Anda di halaman 1dari 18

BAB II

TINJAUAN TEORITIS
A.Pengertian Bronkiektasis
Bronkiektasis adalah suatu penyakit yang ditandai dengan adanya dilatasi bronkus
yang bersifat patologis dan berlangsung kronik. Bronkiektasis berarti suatu dilatasi yang tak
dapat pulih lagi dari bronchial yang disebabkan oleh episode pneumonitis berulang dan
memanjang, aspirasi benda asing, atau massa yang menghambat lumen bronchial dengan
obstruksi ( Hudak & Gallo,1997). Bronkiektasis adalah dilatasi permanen abnormal dari salah
satu atau lebih cabang-vabang bronkus yang besar ( Barbara E, 1998).
Bronkietaksis adalah dilatasi bronki dan bronkiolus kronis yang mungkin disebabkan
oleh berbagai kondisi, termasuk infeksi paru dan obstruksi bronkus, aspirasi benda asing,
muntahan, atau benda-benda dari saluran pernafasan atas, dan tekanan akibat tumor, pembuluh
darah yang berdilatasi, dan pembesaran nodus limfe. Individu mungkin mempunyai
predisposisi terhadap bronkietaksis sebagai akibat infeksi pernafasan pada masa kanakkanaknya, campak, influenza, tuberkulosis, dan gangguan immunodefisiensi. Setelah
pembedahan, bronkiektaksis dapat terjadi ketika pasien tidak mampu untuk batuk secara
efektif, dengan akibat lender menyumbat bronchial dan mengarah pada atelektasis. (sumber
buku pustaka)
B.Klasifikasi Bronkiektasis
Berdasarkan atas bronkografi dan patologi bronkiektasis dapat dibagi menjadi 3 yaitu :
1.

Bronkiektasis silindris

2.

Bronkiektasis fusiform

3.

Bronkiektasis kistik atau sakular.

C. Etiologi Bronkiektasis
1.

Infeksi

2.

Kelainan heriditer atau kelainan kongenital

3.

Faktor mekanis yang mempermudah timbulnya infeksi

4.

Sering penderita mempunyai riwayat pneumoni sebagai komplikasi campak, batuk

rejan, atau penyakit menular lainnya semasa kanak-kanak.


(Soeparman & Sarwono W, 1998)
D. Patofiologi Bronkiektasis
Infeksi merusak dinding bronchial, menyebabkan kehilangan struktur pendukungnya
dan menghasilkan sputum kental yang akhirnya dapat menyumbat bronki. Dinding bronchial
menjadi teregang secara permanen akibat batuk hebat. Infeksi meluas ke jaringan peribronkial,
sehingga alam kasus bronkiektasis sakuar, setiap tuba yang berdilatasi sebenarnya adalah
abses paru, yang eksudatnya mengalir bebas melalui bronkus. Bronkiektaksis biasanya
setempat, menyerang lobus atau segmen paru. Lobus yang paling bawah lebih sering terkena.
Retensi sekresi dan obstruksi yang diakibatkannya pada akhirnya menyebabkan alveoli di
sebelah distal obstruksi mengalami kolaps (atelektasis). Jaringan parut atau fibrosis akibat
reaksi inflamasi menggantikan jaringan paru yang berfungsi. Pada waktunya pasien
mengalami infusiensi pernafasan dengan penurunan kapasitas vital, penurunan ventilasi, dan
peningkatan rasio volume residual terhadap kapasitas paru total. Terjadi kerusakan campuran
gas yang di inspirasi (ketidakseimbangan ventilasi-perfusi) dan hipoksemia. (Sumber buku
perpus)

PATOFISIOLOGI WOC BRONKIEKTASIS

INFEKSI KELAINAN HEREDITER FAKTOR MEKANIS


PNEUMONIA

RIWAYAT
(Campak, Batuk rejan)

produksi sputum me

klien kesulitan bernafas

Merusak dinding bronchial

Peningkatan secret di bronkus

Kuman berkembang

Obstruksi saluran nafas

Sesak, batuk

tekanan intra pulmoner

Dx: - tidak efektif bersihan jalan nafas b/d peningkatan produksi secret
- gangguan pertukaran gas b/d gangguan suplai oksigen dan kerusakan alveoli
- perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual, muntah, produksi sputum
- resiko tinggi penyebaran infeksi b/d proses penyakit kronis, malnutrisi

