Anda di halaman 1dari 6

Manajemen jalan nafas trauma di departemen darurat: multisenter, prospektif, studi

observasional di Jepang

Tujuan: Meskipun manajemen jalan napas sukses adalah penting untuk perawatan trauma
darurat, komprehensif Studi terbatas. Kami berusaha untuk mengkarakterisasi saat praktek
perawatan trauma manajemen jalan nafas dalam departemen darurat (eds) di Jepang.

Desain: Analisis data dari calon, pengamatan, registry-the multisenter Jepang Darurat Airway
Jaringan (JEAN) registry. Pengaturan: 13 akademis dan masyarakat eds dari wilayah
geografis yang berbeda di seluruh Jepang. Peserta: 723 pasien trauma yang menjalani
intubasi darurat dari Maret 2010 melalui Agustus 2012. Ukuran hasil: karakteristik ED,
pasien dan demografi operator, metode napas manajemen, keberhasilan atau kegagalan
intubasi pada setiap mencoba dan efek samping.
PENDAHULUAN
Manajemen jalan napas yang sukses adalah landasan yang dalam praktek modern darurat dan
perawatan trauma. Kegagalan napas darurat manajemen sering dikaitkan dengan morbiditas
dan mortalitas pada trauma patients.1-3 Akibatnya, pelatihan dan pemahaman manajemen
jalan napas adalah disiplin yang berbeda yang sangat penting untuk trauma sukses resusitasi.
Rekomendasi berbasis bukti untuk napas manajemen selama perawatan trauma ada dalam
pedoman internasional dan nasional dalam USA. Pedoman ini menunjukkan cepat intubasi
urutan (RSI) sebagai awal metode manajemen jalan napas darurat di kebanyakan trauma
patients.1 4 5 Studi terbaru melaporkan bahwa RSI adalah nafas yang paling umum Metode
manajemen di departemen darurat (Eds) di Amerika Utara dan Europe.6-9 Meskipun praktek
di mana-mana darurat manajemen jalan nafas pada pasien trauma, sedikit adalah diketahui
tentang praktek dan kinerja saat ini di negara-negara industri lainnya. Oleh karena itu, kami
berusaha untuk menjelaskan saat ini praktek manajemen jalan nafas untuk trauma pasien di
Eds di Jepang.
METODE
Desain studi dan pengaturan Kami menganalisis data dari calon, observasional, registri
multisenter, Jepang Registri darurat Airway Jaringan. Penelitian ini desain, pengaturan,
metode pengukuran dan variabel yang diukur telah dilaporkan singkat elsewhere.10-13,
registri adalah konsorsium 13 akademik dan masyarakat eds dari berbagai geografis daerah di
seluruh Jepang. Eds ini terdiri dari 10 tersier pusat kesehatan yang memiliki kemampuan
mengelola kebanyakan pasien trauma berat dan tiga medis sekunder pusat yang ditujukan
untuk mengobati cukup parah pasien trauma. The berpartisipasi Eds memiliki ED median
sensus 30 000 kunjungan pasien per tahun (kisaran 9000 67 000). Rumah sakit yang
berpartisipasi memiliki trauma median penerimaan 1000 per tahun (kisaran 300-1500) .14
Semua 13 eds yang dikelola dengan menghadiri dokter darurat, dan 12 memiliki afiliasi
dengan pelatihan kedokteran residensi darurat program. Setiap rumah sakit dipertahankan
protokol individu, kebijakan dan prosedur untuk jalan napas darurat manajemen. Intubasi
dilakukan dengan menghadiri dokter atau dokter residen di kebijaksanaan Dokter yang ED.
Etika komite masing-masing berpartisipasi pusat disetujui protokol, dengan pengabaian
informed consent sebelum pengumpulan data.

