Anda di halaman 1dari 27

LAPORAN KASUS

Morbili pada anak usia 5 bulan

Pembingbing : dr Rivai Usman Sp.A


Disusun oleh : M. Taufiq Hidayat

IDENTITAS
Pasien

Nama
: By U
Umur
: 5 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku bangsa
: Jawa
Alamat
:Wisma Jaya,
Bekasi
Tanggal MRS
: 15 Juni 2015,

Ibu Pasien

Nama
: Ny. A
Umur
: 25th
Perkawinan
:1
Suku bangsa
: Jawa
Alamat
: Wisma
Jaya,Bekasi
Keadaan

: Baik

Ayah Pasien

Nama
: Tn. A
Umur
: 27 th
Perkawinan
:1
Suku bangsa
: Jawa
Alamat
: Wisma
Jaya, Bekasi
Keadaan
: Baik

ANAMNESIS
Dilakukan secara alloanamnesis dengan Ibu By. U pada hari Senin
tanggal 15 Juni 2015 di bangsal anak ruang Melati-05(Isolasi).

Keluhan Utama :
Bercak merah-merah di seluruh tubuh sejak tadi malam.

Keluhan Tambahan :
Demam hari ke 19
Batuk dan Pilek.

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang dari IGD dengan keluhan bercak merah di seluruh
badan tadi malam. Awal nya bercak merah muncul di lengan lalu
kaki dan akhirnya leher dan perut. Bercak merah kecil-kecil dan
banyak.

Selain

bercak

merah

timbul

juga

batuk

pilek,

sebelumnya di rasakan demam sudah 19 hari naik turun sempat


berubat ke rs lain dan di beri obat tetap demam. Tadi pagi juga
timbul bercak putih di dalam mulut sekitar pipi bagian dalam.

Riwayat Penyakit Dahulu


Penyakit

Umur

Penyakit

Umur

Penyakit

Umur

Alergi

Difteria

Jantung

Cacingan

Diare

Ginjal

DBD

Kejang

Darah

Thypoid

Maag

Radang paru -

Otitis

Varicela

Tuberkulosis -

Parotis

Operasi

Morbili

Pasien baru mengalami sakit seperti ini

Riwayat Penyakit Keluarga :


Tidak ada yang pernah mengalami penyakit serupa.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran :


KEHAMILAN

Morbiditas kehamilan

Tidak diketahui

Perawatan antenatal

Rutin periksa ke bidan

KELAHIRAN

Tempat kelahiran

Rumah Sakit

Penolong persalinan

Dokter Sp.OG

Cara persalinan

Caesar

Masa gestasi

39 Bulan

Keadaan bayi

Baik

Riwayat Pertumbuhan dan


Perkembangan :
Pertumbuhan gigi I

5 bulan

(normal: 5-9 bulan)

Psikomotor
Tengkurap

3,5 bulan

Duduk

(normal: 6 bulan)

Berdiri

(normal: 9-12 bulan)

Berjalan
Bicara
Baca dan Tulis

(normal: 3-4 bulan)

(normal: 13 bulan)
:

(normal: 9-12 bulan)


-

Riwayat Makanan
Umur
(bulan)
0-2

ASI/PASI

Buah/biskuit Bubursusu

Nasitim

2-4

4-6

6-8

8-10

Riwayat Imunisasi
Vaksin

Dasar(umur)

BCG

2 bulan

DPT

2 bulan

4 bulan

POLIO

Lahir

2bulan

CAMPAK HEPATIT ISB

Ulangan(umur)
-

4 bulan

Riwayat Keluarga :
tidak ada yang seperti pasien

Riwayat Perumahan dan Sanitasi :


Tingggal di rumah sendiri bertiga dengan pencahayan dan sanitasi
cukup

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum

: tampak sakit sedang berat

Tanda vital
Kesadaran

: compos mentis

Frekuensi nadi

: 125 x/menit

Tekanan darah

: Tidak dilakukan

Frekuensi pernapasan
Suhu tubuh

: 35 x/menit

: 37,8 oC

Data antropometri
Berat badan : 6kg
Tinggi badan

: 64cm

Status gizi
Berdasarkan Kurva CDC usia lahir- 24
bulan
BB/U = 6/6,4 x 100% = 93,75%
TB/U = 60/63x 100% = 95%
Kesan : Gizi baik

Kepala
Bentuk : normocephali
Rambut : rambut hitam, tidak mudah dicabut, distribusi merata
Mata
: conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil
+/+, RCTL +/+
Telinga

isokor, RCL

: normotia, membran timpani intak, serumen -/-, otorrhea -/-

Hidung : bentuk normal, sekret -/-, nafas cuping hidung -/ Mulut : Tampak bercak putih di pipi bagian dalam kanan 3
buah

Leher
KGB
: Membesar di belakang telingan +/+
Kelenjar tiroid
: tidak membesar

Thorax
Inspeksi

: pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-)

Palpasi : Tidak dapat dilakukan e.c pasien kurang kooperatif


Perkusi : Tidak dapat dilakukan e.c pasien kurang
Auskultasi
Pulmo
Kardio

: suara nafas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/: bunyi jantung I dan II reguler, murmur -, gallop

Abdomen
Inspeksi

: perut datar, distensi (-), jejas (-)

Auskultasi

: bising usus 3x/menit

Palpasi : supel, bising usus (+), organomegali (-)


Perkusi : timpani, shifting dullness ()

Kulit

: Turgor baik, ptechiae (-), rash makular diseluruh

tubuh
Genitalia Eksterna
Ekstremitas:

: tidak tampak kelainan

Superior

Dextra

Inferior

Sinistra

Dextra

Sinistra

Akral

Hangat

Hangat

Hangat

Hangat

Sianosis

Edema

Tonus

Normo

Normo

Normo

Normo

Trofi

Normo

Normo

Normo

Normo

Motorik

5555

5555

5555

5555

Sensorik

PEMERIKSAAN PENUNJANG
JenisPemeriksaan Hasil

Satuan

NilaiNormal

HEMATOLOGI
Darahrutin
Leukosit

9200

ribu/uL

5-10

Hemoglobin

12.0

g/dL

11-14,5

Hematokrit

37

37-47

Trombosit

550

ribu/uL

150-400

Rongten :

Dianjurkan untuk foto Ro Thorak AP melihat ada kelainan komplikasi


atau tidak.

