MADRASAH ALIYAH

ZAINUL

BAHAR

NSM : 131235110013

NPSN : 20522070

Jl. Wringin Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso Hp. 085236575777
Email : ma.zainulbahar@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL LJUN

TAHUN PELAJARAN 2011/2012
Pada Hari ini Senen Tanggal Enam Belas Bulan April tahun dua ribu dua belas bertempat di MA.
Zainul Bahar
Telah dilakukan serah terima HASIL LJUN oleh :
1. Nama
: H. Bustaman, S.Pd
NIP
: Jabatan
: Kepala MA. Zainul Bahar
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama
:
NIP
:
Jabatan
:
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
.
Dengan ketentuan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA HASIL LJUN
sebagai berikut :
NO
JENIS BARANG BARANG
KODE
JUMLAH ( Amplop )

2. Pihak Kedua menerima HASIL LJUN tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab untuk ditindak
lanjuti
Pihak Kedua
(Yang Menerima)

Pihak Pertama
(Yang Menyerahkan)

.................................
NIP.

H. Bustaman, S.Pd
NIP. -

Saksi Saksi
1. Tanda Tangan

: ...........................

2. Tanda Tangan

: .....................

Nama

: Andi Agus P, S.Pd

Nama

: ...........................

NIP

:-

NIP

: ...........................

Jabatan

: Panitia Pelaksana -

Jabatan

: ............................

UN MA. Zainul Bahar

MADRASAH ALIYAH

ZAINUL

BAHAR

NSM : 131235110013

NPSN : 20522070

Jl. Wringin Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso Hp. 085236575777
Email : ma.zainulbahar@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL LJUN

TAHUN PELAJARAN 2011/2012
Pada Hari ini Selasa Tanggal Tujuh Belas Bulan April tahun dua ribu dua belas bertempat di MA.
Zainul Bahar
Telah dilakukan serah terima HASIL LJUN oleh :
1. Nama
: H. Bustaman, S.Pd
NIP
: Jabatan
: Kepala MA. Zainul Bahar
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama
: M. Anwar Zaenori, S.Pd.I
NIP
:
Jabatan
: Koordinator Pengawas MAN Bondowoso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
.
Dengan ketentuan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA HASIL LJUN
sebagai berikut :
NO
JENIS BARANG BARANG
KODE
JUMLAH ( Amplop )
1
Amplop Hasil LJUN Besar
3
Bahasa Inggris
2
Amplop Hasil LJUN Kecil
1
Bahasa Inggris
3
Amplop Hasil LJUN Besar
3
Ekonomi
4
Amplop Hasil LJUN Kecil
1
Ekonomi
2. Pihak Kedua menerima HASIL LJUN tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab untuk ditindak
lanjuti
Pihak Kedua
(Yang Menerima)

Pihak Pertama
(Yang Menyerahkan)

..M. Anwar Zaenori, S.Pd.I

NIP.

H. Bustaman, S.Pd
NIP. -

Saksi Saksi
1. Tanda Tangan

: ...........................

2. Tanda Tangan

: .....................

Nama

: Andi Agus P, S.Pd

Nama

: Alfi Hidayatu M, S.Pd

NIP

:-

NIP NIS

: 035 037 454

Jabatan

: Panitia Pelaksana -

Jabatan

: TIM E

UN MA. Zainul Bahar

MADRASAH ALIYAH

ZAINUL

BAHAR

NSM : 131235110013

NPSN : 20522070

Jl. Wringin Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso Hp. 085236575777
Email : ma.zainulbahar@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL LJUN

TAHUN PELAJARAN 2011/2012
Pada Hari ini Rabu Tanggal Delapan Belas Bulan April tahun dua ribu dua belas bertempat di MA.
Zainul Bahar
Telah dilakukan serah terima HASIL LJUN oleh :
1. Nama
: H. Bustaman, S.Pd
NIP
: Jabatan
: Kepala MA. Zainul Bahar
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama
:
NIP
:
Jabatan
:
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
.
Dengan ketentuan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA HASIL LJUN
sebagai berikut :
NO
JENIS BARANG BARANG
KODE
JUMLAH ( Amplop )

2. Pihak Kedua menerima HASIL LJUN tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab untuk ditindak
lanjuti
Pihak Kedua
(Yang Menerima)

Pihak Pertama
(Yang Menyerahkan)

...................................
NIP.

H. Bustaman, S.Pd
NIP. -

Saksi Saksi
1. Tanda Tangan

: ...........................

2. Tanda Tangan

: .....................

Nama

: Andi Agus P, S.Pd

Nama

: ...........................

NIP

:-

NIP

: ...........................

Jabatan

: Panitia Pelaksana -

Jabatan

: ............................

