Anda di halaman 1dari 49

BAB I

PENDAHULUAN

Karsinoma Leher Rahim (Karsinoma Serviks) atau biasa disebut kanker


serviks adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam leher rahim atau serviks
(bagian terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina). 90 % dari
kanker serviks berasal dari sel skuamosa yang melapisi serviks dan 10% sisanya
berasal sel kelenjar penghasil lendir pada saluran servikal yang menuju ke dalam
rahim. Kanker serviks biasanya menyerang wanita berusia 35 55 tahun.
Penyakit ini berawal dari infeksi virus yang merangsang perubahan perilaku sel
epitel serviks.1
Risiko terinfeksi virus HPV dan beberapa kondisi lain seperti perilaku
seksual, kontrasepsi, atau merokok merupakan faktor resiko terjadinya kanker
serviks. Mekanisme timbulnya kanker serviks ini merupakan suatu proses yang
kompleks dan sangat variasi hingga sulit untuk dipahami.2
Insiden dan mortalitas kanker serviks di dunia menempati urutan kedua
setelah kanker payudara. Sementara itu, di negara berkembang masih menempati
urutan pertama sebagai penyebab kematian akibat kanker pada usia reproduktif.
Hampir 80% kasus berada di negara berkembang. Diperkirakan setiap tahun
dijumpai sekitar 500.000 penderita baru diseluruh dunia dan umumnya terjadi di
negara berkembang. 2,3
Di Indonesia, kanker leher rahim bahkan menduduki peringkat pertama.
Sesungguhnya penyakit ini dapat dicegah bila program skrining sitologi dan
pelayanan kesehatan diperbaiki. Diperkirakan setiap hari dijumpai sekitar 40-45
kasus baru kanker serviks dan sekitar 20-25 kematian karena kanker serviks. 2,3
Sebelum tahun

1930, kanker serviks merupakan penyebab utama

kematian wanita dan kasusnya turun secara drastis semenjak diperkenalkannya


teknik skrining pap smear. Namun, sayang hingga kini program skrining belum
lagi memasyarakat di negara berkembang hingga mudah dimengerti mengapa

insiden kanker serviks masih tetap tinggi. Cakupan skrining di Indonesia sangat
rendah yaitu <5% (idealnya 80%).2
Hal terpenting menghadapi penderita kanker serviks adalah menegakkan
diagnosis sedini mungkin dan memberikan terapi yang efektif sekaligus prediksi
prognosisnya. Hingga saat ini pilihan terapi masih terbatas pada operasi, radiasi
dan kemoterapi, atau kombinasi dari beberapa terapi ini. Namun, tentu saja terapi
ini masih berupa simptomatis karena masih belum menyentuh dasar penyebab
kanker yaitu adanya perubahan perilaku sel. Terapi yang lebih mendasar atau
imunoterapi masih dalam tahap penelitian.4

BAB II
KANKER SERVIKS
2.1.

DEFINISI

Gambar 1. Kanker Serviks 4

Kanker adalah istilah umum yang dipakai untuk menunjukkan neoplasma


ganas, dan ada banyak tumor atau neoplasma lain yang tidak bersifat kanker.
Neoplasma secara harfiah berarti pertumbuhan baru. Suatu neoplasma, adalah
massa

abnormal

jaringan

yang

pertumbuhannya

berlebihan

dan

tidak

terkoordinasikan dengan pertumbuhan jaringan normal serta terus demikian


walaupun rangsangan yang memicu perubahan tersebut telah berhenti.4
Serviks adalah bagian dari rahim yang paling sempit, terhubung ke fundus
uteri oleh uterine isthmus. Serviks berasal dari bahasa latin yang berarti leher.
Bentuknya silinder atau lebih tepatnya kerucut.Serviks letaknya menonjol melalui
dinding vagina anterior atas. Bagian yang memproyeksikan ke dalam vagina
disebut sebagai portio vaginalis. Bagian luar dari serviks menuju ostium eksternal
disebut ektoserviks. Lorong antara ostium eksterna ke rongga endometrium
disebut sebagai kanalis endoservikalis. 4
Kanker Leher Rahim adalah tumor ganas yang mengenai lapisan
permukaan (epitel) dari leher rahim atau mulut rahim, dimana sel sel permukaan

(epitel) tersebut mengalami penggandaan dan berubah sifat tidak seperti sel yang
normal. Kanker serviks berkembang secara bertahap, tetapi progresif. Proses
terjadinya kanker ini dimulai dengan sel yang mengalami mutasi lalu berkembang
menjadi sel displastik sehingga terjadi kelainan epitel yang disebut displasia.
Dimulai dari displasia ringan, displasia sedang, displasia berat, dan akhirnya
menjadi karsinoma in-situ (KIS), kemudian berkembang lagi menjadi karsinoma
invasif. Tingkat displasia dan KIS dikenal juga sebagai tingkat pra-kanker. Dari
displasia menjadi karsinoma in-situ diperlukan waktu 1-7 tahun, sedangkan
karsinoma in-situ menjadi karsinoma invasif berkisar 3-20 tahun. 4
2.2.

EPIDEMIOLOGI
Berdasarkan distribusi umur, Dari laporan FIGO (Internasional Federation

Of Gynecology and Obstetrics) tahun 1988, kelompok umur 30-39 tahun dan
kelompok umur 60-69 tahun terlihat sama banyaknya. Secara umum, stadium IA
lebih sering ditemukan pada kelompok umur 30-39 tahun, sedangkan untuk
stadium IB dan II sering ditemukan pada kelompok umur 40-49 tahun, stadium III
dan IV sering ditemukan pada kelompok umur 60-69 tahun.5
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di RSCM Jakarta tahun 1997-1998
ditmukan bahwa stadium IB-IIB sering terdapat pada kelompok umur 35-44
tahun, sedangkan stadium IIIB sering didapatkan pada kelompok umur 45-54
tahun. Penelitian yang dilakukan oleh Litaay, dkk dibeberapa Rumah Sakit di
Ujung Pandang (1994-1999) ditemukan bahwa penderita kanker rahim yang
terbanyak berada pada kelompok umur 46-50 tahun yaitu 17,4%.3
Menurut distribusi tempat, Frekwensi kanker serviks terbanyak dijumpai
pada negara-negara berkembang seperti Indonesia, India, Bangladesh, Thailand,
Vietnam dan Filipina. Di Amerika Latin dan Afrika Selatan frekwensi kanker
rahim juga merupakan penyakit keganasan terbanyak dari semua penyakit
keganasan yang ada lainnya.4

2.3.

KLASIFIKASI DAN STAGING


Klasifikasi kanker dapat dibagi menjadi tiga, yaitu (1) klasifikasi

berdasarkan histopatologi, (2) klasifikasi berdasarkan terminologi dari sitologi


serviks, dan (3) klasifikasi berdasarkan stadium stadium klinis menurut FIGO.6
2.3.1. Klasifikasi berdasarkan histopatologi

CIN 1 (Cervical Intraepithelial Neoplasia), perubahan sel-sel abnormal


lebih kurang setengahnya. berdasarkan pada kehadiran dari dysplasia
yang dibatasi pada dasar ketiga dari lapisan cervix, atau epithelium
(dahulu disebut dysplasia ringan). Ini dipertimbangkan sebagai lowgrade lesion (luka derajat rendah).6

CIN 2, perubahan sel-sel abnormal lebih kurang tiga perempatnya,


dipertimbangkan sebagai luka derajat tinggi (high-grade lesion). Ia
merujuk pada perubahan-perubahan sel dysplastic yang dibatasi pada
dasar duapertiga dari jaringan pelapis (dahulu disebut dysplasia sedang
atau moderat). 6

CIN 3, perubahan sel-sel abnormal hampir seluruh sel. adalah luka


derajat tinggi (high grade lesion). Ia merujuk pada perubahanperubahan prakanker pada sel-sel yang mencakup lebih besar dari
duapertiga dari ketebalan pelapis cervix, termasuk luka-luka ketebalan
penuh yang dahulunya dirujuk sebagai dysplasia dan carcinoma yang
parah ditempat asal.6

Gambar 2. Klasifikasi Cervical Intraepithelial Neoplasia 6

2.3.2. Klasifikasi berdasarkan terminologi dari sitologi serviks

ASCUS (Atypical Squamous Cell Changes of Undetermined


Significance) Kata "squamous" menggambarkan sel-sel yang tipis dan
rata yang terletak pada permukaan dari cervix. Satu dari dua pilihanpilihan ditambahkan pada akhir dari ASC: ASC-US, yang berarti
undetermined significance, atau ASC-H, yang berarti tidak dapat
meniadakan HSIL (lihat bawah). 6

LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) berarti perubahanperubahan karakteristik dari dysplasia ringan diamati pada sel-sel
cervical. 6

HSIL (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion) merujuk pada


fakta bahwa sel-sel dengan derajat yang parah dari dysplasia terlihat. 6

2.3.3. Klasifikasi berdasarkan stadium klinis


Federation Internationale de Gynecologie et dObstetrique (FIGO) dan
American Joint Committe on Cancer telah meyusun pembagian stage kanker
serviks, namun yang paling bayak di gunakan adalah FIGO.5,6
Table 1. Definisi Stage FIGO5,6

Stage

Description

Illustration

Proses
terbatas
pada
serviks
walaupun ada perluasan ke korpus
uteri

IA

Kanker preklinik, hanya bisa di


identifikasi dengan mikroskop.

IA1

Pengukuran stroma invasi 3 mm


dan kedalaman 7

IA2

Pengukuran stroma invasi >3 mm dan


< 5mm, kedalaman 7 mm

IB

Lesi terbatas pada cervix, ukuran lesi


lebih besar dari stage 1A

IB1

Lesi klinik <4 cm

IB2

Lesi klinik >4 cm

II

Proses keganasan sudah keluar dari


serviks dan menjalar ke2/3 bagian
atas vagina dan ke parametrium,
tetapi tidak sampai dinding panggul.

IIA

Penyebaran
parametrium

hanya
masih

ke

vagina,

bebas

infiltrat tumor.

IIA1

Lesi klinis 4.0 cm.

dari

IIA2

Lesi klinis >4.0 cm.

IIB

Penyebaran
ke
parametrium
uni/bilateral tetapi belum sampai ke
dinding panggul.

III

Penyebaran telah sampai ke 1/3


bagian distal vagina / ke parametrium
sampai dinding panggul.

