi dijahit untuk fasia temporal
(fiksasi lamella tinggi) untuk memaksimalkan vektor vertikal reposisi
midface (Gambar. 7.7a). The ditinggikan pad lemak malar dijahit ke
periosteum dari zygoma dalam vektor vertikal (Gbr. 7,7milyar). di
pasien dengan tipis atau berkualitas buruk SMAS, teknik FAME dapat
dilakukan dengan lipatan dari SMAS. Demikian juga, smasectomy
dapat dilakukan dengan FAME pada pasien di mana diinginkan untuk
cukai lemak wajah.

Gambar. 7,6 A, diperpanjang SMAS penutup menunjukkan diseksi


medial ke zygomaticus utama dan bergabung dengan diseksi FAME. B,
intraoperatif foto menunjukkan zygomaticus otot besar dan kasa di
ruang prezygomatic

Gambar. 7,7 A, vertikal vektor ketinggian diperpanjang SMAS tutup


dan pad lemak malar. B, Flap dijahit ke fasia temporal dan zygoma di
canthus lateral. kelebihan preauricular SMAS penutup dialihkan dan
dijahit ke fasia sternokleidomastoid.

Redraping dari flap kulit ke arah cephaloposterior mereposisi yang


malar pad lemak dan orbicularis oculi otot. Secara umum, vektor
vertikal maksimum yang mungkin adalah diinginkan untuk
mengembalikan jaringan lunak malar ke menonjol malar. Sayatan
dibuat di bawah sementara rambut agar tidak mempersempit atau
mengangkat sideburn tersebut. Sebuah Segitiga Burrow adalah
dipotong sehingga menempatkan hanya sedikit ketegangan pada flap
kulit tinggi dan diputar. ketegangan berlebih hanya akan menghasilkan
migrasi parut dan menambah apa-apa untuk lift. Pada sebagian besar
pasien, sayatan sepanjang anterior garis rambut dihindari sepenuhnya.

Ketika kecil "telinga anjing" adalah hadir pada akhir sayatan


melintang di bawah garis rambut, sebuah anterior kecil garis rambut
sayatan (5 sampai 7 mm) akan menghilangkan "telinga anjing" dan
pemulihan izin sideburn yang bentuk dan posisi. Sisa dari flap kulit
dipangkas dan dijahit secara rutin. Prosedur FAME dapat dilakukan
dengan teknik facelift bekas luka singkat atau teknik bekas luka
konvensional, di mana bekas luka posterior melengkung di rambut
mastoid sehingga menjadi seperti hampir tak terlihat. Pandangan pra
dan pasca operasi pasien yang memiliki mengalami facelift dengan
teknik FAME ditampilkan (Gambar 7.C1-C5).

Perawatan Pascaoperasi
Standar perawatan pasca operasi facelift dapat dilakukan . Balutan facelift
yang pertama dibalutkan pada ruang operasi dan diangkat pada hari
pertama setelah operasi. Pengobatan hipertensi dan pemeliharaan tekanan
darah ditekankan terutama pada periode perioperatif, dan drain operasi
biasanya diangkat pada hari pertama pasca operasi. Informasi berikut ini
informasi yang khas diberikan kepada pasien facelift.

Contoh instruksi untuk pasien facelift


Secara Umum

Menggunakan obat nyeri yang diresepkan.


Jangan minum aspirin, ibuprofen atau produk yang mengandung obat ini,
karena dapat menyebabkan masalah pendarahan setelah operasi. Tylenol
diperbolehkan. Juga menghindari vitamin E dan multivitamin yang
mengandung vitamin E. Berhenti minum obat herbal dan pengobatan
homeopati, karena beberapa dapat menyebabkan perdarahan setelah operasi.
Menjauhkan diri dari alkohol selama minimal 7 hari pasca-op. Jangan
minum alkohol saat mengambil obat nyeri.
Jangan merokok, karena merokok menyebabkan penundaan penyembuhan
dan meningkatkan risiko komplikasi.
Setelah operasi, tidur terlentang selama 2 minggu. Jaga kepala ditinggikan
dengan dua bantal saat tidur.
Anda bisa keramas setelah 24 jam pengangkatan tabung drainase. Rambut
umumnya keramas pada hari ke 2 pasca operasi . Mencuci rambut setiap
hari selama dua minggu setelah operasi. Gunakan pengaturan dingin di
pengering rambut. Jangan gunakan rol selama 1 minggu setelah operasi.
Jangan mewarnai rambut atau menggunakan bahan kimia pada rambut
sebelum 2 minggu pasca-op.
makanan lunak lebih mudah untuk dikonsumsi pasca-op.
Selalu gunakan sunblock yang kuat, jika paparan sinar matahari tidak
dapat dihindari (SPF 30 atau lebih).
Anda dapat menggunakan kompres dingin untuk kenyamanan dan untuk
membantu mengurangi pembengkakan.