UN MA. Zainul Bahar

MADRASAH ALIYAH

ZAINUL

BAHAR

NSM : 131235110013

NPSN : 20522070

Jl. Wringin Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso Hp. 085236575777
Email : ma.zainulbahar@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL LJUN

TAHUN PELAJARAN 2011/2012
Pada Hari ini Kamis Tanggal Sembilan Belas Bulan April tahun dua ribu dua belas bertempat di MA.
Zainul Bahar
Telah dilakukan serah terima HASIL LJUN oleh :
1. Nama
: H. Bustaman, S.Pd
NIP
: Jabatan
: Kepala MA. Zainul Bahar
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama
:
NIP
:
Jabatan
:
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
.
Dengan ketentuan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA HASIL LJUN
sebagai berikut :
NO
JENIS BARANG BARANG
KODE
JUMLAH ( Amplop )

2. Pihak Kedua menerima HASIL LJUN tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab untuk ditindak
lanjuti
Pihak Kedua
(Yang Menerima)

Pihak Pertama
(Yang Menyerahkan)

..................................
NIP.

H. Bustaman, S.Pd
NIP. -

Saksi Saksi
1. Tanda Tangan

: ...........................

2. Tanda Tangan

: .....................

Nama

: Andi Agus P, S.Pd

Nama

: ...........................

NIP

:-

NIP

: ...........................

Jabatan

: Panitia Pelaksana -

Jabatan

: ............................

UN MA. Zainul Bahar

MADRASAH ALIYAH

ZAINUL

BAHAR

NSM : 131235110013

NPSN : 20522070

Jl. Wringin Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso Hp. 085236575777
Email : ma.zainulbahar@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL

TAHUN PELAJARAN 2011/2012
Pada Hari ini Senen Tanggal Enam Belas Bulan April tahun dua ribu Dua Belas bertempat di Kantor
Kepolisian Sektor (POLSEK) Wringin
Telah dilakukan serah terima NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL oleh :
1. Nama
: .................................................
NRP
: .................................................
Jabatan
: .................................................
Alamat Kantor : .................................................
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama
: H. Bustaman, S.Pd
NIP
: Jabatan
: Kepala Madrasah Aliyah Zainul Bahar
Alamat Kantor : Jl. Raya Wringin, Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
.
Dengan ketentuan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA NASKAH SOAL UJIAN
NASIONAL Tahun 2012 sebagai berikut :
2.
NO

JENIS BARANG BARANG

KODE

JUMLAH ( Amplop )

3. Pihak Kedua menerima NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL tersebut dengan penuh rasa
tanggung jawab untuk ditindak lanjuti
Pihak Kedua
(Yang Menerima)

Pihak Pertama
(Yang Menyerahkan)

H. Bustaman, S.Pd
NIP.

....................................
NRP.

Saksi Saksi
1. Tanda Tangan

: ...........................

2. Tanda Tangan

: ...........................

Nama

: Andi Agus P, S.Pd

Nama

: ...........................

NIP

:-

NIP

: ...........................

Jabatan

: Panitia Pelaksana UN

Jabatan

: ...........................

MA. Zainul Bahar

MADRASAH ALIYAH

ZAINUL

BAHAR

NSM : 131235110013

NPSN : 20522070

Jl. Wringin Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso Hp. 085236575777
Email : ma.zainulbahar@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL

TAHUN PELAJARAN 2011/2012
Pada Hari ini Selasa Tanggal Tujuh Belas Bulan April tahun dua ribu Dua Belas bertempat di Kantor
Kepolisian Sektor (POLSEK) Wringin.
Telah dilakukan serah terima NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL oleh :
1. Nama
: .................................................
NRP
: .................................................
Jabatan
: .................................................
Alamat Kantor : .................................................
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama
: H. Bustaman, S.Pd
NIP
: Jabatan
: Kepala Madrasah Aliyah Zainul Bahar
Alamat Kantor : Jl. Raya Wringin, Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
.
Dengan ketentuan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA NASKAH SOAL UJIAN
NASIONAL Tahun 2012 sebagai berikut :
2.
NO

JENIS BARANG BARANG

KODE

JUMLAH ( Amplop )

3. Pihak Kedua menerima NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL tersebut dengan penuh rasa
tanggung jawab untuk ditindak lanjuti
Pihak Kedua
(Yang Menerima)

Pihak Pertama
(Yang Menyerahkan)

H. Bustaman, S.Pd
NIP.

....................................
NRP.

Saksi Saksi
1. Tanda Tangan

: ...........................

2. Tanda Tangan

: ...........................

Nama

: Andi Agus P, S.Pd

Nama

: ...........................

NIP

:-

NIP

: ...........................

Jabatan

: Panitia Pelaksana UN

Jabatan

: ...........................