IIIA

Penyebaran telah sampai ke 1/3


bagian distal vagina, sedang ke
parametrium tidak dipersoalkan asal
tidak sampai dinding panggul.

IIIB

Penyebaran sudah sampai ke dinding


panggul, tidak ditemukan daerah
bebas infiltrasi antara tumor dengan
dinding panggul (frozen pelvic)/
proses pada tk klinik I/II, tetapi sudah
ada gangguan faal ginjal.

IV

Proses keganasan telah keluar dari


panggul kecil dan melibatkan mukosa
rektum dan atau kandung kemih.

IVA

Proses sudah keluar dari panggul


kecil, atau sudah menginfiltrasi
mukosa rektum dan atau kandung
kemih.

IVB

Telah terjadi penyebaran organ jauh.

Tabel 2. Klasifikasi tingkat keganasan menurut sistem TNM 6

Tingkat
T

Kriteria
Tidak ditemukan tumor primer

T1S

Karsinoma pra invasif (KIS)

T1

Karsinoma terbatas pada serviks

T1a

Pra klinik: karsinoma yang invasif terlibat dalam histologik

T1b

Secara klinik jelas karsinoma yang invasif

T2

Karsinoma telah meluas sampai di luar serviks, tetapi belum


sampai dinding panggul, atau Ca telah menjalar ke vagina, tetapi
belum sampai 1/3 bagian distal

T2a

Ca belum menginfiltrasi parametrium

T2b

Ca telah menginfiltrasi parametrium

T3

Ca telah melibatkan 1/3 distal vagina / telah mencapai dinding


panggul (tidak ada celah bebas)

T4

Ca telah menginfiltrasi mukosa rektum, kandung kemih atau


meluas sampai diluar panggul

T4a

Ca melibatkan kandung kemih / rektum saja, dibuktikan secara

histologik
T4b

Ca telah meluas sampai di luar panggul

Nx

Bila memungkinkan untuk menilai kelenjar limfa regional. Tanda


-/+

ditambahkan

untuk

tambahan

ada/tidaknya

informasi

mengenai pemeriksaan histologik, jadi Nx+ / Nx-.


N0

Tidak ada deformitas kelenjar limfa pada limfografi

N1

Kelenjar limfa regional berubah bentuk (dari CT Scan panggul,


limfografi)

N2

Teraba massa yang padat dan melekat pada dinding panggul


dengan celah bebas infiltrat diantara massa ini dengan tumor

M0

Tidak ada metastasis berjarak jauh

M1

Terdapat metastasis jarak jauh, termasuk kele. Limfa di atas


bifurkasio arrteri iliaka komunis.

2.4.

ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI

2.4.1. Etiologi

Penyebab utama kanker serviks adalah virus yang disebut Human


Papilloma (HPV). HPV tersebar luas, dapat menginfeksi kulit dan mukosa epitel.
HPV dapat menyebabkan manifestasi klinis baik lesi yang jinak maupun lesi
kanker. Tumor jinak yang disebabkan infeksi HPV yaitu veruka dan kondiloma
akuminata sedangkan tumor ganas anogenital adalah kanker serviks, vulva,
vagina, anus dan penis. Sifat onkogenik HPV dikaitkan dengan protein virus E6
dan E7 yang menyebabkan peningkatan proliferasi sel sehingga terjadi lesi pre
kanker yang kemudian dapat berkembang menjadi kanker.7
Human

papilloma

virus

(HPVs)

adalah

virus

DNA

famili

papillomaviridae. HPV virion tidak mempunyai envelope, berdiameter 55 nm,


mempunyai kapsid ikosahedral. Genom HPV berbentuk sirkuler dan panjangnya 8
kb, mempunyai 8 open reading frames (ORFs) dan dibagi menjadi gene early (E)
dan late (L). Gen E mengsintesis 6 protein E yaitu E1, E2, E4, E5, E6 dan E7,
yang banyak terkait dalam proses replikasi virus dan onkogen, sedangkan gen L
mengsintesis 2 protein L yaitu L1 dan L2 yang terkait dengan pembentukan

10

kapsid. Virus ini juga bersifat epiteliotropik yang dominan menginfeksi kulit dan
selaput lendir dengan karakteristik proliferasi epitel pada tempat infeksi. 7
Tabel 3. Peranan protein virus HPV

E Protein
E1

Perananya
Mengontrol pembentukan DNA virus dan mempertahankan
efisomal
E2
E Mengontrol pembentukan / transkripsi / transformasi
E4
Mengikat sitokeratin
E5
Transformasi melalui reseptor permukaan (epidermal growt
factor, platelet derivat growth factor, p123)
E6
Immortalisasi / berikatan dengan p 53, trans activated / kontrol
transkripsi
E7
Immortalitas / berikatan dengan Rb1,p107,p130
L Protein Peranannya
L1
Protein sruktur / mayor Viral Coat Protein
L2
Protein sruktur / minor Viral Coat Protein
HPV dibagi menjadi 2 yaitu virus tipe low-risk (resiko rendah) dan highrisk (resiko tinggi) yang dihubungkan dengan resiko keganasan. 7
1. HPV tipe low-risk (resiko rendah).
Tipe low-risk cendrung menyebabkan tumor jinak meskipun kadangkala
dapat menyebabkan kanker antara lain kanker anogenital yaitu tipe 6, 11,
42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, dan 81. 7
2. HPV tipe high-risk (resiko tinggi)
Tipe high-risk (resiko tinggi) cenderung menyebabkan tumor ganas. Lebih
dari 30 tipe HPV yang diklasifikasikan onkogenik atau resiko tinggi (highrisk) sebab hubungannya dengan kanker serviks yaitu tipe 16, 18, 31, 33,
34, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 dan 82. HPV tipe 16 paling sering
dijumpai dan sekitar 50% kanker serviks invasif dijumpai HPV tipe 18, 45,
31, 33, 52 dan 58.6 Infeksi persisten HPV-16, HPV-18, HPV-31, HPV-45
sering menyebabkan kanker serviks. 7
2.4.2. Faktor predisposisi
Pola hubungan seksual

11

Studi epidemiologi mengungkapkan bahwa resiko terjangkit kanker


serviks meningkat seiring meningkatnya jumlah pasangan. Aktifitas seksual yang
dimulai pada usia dini, yaitu kurang dari 20 tahun, juga dapat dijadikan sebagai
faktor resiko terjadinya kanker servks. Hal ini diuga ada hubungannya dengan
belum matangnya daerah transformas pada usia tesebut bila sering terekspos.
Frekuensi hubungnga seksual juga berpengaruh pada lebih tingginya resiko pada
usia tersebut, tetapi tidak pada kelompok usia lebih tua. 4,7
Paritas
Kanker serviks sering dijumpai pada wanita yang sering melahirkan.
Semakin sering melahirkan, maka semakin besar resiko terjangkit kanker serviks.
Pemelitian di Amerika Latin menunjukkan hubungan antara resiko dengan
multiparitas setelah dikontrol dengan infeksi HPV. 4,7
Merokok
Beberapa penelitian menemukan hubungan yang kuat antara merokok
dengan kanker serviks, bahkan setelah dikontrol dengan variabel konfounding
seperti pola hubungan seksual. Penemuan lain memperkuatkan temuan nikotin
pada cairan serviks wanita perokok bahkan ini bersifat sebagai kokarsinogen dan
bersama-sama dengan karsinogen yang telah ada selanjutnya mendorong
pertumbuhan ke arah kanker. 4,7
Kontrasepsi oral
Penelitian secara perspektif yang dilakukan oleh Vessey dkk tahun 1983
(Schiffman,1996) mendapatkan bahwa peningkatan insiden kanker serviks
dipengaruhi oleh lama pemakaian kontrasepsi oral. Penelitian tersebut juga
mendapatkan bahwa semua kejadian kanker serviks invasive terdapat pada
pengguna kontrasepsi oral. Penelitian lain mendapatkan bahwa insiden kanker
setelah 10 tahun pemakaian 4 kali lebih tinggi daripada bukan pengguna
kontrasepsi oral. Namun penelitian serupa yang dilakukan oleh peritz dkk
menyimpulkan bahwa aktifitas seksual merupakan confounding yang erat
kaitannya dengan hal tersebut. 4,7
WHO mereview berbagai peneltian yang menghubungkan penggunaan
kontrasepsi oral dengan risko terjadinya kanker serviks, menyimpulkan bahwa

12

sulit untuk menginterpretasikan hubungan tersebut mengingat bahwa lama


penggunaan kontrasepsi oral berinteraksi dengan faktor lain khususnya pola
kebiasaan seksual dalam mempengaruhi resiko kanker serviks. Selain itu, adanya
kemungkinan bahwa wanita yang menggunakan kontrasepsi oral lain lebih sering
melakukan pemeriksaan serviks,sehingga displasia dan karsinoma in situ nampak
lebih frekuen pada kelompok tersebut. Diperlukan kehati-hatian dalam
menginterpretasikan asosiasi antara lama penggunaan kontrasepsi oral dengan
resiko kanker serviks karena adanya bias dan faktor confounding. 4,7
Defisiensi gizi
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa defisiensi zat gizi tertentu seperti
betakaroten dan vitamin A serta asam folat, berhubungna dengan peningkatan
resiko terhadap displasia ringan dan sedang.. Namun sampai saat ini tdak ada
indikasi bahwa perbaikan defisensi gizi tersebut akan menurunkan resiko. 4,7
Sosial ekonomi
Studi secara deskrptif maupun analitik menunjukkan hubungan yang kuat
antara kejadian kanker serviks dengan tingkat social ekonomi yang rendah. Hal ini
juga diperkuat oleh penelitian yang menunjukkan bahwa infeksi HPV lebih
prevalen pada wanita dengan tingkat pendidkan dan pendapatan rendah. Faktor
defisiensi nutrisi, multilaritas dan kebersihan genitalia juga dduga berhubungan
dengan masalah tersebut. 4,7
Pasangan seksual
Peranan pasangan seksual dari penderita kanker serviks mulai menjadi
bahan yang menarik untuk diteliti. Penggunaan kondom yang frekuen ternyata
memberi resiko yang rendah terhadap terjadinya kanker serviks. Rendahnya
kebersihan genetalia yang dikaitkan dengan sirkumsisi juga menjadi pembahasan
panjang terhadap kejadian kanker serviks. Jumlah pasangan ganda selain istri juga
merupakan factor resiko yang lain. 4,7
2.5. PATOFISIOLOGI
Petanda tumor atau kanker adalah pembelahan sel yang tidak dapat
dikontrol sehingga membentuk jaringan tumor. Mekanisme pembelahan sel yang