Gambar. 7.C1 Pasien 58 tahun dengan facialplasty dengan teknik FAME,


SMAS yang luas platysma flap, endoskopi browlift dan penutupan bawah
blepharoplasty. Foto pasca operasi menunjukkan hasil lebih rendah dan
reposisi pertengahan wajah dan pengencangan lateral orbicularis.

Gambar. 7.C2 Pasien 59 tahun 10 bulan pasca operasi facialplasty dengan


teknik FAME, SMAS yang luas, diseksi laternal platysma, fiksasi lamella
tinggi, implan dagu, 4_lid blepharoplasty, pelaburan laser erbium kelopak
bawah dan Rhinoplasty. Foto pasca operasi menunjukkan reposisi
pertengahan dan wajah jaringan lunak wajah bawah dan lateral
pengencangan lateral orbicularis.

Gambar. 7.C3 Seorang pasien 58 tahun, 1 tahun pasca operasi facialplasty


dengan teknik FAME, SMAS/prosedur platysma flap dan 4-lid
blepharoplasty. Foto pasca operasi menunjukkan reposisi tebal, pertengahan
wajah berat dan pengencangan orbicularis lateral.

Gambar. 7.C4 Seorang pasien 55 tahun, 2 tahun pasca operasi facialplasty


dengan teknik FAME, SMAS / prosedur platysma flap, 4-lid blepharoplasty
dan implan dagu. Foto pascaoperasi menunjukkan koreksi pada pertengahan
wajah dan bagian wajah yang lebih rendah dan pengencangan lateral
orbicularis.

Gambar. 7.C4, Lanjutan

Kegiatan
Mulai berjalan sesegera mungkin. Hal ini membantu untuk mengurangi
pembengkakan dan menurunkan resiko bekuan darah di kaki.
Jangan mengemudi sampai anda tidak lagi mengonsumsi obat (narkotika),
dan dapat mengubah posisi leher Anda dengan mudah.
Tidak ada aktivitas berat, termasuk seks dan pekerjaan rumah tangga yang
berat, setidaknya 2 minggu. (Berjalan dan peregangan ringan dapat
dilakukan .
Perawatan insisi
Daerah jahitan harus dicuci dengan lembut dan menyeluruh.
Jaga sayatan tetap bersih dan memeriksa setiap hari untuk melihat apakah
terdapat kemerahan atau tanda-tanda peradangan.

Anda dapat menggunakan makeup setelah jahitan dihapus; makeup wajah


dapat digunakan untuk menutupi memar, tapi tidak pada insisi sampai 48
jam setelah pengangkatan jahitan. Hal penting untuk dilakukan adalah
menghapus semua make up dengan rapih.
Apa yang diharapkan
Pembengkakan, memar dan mati rasa adalah normal dan dapat
diperkirakan.
Terjadinya rasa kencang dan sensasi tertarik di wajah dan leher, terutama
ketika memutar kepala Anda.
Wajah mungkin terlihat dan terasa aneh dan tidak seperti biasanya dari
pembengkakan.
Pria perlu mencukur pada belakang telinga mereka, di mana kulit jenggot
tumbuh tereposisi.
Terjadinya wajah memar dan bengkak selama 7-14 hari, meskipun
beberapa pasien tidak memar sama sekali. Mengenakan syal, penutup leher
dan berkerah tinggi blus masker untuk pembengkakan dan perubahan
warna.
Pada minggu ketiga, Anda akan terlihat dan merasa jauh lebih baik.
Hasil akhir tidak sepenuhnya menyadari selama kurang lebih 3 bulan.
Perawatan selanjutnya
Jahitan biasanya dihapus dari di depan telinga dalam 3-5 hari.
Sisa jahitan dan klip logam, jika digunakan, biasanya diangkat dalam 8
hari.
Jika tabung drainase dimasukkan, maka akan diangkat dalam 1-2 hari.

Komplikasi
Beberapa kemungkinan komplikasi dapat terjadi pada tindakan facelift
standar. Komplikasi serius dari operasi facelift sangat langka. Seperti halnya
prosedur bedah, komplikasi dan risiko sering dapat diminimalkan jika
operasi dilakukan oleh seorang ahli bedah yang berpengalaman yang telah
dilakukan banyak facelift. Komplikasi setiap facelift diantaranya
pendarahan (hematoma), infeksi, penonjolan atau bekas luka melebar,
alopesia, atau kerusakan saraf. Gejala sisa khusus untuk facelift FAME
bahwa pasien harus diberitahukan adalah kemungkinan pertengahan wajah
edema yang sembuh biasanya selama 2 sampai 3 bulan pertama. Namun,
semua teknik facelift dapat terjadi edema yang dapat hilang dalam beberapa
waktu tertentu