D. Manifestasi Klinis
1. Batuk kronik
Batuk kronik karena pembentukan sputum purulen dalam jumlah yang sangat banyak.
Spesimen sputum akan secara khas membentuk lapisan menjadi tiga lapisan dari atas:
lapisan atas berbusa, lapisan tengah yang bening, dan lapisan bawah berpartikel tebal.
Bronkiektaksis tidak mudah didiagnosis karena gejala-gejalanya dapat tertukar dengan
bronchitis kronik.
2. Hemoptisis
3. Jari tabuh
Jari tabuh karena insufiensi pernafasan. Pasien hampir pasti mengalami infeksi paru berulang.
Gambaran Klinis Bronkiektasis
Bronkiektasis merupakan penyakit yang sering dijumpai pada usia muda, 69 %
penderita berumur kurang dari 20 tahun. Gejala dimulai sejak masa kanak-kanak, 60 % dari
penderita gejalanya timbul sejak umur kurang dari 10 tahun. Gejalanya tergantung dari luas,
berat, lokasi ada atau tidaknya komplikasi.
Tanda dan Gejala
1.

Batuk yang menahun dengan sputum yang banyak terutama pada pagi hari, setelah

tiduran dan berbaring.


2.

Batuk dengan sputum menyertai batuk pilek selama 1-2 minggu atau tidak ada gejala

sama sekali ( Bronkiektasis ringan )


3.

Batuk yang terus menerus dengan sputum yang banyak kurang lebih

200 - 300 cc,

disertai demam, tidak ada nafsu makan, penurunan berat badan, anemia, nyeri pleura, dan

lemah badan kadang-kadang sesak nafas dan sianosis, sputum sering mengandung bercak
darah,dan batuk darah.
4.

Ditemukan jari-jari tabuh pada 30-50 % kasus.


(Sylvia S. Prince & Loranine M. Wilson, 2003)

E. Pemeriksaan Penunjang dan Diagnostik


1. Pemeriksaan Laboratorium.
a. Pemeriksaan sputum
Pemeriksaan sputum meliputi volume sputum, warna sputum, sel-sel dan bakteri dalam
sputum. Bila terdapat infeksi volume sputum akan meningkat, dan menjadi purulen dan
mengandung lebih banyak leukosit dan bakteri. Biakan sputum dapat menghasilkan flora
normal dari nasofaring, streptokokus pneumoniae, hemofilus influenza, stapilokokus aereus,
klebsiela, aerobakter,proteus, pseudomonas aeroginosa. Apabila ditemukan sputum berbau
busuk menunjukkan adanya infeksi kuman anaerob.
b. Pemeriksaan darah tepi.
Biasanya ditemukan dalam batas normal. Kadang

ditemukan adanya leukositosis

menunjukkan adanya supurasi yang aktif dan anemia menunjukkan adanya infeksi yang
menahun.
c. Pemeriksaan urine
Ditemukan dalam batas normal, kadang ditemukan adanya proteinuria yang bermakna
yang disebabkan oleh amiloidosis. Imunoglobulin serum biasanya dalam batas normal kadang
bisa meningkat atau menurun.
d. Pemeriksaan EKG

EKG biasa dalam batas normal kecuali pada kasus lanjut yang sudah ada komplikasi
korpulmonal atau tanda pendorongan jantung.
e. Spirometri
Spirometri pada kasus ringan mungkin normal tetapi pada kasus berat ada kelainan
obstruksi dengan penurunan volume ekspirasi paksa 1 menit atau penurunan kapasitas vital,
biasanya disertai insufisiensi pernafasan yang dapat mengakibatkan :
1.
2.
3.
4.

Ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi


Kenaikan perbedaan tekanan PO2 alveoli-arteri
Hipoksemia
Hiperkapnia

f. Foto dada PA dan Lateral


Biasanya ditemukan corakan paru menjadi lebih kasar dan batas-batas corakan
menjadi kabur, mengelompok,kadang-kadang ada gambaran sarang tawon serta gambaran
kistik dan batas-batas permukaan udara cairan. Paling banyak mengenai lobus paru kiri,
karena

mempunyai

diameter

yang

lebih

kecil

kanan

dan

letaknya

menyilang

mediastinum,segmen lingual lobus atas kiri dan lobus medius paru kanan.
g. Pemeriksaan bronkografi
Bronkografi tidak rutin dikerjakan namun bila ada indikasi dimana untuk mengevaluasi
penderita yang akan dioperasi yaitu penderita dengan pneumoni yang terbatas pada suatu
tempat dan berulang yang tidak menunjukkan perbaikan klinis setelah mendapat pengobatan
konservatif atau penderita dengan hemoptisis yang pasif. Bronkografi dilakukan setelah
keadaan stabil, setelah pemberian antibiotik dan postural drainage yang adekuat sehingga
bronkus bersih dari sekret.
(Marylin E doengoes, 2000)