13

terdiri dari 4 fase yaitu G1, S, G2 dan M harus dijaga dengan baik. Selama fase S,
terjadi replikasi DNA dan pada fase M terjadi pembelahan sel atau mitosis.
Sedangkan fase G (Gap) berada sebelum fase S (Sintesis) dan fase M (Mitosis).
Dalam siklus sel p53 dan pRb berperan penting, dimana p53 memiliki kemampuan
untuk mengadakan apoptosis dan pRb memiliki kontrol untuk proses proliferasi sel itu
sendiri. 7

Infeksi dimulai dari virus yang masuk kedalam sel melalui mikro abrasi
jaringan permukaan epitel, sehingga dimungkinkan virus masuk ke dalam sel
basal. Sel basal terutama sel stem terus membelah, bermigrasi mengisi sel bagian
atas, berdiferensiasi dan mensintesis keratin. Pada HPV yang menyebabkan
keganasan, protein yang berperan banyak adalah E6 dan E7. mekanisme utama protein E6
dan E7 dari HPV dalam proses perkembangan kanker serviks adalah melalui interaksi
dengan protein p53 dan retinoblastoma (Rb). Protein E6 mengikat p 53 yang merupakan
suatu gen supresor tumor sehingga sel kehilangan kemampuan untuk mengadakan
apoptosis. Sementara itu, E7 berikatan dengan Rb yang juga merupakan suatu gen
supresor tumor sehingga sel kehilangan sistem kontrol untuk proses proliferasi sel itu
sendiri. Protein E6 dan E7 pada HPV jenis yang resiko tinggi mempunyai daya ikat yang
lebih besar terhadap p53 dan protein Rb, jika dibandingkan dengan HPV yang tergolong
resiko rendah. Protein virus pada infeksi HPV mengambil alih perkembangan

siklus sel dan mengikuti deferensiasi sel. 7


Karsinoma serviks umumnya terbatas pada daerah panggul saja.
Tergantung dari kondisi immunologik tubuh penderita KIS akan berkembang
menjadi mikro invasif dengan menembus membrana basalis dengan kedalaman
invasi <1mm dan sel tumor masih belum terlihat dalam pembuluh limfa atau
darah. Jika sel tumor sudah terdapat >1mm dari membrana basalis, atau <1mm
tetapi sudah tampak dalam pembuluh limfa atau darah, maka prosesnya sudah
invasif. Tumor mungkin sudah menginfiltrasi stroma serviks, akan tetapi secara
klinis belum tampak sebagai karsinoma. Tumor yang demikian disebut sebagai
ganas praklinik (tingkat IB-occult). Sesudah tumor menjadi invasif, penyebaran
secara limfogen melalui kelenjar limfa regional dan secara perkontinuitatum
(menjalar) menuju fornices vagina, korpus uterus, rektum, dan kandung kemih,
yang pada tingkat akhir (terminal stage) dapat menimbulkan fistula rektum atau

14

kandung kemih. Penyebaran limfogen ke parametrium akan menuju kelenjar limfa


regional

melalui

ligamentum

latum,

kelenjar-kelenjar

iliak,

obturator,

hipogastrika, prasakral, praaorta, dan seterusnya secara teoritis dapat lanjut


melalui trunkus limfatikus di kanan dan vena subklavia di kiri mencapai paruparu, hati , ginjal, tulang dan otak. 7

Gambar 3. Patofisiologi Kanker Serviks 7

15

Neoplasma
ganas
(Ca Cervix)
infiltrasi sel
kanker ke
ureter
Obstruksi
total

infiltrasi sel
kanker ke
jaringan sekitar

pertumbuhan
sel kanker
tidak
terkendali

Menek
an
serabu
t saraf

Infeks
Sifat sel
i dan
kanker yang
nekro
mudah
sis
berdarah
Retrogra
coit
jaring
(eksofilik)
de
us
an Perdarahan
Nyer
spontan
Hidronefr
Perdara
i
osis
han
Keputi
ane
kontak
han
mia
CR
dan
Peningk
F
bau
atan
khas
kebutuh
kanker
Penurunan
an
Perubahan
CO
metaboli
terhadap
Perfusi jar.
sme sel
pola seksual
tdk
kanker
Gangguan
Nutrisi
adekuat
konsep diri
<dari
kebutuhan
Kurang
tubuh
perawatan
Kelemah
diri
an fisik
Intoleransi
aktivitas

Gambar 4. Gejala kanker serviks 7


Perjalanan penyakit kanker serviks dari pertama kali terinfeksi
memerlukan waktu sekitar 10-15 tahun. Oleh sebab itu kanker serviks biasanya
ditemukan pada wanita yang sudah berusia sekitar 40 tahun. 7

16

Gambar 5. Perjalanan Penyakit Kanker Serviks7


2.6. DIAGNOSIS
2.6.1.

Gejala dan Tanda


Gejala klinis dari kanker serviks sangat tidak khas pada stadium dini.

Biasanya sering ditandai sebagai fluor dengan sedikit darah, perdarahan post
koitus atau perdarahan pervaginam yang disangka sebagai perpanjangan waktu
haid. Pada stadium lanjut baru terlihat tanda-tanda yang lebih khas untuk kanker
serviks, baik berupa perdarahan yang hebat (terutama dalam bentuk eksofilik),
fluor albus yang berbau dan rasa sakit yang sangat hebat.8
Pada fase prakanker, sering tidak ditandai dengan gejala atau tanda-tanda
yang khas. Namun, kadang dapat ditemui gejala-gejala sebagai berikut:
a.

Keputihan atau keluar cairan encer dari vagina. Getah yang keluar dari
vagina ini makin lama makin berbau busuk karena adanya infeksi dan
nekrosis jaringan.

b.

Perdarahan setelah senggama ( post coital bleeding) yang kemudian


berlanjut ke perdarahan yang abnormal.

c.

Timbulnya perdarah setelah masa menopause

d.

Pada tahap invasif dapat muncul cairan berwarna kekuning-kuningan,


berbau dan dapat bercampur dengan darah

17

e.

Timbul gejala-gejala anemia akibat dari perdarahan yang abnormal

f.

Timbul nyeri pada daeah panggul (pelvic) atau pada daerah perut bagian
bawah bila terjadi peradangan pada panggul. Bila nyeri yang terjadi dari
daerah pinggang ke bawah, kemungkinan terjadi hidronefrosis. Selain itu
masih mungkin terjadi nyeri pada tempat-tempat lainnya.

g.

Pada stadium kanker lanjut, badan menjadi kurus karena kekurangan gizi,
edema pada kaki, timbul iritasi pada kandung kemih dan poros usus besar
bagian bawah (rectum), terbentuknya viskelvaginal dan rektovaginal, atau
timbul gejala-gejala lain yang disebabkan oleh metastasis jauh dari kanker
serviks itu sendiri. 8

2.6.2. Penegakan Diagnosis


Diagnosis kanker serviks dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Diagnosis definitif harus
didasarkan pada konfirmasi histopatologi dari hasil biopsi lesi sebelum sebelum
pemeriksaan dan tatalaksana lebih lanjut dilakukan. 8
2.7. PENCEGAHAN
Karena pada umumnya kanker serviks berkembang dari sebuah kondisi
pra-kanker, maka tindakan pencegahan terpenting harus segera dilakukan. 9
a.

Pencegahan Primer
-

Menghindari faktor-faktor risiko yang sudah diuraikan di atas. Misalnya:


Tidak berhubungan seksual dengan lebih dari satu pasangan, penggunaan
kondom (untuk mencegah penularan infkesi HPV), tidak merokok, selalu
menjaga kebersihan, menjalani pola hidup sehat, melindungi tubuh dari
paparan bahan kimia (untuk mencegah faktor-faktor lain yang
memperkuat munculnya penyakit kanker ini). 9

Vaksinasi
Vaksin merupakan cara terbaik dan langkah perlindungan paling aman
bagi wanita dari infeksi HPV tipe 16 dan 18. Vaksin akan meningkatkan
kemampuan sistem kekebalan tubuh untuk mengenali dan menghancurkan

18

virus ketika masuk ke dalam tubuh, sebelum terjadi infeksi. Vaksin dibuat
dengan teknologi rekombinan, vaksin berisi VLP (virus like protein) yang
merupakan hasil cloning dari L1 (viral capsid gene) yang mempunyai sifat
imunogenik kuat. Dalam hal ini dikembangkan 2 jenis vaksin:
1.

Vaksin pencegahan untuk memicu kekebalan tubuh humoral agar dapat


terlindung dari infeksi HPV.

2.

Vaksin Pengobatan untuk menstimulasi kekebalan tubuh seluler agar sel yang
terinfeksi HPV dapat dimusnahkan. 9
Respon imun yang benar pada infeksi HPV memiliki karakteristik yang

kuat, bersifat lokal dan selalu dihubungkan dengan pengurangan lesi dan bersifat
melindungi terhadap infeksi HPV genotif yang sama . Dalam hal ini, antibodi
humoral sangat berperan besar dan antibodi ini adalah suatu virus neutralising
antibodi yang bisa mencegah infeksi HPV dalam percobaan invitro maupun
invivo. Kadar serum neutralising hanya setelah fase seroconversion dan
kemudian menurun. 9
Kadar yang rendah ini berhubungan dengan infeksi dari virus. HPV yang
bersifat intraepitelial dan tidak adanya fase keberadaan virus di darah pada
infeksi ini. Selanjutnya protein L1 diekspresikan selama infeksi produktif dari
virus HPV dan partikel virus tersebut akan terkumpul pada permukaan sel epitel
tanpa ada proses kerusakan sel dan proses radang dan tidak terdeteksi oleh
antigen presenting cell dan makropag. Oleh karena itu partikel virus dan
kapsidnya terdapat dalam kadar yang rendah pada kelenjar limfe dan limpa, di
mana kedua organ tersebut adalah organ yang sangat berperan dalam proses
kekebalan tubuh. Meskipun dalam kadar yang rendah, antibodi tersebut bersifat
protektif terhadap infeksi virus HPV. 9
Terdapat dua jenis vaksin HPV L1 VLP yang sudah dipasarkan melalui
uji klinis, yakni Cervarik dan Gardasil :
1. Cervarix
Adalah jenis vaksin bivalen HPV 16/18 L1 VLP vaksin yang
diproduksi oleh Glaxo Smith Kline Biological, Rixensart, Belgium. Pada
preparat ini, Protein L1 dari HPV diekspresikan oleh recombinant
baculovirus vector dan VLP dari kedua tipe ini diproduksi dan kemudian
dikombinasikan

sehingga

menghasilkan

19

suatu

vaksin

yang

sangat

merangsang sistem imun . Preparat ini diberikan secara intramuskuler dalam


tiga kali pemberian yaitu pada bulan ke 0, kemudian diteruskan bulan ke 1
dan ke 6 masing-masing 0,5 ml.
2. Gardasil
Adalah vaksin quadrivalent 40 g protein HPV 11 L1 HPV
( GARDASIL yang diproduksi oleh Merck) Protein L1 dari VLP HPV tipe
6/11/16/18 diekspresikan lewat suatu rekombinant vektor Saccharomyces
cerevisiae (yeast). Tiap 0,5 cc mengandung 20g protein HPV 6 L1, 40
gprotein HPV 11 L1, 20 g protein HPV18 L1. Tiap 0,5 ml mengandung
225 amorph aluminium hidroksiphosphatase sulfat. Formula tersebut juga
mengandung sodium borat. Vaksin ini tidak mengandung timerasol dan
antibiotika. Vaksin ini seharusnya disimpan pada suhu 20 80 C.