Mutu & Kesulitan


Mutu
Terapkan pekanan ujung jari yang cukup ke bawah saat membedah seluruh
area temporal untuk mencapai bawah otot orbicularis oculi. Ini menetapkan
bidang yang anda ingin capai.
Suntikkan agen hemostatik anestesi tegak lurus ke wajah zygoma sehingga
dapat masuk ruang prezygomatic.
Terapkan tekanan ujung jari ke bawah pada tulang malar untuk mencapai
bawah lapisan lemak malar.
Membedah ruang prezygomatic sepenuhnya untuk memobilisasi seluruh
bantalan lemak malar.
Gunakan jahitan yang dapat diserap (PDS, Vicryl, dan Monacryl) untuk
mengamankan bantalan lemak malar ke periosteum.
Kesulitan
Kegagalan untuk membedah bawah otot orbicularis oculi lateral, karena itu
melukai otot dan menunda kembalinya fungsi tutup lebih rendah.
Kegagalan untuk membedah bawah bantalan lemak malar di puncaknya;
Oleh karena itu diseksi mungkin tidak akan berada di ruang prezygomatic
tapi merobek lapisan lemak malar.
Cedera pada cabang motorik kecil yang melintasi otot utama zygomaticus
atas yang menginervasi otot lateral orbicularis oculi.
Subkutan diseksi medial ke otot utama zygomaticus.
Melakukan prosedur pada pasien dengan bantalan lemak malar yang tipis

Ringkasan langkah-langkah
1. Masuk menuju wajah dan leher dengan bahan anestesi homeostatik.
2. Masuk ke ruang prezygomatic.
3. Jika diindikasikan merusak kulit leher anterior melalui sayatan submental
dan lakukan prosedur platysma anterior melalui insisi submental.
4. Belah dengan tajam pada bidang subkutan di daerah preauricular dan
daerah temporal setengah jarak ke canthus lateral.
5. Putar jari telunjuk ke bawah dan medial akan mencapai bawah lateral otot
orbicularis oculi.

6. Kulit lengkap yang dirusak diperlukan pada daerah leher rahim.


7. Pengrusakan pertengahan pipi lengkap pada bidang subkutan sampai ke
perbatasan lateral otot utama zygomaticus.
8. Tempatkan jari telunjuk di bawah lateral orbicularis oculi dan mendorong
ke bawah terhadap tulang malar sehingga mencapai bawah apeks bantalan
lemak malar.
9. Dorong jari telunjuk ke dalam ruang prezygomatic dan lepaskan seluruh
lapisan lemak malar.
10. Palpasi bimanual dari bantalan lemak malar untuk menentukan
ketebalan lapisan lemak malar.
11. Uji mobilitas flap gabungan.
12. Lakukan platysma lateral dan prosedur SMAS (SMAS, SMAS luas,
lipatan atau smasectomy) seperti yang terindikasikan pada masing-masing
pasien.
13. Putar dan angkat flap pada SMAS luas (teknik yang paling sering
digunakan) dan amankan sampai fasia temporalis (fiksasi lamella tinggi).
14. Tandai flap kulit gabungan dan tentukan posisi bantalan lemak malar
yang ditinggikan dengan vektor vertikal.
15. Amankan bantalan lemak malar dengan 4-0 PDS untuk zygoma sekitar 1
cm dari sisi ke sisi canthus.
16. Tandai dan potong flap kulit, jahit dan pasang drain.
17. Lakukan pembalutan.

Bacaan lebih lanjut


Aston SJ. The FAME technique, presented at the Aging FaceSymposium.
Waldorf Astoria Hotel, New York, NY, 1993.
Aston SJ. Platysma-SMAS cervicofacial rhytidoplasty. Clin Plast Surg
1983;10(3):507.
Barton FE, Jr. The aging face: rhytidectomy and adjunctive procedures.
Select Read Plast Surg 2001;9(19)22.
Barton FE, Jr. Rhytidectomy and the nasolabial fold. Plast Reconstr Surg
1992;90:601.
Hamra ST. The zygorbicular dissection in composite rhytidectomy: an ideal
midface plane. Plast Reconstr Surg 1998;102:1646.

Mendelson BC. Discussion; A study of long-term effect of malar fat


repositioning in face lift surgery: short term success but long term
failure, by Sam T. Hamra, MD. Plast Reconstr Surg 2002;110(3):952.
Mendelson BC. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plast
Reconstr Surg 2002;110(3)885.
Owsley JQ. Lifting the malar fat pad for correction of prominent nasolabial
folds. Plast Reconstr Surg 1993;91:463.
Skoog T. Rhytidectomy A personal experience and technique, presented at
the Seventh Annual Symposium of Cosmetic Surgery. Cedars of
Lebanon Hospital, Miami, FL. 1973.
Stuzin JM, Baker TJ, Baker TM. Extended SMAS dissection as an approach
to midface rejuvenation. Clin Plast Surg 1995;22:295.