Anda di halaman 1dari 4

BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 IDENTITAS PASIEN


Nama

: Ny.A

Umur

: 30 tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Suku

: Indonesia

MRS

: 14 Juni 2015 pukul 16.36 WIB

Nama Suami

: Tamrin

Umur

: 32 tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Sopir

Suku

: Indonesia

3.2 ANAMNESIS
1.

Keluhan Utama
Nyeri pada perut

2.

Riwayat Perjalanan Penyakit


Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut sejak sehari sebelum masuk rumah sakit.
Pasien juga mengeluh mual dan muntah sejak pagi tadi kurang lebih 10 kali serta lemas.
Pasien juga mengaku pingsan 2 kali serta pasien mengaku hamil 5 minggu anak ke-2.
riwayat keluar darah (-), nyeri ulu hati (+), riwayat jatuh (-), riwayat coitus (-).

3.

Riwayat Penyakit Dahulu


Penyakit Hipertensi (-)
Penyakit Diabetes Melitus (-)
Penyakit Jantung (-)
Penyakit Ginjal (-)

4.

Riwayat Penyakit Keluarga


Penyakit Hipertensi (-)
Penyakit Diabetes Melitus (-)
Penyakit Jantung (-)
Penyakit Ginjal (-)
Riwayat Penyakit dengan keluhan yang sama dengan keluarga (-)

5.

6.

7.

Riwayat Haid
Menarche

: 12 tahun

Siklus Haid

: 27 hari

Lama Haid

: 5 hari

Banyaknya haid

: Biasa, 2 kali ganti pembalut

Riwayat Pernikahan
Usia Saat Pernikahan

: 22 tahun

Lama Pernikahan

: 8 Tahun

Riwayat Kontrasepsi
KB Suntik 3 bulan
Pil KB

8.

Riwayat Kehamilan dan Persalinan


1. 2008 / Laki-laki / 2800 gr / normal
2. 2012 / Abortus
3. Saat ini.

9.

Riwayat Abortus dan Kuretase


Ada, saat hamil ke dua 3 tahun yang lalu.

10. Kehamilan ini


HPHT : 2 mei 2015.
TP

: 9 februari 2016

11. Riwayat Ante Natal Care (ANC)


Tempat : Bidan Praktek

Frekuensi: satu kali


3.3 PEMERIKSAAN FISIK
1.

Status Generalis
a.

Keadaan Umum

b.

Kesadaran

c.

Tanda vital

: Baik
: Compos Mentis

Tekanan darah

: 90/70 mmHg

Nadi

: 80x/menit

Pernafasan

:22x/menit

Suhu

: 36,8 C

d.

Berat badan

: 45 kg

e.

Tinggi badan

: 147 cm

f.

Kepala

: Normocephali, rambut hitam dan tidak mudah

dicabut

2.

g.

Leher

: Pembesaran KGB (-)

h.

Thoraks

: Jantung dan paru dalam batas normal

i.

Abdomen

: Status Obstetrikus

j.

Genitalia

: Status Obstetrikus

k.

Ekstremitas

: Akral hangat (-/-), edema (-/-)

Status Obstetrikus
Pemeriksaan Luar
Inspeksi

: Abdomen sedikit cembung, luka bekas operasi (-),

Palpasi

: Leopold I-IV

= Tidak teraba bagian-bagian


balottement janin dan gerakan janin.

HIS

= (-)

TFU

= Tidak teraba

Nyeri tekan

= (+)

Teraba Massa

= (-)

Auskultasi

: DJJ

Pemeriksaan dalam

: Tidak dilakukan

Inspekulo Vagina

: Kelainan

= Tidak dilakukan
= Tidak ada
Portio

= Utuh

Cavum Douglasi menoonjol= (-)


3.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hemoglobin

: 10 g/dl

Leukosit

19.000 /ul

trombosit

: 307.000 /ul

Hematokrit

: 29%

golongan darah

:O

Rhesus

: (+)

BSS

: 127 mg/dl

3.5 DIAGNOSIS
G3P1A1 hamil 5 minggu dengan kehamilan ektopik terganggu dan anemia.
3.6 PENATALAKSANAAN
a. Observasi keadaan umum dan tanda vital pasien
b. IVFD D5% + 1 Amp Neurosanbe gtt XX x/menit
c. Inj. Ranitidin 3x1
d. Inj. Ondan 3x1
e. Cek darah rutin
f. Evaluasi Kehamilan Ektopik Terganggu (rencana Laparotomi)