Pasien
Registri prospektif mengumpulkan informasi tentang berturut-turut pasien yang menjalani
manajemen jalan napas di yang Eds berpartisipasi selama periode 30 bulan, dari Maret 2010
sampai Agustus 2012. Semua orang dewasa dan anak pasien trauma yang menjalani intubasi
memenuhi syarat untuk analisis ini. Kami dikecualikan sebuah ED di mana jumlah intubasi
trauma kurang dari 10 dari analisis saat ini.
Pengumpulan data
Pengumpulan data pasif, mengandalkan laporan diri oleh intubators bertugas. Setelah setiap
intubasi, yang intubators menyelesaikan lembar data standar, termasuk usia, jenis kelamin,
berat badan diperkirakan, indikasi utama pasien intubasi, metode yang digunakan untuk
memfasilitasi intubasi, tingkat intubator tentang pelatihan (dokter darurat, warga dokter dan
penduduk transisi tahun) dan khusus (Dokter darurat atau tidak), jumlah upaya, keberhasilan
atau kegagalan, dan intubasi terkait efek samping. Metode didefinisikan sebagai himpunan
obat dan perangkat yang digunakan, seperti RSI dengan Macintosh yang laringoskop.
Transisi-tahun penduduk yang pascasarjana Tahun 1-2 dokter yang memutar melalui eds.
Sebuah intubasi upaya didefinisikan sebagai penyisipan tunggal laringoskop (atau perangkat
lain) masa lalu teeth.2 10-13 Untuk intubasi nasal, upaya didefinisikan sebagai tunggal
penyisipan tabung trakea masa lalu turbinat. Sebuah Upaya itu berhasil jika mengakibatkan
tabung trakea yang melewati pita suara. Satu atau lebih metode dapat digunakan dalam setiap
pasien dan setiap Metode dapat mencoba beberapa kali. Efek samping dicatat menggunakan
daftar sudah ditentukan, dengan pilihan untuk memasukkan komentar tambahan, jika
diperlukan. Efek samping yang didefinisikan sebagai serangan jantung, hipotensi,
hipoksemia, dysrhythmia, muntah, intubasi esofagus, intubasi bronkus mainstem dan trauma
jalan nafas yang dianggap intubasi penangkapan related.11 jantung termasuk detak jantung,
bradikardi atau disritmia dengan tekanan darah non-terukur dan resusitasi cardiopulmonary
selama atau setelah intubasi. Hipotensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik kurang
dari 90 mm Hg. Hipoksemia didefinisikan sebagai saturasi oximetric pulsa kurang dari 90%
selama intubasi upaya, bukan akibat dari intubasi esofagus. Hipotensi atau hipoksemia yang
sudah ada sebelum intubasi upaya itu tidak dihitung sebagai efek samping. Intubasi esofagus
didefinisikan sebagai salah penempatan tabung endotrakeal di kerongkongan atas atau
hipofaring, dengan selang waktu dan desaturation (pulsa saturasi oximetric <90%) sebelum
penghapusan tabung salah. Kami memantau kepatuhan dengan data bentuk penyelesaian
dengan meninjau penagihan professional catatan. Dimana bentuk pengumpulan data hilang,
intubator diwawancarai oleh salah satu peneliti dalam waktu 2 minggu dari pertemuan pasien,
untuk mengisi bentuk data. Hasil dari bunga adalah indikasi utama intubasi metode awal yang
digunakan untuk intubasi, intubasi tingkat keberhasilan (pada upaya pertama dan dalam
waktu tiga upaya) dan tarif efek samping intubasi terkait.
analisis statistik
Kami melakukan semua analisis dengan perangkat lunak JMP V.10 (SAS Institute Inc, Cary,
North Carolina, USA). Pada pasien tingkat, kita dijelaskan demografi pasien, primer indikasi
untuk intubasi, metode awal intubasi, tingkat keberhasilan dan tingkat efek samping sebagai
proporsi dengan 95% CI dan median dengan IQRs. Kemudian, di tingkat ED, kita dijelaskan
median, IQR dan rentang untuk setiap hasil untuk semua pasien trauma. Kami juga
mengulangi analisis setelah stratifikasi oleh indikasi (penangkapan non-jantung vs serangan