F. Penatalaksanaan Bronkiektasis
Tujuan pengobatan adalah memperbaiki drainase sekret dan mengobati infeksi.
Objektif dari pengobatan adalah untuk mencegah dan mengontrol infeksi serta untuk
meningkatkan drainase bronchial untuk membersihkan bagian paru yang sakit atau paru-paru
dari sekresi yang berlebihan.
1. Infeksi dikendalikan dengan terapi antimikroba didasarkan pada hasil pemeriksaan
sensitivitas pada organisme yang di kultur dari sputum. Pasien mungkin dimasukkan
ke dalam regimen antibiotic yang berbeda pada interval yang bergantian. Beberapa
dokter meresepkan antibiotic sepanjang musim dingin atau ketika terjadi infeksi
saluran pernafasan atas. Pasien harus divaksinasi terhadap influenza dan pneumonia
pneumokokus.
2. Drainase postural dari tuba bronchial mendasari semua rencana pengobatan karena
drainase area bronkiektaksis oleh pengaruh gravitasi mengurangi jumlah sekresi dan
tingkat infeksi. (kadang-kadang sputum mukopurulen harus dibuang dengan
bronkoskopi). Daerah dada yang sakit mungkin diperkusi atau di tepuk-tepuk untuk
membantu melepaskan sekresi. Drainase postural pada awalnya dilakukan untuk
periode singkat dan kemudian ditingkatkan dengan pasti.
3. Bronkodilator dapat diberikan pada individu yang juga mengalami penyakit obstruksi
jalan nafas. Pasien dengan bronkiektasis hampir selalu mempunyai kaitan dengan
bronchitis. Simpatomimetik, terutama Beta-adrenergik, dapat digunakan untuk
meningkatkan transfort sekresi mukosiliaris.
4. Untuk meningkatkan pengeluaran sputum, kandungan air dari sputum ditingkatkan
dengan tindakan aerosolized nebulizier dan dengan meningkatkan masukan cairan
peroral. Face tent baik untuk member kelembaban ekstra terhadap aerosol. Pasien
harus tidak merokok, karena merokok merusak drainase bronchial dengan
melumpuhkan aksi siliaris, meningkatkan sekresi bronchial, dan menyebabkan
inflamasi membrane mukosa, mengakibatkan hyperplasia kelenjar mukosa.
5. Intervensi bedah, meski tidak sering dilakukan, mungkin diperlukan bagi pasien yang
secara kontinu mengeluarkan sputum dalam jumlah yang sangat besar dan mengalami

penyakit pneumonia dan hemoptisis berulang meskipun kepatuhan pasien terhadap


regimen pengobatan. Namun demikian, penyakit harus hanya mengenai satu atau dua
daerah paru yang dapat diangkat tanpa menyebabkan insufiensi pernafasan. Tujuan
tindakan pembedahan dalah untuk menjaga jaringan paru normal dan menghindari
komplikasi infeksius. Semua jaringan yang sakit diangkat, sehingga fungsi paru
pascaoperatif akan adekuat. Mungkin ada baiknya untuk mengangkat suatu segmen
lobus

(reseksi

segmental),

lobus

(lobektomi),

atau

keseluruhan

paru

(pneumonnektomi). Reseksi segmental adalah pengangkatsubdivisi anatomi dari lobus


paru. Keuntungan utama dari tindakan iini adalah bahwa hanya jaringan yang sakit saja
yang diangkat dan jaringan paru yang sehat terpelihara. Bronkografi membantu dalam
menggambarkan segmen paru. Pembedahan didahului dengan periode persiapan
operasi yang cermat. Tujuannya adalah untuk memungkinkan agar percabangan
trakeobronkial kering (sekering mungkin) untuk mencegah komplikasi (atelektasis,
pneumonia, fistula bronkopleura, dan emfisema). Tujuan ini dicapai dengan cara
drainase postural atau tergantung pada letak abses, dengan suksion langsung melalui
bronkoskop. Serangkaian terapi abtibakterial mungkin diresepkan.
(Sumber buku pustaka)