MA. Zainul Bahar

MADRASAH ALIYAH

ZAINUL

BAHAR

NSM : 131235110013

NPSN : 20522070

Jl. Wringin Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso Hp. 085236575777
Email : ma.zainulbahar@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL

TAHUN PELAJARAN 2011/2012
Pada Hari ini Rabu Tanggal Delapan Belas Bulan April tahun dua ribu Dua Belas bertempat di Kantor
Kepolisian Sektor (POLSEK) Wringin.
Telah dilakukan serah terima NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL oleh :
1. Nama
: .................................................
NRP
: .................................................
Jabatan
: .................................................
Alamat Kantor : .................................................
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama
: H. Bustaman, S.Pd
NIP
: Jabatan
: Kepala Madrasah Aliyah Zainul Bahar
Alamat Kantor : Jl. Raya Wringin, Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
.
Dengan ketentuan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA NASKAH SOAL UJIAN
NASIONAL Tahun 2012 sebagai berikut :
2.
NO

JENIS BARANG BARANG

KODE

JUMLAH ( Amplop )

3. Pihak Kedua menerima NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL tersebut dengan penuh rasa
tanggung jawab untuk ditindak lanjuti
Pihak Kedua
(Yang Menerima)

Pihak Pertama
(Yang Menyerahkan)

H. Bustaman, S.Pd
NIP.

....................................
NRP.

Saksi Saksi
1. Tanda Tangan

: ...........................

2. Tanda Tangan

: ...........................

Nama

: Andi Agus P, S.Pd

Nama

: ...........................

NIP

:-

NIP

: ...........................

Jabatan

: Panitia Pelaksana UN

Jabatan

: ...........................

MA. Zainul Bahar

MADRASAH ALIYAH

ZAINUL

BAHAR

NSM : 131235110013

NPSN : 20522070

Jl. Wringin Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso Hp. 085236575777
Email : ma.zainulbahar@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL

TAHUN PELAJARAN 2011/2012
Pada Hari ini Kamis Tanggal Sembilan Belas Bulan April tahun dua ribu Dua Belas bertempat di
Kantor Kepolisian Sektor (POLSEK) Wringin
Telah dilakukan serah terima NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL oleh :
1. Nama
: .................................................
NRP
: .................................................
Jabatan
: .................................................
Alamat Kantor : .................................................
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama
: H. Bustaman, S.Pd
NIP
: Jabatan
: Kepala Madrasah Aliyah Zainul Bahar
Alamat Kantor : Jl. Raya Wringin, Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
.
Dengan ketentuan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA NASKAH SOAL UJIAN
NASIONAL Tahun 2012 sebagai berikut :
2.
NO

JENIS BARANG BARANG

KODE

JUMLAH ( Amplop )

3. Pihak Kedua menerima NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL tersebut dengan penuh rasa
tanggung jawab untuk ditindak lanjuti
Pihak Kedua
(Yang Menerima)

Pihak Pertama
(Yang Menyerahkan)

H. Bustaman, S.Pd
NIP.

....................................
NRP.

Saksi Saksi
1. Tanda Tangan

: ...........................

2. Tanda Tangan

: ...........................

Nama

: ADHI KP

Nama

: Alfi Hidayatu M, S.Pd

NRP

: 82010613

NIS

: 035 037 454

Jabatan

: Anggota Polsek Wringin

Jabatan

: TPI TIM E

(Petugas PAM Ujian Nasional)

MADRASAH ALIYAH

ZAINUL

BAHAR

NSM : 131235110013

NPSN : 20522070

Jl. Wringin Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso Hp. 085236575777
Email : ma.zainulbahar@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA KELEBIHAN

NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2011 / 2012
Pada Hari ini Selasa Tanggal Tujuh Belas Bulan April tahun dua ribu Dua Belas bertempat di MA
Zainul Bahar Wringin Bondowoso.
Telah dilakukan serah terima KELEBIHAN NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL :
Mata Pelajaran

: BAHASA INGGRIS dengan rincian sebagai berikut :

NO

RUANG

1
2
3
4

36/S
37/S
38/S
39/S
TOTAL

PAKET
A

PAKET
B

PAKET
C

PAKET
D

PAKET
E

JUMLAH

1
1

1
1

Dari PIHAK PERTAMA :

1. Nama

M. Anwar Zaenori, S.Pd.I

NIP

.................................................

Jabatan

Koordinator Pengawas Penyelenggara MAN Bondowoso

Kepada PIHAK KEDUA

2. Nama

H. Bustaman, S.Pd

NIP

Jabatan

Ketua Panitia Pelaksana UN/ Kepala MA Zainul Bahar

Demikian berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya

Pihak Kedua
(Yang Menerima)

Pihak Pertama
(Yang Menyerahkan)

Nama

: H. Bustaman, S.Pd

Nama

: M. Anwar Zaenori, S.Pd.I

NIP

:-

NIP

: ................................