jantung) dan khusus (dokter darurat vs dokter non-darurat). Semua nilai p dua ekor, dengan p
<0,05 dianggap signifikan secara statistik.
HASIL
Selama masa penelitian 30 bulan, 4268 pasien manajemen jalan napas darurat diperlukan.
Dari jumlah tersebut, registri mencatat 4094 intubasi (tingkat menangkap, 95,9%; Gambar 1),
yang 3370 pasien yang menjalani jalan nafas manajemen untuk alasan medis dikeluarkan dari
analisis. Salah satu dari 13 rumah sakit, di mana hanya satu pasien trauma diperlukan
intervensi nafas selama masa studi, dikeluarkan karena jumlah intubasi untuk perawatan
trauma kurang dari 10 selama penelitian periode. Oleh karena itu, 723 pasien dengan trauma
yang memenuhi syarat untuk analisis. Dokter darurat, termasuk darurat warga kedokteran,
melakukan intubasi pertama upaya di 60% (95% CI 56,4% menjadi 63,5%) dari semua
trauma pasien dan 66,7% (95% CI 62,4% menjadi 70,8%) pasien tanpa serangan jantung.
Warga transisi tahun (pascasarjana tahun 1 dan 2) melakukan intubasi pertama upaya di
31,4% (95% CI 28,1% menjadi 34,9%pasien trauma dan 25,7% (95% CI 22,0% menjadi
29,7%) dari pasien tanpa arres jantung
Tabel 1 menunjukkan karakteristik dasar dan utama indikasi pada pasien yang diperlukan
manajemen trauma jalan nafas. Usia rata-rata adalah 56 tahun; dua pertiga dari pasien adalah
laki-laki. Serangan jantung traumatis adalah Alasan untuk intubasi di 32,6% (95% CI 29,3%
untuk 36,1%) dari semua pasien trauma, sedangkan trauma kepala menyumbang 30,4% (95%
CI 27,2% menjadi 33,9%).
Tabel 2 menunjukkan metode awal manajemen jalan nafas dalam pasien trauma. RSI metode
awal yang dipilih di 23,9% (95% CI 21,0% menjadi 27,2%) dari semua pasien trauma dan
35,5% (95% CI 31,4% menjadi 39,9%) pasien tanpa gagal jantung. Cricothyrotomy
dilakukan sebagai Strategi manajemen jalan nafas awal di 2,2% (95% CI 1,4% ke 3,6%) dari
semua pasien trauma dan 0,4% (95% CI 0,1% sampai 1,5%) dari pasien tanpa serangan
jantung. Itu laringoskop langsung digunakan di sebagian besar intubasi (N = 654, 90,5%) dan
sisanya diintubasi menggunakan laringoskop video (n = 30, 4,1%), bronkoskop (N = 17,
2,4%) atau stilet menyala (n = 1, 0,1%), pada hari pertama upaya.)
Tabel 3 merangkum tingkat keberhasilan intubasi dan tarif efek samping. Secara keseluruhan,
intubasi berhasil upaya pertama di 63,8% (95% CI 60,2% menjadi 67,2%) dan dalam waktu
tiga upaya di 96% (95% CI 94,3% menjadi 97,2%) dari semua pasien trauma. Pada pasien
tanpa serangan jantung, intubasi berhasil dalam upaya pertama di 60,2% (95% CI 55,8%
menjadi 64,4%) dan dalam waktu tiga upaya di 94,5% (95% CI 92,1% menjadi 96,2%)
pasien. Pada pasien dengan serangan jantung, intubasi berhasil pertama upaya di 71,2% (95%
CI 65,1% menjadi 76,6%) dan dalam tiga upaya di 99,2% (95% CI 97,0% menjadi 99,8%)
dari pasien. Dalam analisis bertingkat oleh khusus (yaitu, darurat dokter (n = 434) vs dokter
non-darurat (N = 289)), dokter darurat memiliki keberhasilan yang lebih tinggi di usaha
pertama (72,8% vs 50,2%, p <0,001) dibandingkan dengan dokter non-darurat (termasuk
semua transisi tahun penduduk (n = 237)). Intubasi terkait efek samping Harga yang 10,8%
(95% CI 8,7% menjadi 13,3%) secara keseluruhan pasien trauma, 11,5% (95% CI 9,0%
menjadi 14,6%) di pasien tanpa serangan jantung dan 9,3% (95% CI 6,2% ke 13,7%) pada
pasien dengan serangan jantung. Pada tingkat ED, ada variasi yang luas dalam
metode intubasi di 12 eds (gambar 2). Misalnya, RSI sebagai metode intubasi awal adalah

