Anda di halaman 1dari 8

OSTEOPOROSIS

Osteoporosis sebagai gangguan klinis ditandai dengan massa tulang rendah yang tidak
normal dan defek pada struktur tulang, kombinasi yang membuat tulang rapuh dan beresiko lebih
besar untuk patah tulang dibandingkan dengan tulang normal pada usia, jenis kelamin dan ras
yang sama.

Gambar 1. Gambaran mikroskopis tulang normal dan osteoporosis.1


Penipisan tulang disebabkan oleh resorpsi tulang yang dominan, penurunan pembentukan
tulang atau kombinasi dari keduanya. Tampaknya jelas bahwa alasan utama penyebab kehilangan
kekuatan tulang adalah pengurangan massa tulang. Sebagai konsekuensi, tulang - terutama di
diaphyseo-metafisis tulang tubular dan corpus vertebra terutama cancellous sehingga stres yang
relatif rendah atau strain dapat menyebabkan patah tulang.
X-ray dan bone densitometer
Osteopaenia adalah istilah yang kadang-kadang digunakan untuk menggambarkan tulang yang
tampaknya kurang 'padat' pada x-ray, tanpa mendefinisikan apakah hilangnya kepadatan
disebabkan osteoporosis atau osteomalacia. Tanda-tanda karakteristik osteoporosis adalah
hilangnya trabekular, penipisan korteks dan fraktur. Fraktur kompresi dari corpus vertebra,
wedging di berbagai tingkat merupakan tanda khas dari osteoporosis postmenopause yang berat.

Diagnosis klinis dan radiografi harus didukung oleh penilaian BMD yang diukur dengan DXA
tulang belakang dan pinggul, dengan menggunakan nilai yang paling rendah diantara keduanya.
Wanita 'normal' di atas usia 50 tahun, bila lebih dari 2 standar deviasi di bawah rata-rata dapat
merupakan osteoporosis.2
Osteoporosis Postmenopause
Gejala menopause osteoporosis adalah bentuk penipisan tulang fisiologis yang biasanya
menyertai penuaan dan hilangnya aktivitas gonad.Sindrom menopause dini ditandai dengan
kehilangan tulang yang cepat karena peningkatan resorpsi osteoklastik dan aktivitas osteoblastik
yang rendah dan efek insufisiensi makanan, sakit kronis dan mobilitas rendah.
Sekitar usia menopause, dan selama 10 tahun ke depan, kehilangan tulang biasanya semakin
cepat sekitar 3 persen per tahun dibandingkan dengan 0,3 persen selama dua dekade sebelumnya.
Hal ini terutama karena meningkatnya resorpsi tulang, hilangnya estrogen yang merupakan salah
satu hambatan normal pada aktivitas osteoklastik. Pengaruh genetik memainkan peranan penting
dalam menentukan kapan dan bagaimana proses ini menjadi berlebihan.
Gejala klinis dan Diagnosis
Wanita di atau dekat menopause mengeluhkan sakit punggung dan meningkatnya kyphosis
toraks; dia, atau seseorang dalam keluarga, mungkin telah memperhatikan bahwa tinggi
badannya telah berkurang. Foto sinar X pada tulang belakang bisa menunjukkan wedging atau
kompresi dari satu atau lebih badan vertebra dan sering tampilan lateral juga menunjukkan
kalsifikasi aorta.
Ini adalah gambaran yang khas, tapi kadang-kadang gambaran klinis pertama adalah fraktur
energi rendah pada radius distal (fraktur Colles '), pinggul atau pergelangan kaki. Perempuan
yang pernah mendapatkan fraktur energi rendah memiliki dua kali lipat risiko untuk menjadi
fraktur kembali.
DXA dapat menunjukkan kepadatan tulang berkurang secara signifikan di tubuh vertebral atau
leher femur. Tingkat turnover tulang normal atau sedikit meningkat.
Setelah diagnosis klinis telah ditetapkan, tes skrining harus dilakukan untuk menyingkirkan
penyebab lain dari osteoporosis (misalnya hiperparatiroidisme, penyakit ganas atau
hypercortisonism).
2

Gambar 1a. Perempuan mengeluhkan nyeri punggung kronis, dan punggung bertambah
bungkuk.
Gambar 1b. Foto Sinar X menunjukkan tanda-tanda osteoporosis postmenopause: kehilangan
densitas tulang vertebra, penonjolan pada vertebral end plate, penonjolan discus berhubungan
dengan kompresi yang berat pada beberapa corpus vertebra dan fraktur kompresi pada T12 dan
L1. Gambaran tambahan dapat berupa kalsifikasi aorta.
Gambar 1c. Gambaran klinis yang biasanya terjadi pada pasien ini adalah fraktur proximal
femur.
Gambar 1d. Insidens fraktur pada vertebra, hip dan wrist setelah menopause.