Yang sebaiknya dimiliki oleh vaksin HPV pencegah kanker serviks adalah
1.

Memberikan perlindungan yang adekuat terhadap infeksi HPV


penyebab kanker serviks.
-

Melawan virus tersering dan agresif penyebab kanker

Memberikan perlindungan tambahan dari tipe virus HPVlain yang


juga menyebabkan kanker.

2.

Respon imun tubuh yang baik akan menghasilkan neutralizing


antibodies yang tinggi.

3.

Dapat memberikan perlindungan yang jangka panjang.

4.

Memberikan perlindungan tinggi hingga ke lokasi infeksi (serviks).

5.

Profil keamanan yang baik

6.

Affordable (Terjangkau lebih banyak perempuan). 9

Rekomendasi pemberian vaksin


Vaksin profilaksis akan bekerja efisien

bila vaksin tersebut diberikan sebelum

individu terpapar infeksi HPV. Vaksin mulai dapat diberikan pada wanita usia 10 tahun.
Berdasarkan pustaka vaksin dapt diberikan pada wanita usia 10-26 tahun (rekomendasi
FDA-US), penelitian memperlihatkan vaksin dapat diberikan sampai usia 55 tahun. 9

Dosis dan cara pemberian vaksin:

20

Vaksin ini diberikan intramuskuler 0,5 cc diulang tiga kali, produk Cervarix
diberikan bulan ke 0,1 dan 6 sedangkan Gardasil bulan ke 0, 2 dan 6 (Dianjurkan
pemberian tidak melebihi waktu 1 tahun). Pemberian booster (vaksin ulangan), respon
antibodi pada pemberian vaksin sampai 42 bulan, untuk menilai efektifitas vaksin
diperlukan deteksi respon antibodi. Bila respon antibodi rendah dan tidak mempunyai
efek penangkalan maka diperlukan pemberian Booster. Vaksin dikocok terlebih dahulu
sebelum dipakai dan diberikan secara muskuler sebanyak 0,5 dan sebaiknya disuntikkan
pada lengan (otot deltoid) . 9

Contoh :
1. Penyuntikan 1

: Januari

2. Penyuntikan 2

: Februari / Maret

3. Penyuntikan 3

: Juli
Gambar 6. Jadwal Vaksinasi

b.

Pencegahan sekunder
Pencegahan sekunder kanker serviks dilakukan dengan deteksi dini dan

skrining kanker serviks yang bertujuan untuk menemukan kasus-kasus kanker


serviks secara dini sehingga kemungkinan penyembuhan dapat ditingkatkan.
Perkembangan kanker serviks memerlukan waktu yang lama. Dari prainvasif ke
invasive memerlukan waktu sekitar 10 tahun atau lebih. Pemeriksaan sitologi
merupakan metode sederhana dan sensitif untuk mendeteksi karsinoma prakanker.
Bila diobati dengan baik, karsinoma prakanker mempunyai tingkat penyembuhan
mendekati 100%. Diagnosa kasus pada fase invasif hanya memiliki tingkat
ketahanan sekitar 35%. Program skrining dengan pemeriksaan sitologi dikenal
dengan Pap mear test dan telah dilakukan di Negara-negara maju. Pencegahan
dengan pap smear terbuki mampu menurunkan tingkat kematian akibat kanker
serviks 50-60% dalam kurun waktu 20 tahun. 9

21

Tabel 4. Skrining Kanker Serviks9

22

Test Pap / Pap Smear


Metode tes Pap smear yang umum yaitu dokter menggunakan pengerik
atau sikat untuk mengambil sedikit sampel sel-sel serviks atau leher rahim.
Kemudian sel-sel tersebut akan dianalisa di laboratorium. Tes itu dapat
menyingkapkan apakah ada infeksi, radang, atau sel-sel abnormal. Menurut
laporan sedunia, dengan secara teratur melakukan tes Pap smear telah mengurangi
jumlah kematian akibat kanker serviks. Pap smear dapat digunakan sebagai
screening tools karena memiliki sensitivitas: sedang (51-88%) dan spesifisitas:
tinggi (95-98%).10
Rekomendasi skrining

Tabel 5. Rekomendasi skrining Pap Smear10

23

Syarat:
-

Tidak menstruasi. Waktu terbaik adalah antara hari ke-10 sampai ke-20
setelah hari pertama menstruasi.

2 hari sebelum tes, hindari pembilasan vagina, penggunaan tampon,


spermisida foam, krim atau jelly atau obat-obatan pervagina

Tidak melakukan hubungan seksual paling sedikit 24 jam sebelum


dilakukan tes Pap smear10

Indikasi:
-

Dalam 3 tahun setelah berhubungan seksual pervagina, tidak melebihi


umur 21 tahun.

Setiap tahun dengan sitilogi konvensional atau setiap 2 tahun dengan


peralatan liquid-based.

Setiap 2-3 tahun pada wanita > 30 tahun jika 3 hasil tes berurutan normal.

Pada wanita dengan risiko tinggi seperti infeksi HPV, jumlah mitra seksual
yang banyak, suami atau mitra seksual yang berisiko tinggi, imunitas yang
terganggu seperti infeksi HIV, transplantasi organ, kemoterapi atau
pengobatan lama kortikosteroid dan riwayat terpapar Dietilbestrol in utero.

Alat-alat dan Bahan:


-

spekulum cocor bebek

spatula ayre

cytobrush

kaca objek

alcohol 95%

Gambar 7. Alat dan bahan pap smear10

Metode pengambilan Pap smear:


-

Beri label nama pada ujung kaca objek

Masukkan spekulum, dapat diberikan air atau salin jika perlu.

Lihat adanya abnormalitas serviks

Identifikasi zone transformasi

24

Pilih ujung spatula yang paling cocok dengan mulut serviks dan zona
transformasi.

Putar spatula 360 disekitar mulut serviks sambil mempertahankan kontak


dengan permukaan epithelial.

Dengan putaran searah jarum jam diawali dan diakhiri pada jam 9, hasil
yang terkumpul dipertahankan horizontal pada permukaan atasnya ketika
instrument dikeluarkan.

Jangan memulas sample pada saat ini jika belum akan fiksasi. Pegang
spatula antara jari dari tangan yang tidak mengambil sample, sementara
sample dari cytobrush dikumpulkan.

Cytobrush mempunyai bulu sikat sirkumferen yang dapat kontak dengan


seluruh permukaan mulut serviks ketika dimasukkan.

Cytobrush hanya perlu diputar putaran searah jarum jam.

Pulas sampel pada spatula pada kaca obyek dengan satu gerakan halus.

Kemudian pulas cytobrush tepat diatas sampel sebelumnya dengan


memutar gagangnya berlawanan dengan arah jarum jam.

Pulasan harus rata dan terdiri dari satu lapisan, hindari gumpalan besar
sebisanya tapi juga hindari manipulasi berlebihan yang dapat merusak sel,
pindahkan sampel dari kedua instrument ke kaca objek dalam beberapa
detik.

Fiksasi

specimen

secepatnya

untuk

menghindari

artefak

karena

pengeringan dengan merendam kaca objek dalam tempat tertutup yang


berisi larutan ethanol 95% selama 20 menit.
-

Keringkan dan kirimkan ke Bagian Sitologi Patologi Anatomi.

Hasil pemeriksaan dibaca dengan system Bethesda. 10

25

Gambar 7 . Pemeriksaan Pap Smear 10

Evaluasi sitologi:
Klasifikasi Papanicolaou10
- Kelas I

: sel-sel normal

- Kelas II

: sel-sel menunjukkan kelainan ringan yang menunjukkan


kelainan ringan biasanya disebabkan oleh infeksi

- Kelas III

: mencurigakan kearah keganasan

- Kelas IV

: sangat mencurigakan adanya keganasan

- Kelas V

: pasti ganas

Interpretasi Dan Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan Sitologi


-

Vaginitis atau servisitis yang aktif dapat mengganggu interpretasi sitologi.


Jika reaksi peradangan hebat, pasien harus diobati dulu. Setelah infeksi
diatasi dilakukan pemeriksaan Pap smear ulang 6 minggu kemudian

Jika hasil pemeriksaan sitologi tidak memuaskan atau tidak dapat


dievaluasi, harus dilakukan Pap smear ulang 6 minggu kemudian

Jika hasil pemeriksaan sitologi mencurigakan keganasan (kelas III-IV),


selanjutnya dilakukan kolposkopi dan biopsi untuk menegakkan diagnosis
definitif.

