Anda di halaman 1dari 34

LAP0RAN KASUS

REHABILITASI MEDIK PADA


PENDERITA CARPAL TUNNEL
SYNDROME
Samuel B. Emor
06-059

Pendahuluan
Definisi:
Carpal Tunnel Syndrome merupakan
neuropati tekanan terhadap nervus
medianus di dalam terowongan karpal
pada pergelangan tangan, tepatnya di
bawah fleksor retinakulum

Terowongan

karpal terdapat di bagian


sentral dari pergelangan tangan di mana
tulang dan ligamentum membentuk
suatu terowongan sempit yang dilalui
oleh beberapa tendon dan nervus
medianus

Epidemiologi
Penyakit ini biasanya timbul pada usia
pertengahan.
Wanita lebih banyak menderita penyakit
ini daripada pria.

Etiologi
Terowongan karpal yang sempit selain
dilalui oleh nervus medianus juga dilalui
oleh beberapa tendon fleksor.
Setiap kondisi yang mengakibatkan
semakin padatnya terowongan ini dapat
menyebabkan terjadinya penekanan
pada nervus medianus sehingga
timbulah Carpal Tunnel Syndrome.

Pada kasus yang lain etiologinya adalah:


Herediter
Trauma
Pekerjaan
Infeksi
Metabolik
Endokrin
Neoplasma
Penyakit kolagen vaskular
Degeneratif
Iatrogenik
Faktor stress
Inflamasi dari membran mukosa yang mengelilingi tendon
menyebabkan nervus medianus tertekan dan
menyebabkan carpal tunnel syndrome.

Patogenesis
Faktor mekanik dan vaskular memegang
peranan penting dalam terjadinya Carpal
Tunnel Syndrome
Terjadi penebalan fleksor retinakulum yang
menyebabkan tekanan terhadap nervus
medianus.
Tekanan yang berulang-ulang dan lama akan
mengakibatkan peninggian tekanan
intravaskuler

Gejala Klinis
Gejala awal: parestesia, kurang merasa atau
rasa seperti terkena aliran listrik pada jari dan
setengah sisi radial jari walaupun kadangkadang dirasakan mengenai seluruh jari-jari.
Keluhan parestesia biasanya lebih menonjol di
malam hari.

Nyeri

di tangan
Pembengkakan dan kekakuan pada jarijari, tangan dan pergelangan tangan
Kelemahan pada tangan juga dapat
dijumpai

Diagnosa
Diagnosis CTS dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
Anamnesis:

Rasa nyeri pada tangan yang biasanya timbul pada malam hari atau
pagi hari. Pasien sering terbangun karena nyeri tersebut.
Rasa nyeri, rasa kesemutan atau menggelenyar (seperti terkena
listrik) pada jari-jari. Biasanya jari ke 1,2,3 dan 4 (sisi radial).
Kadang-kadang rasa nyeri terrasa sampai ke lengan atas dan leher,
tapi rasa baal, kesemutan hanya terbatas pada distal pergelangan
tangan saja.
Gerakan jari-jari yang kurang terampil.
Gejala-gejala otonom. Kebanyakan pasien CTS mengeluhkan
adanya rasa bengkak pada tangan dan atau/ perubahan suhu
(tangan terasa dingin atau terasa panas sepanjang waktu).

Pemeriksaan

fisik :

Harus dilakukan pemeriksaan menyeluruh pada


penderita dengan perhatian khusus pada fungsi,
motorik, sensorik dan otonom tangan

Pemeriksaan

radiologis
Pemeriksaan laboratorium

Diagnosa banding
Cervical

radiculopathy
Thoracic outlet syndrome
Pronator teres syndrome.
de Quervain's syndrome.

Penatalaksanaan

Terapi langsung terhadap Carpal Tunnel


Syndrome.

Terapi konservatif.
Terapi operatif.

Terapi terhadap keadaan atau penyakit


yang mendasari Carpal Tunnel Syndrome

Prognosa

Pada kasus Carpal Tunnel Syndrome ringan,


dengan terapi konservatif pasca
umumnya prognosa baik

Komplikasi

Kelemahan dan hilangnya sensibilitas yang


persisten di daerah distribusi nervus medianus
Reflek sympathetic dystrophy yang ditandai
dengan nyeri hebat, hiperalgesia, disestesia dan
ganggaun trofik6,7.

LAPORAN KASUS
IDENTITAS
Nama
Umur
Jenis kelamin
Alamat
Agama
Pekerjaan
Suku
Tanggal pemeriksaan

: Tn. L.K
: 73 tahun
: Laki-laki
: Tompaso Lama
: Kristen Protestan
: Pendeta
: Minahasa
: 3 September 2012

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Kesemutan

dipergelangan tangan sampai


jari, dari ibu jari sampai jari manis pada
tangan kiri dan kanan.

Riwayat Penyakit Sekarang

Kesemutan dipergelangan tangan sampai jari, dari ibu jari sampai jari
manis pada tangan kanan dialami sejak 5 tahun yang lalu.
Awalnya pasien merasa tangan kanannya kesemutan, terasa nyeri
yang bersifat hilang timbul pada ibu jari sampai jari manis, namun
masih bisa beraktifitas.
Keluhan ini tidak menjalar sepanjang lengan, hanya di pergelangan
tangan sampai jari-jari saja.
1 tahun yang lalu, tangan kiri juga terasa kesemutan tanpa disertai
nyeri, dan nyeri pada tangan kanan terasa lebih parah dari
sebelumnya sampai tangan kanan sulit menggenggam dan disertai
bengkak pada jari-jari.
Kelemahan di rasakan pada pergelangan dan jari-jari tangan kanan.
Pasien juga merasakan tebal pada telapak dan jari-jari tangan kanan
dan kiri.
Sebelumnya pasien belum pernah memeriksakan diri ke dokter.

