PENGKAJIAN FOKUS
Tanggal /
Nama
Perawat
18 Mei 2015 /
Perawat Mitha
18 Mei 2015 /
Perawat Mitha
Data Fokus
Masalah
Pola..
S:
Pasien mengatakan sering makan kripik
blinjo, minum kopi > 2x/hari, merokok >
3 batang/hari, jarang menkonsumsi buah,
dan
Pasien mengatakan jarang mengunjungi
posyandu.
O:
Pasien menunjukkan batuk tetapi tidak
mengeluarkan sputum dan
Pada pemeriksaan fisik vocal fremitus
antara lobus kanan dan kiri didapatkan
hasil adanya perbedaan antara lobus
kanan dan kiri (lobus kanan > lobus kiri)
Pola..
S:
Pasien mengatakan tidak ada keluhan
penyakit untuk saat ini,
Pasien mengatakan pola aktivitas seharihari dilakukan secara mandiri, dan
Pasien mengatakan aktivitas sehari-hari
adalah bertani
O:
Pasien terlihat sehat dengan hasil
pemeriksaan fisik dan laboratorium
sebagai berikut:
TTV: TD 140/90 mmHg, suhu 37C,
nadi 74x/menit, RR 16x/menit,
GDA: 106 mg/dL,
Kolesterol: 176 mg/dL,
Uric acid: 3,4 mg/dL
Ketidakefektifan
pemeliharaan kesehatan
Kesiapan untuk
meningkatkan perawatan diri
C. ANALISA DATA
:
:
Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaboratif
Evaluasi Kperawatan
Tgl
Ketidakefektifan pemeliharaan
kesehatan b.d kurangnya
penyuluhan mengenai faktor dan
efek penuaan d.d pasien sering
makan kripik blinjo, minum kopi >
2x/hari, merokok > 3 batang/hari,
jarang menkonsumsi buah, jarang
mengunjungi posyandu,
menunjukkan batuk tetapi tidak
mengeluarkan sputum dan adanya
perbedaan antara lobus kanan dan
kiri (lobus kanan > lobus kiri)
Kesiapan untuk meningkatkan
perawatan diri
Tgl
Tgl
Tgl
Tgl
Tgl
:
:
Diagnosa
Keperawatan/
Masalah
Kolaboratif
Ketidakefektifan
pemeliharaan
kesehatan b.d
kurangnya
penyuluhan
mengenai faktor
dan efek
penuaan.
Tgl/
Inisial
Perawa
t
Intervensi
BHSP
Monitoring kemampuan pasien
untuk mempertahankan
kesehatan, tingkat dukungan
yang diberikan keluarga atau
pasangan, tingkat motivasi dan
tingkat ketergantungan.
Laporkan setiap perubahan.
Pengkajian yang komprehensif
memberikan suatu pijakan
untuk mengevaluasi
perubahan fungsional di
kemudian hari.
Bantu pasien dan keluarga atau
pasangan untuk
mengidentifikasi kekuatana
dan kelemahan dalam
mempertahankan kesehatan
(contoh: adanya deficit
perawatan diri) untuk
memfokuskan pada intervensi.
Selain itu, bantu keluarga atau
pasangan untuk melakukan
komunikasi dengan pasien dan
memahami arti perilaku
pasien. Tindakan ini bertujuan
menurunkan rasa
ketidakberdayaan pasien dan
memberikan rasa kendali
terhadap situasi.
Rencanakan program
pemeliharaan kesehatan
dengan pasien dan keluarga
maupun pasangan, yang
ditujukan pada
ketidakmampuan saat ini, yang
mencakup hal-hal berikut:
Menerapkan diet sehat
(tinggi kalori, cukup
protein, rendah garam dan
lemak),
Memberikan penyuluhan
tentang efek dari kopi dan
tembakau,
Meningkatkan pola latihan
fisik regular pasien,
Memberikan penyuluhan
tentang pentingnya
pemanfaatan fasilitas
Kesiapan untuk
meningkatkan
perawatan diri
kesehatan
Dorong keluarga atau
pasangan untuk melakukan
praktik pemeliharaan
kesehatan. Demontrasikan
keterampilan tertentu yang
mungkin seperti makan dan
orientasi realitas kemudian
berikan kesempatan anggota
keluarga atau pasangan untuk
melakukan keterampilan
tersebut dengan pengawasan.
Dengan melibatkan keluarga
atau pasangan untuk
melakukan keterampilan
tersebut, mereka mungkin
dapat mengatasi masalah
dalam pengawasan dan
dukungan.
Dorong pasien atau keluarga
untuk menyatakan perasaan
atau keluhan yang
berhubungan dengan
pemeliharaan kesehatan.
Untuk membantu mereka
meningkatkan pemahaman
dan menatalaksanakan
kesehatannya lebih baik.
Bantu keluarga atau pasangan
untuk membangun
keterampilan koping yang
mungkin dalam menghadapi
pasien. Apabila penyakit
pasien berlarut-larut, anggota
keluarga atau pasangan harus
membangun strategi koping
maladaptif.
BHSP
Ajarkan pasien tentang
pentingnya kebersihan diri
dengan mendiskusikan
manfaat serta cara menjaga
kebersihan diri,
Ajarkan klien cara
mempertahankan perawatan
diri dengan rencana sebagai
berikut:
Lakukan aktivitas secara
rutin dan continue,
Lakukan aktivitas sesuai
kemampuan (Jangan
sampai menimbulkan
kelelahan),
Konsumsi makanan sehat
untuk mempertahankan
sumber tenaga yang
menunjang aktivitas, dan
Lakukan pemeriksaan
rutin ke pelayanan
kesehatan untuk
memantau status
kesehatan pasien.
Berikan reinforcement (pujian)
atas usaha pasien dalam
mempertahankan keehatan
klien
PELAKSANAAN
CATATAN KEPERAWATAN
Ruang
Nama Pasien :
Umur
No. Register :
NO
1.
TANGGAL
TINDAKAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
TANDA
TANGAN
2.
1.
2.
3.
4.