Pasien dengan hasil evaluasi sitologi negative dianjurkan untuk ulang


pemeriksaan Pap smear setahun sekali, sampai usia 40 tahun. Selanjutnya
2-3 tahun sekali sampai usia 65 tahun. 10

IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)


IVA adalah

skrining

yang

dilakukan

dengan

memulas

serviks

menggunakan asam asetat 35% dan kemudian diinspeksi secara kasat mata oleh
tenaga medis yang terlatih. Setelah serviks diulas dengan asam asetat, akan terjadi
perubahan warna pada serviks yang dapat diamati secara langsung dan dapat
dibaca sebagai normal atau abnormal. 11
Program Skrining Oleh WHO :
-

Skrining pada setiap wanita minimal 1X pada usia 35-40 tahun

26

Kalau fasilitas memungkinkan lakukan tiap 10 tahun pada usia 35-55


tahun

Kalau fasilitas tersedia lebih lakukan tiap 5 tahun pada usia 35-55 tahun

Ideal dan optimal pemeriksaan dilakukan setiap 3 tahun pada wanita usia
25-60 tahun.

Skrining yang dilakukan sekali dalam 10 tahun atau sekali seumur hidup
memiliki dampak yang cukup signifikan.

Di Indonesia, anjuran untuk melakukan IVA bila : hasil positif (+) adalah 1
tahun dan, bila hasil negatif (-) adalah 5 tahun11

Syarat:
-

Sudah pernah melakukan hubungan seksual

Tidak sedang datang bulan/haid

Tidak sedang hamil

24 jam sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual11

Klasifikasi IVA
Ada beberapa kategori yang dapat dipergunakan, salah satu kategori yang
dapat dipergunakan adalah:
-

IVA negatif = menunjukkan leher rahim normal.

IVA radang = Serviks dengan radang (servisitis), atau kelainan jinak


lainnya (polip serviks).

IVA positif = ditemukan bercak putih (aceto white epithelium). Kelompok


ini yang menjadi sasaran temuan skrining kanker serviks dengan metode
IVA karena temuan ini mengarah pada diagnosis Serviks-pra kanker
(dispalsia ringan-sedang-berat atau kanker serviks in situ).

IVA-Kanker serviks = Pada tahap ini pun, untuk upaya penurunan temuan
stadium kanker serviks, masih akan bermanfaat bagi penurunan kematian
akibat kanker serviks bila ditemukan masih pada stadium invasif dini
(stadium IB-IIA). 11

Pelaksanaan IVA
-

Pemeriksaan IVA dilakukan dengan spekulum melihat langsung leher


rahim yang telah dipulas dengan larutan asam asetat 3-5%, jika ada

27

perubahan warna atau tidak muncul plak putih, maka hasil pemeriksaan
dinyatakan negative. Sebaliknya jika leher rahim berubah warna menjadi
merah dan timbul plak putih, maka dinyatakan positif lesi atau kelainan
pra kanker. 11
-

Namun jika masih tahap lesi, pengobatan cukup mudah, bisa langsung
diobati dengan metode Krioterapi atau gas dingin yang menyemprotkan
gas CO2 atau N2 ke leher rahim. Sensivitasnya lebih dari 90% dan
spesifitasinya sekitar 40% dengan metode diagnosis yang hanya
membutuhkan waktu sekitar dua menit tersebut, lesi prakanker bisa
dideteksi sejak dini. Dengan demikian, bisa segera ditangani dan tidak
berkembang menjadi kanker stadium lanjut. 11

Kalau hasil dari test IVA dideteksi adanya lesi prakanker, yang terlihat
dari adanya perubahan dinding leher rahim dari merah muda menjadi
putih, artinya perubahan sel akibat infeksi tersebut baru terjadi di sekitar
epitel. Itu bisa dimatikan atau dihilangkan dengan dibakar atau
dibekukan. Dengan demikian, penyakit kanker yang disebabkan human
papillomavirus (HPV) itu tidak jadi berkembang dan merusak organ
tubuh yang lain. 11

HPV TES
Tes HPV juga berguna untuk menginterpretasikan hasil samar-samar dari
tes Papanicolaou. Jika perempuan memiliki tes Papanicolaou menunjukkan sel
skuamosa atipikal signifikansi ditentukan (ascus) dan tes HPV positif, maka
pemeriksaan tambahan dengan kolposkopi adalah merupakan indikasi. 11
Uji DNA HPV telah dipakai sebagai uji tambahan paling efektif cara
mendeteksi keberadaan HPV sedini mungkin. Uji DNA HPV dapat mengetahui
golongan hr-HPV atau Ir-HPV dengan menggunakan tekhnik HCII atau dengan
metode PCR, uji DNA HPV juga dapat melihat genotipe HPV dengan metode
DNA-HPV Micro Array System, Multiplex HPV Genotyping Kit, dan Linear Array
HPV Genotyping Test. 11

28

Meode PCR dan elektroforesis dapat mengetahui keberadaan HPV tanpa


mengetahui genotipe secara spesifik. 11
Metode Hybrid Capture II System digunakan untuk mengetahui
keberadaan HPV dengan memperkirakan kuantitas / jumlah virus tanpa
mengetahui genotipe HPV-nya. Metode Multiplex HPV Genotyping Kit
digunakan untuk mendeteksi 24 genotipe HPV . Metode DNA-HPV Micro Array
digunakan untuk mendeteksi 21 genotipe HPV. Metode Linear Array HPV
Genotyping Test digunakan untuk mendeteksi 37 genotipe HPV. 11
Dalam perkembangannya, banyak ahli dalam the American Cancer
Society, the American College of Obstetricians and Gynecologists, the American
Society for Colposcopy and Cervical Pathology, dan the US Preventive Services
Task Force menetapkan protokol skrining bersama-sama, sebagai berikut : 11
-

Skrining awal, Skrining dilakukan sejak seorang wanita telah melakukan


hubungan seksual (vaginal intercourse) selama kurang lebih tiga tahun
dan umurnya tidak kurang dari 21 tahun saat pemeriksaan. Hal ini
didasarkan pada karsinoma serviks berasal lebih banyak dari lesi
prekursornya yang berhubungan dengan infeksi HPV onkogenik dari
hubungan seksual yang akan berkembang lesinya setelah 3-5 tahun
setelah paparan pertama dan biasanya sangat jarang pada wanita di
bawah usia 19 tahun. 11

Pemeriksaan DNA HPV juga dimasukkan pada skrining bersama-sama


dengan Paps smear untuk wanita dengan usia di atas 30 tahun. Penelitian
dalam skala besar mendapatkan bahwa Paps smear negatif disertai DNA
HPV yang negatif mengindikasikan tidak akan ada CIN 3 sebanyak
hampir 100%. Kombinasi pemeriksaan ini dianjurkan untuk wanita
dengan umur diatas 30 tahun karena prevalensi infeksi HPV menurun
sejalan dengan waktu. Infeksi HPV pada usia 29 tahun atau lebih dengan
ASCUS hanya 31,2% sementara infeksi ini meningkat sampai 65% pada
usia 28 tahun atau lebih muda. Walaupun infeksi ini sangat sering pada
wanita muda yang aktif secara seksual tetapi nantinya akan mereda
seiring dengan waktu. Sehingga, deteksi DNA HPV yang positif yang

29

ditemukan kemudian lebih dianggap sebagai HPV yang persisten.


Apabila ini dialami pada wanita dengan usia yang lebih tua maka akan
terjadi peningkatan risiko kanker serviks. 11
-

Skrining untuk wanita di bawah 30 tahun berisiko dianjurkan


menggunakan Thinprep atau sitologi serviks dengan liquid-base method
setiap 1-3 tahun. 11

Skrining untuk wanita di atas 30 tahun menggunakan Paps smear dan


pemeriksaan DNA HPV. Bila keduanya negatif maka pemeriksaan
diulang 3 tahun kemudian. 11

Skrining dihentikan bila usia mencapai 70 tahun atau telah dilakukan 3


kali pemeriksaan berturut-turut dengan hasil negatif. 11

KOLPOSKOPI
Kolposkopi merupakan suatu prosedur pemeriksaan vagina dan serviks
dengan menggunakan instrumen kaca pembesar dengan pencahayaan. Pada
awalnya digunakan untuk mendeteksi kanker serviks invasif dini asimptomatik
tetapi sekarang digunakan untuk mendeteksi kelainan pre invasif dengan tujuan
mencegah perkembangan kanker serviks invasif.12
A. Alat dan Bahan
1. Alat
a) Kolposkopi
Prosedur
pemeriksaan ini sudah
ada sejak tahun 1920,
saat kolposkopi masih
kecil

dan

harganya

belum begitu mahal.


Pada

Gambar 8. Pemeriksaan kolposkopi

tahun

kolposkopi

1930,
telah

dipakai luas di Eropa. Setelah skrining sitologi serviks diperkenalkan,


pemeriksaan

koloposkopi

menjadi

30

teknik

verifikasi

sekunder.

Kolposkopi sekarang diterima luas sebagai metode yang paling banyak


dipelajari untuk deteksi neoplasia serviks dan neoplasia intraepitel. 12

b) Forsep biopsi punch


Tersedia banyak jenis forsep punch dan masing-masing hanya beda
sedikit bentuknya (Tischler, Burke, Kevorkian dan Effendorfer).
Forsep biopsi memiliki gagang dan ujung atau kepala.