DIAGNOSIS KERJA
Morbili

DIAGNOSIS BANDING
- rubella
- roseola

RESUME
Pasien datang dengan keluhan bercak merah di seluruh badan
tadi malam. Awal nya bercak merah muncul di lengan lalu kaki
dan akhirnya leher dan perut. Bercak merah kecil-kecil dan
banyak.

Selain

bercak

merah

timbul

juga

batuk

pilek,

sebelumnya di rasakan demam sudah 19 hari naik turun sempat


berubat ke rs lain dan di beri obat tetap demam. Timbul bercak
putih di dalam mulut sekitar pipi bagian dalam.

Pada pemeriksaaan fisik didapatkan tanda vital nadi : 125x/m,


pernafasan: 35x/m, suhu: 37,8C, pembesaran KGB di kedua
belakang telinga, terdapat bercak putih di dalam mulut daerah
pipi dalam dan juga didapatkan rash makular diseluruh tubuh.
Pada pemeriksaaan lab darah rutin didapatkan peningkatan
trombosit dengan nilai 550 ribu/uL.

PENATALAKSANAAN
Non medikamentosa
Tirah baring di ruang isolasi agar tidak menular
Edukasi kepada orangtua tentang penyakit yang diderita

Medikamentosa
Tridex 27B 30 tts/m Mikro
Cefotaxim 3x100mg
Kalmetason 3x1/3amp
Sanmol 3x1/2amp
Isprinol 2x1/2amp

PROGNOSIS
Ad vitam

: Dubia ad bonam

As fungsionam : Dubia ad bonam


Ad sanationam : Dubia ad bonam

FOLLOW UP

Tanggal

15/6/15

S: 37,80C
Demam (+), Batuk
pilek (+), Bercak putih N: 125 x/menit
RR: 35x/menit
di mulut(+), bercak
merah seluruh tubuh.

AVPU : alert
Mata : CA -/- SI-/Leher : Pembesaran
KGB kedua belakang
telinga(+)
Thorax : SN vesikuler +/
+ Rh+/+ Wh-/- BJI &
BJII regular, murmur
gallop
Abdomen : BU +
3x/menit kesan normal,
supel, epistotonus +
Extremitas : Akral
Hangat (+)
Kullit : Rash Makular
seluruh tubuh

Morbilli

Tridex 27B 30
tts/m Mikro
Cefotaxim
3x100mg
Kalmetason
3x1/3amp
Sanmol 3x1/2amp
Isprinol 2x1/2amp

Tanggal

16/6/15

Demam (+), Batuk pilek


(+), Bercak Merah (+)
seluruh tubuuh, Bercak
Putih Mulut (+).

S: 37,40C
N: 120 x/menit
RR: 35x/menit

Morbilli

-Tridex 27b 30tpm


-cefotaxime 3x100mg
-kalmetasone 3x1/3amp
-sanmol 3x1/2cth
-isprinol 2x1/2cth

AVPU : alert
Mata : CA -/- SI-/Leher : Pembesaran KGB
kedua belakang
telinga(+)
Thorax : SN vesikuler +/
+ Rh+/+ Wh-/- BJI &
BJII regular, murmur
gallop
Abdomen : BU +
3x/menit kesan normal,
supel, epistotonus +
Extremitas : Akral
Hangat (+)
Kullit : Rash Makular
seluruh tubuh

Tanggal

17/6/15

Demam(+), Bercak merah S: 37,40C


sudah mulai berkurang,
N: 120 x/menit
Batuk pilek juga
RR: 36x/menit
berkurang.
AVPU : alert
Mata : CA -/- SI-/Thorax : SN vesikuler +/
+ Rh+/+ Wh-/- BJI &
BJII regular, murmur
gallop
Abdomen : BU +
3x/menit kesan normal,
supel, epistotonus +
Extremitas : Akral
Hangat (+)
Kullit : Rash Makular
seluruh tubuh mulai
berkurang

Morbilli

-Tridex 27b 30tpm


-cefotaxime 3x100mg
-kalmetasone 3x1/3amp
-sanmol 3x1/2cth
-isprinol 2x1/2cth
-Boleh pulang

ANALISA KASUS
Pasien ini didiagnosa morbilli berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan penunjang.
Pada anamnesis didapatkan demam yang terus
menerus selama 19hari disusul dengan adanya batuk
pilek dan bintik merah seluruh tubul yang mulanya
timbul daerah lengan, kaki, leher keudian ke badan.
Dari keluhan diatas dapat mendukung diagnose morbilli.

Penularan yang sangat efektif adalah dengan cara


droplet melalui udara, sedikit virus yang infeksius sudah
menimbulkan infeksi pada seseorang. Dari anamnesis
didapatkan tetangga pasien menderita hal yang sama
namun tidak dirawat di RS dan pasien pernah
berkunjung kerumah tersebut. Kemungkinan tertular
dari tetangganya.
Ditemukan juga keluhan pada pasien bercak putih atau
bercak koplik di dalam mulut merupakan gejala
patognomonik yang khas dari morbili.

TERIMA KASIH