BRONQUIOLITIS

Karla Rincn
PEDIATRIA II 4to Ao MIC
Universidad Nacional Experimental de Los Llanos
Occidentales Ezequiel Zamora
Hospital Padre Justo Arias

Estructura Anatmica Del Bronquiolo

Los bronquiolos son

pequeas vas areas
que
se
dividen
bronquios llegando a
alvolos pulmonares.

Los bronquiolos respiratorios aparecen tras la bifurcacin de los

bronquios terminales. Son tubos cortos de 0.5 a 2 milmetros de
longitud. Se caracterizan por tener la estructura de los
bronquiolos pero de vez en cuando se interrumpe por la
presencia de alveolos.

las
en
los
los

Los bronquiolos se encuentran en la

parte mediana del pulmn. En
nuestros pulmones tenemos
alrededor de 60.000 bronquiolos
(30.000 en cada pulmn) que se
dividen, a su vez, en unos
600.000.000 de alvolos pulmonares.

Se divide en Bronquiolo Terminal y

Bronquiolo Respiratorio
Los bronquiolos respiratorios
son
continuacin de los Terminales y
conducen el aire
a losconductos
alveolares

 La
estructura
de
los
bronquiolos difiere de la de los
bronquios porque tienen menor
calibre,
poseen
epitelio
cilndrico ciliado en vez de
pseudo estratificado y carecen
de cartlago en su pared. Esta
ltima caracterstica se deriva
del
hecho
de
que
al
encontrarse
dentro
del
parnquima, estn rodeados
por tejido elstico. Por esta
razn, no muestran tendencia
a
colapsarse
con
los
movimientos respiratorios ya
que
durante
ellos
son
"estirados"
en
toda
su
circunferencia al distenderse
las fibras elsticas de la trama
respiratoria.

Capa Mucosa
Agua y Sales

Submucosa

Cilios

Clulas
Caliciformes
Ncleo de La
Clula Epitelial
Columnar
Membrana
Basal
Capa Muscular

BRONQUIOLITIS

ITIS= INFLAMAC

BRONQUIOLO NORMAL

BRONQUIOLITIS

 La bronquiolitis es la
inflamacin de las
vas areas pequeas,
fundamentalmente en
nios menores de 2
aos.
Tienen un mayor de
riesgo los recin
nacidos pre trmino
por tener un menor
grado de madurez
pulmonar.
Esta lesin tambin
puede presentarse en
adultos fumadores
generalmente tiene
un buen pronostico.

LA INFLAMACION OCASIONA DISMINUCION DE LA

LUZ BRONQUIAL Y COMO CONSECUENCIA
ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO
DISNEA

 La bronquiolitis es causada generalmente por el

virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60 - 80% de
los casos.
Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza, para influenza,
coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus.
La bacteria Mycoplasma neumona puede ser
causante del 5% de los casos de bronquiolitis.
Los adenovirus suelen ser los causantes de los
cuadros ms graves y floridos de bronquiolitis.
Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis
causados por enterovirus o el virus del sarampin.
ltimamente se han encontrado nuevos agentes
virales causales de la bronquiolitis como son
bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5%

1.
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Sincital Respiratorio
Influenza
ParaInfluenza
Cornavirus
V. de Parotiditis
Rinovirus
Adenovirus
Bocavirus
Metaneumovirus

10. Mycoplasma
Neumoniae

ETIOLOGIA

 Necrosis del Epitelio

Muerte de Clulas Epiteliales. (cilios)
Infiltrado de Clulas Linfocitarias y
Neutrfilicas.
Produccin Excesiva de Moco.
Edema de la Capa Submucosa.

Estrechamiento de la luz.

Disminucin de la Ventilacin en
la zona afecta.
TRASTORNOS EN LA RELACION : VENTILACION PERFUSION

PATOGENIA

CUADRO CLINICO
ANAMNESIS
Los sntomas se inician con coriza y
fiebre baja progresando a los 2 o 3
das con tos seca, sntomas de
dificultad
respiratoria
y
mala
tolerancia oral. En lactantes menores
de 3 meses puede manifestarse slo
como crisis de cianosis o apneas. Con
frecuencia existe antecedente de
asistencia a sala cuna o contacto con
EXPLORACION
sintomticos respiratorios.
FISICA
Con
frecuencia
hay
coriza,
compromiso del estado general y
signos de dificultad respiratoria:
taquipnea,
retraccin
costal,
aleteo nasal y quejido respiratorio.
A la auscultacin: disminucin del
murmullo pulmonar, sibilancias
y/o
crepitaciones.

CUADRO CLINICO
1-3 das :
IVASINCUBACION

3-7 das :
Periodo de
ESTADO

3-7 das :
Periodo de
convalecencia

Rinorrea
Irritabilidad
Anorexia
Fiebre y tos

CONSTANTES
Taquipnea
Tiraje
Sibilancias
Espiracin prolongada
Tos

Hipersecreci
n
Tos variable

FRECUENTES
Fiebre
conjuntivitis
Faringitis
Vmitos
Deshidratacin
Cianosis

CRITERIOS DE
McCONNOCHIE
Primer Episodio Agudo de
Sibilancias en Menor de 24 meses.
Disnea Espiratoria.
Existencia de Prdromos
Catarrales.