Gambar 9. Biopsi serviks

c) Kuret endoserviks
Kuret endoserviks berbentuk batang panjang tahan karat terdiri dari
tempat memegang atau ujung dengan sedikit lengkungan tajam.
d) Spekulum
e) Pengait serviks (tenakulum)
f) Spekulum endoserviks
Kadang-kadang perlu melihat kanalis endoservikalis karena lesinya
meluas sampai ke kanalis servikalis. Visualisasi adekuat dapat dicapai
dengan menggunakan spekulum endoserviks.
g) Retraktor dinding vagina
Dinding vagina dapat menghalangi visualisasi serviks selama
pemeriksaan kolposkopi. Retraktor ini diperlukan manakala dinding
vagina menghalangi.
2. Bahan12
a) Asam asetat terlarut atau cuka

31

Kolposkopi serviks dikerjakan setelah di oleskan asam asetat 35 % atau vinegar. Hasil acetowhiteness dari epitel dapat menunjukkan
suatu proses jinak atau neoplastik. Larutan tersebut dipakai dengan
kasa, kapas lidi besar atau dengan botol semprot. Untuk mendapatkan
reaksi memutih pada epitel tidak bertanduk, asam asetat 3-5 % harus
dibiarkan berkontak dengan jaringan hingga reaksi maksimal timbul.
Selama pemeriksaan, pemakaian ulangan asam asetat diperlukan untuk
mempertahankan efek pemutihan. Dengan menghilangnya efek
pemutihan maka gambaran pembuluh darah akan lebih jelas. Larutan ini
bisa membuat tidak nyaman, terutama bila pasien menderita infeksi
vagina. Reaksi alergi jarang tapi iritasi bisa muncul12
b) Lugol
Larutan iodine dilarutkan dalam aqua seperempat atau setengah
untuk mendapatkan larutan lugol. Larutan ini tidak stabil dan harus
ditukar setiap 3-6 bulan. Meskipun larutan seperempat kurang iritatif
namun sebagian pasien tetap sensitif. Kadang sampai timbul alergi
berat. Makanya perlu ditanyakan riwayat alergi terhadap yodium.
Larutan ini membuat epitel squamous tidak bertanduk menjadi gelap
menunjukkan adanya glikogen didalam sel. Tidak adanya pewarnaan
tersebut menunjukkan keadaan tanpa glikogen atau permukaannya
bertanduk (tebal). Pada kondisi metaplasia pewarnaan yang timbul
bervariasi, sedangkan epitel kolumnar berwarna kuning mustard. 12
c) Larutan Monsel
Larutan monsel (ferric subsulfat) digunakan untuk mendapatkan
haemostasis setelah biopsi serviks. Hanya digunakan setelah sampel
diambil seluruhnya. Sebelum spekulum dikeluarkan sisanya sebaiknya
dibersihkan.12
d) Perak nitrat
Batang perak nitrat dapat digunakan untuk tujuan hemostasis.
Bahan ini berguna bila langsung diletakkan ditempat biopsi. Iritasi lebih
berat dibandingkan larutan monsel. Sama halnya dengan larutan monsel

32

perak nitrat akan mengganggu interpretasi biopsi sehingga hanya


digunakan setelah semua biopsi selesai. 12
B. Indikasi dan kontraindikasi
Ada beberapa kelainan vagina dan serviks yang dapat dinilai dalam
pemeriksaan kolposkopi (tabel 1). Kolposkopi merupakan pemeriksaan yang
aman dengan sejumlah risiko ringan, antara lain perdarahan berat, infeksi dan
nyeri pelvis. Kontrol hemostasis dan nyeri telah menjadi bahasan dalam
konteks pengobatan dysplasia. Pada penelitian terhadap 96 wanita
sehubungan dengan gejala yang timbul setelah biopsi serviks, 84 diantaranya
melaporkan pendarahan ringan dan 11 dengan perdarahan sedang. Perdarahan
ini berlangsung selama lebih dari 2 hari pada 66 perempuan. Pada penelitian
tersebut semua kolposkopis memakai larutan monsel setelah biopsi untuk
mengontrol perdarahan dan para penulis berteori bahwa ini mungkin
disebabkan larutan Monsel karena larutan tersebut bersifat iritan. 12

Tabel 6. Indikasi Kolposkopi12

Teknik pemeriksaan
- Bahan dan alat diperiksa sebelum pemeriksaan dimulai
- Dokumentasi yang baik
- Pasien dalam posisi litotomi dan dipasang duk steril
- Ahli kolposkopi duduk pada alat kolposkopi, jarak binokular di atur dan
-

kolposkopi dinyalakan
Tergantung pada indikasi kolposkopi, vulva dapat dilihat dengan
kolposkopi. Asam aseat 3-5 % dapat digunakan untuk mempermudah
melihat epitel. Bila terlihat daerah abnormal, maka segera dilakukan biopsi
vulva. Beberapa ahli kolposkopi menunda kolposkopi dan biopsi sampai
semua pemeriksaan selesai.

33

Dimasukkan spekulum ukuran paling besar


Servik harus dapat dilihat sempurna, kadang perlu dilakukan usapan
mukus yang menutupi serviks. Bila posisi serviks kurang pas maka dapat

diselipkan kasa basah di fornik dengan memakai forsep


Diambil sampel untuk pemeriksaan sitologi, bila ada perdarahan cukup

ditekan biasanya akan berhenti


Serviks disinari dengan cahaya putih dengan perbesaran 4-8 x. dicatat

temuan makroskopis
Pola pembuluh darah dinilai dengan tabir/saringan berwarna hijau dengan
perbesaran rendah dan tinggi. Asam asetat sebaiknya baru digunakan

setelah pembuluh darah dilihat


Kemudian digunakan asam asetat 3-5 % secara hati-hati sampai semua
bagian serviks basah, diikuti asam asetat terlarut untuk menjamin

terjadinya reaksi memutih karena asetat (acetowhite reaction)


Epitel serviks dinilai dengan perbesaran rendah, sedang dan tinggi.
Acetowhite reaction pelan-pelan akan hilang tergantung pada parahnya
abnormalitas epitel. Dengan menghilangnya reaksi ini maka gambaran
mosaik pembuluh darah akan menjadi lebih jelas karena kontras dengan
jaringan sekitarnya. Bila terlihat pembuluh darah maka harus dilihat

dengan perbesaran tinggi


Epitel normal dan abnormal serta pola pembuluh darah di ingat dengan

baik karena akan diperlukan saat mengisi data


Bila memungkinkan di ambil sampel endoserviks dengan kuret
endoserviks atau dengan cytobrush. Kuret dipegang seperti memegang
pensil dan di masukkan kedalam os servikalis dan seluruh kanalis dikuret
dengan tarikan definitif. Sampel difiksasi dan ditempatkan dalam botol

sampel serta diberi label


Dilakukan biopsi yang dipandu kolposkopi. Tempat biopsi dipilih dan

sampel di ambil dengan tang biopsi. Perdarahan dirawat


Vagina dilihat kembali bersamaan dengan dikeluarkannya spekulum
Bila diperlukan dapat dilanjutkan dengan biopsi vulva
Pasien diberi tahu tentang kesan hasil pemeriksaan awal kolposkopi
Spesimen diperiksa kelengkapannya, dilakukan dokumentasi serta
kolposkopi dibersihkan dan alat-alat yang digunakan disterilkan kembali.

Dokumentasi

34

Dokumentasi temuan kolposkopi merupakan bagian penting dari prosedur


kolposkopi sistematis. Dianjurkan catatan kolposkopi dibuat terpisah dari kartu
pasien dan mudah didapat kembali. Form catatan sudah dibuat sebelumnya
sehingga semua informasi yang diperlukan sudah tercatat lengkap dan sistematis
pada saat pemeriksaan. Informasi demografi, temuan klinis dan anjuran untuk
kunjungan berikutnya atau rujukan sebaiknya termasuk dalam catatan itu.
Kedalam informasi demografi termasuk nama, alamat, nomer telepon, HPHT,
riwayat menstruasi dan kontrasepsi. Klinikus harus mendapatkan keluhan terbaru,
termasuk riwayat tes pap smear sebelumnya, riwayat PMS diri dan pasangan.
Dalam catatan temuan klinis, lokasi squamokolumnar junction dan orifisium
eksternal sebaiknya tertulis pada diagram serviks. Kesan normal atau abnormal
dari serviks, vulva dan vagina harus dicantumkan. 12

C. Kolposkopi pada remaja, kehamilan dan wanita post menopause


1) Kolposkopi pada remaja
Umumnya lesi CIN tingkat1 dan 2 mengalami regresi dan
penanganan agresif pada remaja biasanya tidak perlu karena prosedur
eksisional meningkatkan risiko timbulnya stenosis serviks dan partus
prematurus. Kolposkopi di anggap sebagai bagian dalam mengevaluasi
penyakit menular seksual, khususnya kelainan sitologi yang di induksi
oleh HPV dan remaja tersebut harus paham dengan prosedur tersebut.
Namun aspek hukum tentang perlunya biopsi tergantung pada hukum
negara dan apakah biopsi merupakan bagian dari evaluasi dan
penanganan dari penyakit menular seksual. Remaja disarankan diperiksa
gonorea atau khlamidia pada saat kolposkopi karena mereka merupakan
kelompok risiko tinggi. 12
2) Kolposkopi selama kehamilan
Kolposkopi selama kehamilan dilakukan untuk mengeksklusi
adanya kanker invasif. Servik wanita hamil mempunyai tampilan yang
berbeda pada pemeriksaan kolposkopi, CIN tampak jelas menonjol,
meningkatnya sekresi serviks dapat mengaburkan visualisasi, hiperemia,

35

kelenjar yang prominen dan eversi dari epitel kolumnar. Oleh karena itu
kolposkopi harus di kerjakan oleh yang berpengalaman melakukan
kolposkopi pada wanita hamil. Skuamokolumnar junction mungkin sulit
diperlihatkan pada awal kehamilan, tapi akan menjadi jelas dengan
bertambahnya usia kehamilan. Karena itu bila hasilnya tidak memuaskan
sebaiknya diulang 6-12 minggu kemudian atau setelah 20 minggu. Karena
peningkatan vaskularisasi serviks pada kehamilan dan cenderung
berdarah banyak, biopsi umumnya dihindari kecuali ada kecurigaan klinis
displasia tingkat tinggi atau kanker. Namun biopsi dapat dikerjakan pada
semua trimester bila ada indikasi. Pengambilan sampel endoserviks tidak
dianjurkan karena dapat mencederai janin. 12
3) Kolposkopi pada wanita post menopause
Kolposkopi pada wanita post menopause dilakukan dengan cara
yang sama pada wanita tidak hamil. Pedoman terbaru mengizinkan tes
HPV atau sitologi ulangan pada wanita postmenopause dengan temuan
sitologi lesi skuamous intraepitel derajat rendah, menyadari risiko rendah
patologi serviks pada wanita usia lanjut dengan riwayat skrining negatif
kanker

serviks.