dilakukan di 0-50,9% dari semua pasien trauma dan 0-87,5% dari pasien tanpa serangan
jantung. Demikian pula,ada variasi yang luas di tingkat keberhasilan danangka kejadian yang
merugikan seluruh eds (gambar 3). Jangkauan dari tingkat keberhasilan keseluruhan untuk
intubasi dalam upaya pertama berkisar antara 35,5% sampai 90,5% dan dari 85,1% menjadi
100% dalam waktu tiga upaya. Demikian juga, efek samping keseluruhan Harga bervariasi
(kisaran 0-16,7%) di seluruh eds. Ini variasi luas dalam tingkat keberhasilan intubasi dan tarif
efek samping bertahan di non-jantung menangkap dan jantung strata penangkapan. Pada
tingkat ED, ada variasi yang luas dalam metode intubasi di 12 eds (gambar 2). Misalnya, RSI
sebagai metode intubasi awal adalah dilakukan di 0-50,9% dari semua pasien trauma dan 087,5% dari pasien tanpa serangan jantung. Demikian pula, ada variasi yang luas di tingkat
keberhasilan dan angka kejadian yang merugikan seluruh eds (gambar 3). Jangkauan dari
tingkat keberhasilan keseluruhan untuk intubasi dalam upaya pertama berkisar antara 35,5%
sampai 90,5% dan dari 85,1% menjadi 100% dalam waktu tiga upaya. Demikian juga, efek
samping keseluruhan Harga bervariasi (kisaran 0-16,7%) di seluruh eds. Ini variasi luas
dalam tingkat keberhasilan intubasi dan tarif efek samping bertahan di non-jantung
menangkap dan jantung strata penangkapan. Pada tingkat ED, ada variasi yang luas dalam
metode intubasi di 12 eds (gambar 2). Misalnya, RSI sebagai metode intubasi awal adalah
dilakukan di 0-50,9% dari semua pasien trauma dan 0-87,5% dari pasien tanpa serangan
jantung. Demikian pula, ada variasi yang luas di tingkat keberhasilan dan angka kejadian
yang merugikan seluruh eds (gambar 3). Jangkauan dari tingkat keberhasilan keseluruhan
untuk intubasi dalam upaya pertama berkisar antara 35,5% sampai 90,5% dan dari 85,1%
menjadi 100% dalam waktu tiga upaya. Demikian juga, efek samping keseluruhan Harga
bervariasi (kisaran 0-16,7%) di seluruh eds. Ini variasi luas dalam tingkat keberhasilan
intubasi dan tarif efek samping bertahan di non-jantung menangkap dan jantung strata
penangkapan. metode yang lebih sering digunakan dalam tertentu eds karena preferensi
dokter, procedural pengalaman, latar belakang pelatihan atau perbedaan ED kepegawaian dan
kebijakan kelembagaan
Studi kami juga menunjukkan tingkat tinggi variasi dalam keberhasilan dan tingkat efek
samping antara eds. Terutama, tingkat keberhasilan pada upaya pertama adalah sangat
variabel. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ini adalah pertama belajar untuk
menunjukkan variasi interhospital seperti di keberhasilan dan tingkat efek samping dalam
pengelolaan jalan nafas trauma di eds berbeda. Alasan untuk variasi antara eds yang mungkin
multifaktorial; potensi penjelasan termasuk perbedaan interhospital pada pasien populasi,
keterampilan atau latar belakang pendidikan intubators, 15 obat dan ketersediaan perangkat di
ED, atau Kombinasi faktor-faktor ini. Atau, yang diamati variasi dalam metode intubasi
mungkin telah menyebabkan variasi dalam keberhasilan dan tingkat efek samping. Selain itu,
tidak ada persyaratan untuk procedural mandat untuk melakukan intubasi ED pada individu
sebagai serta di lembaga-lembaga di Japan.10 Kurangnya procedural persyaratan akan
memberikan kontribusi, setidaknya sebagian, dengan variasi interhospital diamati dalam
keberhasilan tarif. Memang, kami mengamati bahwa tingkat keberhasilan intubasi dilakukan
oleh dokter non-darurat secara signifikan lebih rendah; ini, setidaknya sebagian, dijelaskan
oleh intubasi upaya oleh penduduk transisi-tahun. Namun, didokumentasikan dalam literatur
yang Keberhasilan pertama-pass penting pada pasien sakit kritis; 11
Oleh karena itu, yang diamati tingkat keberhasilan yang lebih rendah dengan ini nonskilled
dokter tidak bisa dibenarkan. Data kami menggarisbawahi kebutuhan untuk penguatan