DXA menyediakan T-score pasien, yang merupakan nilai BMD dibandingkan dengan kontrol.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) kriteria menentukan nilai T-score normal dalam 1 standar
deviasi (SD) dari nilai rata-rata BMD pada orang dewasa muda yang sehat. Nilai dikelompokkan
sebagai berikut:3
T-score -1 sampai -2.5 SD menunjukkan osteopenia

T-skor kurang dari -2.5 SD menunjukkan osteoporosis


T-skor kurang dari -2.5 SD dengan fraktur menunjukkan osteoporosis berat
Pencegahan dan Pengobatan
Bone densitometri dapat digunakan untuk mengidentifikasi wanita yang berada pada risiko yang
lebih untuk fraktur saat menopause, dan pengobatan profilaksis kelompok ini dapat diterima.
Namun, rutinitas DXA skrining (bahkan di negara-negara di mana tersedia) masih belum
universal digunakan, untuk tujuan praktis, biasanya diperuntukkan bagi wanita dengan berbagai
faktor risiko dan terutama mereka dengan defisiensi estrogen atau gangguan kehilangan tulang
lainnya, dan mereka yang telah menderita fraktur energi rendah sebelumnya pada menopause.
Perempuan menjelang menopause harus disarankan untuk menjaga kecukupan tingkat kalsium
dan vitamin D, untuk menjaga tingkat aktivitas fisik dan untuk menghindari merokok dan
konsumsi alkohol yang berlebihan. Jika perlu, kebutuhan sehari-hari yang dianjurkan harus
dipenuhi dengan mengambil kalsium dan vitamin D; langkah-langkah ini telah
terbukti mengurangi risiko fraktur energi rendah pada wanita lanjut usia.2
Terapi penggantian hormon (HRT)
Sampai awal abad kedua puluh satu HRT adalah obat yang paling banyak digunakan untuk
osteoporosis pascamenopause.
Konsumsi estrogen (atau kombinasi estrogen dan progesteron) selama 5-10 tahun menunjukkan
mengurangi risiko fraktur osteoporosis, meskipun bila menghentikan obat, BMD secara
bertahap turun ke tingkat yang rendah. Selain itu ada kekhawatiran terjadinya peningkatan risiko
tromboemboli, stroke, kanker payudara dan kanker rahim. Dengan pengembangan obat
osteoporosis yang lain, preferensi untuk HRT telah berkurang.2
Bifosfonat
Bifosfonat sekarang dianggap sebagai obat pilihan untuk osteoporosis pascamenopause. Mereka
bertindak dengan mengurangi resorpsi tulang osteoklastik dan pergantian tulang. Obat yang lebih
baru telah terbukti untuk mencegah keropos tulang dan mengurangi risiko fraktur tulang
belakang dan pinggul. Alendronate dapat diberikan per oral dengan dosis sekali seminggu untuk
pencegahan dan pengobatan osteoporosis. Efek samping gastrointestinal cukup mengganggu dan

tindakan pencegahan yang sesuai harus diambil; untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi
obat, pamidronat telah diberikan secara intravena pada interval 3 bulanan.2
Hormon paratiroid
Hormon paratiroid, baik tunggal atau dengan kombinasi dengan alendronate, telah menunjukkan
hasil yang baik dalam memperoleh kenaikan BMD pada pasien dengan osteoporosis
postmenopause. Ini bisa menjadi cara mengelola pasien dengan osteoporosis parah yang tidak
respon bifosfonat saja.2
Manajemen fraktur
Leher femoralis dan fraktur tulang panjang lainnya mungkin memerlukan terapi operatif. Fraktur
vertebra menyakitkan dan pasien akan memerlukan analgesik, istirahat parsial dan bantuan
perawatan diri selama sekitar 6 minggu. Fisioterapi harus awalnya ditujukan untuk
mempertahankan tonus otot dan gerakan; jika sakit dikendalikan secara memadai, pasien harus
didorong untuk berjalan dan bila memungkinkan pelatihan postural. Orthoses tulang belakang
mungkin diperlukan untuk dukungan dan menghilangkan rasa sakit, namun mereka tidak bisa
diharapkan untuk memperbaiki deformitas struktural. Tindakan operatif kadang-kadang
diperlukan untuk mengobati patah tulang kompresi yang berat.2
Osteoporosis Post-klimakterik Pada Pria
Dengan penurunan bertahap dalam hormon androgenik, laki-laki akhirnya menderita perubahan
tulang yang sama seperti wanita menopause, hanya ini terjadi sekitar 15 tahun kemudian kecuali
ada beberapa penyebab yang spesifik untuk kegagalan testis. Fraktur osteoporosis pada pria di
bawah 60 tahun harus membangkitkan kecurigaan dari beberapa gangguan yang mendasari terutama hipogonadisme, penyakit tulang metastatik, multiple myeloma, penyakit hati, ginjal
hiperkalsiuria, penyalahgunaan alkohol, gangguan malabsorpsi, malnutrisi, obat glukokortikoid
atau terapi hormon anti-gonad untuk kanker prostat.
Pengobatan sama seperti untuk osteoporosis pascamenopause. Vitamin D dan suplemen kalsium
penting; alendronat adalah obat antiresorptif pilihan. Jika kadar testosteron yang sangat rendah,
terapi hormon harus dipertimbangkan.2