Pada

wanita

postmenopause,

sambungan

skuamokolumnar umumnya terletak pada endoserviks, karena itu hasil


kolposkopi sering tidak memuaskan. 12
D. Gambaran kolposkopi
Gambaran kolposkopik dibentuk oleh susunan epitel dan stroma. Dalam
hal ini epitel bertindak sebagai filter dan stroma sebagai obyekyang berwarna
merah. Gambaran yang tampak pada kolposkopi tergantung pada tebalnya
epitel, densitas optik, struktur pembuluh darah stroma dan variasi patologi
servik. 12
1. Gambaran kolposkopi normal
Epitel skuamous berwarna merah muda sedangkan epitel kolumner
mempunyai permukaan irreguler dengan papil-papil stroma yang panjang
berwarna merah tua karena pembuluh darah stroma di bawahnya. Zona
transformasi ditentukan dengan adanya epitel skuamous dengan muara
kelenjar dan kista nabothi yang berada pada batas luar zona transformasi.
2. Gambaran kolposkopi abnormal

36

a. Epitel abnormal
b. Pembuluh darah abnormal12
Tabel 7. Gambaran kolposkopi abnormal 12

Epitel
abnormal

Pembuluh
darah
abnormal

Sebab
Peningkatan densitas sel dan inti

Penampakan
Epitel
acetowhite

Abnomal keratin intraseluler


Abnomal produksi keratin
Perubahan epitel kapiler

Lekoplakia

Formasi mosaik yaitu pada :


- Transformasi metaplasia
- Efek proliferasi kapiler HPV
- Tranformasi neoplasia berat

Formasi
punktasi
mosaik

dan

Perubahan spesifik pada kapiler Epitel, Pembuluh


darah atipik
Angiogenesis

Meskipun diagnosis akhir sangat ditentukan oleh interpretasi histologik,


penilaian kolposkopi tetap diperlukan untuk jaminan keakuratan. Batas adalah
skore yang didasarkan pada apakah batasnya kurang tegas (berbulu), lurus atau
terpisah dari dasarnya. Warna ditentukan oleh derajat perubahan asetowhite yang
dijumpai setelah pengolesan asam asetat 3-5 %. Dalam prakteknya, banyak lesi
berada dalam kategori menengah berdasarkan perubahan warna ini. Pembuluh
darah diberikan skoring menurut bagaimana menonjolnya pembuluh darah itu
sendiri, makin berat lesinya makin tidak jelas gambarannya. 12
Pewarnaan yodium dikelompokkan menurut uptake lugol dan mempunyai
rentang mulai uptake parsial hingga tidak ada uptake sama sekali. Epitel kolumnar
normal dan

perubahan ringan pada epitel seperti vaginitis atau atropi tidak

diberikan skoring dalam kategori ini. Masing-masing dari ke empat kategori


tersebut memberikan skornya. Kalkulasinya kumulatif. Lesi dengan skor 5 atau
lebih biasanya merupakan lesi derajat tinggi sedangkan skor 2 atau lebih kecil
biasanya menunjukkan lesi derajat ringan. 12

37

E. Follow up (tindak lanjut)


Pasien sebaiknya diingatkan kemungkinan timbulnya perdarahan kirakira 2 hari bahkan lebih lama. Bila digunakan pasta Monsel, mungkin akan
keluar cairan coklat kehitaman selama beberapa hari. Koitus sebaiknya
dilarang untuk menghindari perdarahan dari tempat biopsi. Pasien boleh
kembali bekerja setelah tindakan. Analgesik NSAID dapat digunakan untuk
kontrol nyeri. Kesan awal kolposkopi perlu didiskusikan dengan pasien dan
bila sampel biopsi sudah didapat, diberikan petunjuk kepada pasien
bagaimana hasil akan disampaikan kepadanya untuk menjamin pasiennya
mengerti. 12

2.8. PENATALAKSANAAN
Terapi karsinoma serviks dilakukan bilamana diagnosis telah dipastikan
secara histologik dan sesudah dikerjakan perencanaan yang matang oleh tim yang
sanggup melakukan rehabilitasi dan pengamatan lanjutan (tim kanker / tim
onkologi). Tindakan pengobatan atau terapi sangat bergantung pada stadium
kanker serviks saat didiagnosis. Dikenal beberapa tindakan dalam tata laksana
kanker serviks antara lain: 11
2.8.1. Terapi Lesi Prakanker Serviks
Penatalaksanaan lesi prakanker serviks yang pada umumnya tergolong
NIS (Neoplasia Intraepital Serviks) dapat dilakukan dengan observasi saja,
medikamentosa, terapi destruksi dan terapi eksisi. 11
Tindakan observasi dilakukan pada tes Pap dengan hasil HPV, atipia, NIS
1 yang termasuk dalam lesi intraepitelial skuamosa derajad rendah (LISDR).
Terapi nis dengan destruksi dapat dilakukan pada LISDR dan LISDT (Lesi
intraeoitelial serviks derajat tinggi). Demikian juga terapi eksisi dapat ditujukan
untuk LISDR dan LISDT. Perbedaan antara terapi destruksi dan terapi eksisi
adalah pada terapi destruksi tidak mengangkat lesi tetapi pada terapi eksisi ada
spesimen lesi yang diangkat. 11

38

Tabel 8. Klasifikasi lesi prakanker serviks dan penanganannya

Terapi NIS dengan destruksi lokal


Tujuannya metode ini untuk memusnahkan daerah-daerah terpilih yang
mengandung epitel abnormal yang nkelak akan digantikan dengan epitel
skuamosa yang baru. 11
Krioterapi adalah suatu cara penyembuhan penyakit dengan cara
mendinginkan bagian yang sakit sampai dengan suhu 0 0 C. Pada suhu sekurangkurangnya 250Csel-sel jaringan termasuk NIS akan mengalami nekrosis. Sebagai
akibat dari pembekuan sel-sel tersebut, terjadi perubahan tingkat seluller dan
vaskular, yaitu: 1. sel-sel mengalami dehidrasi dan mengkerut; 2.konsentrasi
elektrolit dalam sel terganggu; 3. Syok termal dan denaturasi kompleks lipid
protein; dan 4. Status umum sistem mikrovaskular. Pada saat ini hampir semua
alat menggunakan N20. 11
Elektrokauter memungkinkan

untuk pemusnahan jaringan dengan

kedalaman 2-3mm. Lesi NIS 1 yang kecil di lokasi yang keseluruhannya terlihat
pada umumnya dapat disembuhkan dengan efektif. 11
Diatermi Elektroagulasi Radikal dapat memusnahkan jaringan lebih luas
(sampai kedalaman 1cm) dan efektif dibandingkan elektrokauter tapi harus
dilakukan dengan anestesia umum. Tetapi fisiologi serviks dapat dipengaruhi,
dianjurkan hanya terbatas pada NIS1/2 dengan batas lesi yang dapat ditentukan.
CO2 Laser adalah muatan listrik yang berisi campuran gas helium,
nitrogen dan gas CO2 yang menimbulkan sinar laser dengan gelombang 10,6 u.

39

Perbedaan patologis dapat dibedakan dalam 2 bagian, yaitu penguapan dan


nekrosis. 11
Terapi NIS dengan eksisi
Konisasi (cone biopsy) adalah pembuatan sayatan berbentuk kerucut pada
serviks dan kanal serviks untuk diteliti oleh ahli patologi. Digunakan untuk
diagnosa ataupun pengobatan pra-kanker serviks. 11

Gambar 10. Cone biopsi11

Punch Biopsi yaitu menggunakan alat yang tajam untuk menjumput


sampel kecil jaringan serviks. 11

Gambar 11. Punch biopsi11

Loop electrosurgical excision procedure (LEEP): menggunakan arus listrik


yang dilewati pada kawat tipis untuk memotong jaringan abnormal kanker
serviks. 11

40

Gambar 12. Loop Electrosurgical Excision Precedure11

Trakelektomi radikal (radical trachelectomy) : Dokter bedah mengambil


leher rahim, bagian dari vagina, dan kelenjar getah bening di panggul. Pilihan ini
dilakukan untuk wanita dengan tumor kecil yang ingin mencoba untuk hamil di
kemudian hari. 11

Gambar 13. Trakelektomi radikal11

Histerektomi adalah suatu tindakan pembedahan yang bertujuan untuk


mengangkat uterus dan serviks (total) ataupun salah satunya (subtotal).
Biasanya dilakukan pada stadium klinik IA sampai IIA (klasifikasi FIGO).
Umur pasien sebaiknya sebelum menopause, atau bila keadaan umum baik,
dapat juga pada pasien yang berumur kurang dari 65 tahun. Pasien juga
harus bebas dari penyakit umum (resiko tinggi) seperti: penyakit jantung,
ginjal dan hepar. Ada 2 histerektomi : 11
1.

Total Histerektomi: pengangkatan seluruh rahim dan serviks

41

2.

Radikal Histerektomi: pengangkatan seluruh rahim dan serviks, indung


telur, tuba falopi maupun kelenjar getah bening di dekatnya

Gambar 14. Histerektomi 11

2.8.2. Terapi Kanker Serviks Invasif


1.

Pembedahan

2.

Radioterapi
Terapi ini menggunakan sinar ionisasi (sinar X) untuk merusak selsel kanker. Terapi radiasi bertujuan untuk merusak sel tumor pada serviks
serta mematikan parametrial dan nodus limpa pada pelvik. Kanker serviks
stadium II B, III, IV diobati dengan radiasi. Metoda radioterapi
disesuaikan dengan tujuannya yaitu tujuan pengobatan kuratif atau paliatif.
Pengobatan kuratif ialah mematikan sel kanker serta sel yang telah
menjalar ke sekitarnya dan atau bermetastasis ke kelenjar getah bening
panggul, dengan tetap mempertahankan sebanyak mungkin kebutuhan
jaringan sehat di sekitar seperti rektum, vesika urinaria, usus halus, ureter.
Radioterapi dengan dosis kuratif hanya akan diberikan pada stadium I
sampai III B. Bila sel kanker sudah keluar rongga panggul, maka
radioterapi hanya bersifat paliatif yang diberikan secara selektif pada
stadium IV A. Ada 2 macam radioterapi, yaitu : 11

42

a. Radiasi eksternal : sinar berasar dari sebuah mesin besar


Penderita tidak perlu dirawat di rumah sakit, penyinaran biasanya
dilakukan sebanyak 5 hari/minggu selama 5-6 minggu. 11
b. Radiasi internal : zat radioaktif terdapat di dalam sebuah kapsul
dimasukkan langsung ke dalam serviks. Kapsul ini dibiarkan
selama 1-3 hari dan selama itu penderita dirawat di rumah sakit.
Pengobatan ini bisa diulang beberapa kali selama 1-2 minggu. 11
Efek samping dari terapi penyinaran adalah :
a.