Riwayat

Penyakit Dahulu

Hipertensi

(+), Asam urat (+)


Diabetes melitus (-), kolesterol (-)
Riwayat penyakit kulit (-)
Riwayat trauma di daerah tangan (-)
Riwayat mengalami keluhan yang sama
juga disangkal.

Riwayat

Penyakit Keluarga

Hanya pasien dalam keluarga yang pernah sakit


seperti ini.

Riwayat

Kebiasaan

Kebiasaan mencuci baju, mengangkat air di ember


dan sering mengangkat beban berat (+).
Merokok, alkohol (-).
Pasien sebelumnya memiliki kebiasaan bekerja
menggunakan kanan, namun sekarang pasien
bekerja menggunaan tangan kiri.

Riwayat
Pasien

Sosial Ekonomi

sudah menikah dan tinggal dengan


isteri dan cucu di rumah permanen.
Pekerjaan pasien sebagai pendeta dan
isterinya pensiunan PNS. Pasien tidak
mengalami kesulitan dalam biaya
pengobatan karena di jamin oleh ASKES.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan

Umum
Kesadaran
Tanda vital
Tensi

Nadi
Respirasi
Suhu badan

: Baik
: Compos Mentis
:
: 120/80 mm Hg
: 88 x/menit
: 22 x/menit
: 36,5 C

Status
GCS

Neurologis

: E4M6V5
Nn. Cranialis : Intak

Status motorik dan sensorik :


Status

Ekstremitas superior

Ekstremitas inferior

Dextra

Sinistra

Dextra

Sinistra

Gerakan

Normal

Normal

Normal

Normal

Kekuatan otot

5/5/4/3

5/5/5/5

5/5/5/5

5/5/5/5

Tonus otot

Normal

Normal

Normal

Normal

Refleks fisiologis

(+) Normal

(+) Normal

(+) Normal

(+) Normal

Refleks patologis

Sensibilitas

C5 = 2
C6= 2
C7= 1
C8= 1
T1= 2

C5 = 2
C6= 2
C7= 2
C8= 2
T1= 2

C5 = 2
C6= 2
C7= 2
C8= 2
T1= 2

C5 = 2
C6= 2
C7= 2
C8= 2
T1= 2

Status

otonom

normal
Status Lokalis
Manus
I

Dextra et Sinistra:
: jari I-IV tangan kanan oedem (+)
: Nyeri tekan (-)

ROM

: BAB dan BAK

Wrist Dextra et Sinistra

Fleksi

20/40
Ekstensi 40/ 70

Tes

Provokasi:

Phalens

test
Tinels sign
Kompresi
Prayer
Adson

: +/+
: +/+
: +/+
: -/: -/-

Diagnosis :
Diagnosis Klinis

Carpal Tunnel Syndrome

Diagnosis

Etiologis :

Kompresi pada nervus medianus

Diagnosis

Topis

Saraf medianus dalam terowongan karpal

Diagnosis

FungsionalS:

Gangguan AKS ( mandi, makan, menulis dan


mengangkat barang)

PENATALAKSANAAN
REHABILITASI MEDIK
Problem Rehabilitasi:
Kesemutan

ditangan kanan dan kiri,


gangguan sensibilitas
Bengkak dan nyeri di jari tangan kanan
Gangguan dalam menggenggam
Gangguan AKS
Kelemahan otot pergelangan dan jari

FISIOTERAPI
Evaluasi :

Kontak, pemahaman, dan komunikasi cukup baik


Kesemutan pada tangan kiri dan kanan, nyeri dan
oedem pada tangan kanan.
Kelemahan pada pergelangan dan jari-jari tangan
kanan.

Program :

Latihan LGS Wrist dan jari-jari tangan kanan dan


kiri
Ultrasound pada regio wrist dextra et sinistra

OKUPASI TERAPI
Evaluasi :

Kontak, pemahaman, dan komunikasi cukup baik


Kesemutan pada tangan kiri dan kanan, nyeri
dan oedem pada tangan kanan.
Gangguan AKS
Kelemahan otot

Program :

Latihan peningkatan LGS dan kekuatan jari-jari


dengan keterampilan.
Redukasi sensorik tangan kanan dan kiri

ORTOTIS PROSTETIS
Evaluasi :

Kontak, pemahaman, dan komunikasi cukup baik


Kesemutan pada tangan kiri dan kanan, nyeri
dan oedem pada tangan kanan.
Kelemahan pada pergelangan dan jari-jari tangan
kanan.

Program :

Rencana pemberian cock-up splint dengan sudut


wrist 0.

Psikologi
Evaluasi :

Cemas dan kwatir akan penyakit yang di


derita.

Program :

Dukungan mental dan edukasi tentang


penyakit dan terapi yang akan dilakukan.

Sosial Medik
Evaluasi :

Pensiunan pendeta.
Aktifitas dirumah (mencuci baju,
mengangkat ember dan mengangkat
beban berat)

Program :

Edukasi pembatasan aktifitas yang


menggunakan peregelangan tangan.

PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad fungtionam : dubia
Quo ad sanationam : dubia ad bonam