Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS
Nama

: Dewi Andriyani

Umur

: 42 tahun

Jenis kelamin : Perempuan


TTL

: Jakarta, 25 Mei 1974

Agama

: Islam

Alamat

: Perumahan GSI blok B13/2 Kel. Margasana Kec. Kramatwatu


KAB/KODYA Serang, Banten

Pekerjaan

II.

ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 28 Mei 2015.
Keluhan utama :
Kesemutan pada jari-jari kedua tangan kecuali jari kelingking.
Keluhan tambahan :
Kesemutan pada jari-jari tangan dirasakan semakin memberat ketika malam hari hingga
tangan pasien menjadi kaku dan sulit digerakkan.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke Poli Saraf RSUD Serang dengan keluhan mengalami kesemutan
pada jari jempol, jari telunjuk, jari tengah dan jari manis tangan kanan dan kiri. Pasien
mengaku keluhan tersebut dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya kesemutan
dirasakan pada pergelangan tangan, lalu menjalar ke telapak tangan hingga ke ujung jarijari tangan.
Kesemutan tersebut muncul terutama jika pasien sehabis melakukan aktivitas
tangan seperti membuat pempek dan setelah mengendarai motor. Keluhan dirasakan
semakin memberat pada malam hari hingga membuat tangan pasien menjadi kaku dan
sulit digerakkan.
Riwayat penyakit dahulu :
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit apapun yang pernah diderita namun sebelumnya
pasien pernah mengalami hal yang sama 2 tahun yang lalu dan pernah mencoba

melakukan pengobatan namun pengobatan tidak pernah sampai tuntas. Riwayat HT (-),
DM (-), Penyakit Jantung dll (-).
Riwayat penyakit keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien.
III.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda Vital
: Tekanan Darah
Nadi
Laju napas
Suhu

: 120/80 mmHg
: 82 x/menit
: 24 x /menit
: 36,9 C (axilla)

a). Status Generalis


Kepala

: Normochepal

Mata

: Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+)

THT

: Dalam batas normal

Leher

: Pembesaran KGB (-), Pembesaran Thyroid (-)

Thoraks

: Dalaam batas normal (Chor BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
wheezing (-) rhonki (-)

Abdomen

: Dalam batas normal (Cembung simetris, bising usus (+), nyeri


tekan (-), nyeri lepas (-).

Eks. atas

: Akral hangat, edema (-/-)

Eks. bawah

: Akral hangat, edema (-/-)

b). Status Neurologis


1. Kesadaran
GCS

: E4V5M6

Pupil

: Bulat isokor, RCL ODS (+/+), RCTL ODS (+/+)

2. Tanda rangsang meningeal


Kanan

Kiri

Kaku kuduk
Brudzinski I
Laseque
Kernig
Brudzinski II
Brudzinski III
Brudzinski IV
3. Saraf Kranial

>70
>135
-

>70
>135
-