Iritasi rektum dan vagina

b. Kerusakan kandung kemih dan rektum


c. Ovarium berhenti berfungsi. 11
Biasanya, selama menjalani radioterapi penderita tidak boleh
melakukan hubungan seksual. Kadang setelah radiasi internal, vagina
menjadi lebh sempit dan kurang lentur, sehingga bisa menyebabkan nyeri
ketika melakukan hubungan seksual. Untuk mengatasi hal ini, penderita
diajari untuk menggunakan dilator dan pelumas dengan bahan dasar air.
Pada radioterapi juga bisa timbul diare dan sering berkemih. 11
3. Kemoterapi
Kemoterapi adalah penatalaksanaan kanker dengan pemberian obat
melalui infus, tablet, atau intramuskuler. Obat kemoterapi digunakan
utamanya

untuk

membunuh

sel

kanker

dan

menghambat

perkembangannya. Tujuan pengobatan kemoterapi tegantung pada jenis


kanker dan fasenya saat didiagnosis. Beberapa kanker mempunyai
penyembuhan yang dapat diperkirakan atau dapat sembuh dengan
pengobatan kemoterapi. Dalam hal lain, pengobatan mungkin hanya
diberikan untuk mencegah kanker yang kambuh, ini disebut pengobatan
adjuvant. 11
Dalam beberapa kasus, kemoterapi diberikan untuk mengontrol
penyakit dalam periode waktu yang lama walaupun tidak mungkin

43

sembuh. Jika kanker menyebar luas dan dalam fase akhir, kemoterapi
digunakan sebagai paliatif untuk memberikan kualitas hidup yang lebih
baik. Kemoterapi kombinasi telah digunakan untuk penyakit metastase
karena terapi dengan agen-agen dosis tunggal belum memberikan
keuntungan yang memuaskan. Contoh obat yang digunakan pada kasus
kanker serviks antara lain CAP (Cyclophopamide Adremycin Platamin),
PVB (Platamin Veble Bleomycin) dan lain lain. Cara pemberian
kemoterapi dapat secara oral, disuntikkan dan diinfus. 11
Obat kemoterapi yang paling sering digunakan sebagai terapi
awal / bersama terapi radiasi pada stage IIA, IIB, IIIA, IIIB, and IVA
adalah cisplatin, flurouracil. Sedangkan Obat kemoterapi yang paling
sering digunakan untuk kanker serviks stage IVB / recurrent adalah :
mitomycin. pacitaxel, ifosamide, topotecan telah disetujui untuk digunakan
bersama dengan cisplastin untuk kanker serviks stage lanjut, dapat
digunakan ketika operasi / radiasi tidak dapat dilakukan atau tidak
menampakkan hasil; kanker serviks yang timbul kembali / menyebar ke
organ lain. 11
Kemoterapi dapat digunakan sebagai :
1. Terapi utama pada kanker stadium lanjut.
2.

Terapi adjuvant/tambahan setelah pembedahan untuk meningkatkan


hasil pembedahan dengan menghancurkan sel kanker yang mungkin
tertinggal dan mengurangi resiko kekambuhan kanker.

3.

Terapi neoadjuvan sebelum pembedahan untuk mengurangi ukuran


tumor.

4.

Untuk mengurangi gejala terkait kanker yang menyebabkan


ketidaknyamanan dan memperbaiki kehidupan pasien (stadium lanjut /
kanker yang kambuh)

5.

Memperpanjang masa hidup pasien (stadium lanjut / kanker yang


kambuh) 11

Efek samping dari kemoterapi adalah :

44

1. Lemas
Timbulnya mendadak atau perlahan dan tidak langsung menghilang
saat beristirahat, kadang berlangsung terus sampai akhir pengobatan.
2. Mual dan muntah
Mual dan muntah berlangsung singkat atau lama. Dapat diberikan
obat anti mual sebelum, selama, dan sesudah pengobatan.
3. Gangguan pencernaan
Beberapa obat kemoterapi dapat menyebabkan diare, bahkan ada
yang diare sampai dehidrasi berat dan harus dirawat. Kadang sampai
terjadi sembelit.
Bila terjadi diare : kurangi makan-makanan yang mengandung serat,
buah dan sayur. Harus minum air yang hilang untuk mengatasi
kehilangan cairan.
Bila susah BAB : makan-makanan yang berserat, dan jika
memungkinkan olahraga.
4. Sariawan
5. Rambut rontok
Kerontokan rambut bersifat sementara, biasanya terjadi dua atau tiga
minggu setelah kemoterapi dimulai. Dapat juga menyebabkan
rambut patah didekat kulit kepala. Dapat terjadi seminggu setelah
kemoterapi.
6. Otot dan saraf
Beberapa obat kemoterapi menyebabkan kesemutan dan mati rasa
pada jari tangan dan kaki. Serta kelemahan pada otot kaki.
7. Efek pada darah
Beberapa jenis obat kemoterapi ada yang berpengaruh pada kerja
sumsum tulang yang merupakan pabrik pembuat sel darah merah,
sehingga jumlah sel darah merah menurun. Yang paling sering
adalah penurunan sel darah putih (leukosit). Penurunan sel darah
terjadi setiap kemoterapi, dan test darah biasanya dilakukan sebelum

45

kemoterapi berikutnya untuk memastikan jumlah sel darah telah


kembali normal. Penurunan jumlah sel darah dapat menyebabkan: 11
b. Mudah terkena infeksi
Hal ini disebabkan oleh penurunan leukosit, karena leukosit
adalah sel darah yang memberikan perlindungan infeksi. Ada
juga beberapa obat kemoterapi yang menyebabkan peningkatkan
leukosit.
c. Perdarahan
Keping darah (trombosit) berperan pada proses pembekuan
darah, apabila jumlah trombosit rendah dapat menyebabkan
pendarahan, ruam, dan bercak merah pada kulit.
d. Anemia
Anemia adalah penurunan sel darah merah yang ditandai dengan
penurunan Hb (Hemoglobin). Karena Hb letaknya didalam sel
darah merah. Penurunan sel darah merah dapat menyebabkan
lemah, mudah lelah, tampak pucat.
1. Kulit menjadi kering dan berubah warna
2. Lebih sensitive terhadap sinar matahari.
3. Kuku tumbuh lebih lambat dan terdapat garis putih melintang
4. Terapi paliatif
Terapi paliatif (supportive care) yang lebih difokuskan pada
peningkatan kualitas hidup pasien. Contohnya: Makan makanan yang
mengandung nutrisi, pengontrol sakit (pain control). Manajemen Nyeri
Kanker Berdasarkan kekuatan obat anti nyeri kanker, dikenal 3 tingkatan
obat, yaitu :
a. Nyeri ringan (VAS 1-4) : obat yang dianjurkan antara lain
Asetaminofen, OAINS (Obat Anti-Inflamasi Non-Steroid)
b. Nyeri sedang (VAS 5-6) : obat kelompok pertama ditambah
kelompok opioid ringan seperti kodein dan tramadol
c. Nyeri berat (VAS 7-10) : obat yang dianjurkan adalah kelompok
opioid kuat seperti morfin dan fentanil11

46

2.9. PROGNOSIS
Faktor-faktor yang menentukan prognosis adalah :
a.

Umur penderita

b.

Keadaan umum

c.

Tingkat klinik keganasan

d.

Sitopatologi sel tumor

e.

Kemampuan ahli atau tim ahli yag menanganinya

f.

Sarana pengobatan yang ada11


Tabel 9. Harapan Hidup Penderita Kanker Serviks berdasarkan stadium 11

Stadium

Penyebaran kanker serviks

% Harapan Hidup 5
Tahun
100

Karsinoma insitu

Terbatas pada uterus

85

II

Menyerang luar uterus tetapi

60

III

meluas ke dinding pelvis


Meluas ke dinding pelvis dan

33

atau sepertiga bawah vagina atau


IV

hidronefrosis
Menyerang mukosa kandung

kemih atau rektum atau meluas


keluar pelvis sebenarnya
Ciri-ciri Karsinoma serviks yang tidak diobati atau tidak memberikan
respons terhadap pengobatan, 95% akan mengalami kematian dalam 2 tahun
setelah timbul gejala. Pasien yang menjalani histerektomi dan memiliki resiko
tinggi terjadinya rekurensi harus terus diawasi karena lewat deteksi dini dapat
diobati dengan radioterapi. Setelah histerektomi radikal, terjadi 80% rekurensi
dalam 2 tahun. 11

DAFTAR PUSTAKA

47

1.

Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al.: GLOBOCAN 2012, Cancer


Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11. Lyon, France:
International Agency for Research on Cancer, 2013. Available at :

2.

http://globocan.iarc.fr/default.aspx accessed Mei 2nd 2014.


Dirjen Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Badan Registrasi Kanker

3.

IAPI, Yayasan kanker di Indonesia. 2012.


Mochtarom M. Data registrasi Kanker Ginekologik. Bagian Obstetri dan

4.

Ginekologi. RSUPN/FKUI. Jakarta. IARC, Globocan 2012.


National Cancer Institute. General Information for Cervical Cancer. Available
at

http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/cervical/HealthProfessiona
5.

l/page1 last update : April 21, 2015. Last accessed Mei 3th 2015.
FIGO Committee on Gynecologic Oncology: FIGO staging for carcinoma of
the vulva, cervix, and corpus uteri. Int J Gynaecol Obstet 125 (2): 97-8,

6.

2014. [PUBMED Abstract].


National Cancer Institute. Stage Information About Cervical Cancer.
Available

at

http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/cervical/HealthProfessiona
l/page3#figure_420_e last update : April 21, 2015. Last accessed Mei 3th
7.

2015.
American Cancer Society. 2012. Cervical Cancer. Atlanta. American Cancer
Society.

8.

Wikjosastro, H.,et all. (editor). Serviks Uterus. Ilmu Kandungan. Edisi Kedua.
Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono. 2009. p. 380-387.

9.

Debbie Saslow, Carolyn D. Runowicz, Diane Solomon, et al. American


Cancer Society Guideline for the Early Detection of Cervical Neoplasia and
Cancer. CA Cancer J Clin. 2002;52;342-362.

10. Medline

Plus.

Pap

Smear.

Available

at

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003911.htm Accesed Mei


5th 2015.

48

11. American Cancer Society. New Screening Guidlines for Cervical Cancer.
2012. Available at : http://www.cancer.org/cancer/news/new-screeningguidelines-for-cervical-cancer Accesed Mei 5th 2015.
12. Apgar S. Barbara, Brotzman L. Gregory, Spitzer Mark. Colposcopy: Principle
and

practice: An integrated textbook and atlas. 2nd edition. 2008. P.34-

8.

49