metodologi Jepang pelatihan untuk dokter non-terampil (misalnya, penggunaan simulator dan
pelatihan secara lebih terkontrol setting16-18) untuk meningkatkan keterampilan intubasi
mereka, yang akan, pada gilirannya, meningkatkan hasil pasien. Meskipun perawatan trauma
internasional dan Jepang pedoman merekomendasikan penggunaan RSI sebagai awal metode
manajemen jalan napas darurat di sebagian besar pasien trauma, 1 4 5 bukti untuk secara
akurat memprediksi pasien yang RSI harus dihindari sisa-sisa limited.19 20 Oleh karena itu,
masuk akal bahwa kelangkaan Bukti mungkin telah memberi kontribusi pada variasi praktek
seluruh eds. Pengamatan kami harus memfasilitasi penyelidikan lebih lanjut dari setiap
hambatan pengiriman trauma aman peduli nasional. Selain itu, membangun lebih
Gambar 2 variasi Interhospital dalam metode awal intubasi. Box plot variasi interhospital di
awal metode intubasi. Garis di tengah kotak merupakan median, dengan batas bawah dan atas
dari kotak mewakili persentil ke-25 dan ke-75, masing-masing. Itu kumis dari kotak meluas
ke minimum dan maksimum nilai-nilai. bukti yang kuat pada manajemen trauma jalan nafas,
ditambah dengan peningkatan penyebaran temuan ini, bisa mengurangi variasi dalam
perawatan trauma di seluruh eds di Jepang.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan potensial.
Pertama, ini surveilans pasif data studi dikenakan selfreporting Bias, yang mengarah ke
meremehkan kemungkinan intubasi gagal dan efek samping. Namun, aktif pemantauan
independen dari intubasi ED adalah sulit untuk capai. Kami, bagaimanapun, menggunakan
sistem self-pelaporan dengan bentuk data terstruktur, definisi seragam dan tingkat
penangkapan yang tinggi.
Kedua, kita tidak merancang penelitian ini untuk mengukur hasil pasien, seperti angka
kematian jangka panjang atau morbiditas. Sebuah analisis yang lebih rinci dari sampin
peristiwa dan hasil memerlukan mengikuti pasien untuk periode yang lebih lama.
Ketiga, kita tidak memperhitungkan beberapa pembaur potensial, seperti keparahan (Cedera
yang Skor keparahan, Revisi Trauma Score, dll) kasus dan pelatihan tingkat dokter. Namun,
calon Data multisenter mencerminkan manajemen jalan napas saat dalam pengaturan alam
populasi 'nyata' dan praktek klinis saat ini, sehingga meningkatkan potensi generalisability
temuan. Akhirnya, semua eds dalam Penelitian yang ditunjuk sebagai tersier atau akademik
umum rumah sakit, dan semua kecuali satu dari eds berafiliasi dengan program pengobatan
residensi darurat di Jepang. Oleh karena itu, kesimpulan kami mungkin tidak
digeneralisasikan untuk manajemen jalan nafas trauma di eds non-akademik atau negaranegara maju lainnya. Observasi ini, bagaimanapun,
Gambar 3 variasi Interhospital di tingkat keberhasilan dan tarif efek samping. Box plot
variasi interhospital di tingkat keberhasilan dan tingkat efek samping. Garis di tengah kotak
mewakili median, dengan bawah dan atas batas kotak mewakili persentil 25 dan ke-75. Itu
kumis dari kotak meluas ke minimum dan maksimum nilai-nilai. sangat relevan dari sudut
pandang kebijakan. karena ini Eds memberikan perawatan lanjutan bagi korban trauma dan
kerena mayoritas dokter darurat, mereka memiliki proporsiona dampak pada perawatan
trauma saat ini dan di masa depan Eds pada umumnya.

KESIMPULAN

Dalam penelitian prospektif multisenter darurat manajemen jalan nafas di Jepang, kami
menemukan sebuah diterima tingkat keberhasilan keseluruhan dalam manajemen trauma
jalan nafas. Namun, kami juga menemukan bahwa metode intubasi, tingkat keberhasilan dan
tingkat efek samping yang sangat bervariasi antara eds. Bagi peneliti, pengamatan kami harus
memfasilitasi penyelidikan lebih lanjut untuk mengidentifikasi alasan untuk variasi
interhospital. Selain itu, bagi para pembuat kebijakan dan organisasi profesi, temuan kami
menunjukkan bahwa pengembangan dan penyebaran nasional protokol dijamin untuk
mencapai saluran napas yang lebih aman manajemen untuk korban trauma di Jepang.