Anda di halaman 1dari 4

ASUHAN KEPERAWATAN

Identitas Pasien :
Nama

: Tn. A

Usia

: 37 thn

Alamat

: Bogangin 1 Ginten/ 75 D

No. Register

: 628405

Penyakit Etiologi

: Hipertensi

Mulai CKD

: 31-5-2012

HD Pertama

: Sejak tahun 2012

Pengkajian
1. Keluhan Utama
Pasien merasa sesak saat proses Hemodialisa
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien pertama kali memeriksakan diri ke dokter ketika timbul gejala mual, muntah,
badan lemas, pusing, pada tahun 2012. Sejak saat itu pasien didiagnosa menderita
gagal ginjal yang disebabkan oleh hipertensi yang tidak terkontrol, pasien pertama
kali menjalani cuci darah tahun 2012 di RS. Swasta, lalu pada tahun 2013 pasien
menjalani HD di RSU Haji Surabaya tepatnya tgl 4-12-2013. Di RSU Haji Surabaya
pasien mendapat obat hipertensi amlodipin. Setelah cuci darah pasien mendapat
injeksi hormon epo 0,3 ml Subcutan.
3. Riwayat penyakit dahulu
Pasien sebelumnya tidak memeliki penyakit yang serius hanya pernah menderita sakit
batuk, thyphoid.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak memiliki penyakit seperti HT, DM, ataupun gagal ginjal
5. Pengkajian B1-B6

a) Breathing
DS : Pasien merasa sesak bila bernafas dan batuk
DO : - Inspeksi :Nafas cepat dan dangkal, frekuensi 27x/menit, pergerakan
dada simetri, ada bau uremik
- Palpasi : pergerakan dada simetri
- Perkusi : redup
- Asukultasi : creckles
Masalah keperawatan : Pola nafas tidak efektif
b) Blood
DS : Pasien merasa sesak dan bengakak pada kaki serta perut
DO: 130/80 mmHG, N : 89x/menit, reguler dan kuat,CRT > 3 detik
- Inspeksi : Akral hangat,merah , kering, tidak ada sianosis
- Palpasi : pitting edema positif pada ektremitas bawah
- Perkusi : pekak
- Auskultasi : S1, S2 tunggal
Masalah Keperawatan : Kelebihan volume cairan
c) Brain
DS : Pasien mengatakan sesak dan bengkak pada kaki serta perut
DO : GCS 456, kesadaran compos mentis, terorientasi waktu dan tempat
dengan baik
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
d) Bledder
DS : Pasien mengatakan BAK sedikit 1-2x/hari, warna kuning tua
DO : tidak ada distensi kandung kemih
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

e) Bowel
DS : BAB 1-2 hari sekali, pasien tidak mual, muntah, pasien makan 3-4x
sehari (makan habis), minum terkadang 1-2 botol ukuran sedang.
DO : Distensi abdomen, Berat Badan pasien Pre HD : 69 kg, Post HD : 67 kg,
bising usus 9x/menit.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
f) Bone
DS :Pasien merasa berat bila berjalan karena kedua kakinya mengalami odem,
dan kulit terasa gatal
DO : Kulit terlihat kering, terasa gatal, ada luka pada daerah tangan kiri
diameter 2 cm yang diakibatkan oleh gatal, S : 367 C
Masalah Keperawatan : Gangguan Integritas Kulit
6. Pemeriksaan Laboratorium
Tgl 10-01-2015
BUN
52
Creatinin serum
10,0
7. Terapi yang didapat
a. Hormon Epo 0,3 ml SC

10-20 mg/dl
<1,5 mg/ dl

b. Vitamin B12 3 ml IV
c. Amlodipin 5 mg

Analisa Data
Data
Ds : Pasien merasa sesak
Do : Nafas Cepat dalam
RR: 27x/menit
Terlihat pitting
Edema pada kaki
Tidak terdengar
ronchi
Ds: Px mengataka
bengkak pada kaki
Do :- Kedua kaki terlihat

Etiologi
Tek. Osmotik
Transudasi ke dalam

edema
- Pitting edema +
- Frek BAK 1-2X /hari
- Minum 1-2 botol

interstesiel
ADH dan Aldosteron

ukuran sedang/hari
BB Pre HD 69 kg
BB Post HD 67 kg
UF goal 2 lt

DS : pasien merasa gatal


pada kulit
DO : - Kulit terlihat kering
- Ada luka diameter 2
cm pada tangan kiri

Problem
Pola nafas tidak efektif

interstesiel
Edema
Cairan masuk ke paru
Sesak nafas
Tek osmotik

Kelebihan volume cairan

Transudasi ke dalam

Retensi natrium
Edema

GFR
Urin iso osmotis
Kegagalan filtrasi
Oliguri
Penumpukan kristal
Uremik

Gangguan integritas kulit

Pruritas
Terjadi gatal

Diagnosa Prioritas
1. Pola nafas tidak efektig b/d sekret
2. Kelebihan volume cairan b/d retensi natrium
3. Gangguan integritas kulit b/d pruritas