G. Asuhan Keperawatan Bronkiektasis


1. Pengkajian Data Dasar
A. Riwayat atau adanya faktor-faktor penunjang
1) Merokok produk tembakau sebagai faktor penyebab utama
2) Tinggal atau bekerja di daerah dengan polusi udara berat
3) Riwayat alergi pada keluarga
B. Riwayat atau adanya faktor-faktor pencetus eksaserbasi seperti :
1) Allergen ( serbuk, debu, kulit, serbuk sari atau jamur)

2) Sress emosional
3) Aktivitas fisik yang berlebihan
4) Polusi udara
5) Infeksi saluran nafas
6) Kegagalan program pengobatan yang dianjurkan
C. Pemeriksaan fisik berdasarkan fokus pada system pernafasan yang meliputi :
1) Kaji frekuensi dan irama pernafasan: RR meningkat/ menurun/ normal
2) Inspeksi warna kulit dan warna menbran mukosa: pucat/ sianosis/ ikterik
3) Auskultasi bunyi nafas: vesikuler/ wheezing/ ronchi
4) Pastikan bila pasien menggunakan otot-otot aksesori bila bernafas :
a. Mengangkat bahu pada saat bernafas
b. Retraksi otot-otot abdomen pada saat bernafas
c. Pernafasan cuping hidung
5) Kaji ekspansi dada : simetris/ asimetris
6) Kaji batuk : produktif/ nonproduktif. Bila produktif tentukan warna sputum.
7) Kaji tingkat kesadaran.
D. Pemeriksaan diagnostik meliputi :
1) Gas darah arteri (GDA) menunjukkan PaO2 rendah dan PaCO2 tinggi
2) Sinar X dada memunjukkan peningkatan kapasitas paru dan volume cadangan

3) Klutur sputum positif bila ada infeksi


4) Esei imunoglobolin menunjukkan adanya peningkatan IgE serum
5) Tes fungsi paru untuk mengetahui penyebab dispneu dan menentukan apakah fungsi
abnormal paru ( obstruksi atau restriksi).
6) Tes hemoglobolin
E. Kaji persepsi diri pasien
F. Kaji berat badan dan masukan rata-rata cairan dan diet.
(Marylin E doengoes, 2000)
2. Diagnosa Keperawatan Bronkiektasis
1. Tidak efektif bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi sekret atau
sekresi kental
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen dan kerusakan
alveoli
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah,produksi
sputum, dispneu.
(Marylin E doengoes, 2000)
3. Intervensi Keperawatan Bronkiektasis
1) Tidak efektif bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi
sekret, sekret kental.
Tujuan :

Mempertahakan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih/jelas.


Kriteria hasil :
Menujukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan nafas ( batuk yang efektif, dan
mengeluarkan secret).
Rencana Tindakan :
1. Kaji /pantau frekuensi pernafasan. Catat rasio inspirasi dan ekspirasi
Tachipneu biasanya ada pada beberapa derajat dapat ditemukan pada penerimaan atau selama
stress/ proses infeksi akut. Pernafasan melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang
disbanding inspirasi
2. Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas
Derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas dan dapat /tak dimanisfestasikan
adanya bunyi nafas. Misalnya mengi, krekels, ronchi.
3. Kaji pasien untuk posisi yang nyaman,Tinggi kepala tempat tidur dan duduk pada sandaran
tempat tidur
Peninggian kepala tempat tidur mempermudah fungsi pernafasan dengan mempergunakan
gravitasi. Dan mempermudah untuk bernafas serta membantu menurunkan kelemahan otototot dan dapat sebagai alat ekspansi dada.
4. Bantu latihan nafas abdomen atau bibir
Untuk mengatasi dan mengontrol dispneu dan menurunkan jebakan udara
5. Observasi karakteriktik batuk dan Bantu tindakan untuk efektifan upaya batuk
Mengetahui keefektifan batuk.