: ....................................

Tanda tangan : ................................

Tanda tangan
Saksi Saksi

1. Tanda Tangan

: ...........................

2. Tanda Tangan

: ...........................

Nama

: ADHI KP

Nama

: Alfi Hidayatu M, S.Pd

NRP

: 82010613

NIS

: 035 037 454

Jabatan

: Anggota Polsek Wringin

Jabatan

: TPI TIM E

(Petugas PAM Ujian Nasional)

MADRASAH ALIYAH

ZAINUL

BAHAR

NSM : 131235110013

NPSN : 20522070

Jl. Wringin Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso Hp. 085236575777
Email : ma.zainulbahar@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA KEKURANGAN

NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2011 / 2012
Pada Hari ini Selasa Tanggal Tujuh Belas Bulan April tahun dua ribu Dua Belas bertempat di MA
Zainul Bahar Wringin Bondowoso.
Telah dilakukan (Penggandaan) Naskah Ujian Nasional Oleh Panitia Pelaksana UN MA Zainul Bahar
dengan disaksikan Oleh Pihak Kepolisian dan TPI Ujian Nasional dan diserah terima KEKURANGAN
NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL :
Mata Pelajaran

: BAHASA INGGRIS dengan rincian sebagai berikut :

NO

RUANG

1
2
3
4

36/S
37/S
38/S
39/S
TOTAL

PAKET
A

PAKET
B

PAKET
C

PAKET
D

PAKET
E

JUMLAH

1
1

1
1

Dari PIHAK PERTAMA :

1.
Nama
: H. Bustaman, S.Pd
NIP
: Jabatan
: Ketua Panitia Pelaksana UN/ Kepala MA Zainul Bahar
Kepada PIHAK KEDUA
2.
Nama
: M. Anwar Zaenori, S.Pd.I
NIP
: .................................................
Jabatan
: Koordinator Pengawas Penyelenggara MAN Bondowoso
Demikian berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya
Pihak Kedua
(Yang Menyerahkan)

Pihak Pertama
(Yang Menerima)

Nama

: H. Bustaman, S.Pd

Nama

: M. Anwar Zaenori, S.Pd.I

NIP

:-

NIP

: ................................

: ....................................

Tanda tangan : ................................

Tanda tangan
Saksi Saksi

1. Tanda Tangan

: ...........................

2. Tanda Tangan

: ...........................

Nama

: ADHI KP

Nama

: Alfi Hidayatu M, S.Pd

NRP

: 82010613

NIS

: 035 037 454

Jabatan

: Anggota Polsek Wringin

Jabatan

: TPI TIM E

(Petugas PAM Ujian Nasional)

MADRASAH ALIYAH

ZAINUL
NSM : 131235110013

BAHAR
NPSN : 20522070

Jl. Wringin Desa Wringin Kec. Wringin Kab. Bondowoso Hp. 085236575777
Email : ma.zainulbahar@gmail.com

BERITA ACARA PELAKSANAAN UJIAN NASIONAL MA

TAHUN PELAJARAN 2011 / 2012
Pada Hari ini Selasa Tanggal Tujuh Belas Bulan April tahun dua ribu Dua Belas bertempat di MA
Zainul Bahar Wringin Bondowoso.
Program Studi IPS Mata Pelajaran EKONOMI Pada Pukul 11.00 s/d 13.00 WIB
1. Tempat Penyelenggaraan

: MA Zainul Bahar

Jumlah Peserta seharusnya

: 10 Orang

Jumlah Yg Hadir

: 10 Orang

Nomor Peserta yg hadir

: 31-514-061-4 s/d 31-514-070-3

2. Dengan Disaksikan Para Peserta Ujian telah dibuka sampul ujian yang berisi 10 eksemplar naskah
ujian dalam keadaan baik.
3. Catatan Selama Pelaksanaan Ujian :
Bahwa Perserta yang bernomor : 31-514-070-3 atas Nama : ZAINUDDIN, Mengerjakan soal
yang tidak sesuai dengan yang ada di denah yang sudah ditentukan, karena adanya
kekurangan Naskah soal ujian nasional.
Paket yang dikerjakan adalah paket D, dan seharusnya Peserta ujian nasional tersebut paket
Soal yang dikerjakan jika sesuai denah adalah Paket E.
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang Membuat Berita Acara
Yang Membuat Berita Acara,
Ketua Pelaksana UN MA Zainul Bahar

H. Bustaman, S.Pd
Mengetahui
Koordinator Pengawas Ruang
Penyelenggara MAN Bondowoso

TPI TIM E

M. Anwar Zaenori, S.Pd.I

NIP.
.

Alfi Hidayatu M, S.Pd

NIS. 035 037 454