Signos vricos

Tos
Coriza
Fiebre
Otitis media

DIAGNOSTIC
O

En la exploracin destacarn la taquipnea, tiraje

intercostal y la auscultacin de sibilancias espiratorias.

Es clnico y se desaconseja el uso de exmenes como hemograma,

VHS; PCR y hemocultivos, excepto en casos de duda diagnstica o
complicaciones bacterianas.
VSG
PCR
Biometra hemtica, Linfocitosis (Elhemogramapuede mostrar un conteo
deglbulos blancosvariable con cierta neutrofilia inicial )
Saturacin, oximetra de pulso
IgEespecfica contra el virus, as comoIgAsecretora
Cultivo del virus de nasofaringe; Inmunofluorescencia indirecta

Complement
arios

La Radiografa de Trax solo es necesaria en aquellos

pacientes en los que se sospeche alguna complicacin.

puede ser normal, sin

embargo lo ms
frecuente es la
presencia de
hiperinsuflacin,
atelectasias
subsegmentarias o
lineales y
compromiso
intersticial perihiliar
bilateral. En un 20%
pueden existir zonas
de condensacin.
La radiografa puede
ser til cuando la
evolucin
intrahospitalaria es
trpida o grave o si
se sospecha otro
diagnstico

Imagenologa

 Crisis de asma: antecedentes familiares de asma o atopia, ausencia de sntomas de

infeccin viral, respuesta rpida a broncodilatadores.
Neumona bacteriana: fiebre alta, mayor compromiso estado general, Rx de trax
sugerente.
Fibrosis qustica: antecedentes de ileo meconial, mal incremento ponderal, diarrea
crnica, otitis y sinusitis crnica, neumonas y bronquitis previas.
Displasia broncopulmonar: antecedente de parto prematuro, distress respiratorio
neonatal, requerimiento prolongado de oxgeno.
Traqueomalacia: estridor previo con exacerbaciones asociado a respuesta
paradjica a salbutamol.
Malformaciones congnitas pulmonares: sibilancias monofnicas, asimetra en
auscultacin, Rx de trax o TAC sugerente.
Cuerpo extrao en trquea: inicio brusco, sibilancias monofnicas o estridor,
antecedente de sndrome de penetracin, ms frecuente en nios preescolares.

DIFERENCIAL
ES

Cardiopatas: presencia de soplo, sgnos de hiperflujo pulmonar, cardiomegalia

radiolgica.
Coqueluche: apneas y crisis de cianosis, tos en accesos, antecedente de contacto
con tosedor ms de 2 semanas o coqueluche.

TRATAMIENTO
1. Oxigeno
o

o
o
o

- La decisin de administrar oxgeno se debe basar en la valoracin

conjunta de los signos de dificultad respiratoria y la saturacin de
oxgeno por pulsioximetra.
-Los nios con dificultad respiratoria grave y/o cianosis y/o Spo2 < 92%
deben recibir oxgeno suplementario.
-Considerar retirar la suplementacin de oxgeno cuando la Spo2
permanece de forma constante . 94% en aire ambiente.
-Considerar retirar la suplementacin de oxgeno cuando la Spo2
permanece de forma constante . 94% en aire ambiente.

2. Broncodilatadores

No - Adrenergicos
No Bromuro de Ipratropio Nebulizado
No Adrenalina Nebulizada ni
Subcutanea
No Xantinas ni Terbutalina Oral
No Salbutamol Oral ni EV
Usar Broncodiatador si hay respuesta
favorable.
Guia Practica Cinica Sobre Bronquiolitis Aguda.

Plan de Calidad para el

Sistema Nacional de Salud, Ministerio de Sanidad y Politica Social

 3. Suero Hipertonico.
El suero Salino al 3% nebulizado en los pacientes ingresados
con
bronquiolitis
aguda,
nebulizado
solo
o
con
broncodilatadores, en dosis repetidas es un tratamiento util
para reducir la estancia hospitalaria, por lo que se recomienda
su utilizacion

4. Mucoliticos, Antitusigenos, descongestionantes

Nasales, y Terapias Alternativas
No se recomienda su uso : Antihistaminicos, descongestionantes orales
vasoconstrictores nasales vapor y terapias alternativas, furosemida nebulizada
ni surfactante.

5. Antibiticos
Solo en presencia de infecciones bacterianas (otitis etc), en
aquellos en los que se requiere ventilacin mecnica y en los
que presenten signos clnicos de gravedad y/o alteraciones en
el hemograma, la PCR y/o la PCT.

 6. Glucocorticoides.
No se recomienda

7. Antivirales
No se recomienda el uso de Rivavirina excepto en pacientes
inmunodeprimidos en los que puede tener un papel importante.

8. Montelukast
No se recomienda

 Aspirar secreciones respiratorias

antes de las tomas, antes de cada
tratamiento inhalado y cuando se
observen signos de abstruccion
de la via respiratoria alta.
Se pueden usar gotas de suero
fisiologico antes de la aspiracion
de secreciones.
Se recomienda aplicar medidas
posturales (elevacion de la
cabecera de la cuna).

Tratamiento de
Soporte