6. Tingkatan masukan cairan sampai 3000ml/hari sesuai toleransi jantung serta berikan hangat
dan masukan cairan antara sebagai penganti makan
Hidrasi membantu menurunkan kekentalan secret,mempermudah pengeluaran.cairan hangat
dapat menurunkan spasme bronkus. Cairan antara makan dapat meningkatkan distensi gaster
dan tekana diafragma.
7. Pertahankan polusi lingkungan minimum
Misalnya, debu, asap, dan bulu bantal yang berhubungan dengan kondisi individu.
8. Berikan obat sesuai indikasi
Mempercepat proses penyembuhan.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen dan
kerusakan alveoli.
Tujuan : Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan GDA
dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernafasan.
Kriteria :
GDA dalam batas normal, warna kulit membaik, frekuensi nafas 12- 24x/mt, bunyi nafas
bersih, tidak ada batuk, frekuensi nadi 60-100x/mt, tidak dispneu.
Rencana Tindakan :
1. Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan serta catat penggunaan otot aksesori
untuk mengevaluasi derajat distress pernafsan/ kronisnya suatu penyakit.
2. Tingikan kepala tempat tidur dan Bantu untuk memilih posisi yang mudah untuk
bernafas .Kaji / awasi secara rutin kulit dan warna membran mukosa

Suplai oksigen dapat diperbaiki dengan posisi duduk tinggi dan latihan nafas untuk
menurunkan kolaps jalan nafas.
3. Dorong untuk pengeluaran sputum/ penghisapan bila ada indikasi
Sputum menganggu proses pertukaran gas serta penghisapan dilakukan bila batuk tidak
efektif.
4. Awasi tingkat kesadaran / status mental
Manisfestasi umum dari hipoksia
5. Awasi tanda vital dan status jantung
Perubahan tekanan darah menunjukkan efek hipoksia sistemik pada fungsi jantung
6. Berikan oksigen tambahan dan pertahankan ventilasi mekanik dan Bantu intubasi
Dapat memperbaiki atau mencegah terjadinya hipoksia dan kegagalan nafas serta tindakan
untuk penyelamatan hidup.
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual
muntah,produksi sputum, dispneu.
Tujuan : Peningkatan dalam status nutrisi dan berta badan pasien
Kriteria hasil :
Pasien tidak mengalami kehilangan berat badan lebih lanjut atau mempertahankan berat
badan.
Rencana tindakan :
1. Pantau masukan dan keluaran tiap 8 jam, jumlah makanan yang dikonsumsi serta timbang
berta badan tiap minggu.

Untuk mengidentifikasi adanya kemajuan atau penyimpangan dari yang diharapkan


2. Ciptakan suasana yang menyenangkan ,lingkungan yang bebas dari bau selama waktu
makan
suasana dan lingkungan yang tak sedap selama waktu makan dapat meyebakan anoreksia
3. Rujuk pasien ke ahli diet untuk memantau merencanakan makanan yang akan dikonsumsi
Dapat membantu pasien dalam merencanakan makan dengan gisi yang sesuai.
4. Dorong klien untuk minum minimal 3 liter cairan perhari, jika tidak mendapat infus.
untuk mengatasi dehidrasi pada pasien.
(Marylin E doengoes, 2000)

BAB III
PENUTUP
A.KESIMPULAN
Dari pengertian di atas dapat diketahui apa itu bronkiektasis, penyebab, tanda dan
gejala, bagaimana cara penatalaksanaan serta tindakan keperawatan yang bisa dilakukan, oleh
karena itu individu yang mengalami bronkiektasis atau mengalami tanda dan gejala dari
bronkiektasis segera melakukan tindakan lanjut, yaitu dengan datang kedokter maupun rumah
sakit untuk memeriksakan keadaannya, dan juga untuk mendapatkan penyuluhan keesehatan
tentang bronkiektasis.
B.SARAN
Dalam makalah kami ini mungkin terdapat kekurangan, oleh karena itu saran dari
semua dosen pengajar dan teman-teman yang membangun kami untuk lebih baik kedepannya.
Amin.

DAFTAR PUSTAKA
Barbara E.,(1999), Rencana Asuhan keperawatan Medikal- Bedah Volume I, EGC, Jakarta
Doengoes, Marilynn E, (2000), Rencana asuhan keperawatan: pedoman untuk perencanaan
dan pendokumentasian perawatan pasien, EGC, Jakarta.
www.penyakit bronkiektasis.com (internet)

tambah lgi dgn buku perpus n buku nic

TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH


BRONKIEKTASIS

DISUSUN OLEH:
ADINDA DWITAMI LESTARI (0.8.3.0.1.0040)
ARIS KURNIAWAN (0.8.3.0.1.0041)
AYU ASTUTI (0.8.3.0.1.0042)
TINGKAT: III B
Dosen Pembimbing: Ns. Sri Yanti M. Kep, Sp. KMB

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (PSIK)


STIKes PAYUNG NEGERI PEKANBARU

T.A. 2010