Osteoporosis Sekunder
Di antara berbagai penyebab osteoporosis sekunder, hipercortison, kekurangan hormon gonad,
hipertiroid, multiple myeloma, alkoholisme kronis dan imobilisasi harus dipertimbangkan lebih
lanjut.2
Hipercortison
Kelebihan glukokortikoid terjadi pada penyakit Cushing atau setelah pengobatan jangka panjang
dengan kortikosteroid. Ini sering mengakibatkan osteoporosis parah, terutama jika kondisi yang
terjadi akibat obat diberikan dikaitkan dengan kehilangan tulang - misalnya, rheumatoid arthritis.
Efek merugikan pada tulang terutama dengan menekan fungsi osteoblas, tetapi juga
menyebabkan berkurangnya penyerapan kalsium, peningkatan ekskresi kalsium dan stimulasi
sekresi PTH. Sekarang ada bukti bahwa hal itu juga menekan ekspresi OPG dan ini akan
memiliki efek meningkatkan osteoklastogenesis dan resorpsi tulang.
Pengobatan: mengenali masalah, karena obat mungkin penting untuk mengontrol penyakit
tertentu. Namun, peringatan awal: dosis kortikosteroid harus diberikan minimum, dan tidak
boleh dilupakan bahwa preparat intra-artikular dan salep kortison diserap dan mungkin memiliki
efek sistemik jika diberikan dalam dosis tinggi atau untuk waktu yang lama.
Pasien pengobatan glukokortikoid jangka panjang harus, idealnya, harus dipantau untuk
kepadatan tulang. Langkah-langkah pencegahan termasuk penggunaan suplemen kalsium
(setidaknya 1.500 mg per hari) dan vitamin D metabolit. Pada wanita menopause dan laki-laki
tua bifosfonat mungkin efektif dalam mengurangi resorpsi tulang.2
Insufisiensi Hormon Gonad
Estrogen kurangnya merupakan faktor penting dalam osteoporosis postmenopausal. Hal ini juga
menyumbang osteoporosis pada wanita muda yang telah mengalami ooforektomi, dan pada anak
perempuan pubertas dengan agenesis ovarium dan amenorea primer (sindrom Turner).
Pengobatan sama dengan osteoporosis pascamenopause. Sebuah penurunan fungsi testis
mungkin memberikan kontribusi untuk terus kehilangan tulang dan meningkatnya fraktur pada
pria di atas 70 tahun. Hubungan ditemukan pada pria muda dengan hipogonadisme; ini mungkin
memerlukan pengobatan jangka panjang dengan testosteron.2

Hipertiroid
Tiroksin meningkatkan laju pergantian tulang, resorpsi melebihi formasi. Osteoporosis adalah
sangat umum pada hipertiroidisme, tapi fraktur biasanya terjadi hanya pada orang tua yang
menderita efek kumulatif dari menopause dan tiroid yang berlebihan.2
Penyalahgunaan alcohol
Ini merupakan penyebab umum (dan sering diabaikan) osteoporosis pada semua umur, dengan
faktor tambahan kecenderungan untuk jatuh dan cedera lainnya. Perubahan tulang disebabkan
kombinasi penyerapan kalsium menurun, gagal hati, dan efek toksik pada fungsi osteoblas.
Alkohol juga memiliki efek glukokortikoid ringan.2
Imobilisasi
Resorpsi tulang, tidak seimbang dengan pembentukan, menyebabkan hiperkalsemia,
hiperkalsiuria dan osteoporosis berat. Derajat rendah dari osteoporosis terlihat pada pasien
terbaring di tempat tidur, dan osteoporosis regional setelah imobilisasi anggota badan. Efek dapat
dikurangi dengan mendorong mobilitas, olahraga dan weight bearing.2

DAFTAR PUSTAKA
1. http://bedah-tulang.blogspot.com/2013/12/osteoporosis-apakah-itu.html
2. Solomon L, et at; Apleys System of Orthopaedic and Fractures; Hodder Arnold,2010
3. http://emedicine.medscape.com/article/330598-overview