Anda di halaman 1dari 13

Pedoman Praktis untuk Manajemen Rinosinusitis

Akut di Jepang
1. Pendahuluan
Beberapa waktu terakhir ini, tingginya prevalensi bakteri resisten antimikroba telah membuat
rinosinusitis berulang yang mengakibatkan seringnya penggunaan resep agen antimikroba
pada situasi biasa. Meskipun insiden dan dampak ekonomis dari sinusitis tersebut tinggi,
berbagai variasi praktik dan berbagai disiplin ilmu dapat terlibat dalam mengelola kondisi
tersebut.
Pedoman ini memberikan rekomendasi berbasis bukti pada pengelolaan rinosinusitis akut.
Pasien yang ditargetkan pada pedoman adalah anak-anak berusia 15 tahun atau kurang
dan orang dewasa berusia 16 tahun atau lebih tanpa gejala rinosinusitis akut 1 bulan
sebelum onset, mereka yang tidak memiliki anomali kraniofasial, dan mereka yang tidak
immunodefisiensi. Pedoman ini tidak dimaksudkan untuk diterapkan pada pasien dengan
eksaserbasi akut sinusitis kronis atau mereka dengan sinusitis maksila odontogenik.
2. Definisi rinosinusitis akut
Rinosinusitis akut didefinisikan sebagai peradangan simtomatik pada hidung dan sinus
paranasal dengan onset akut yang muncul dengan gejala pernapasan, seperti hidung
tersumbat, pilek, postnasal discharge, dan batuk, disertai dengan nyeri kepala, nyeri pipi,
dan sensasi kompresi wajah.
Rinosinusitis akut didefinisikan sebagai peradangan yang bertahan 4 minggu [1], dan definisi
ini juga digunakan dalam pedoman ini. Juga, pedoman tersebut tidak berlaku untuk sinusitis
kronis eksaserbasi akut karena fitur-fitur patologis nya berbeda dari rinosinusitis akut.
3. Bakteriologi pada rinosinusitis akut
Kerentanan obat Streptococcus (St) pneumoniae telah ditetapkan atas dasar konsentrasi
hambat minimal (MIC) dari penisilin G sesuai dengan kriteria National Committee for Clinical
Laboratory Standards (NCCLS) terevisi pada tahun 1998 [2]. St. pneumoniae telah
diklasifikasikan sebagai berikut atas dasar kerentanan terhadap penisilin G: penicillin
susceptible St. pneumoniae (PSSP): MIC 0,06 mg / mL, penicillin intermediately resistant
St. pneumoniae (PISP): MIC = 0,125-1,0 mg / mL dan penicillin resistant St. pneumoniae
(PRSP): MIC 2 mg / mL.
Beberapa strain resisten dari Haemophilus (H.) influenzae menunjukkan resistensi terhadap
ampisilin (ABPC) tanpa menghasilkan b-laktamase, dan disebut strain b-lactamase nonproducing ampicillin-resistant (BLNAR). Dalam strain BLNAR, ada mutasi pada gen

penyandi sintetase peptidoglikan PBP3, yang dibentuk pada pembelahan H. influenzae dan
terlibat dalam pembentukan septum, dan mutasi yang mempengaruhi resistensi telah
dilaporkan setidaknya pada 3 lokus. Tingkat resistensi rendah pada strain dengan mutasi
pada 1 lokus tetapi meningkat pada mereka dengan mutasi pada 2 lokus. Yang pertama
disebut BLNAR rendah dan yang terakhir BLNAR tinggi (atau hanya BLNAR). Dalam
pedoman ini, MIC 4 mg / mL atau lebih dan 2 mg / mL atau lebih dianggap sebagai kriteria
untuk BLNAR dan BLNAR rendah, masing-masing. Strain yang menghasilkan b-laktamase
dan resisten terhadap ampisilin disebut H. influenzae b-lactamase-producing ampicillin
resistant (BLPAR).
Dari 415 strain yang dideteksi dari pasien dengan rinosinusitis akut, St. pneumoniae
menyumbang 22,4%, H. Influenzae untuk 19,5%, Staphylococcus (STAP.) Aureus untuk
17,8%, dan Moraxella (M.) catarrhalis untuk 9,9% dalam 2nd National Surveillance of
Clinical Isolates from Patients with Infectious Diseases in Otolaryngology (November 1998Maret 1999) [3]. Menurut kategori MIC breakpoint yang diumumkan oleh NCCLS (saat
CLSI), kerentanan dari 93 strain St. pneumoniae adalah PSSP sebesar 43,0%, PISP
sebesar 33,3%, dan 23,7% pada PRSP. Kerentanan dari 81 strain H. influenzae adalah
BLNAS sebesar 74,1%, BLNAR sebesar 22,2%, dan BLPAR sebesar 3,7%.
Dari 303 strain yang dideteksi dari pasien dengan rinosinusitis akut, St. pneumoniae
terhitung untuk 29,4%, H.influenzae sebesar 21.5%, Stap. aureus sebesar 8,6%, dan M.
catarrhalis sebesar 7,6% dalam 3rd National Surveillance of Clinical Isolates from Patients
with Infectious Diseases in Otolaryngology (Januari 2003-Mei 2003) [4]. Secara khusus, St.
pneumoniae menyumbang 29,2%, H. influenzae sebesar 37,5%, Stap. aureus sebesar
10,4%, dan M. catarrhalis sebesar 18,8% pada mereka yang berusia 5 tahun atau kurang.
Menurut kategori MIC breakpoint diumumkan oleh NCCLS (saat CLSI) [2], kerentanan dari
89 strain St. pneumoniae adalah PSSP sebesar 41,6%, PISP sebesar 39,3%, dan 19,1%
pada PRSP. Kerentanan dari 55 strain H. influenzae adalah BLNAS sebesar 50,8%, BLNAR
sebesar 44,6%, dan BLPAR sebesar 4,6%.
Dari 134 strain yang dideteksi dari pasien dengan rinosinusitis akut, St. pneumoniae
menyumbang 23,9%, H. Influenzae 13,5%, Stap. aureus sebesar 8,2%, dan M. catarrhalis
sebesar 6,0% di 4th National Surveillance of Clinical Isolates from Patients with Infectious
Diseases in Otolaryngology (Januari 2007-Juni 2007) [5]. Secara khusus, St. pneumoniae
menyumbang 33,3%, H. Influenzae sebesar 33,3%, Stap. aureus sebesar 0%, dan M.
catarrhalis sebesar 20,8% pada mereka yang berusia 5 tahun atau kurang. Kerentanan dari
78 strain St. pneumoniae adalah PSSP sebesar 53,9%, PISP sebesar 33,3%, dan 12,8%
pada PRSP. Kerentanan dari 63 strain H. influenzae adalah BLNAS sebesar 41,3%, BLNAR
sebesar 52,5%, dan BLPAR sebesar 6,2%.

4. Metode umum dan pencarian literatur


Dalam menciptakan pedoman ini Japanese Rhinologic Society memilih panel yang mewakili
bidang penyakit menular, alergi, operasi THT-kepala dan leher, nutrisi, dan informatika
medis. Beberapa anggota pada panel multidisiplin ini memiliki pengalaman signifikan
sebelumnya dalam mengembangkan pedoman praktek klinis.
5. Koleksi bukti
Dalam mempersiapkan pedoman, pertanyaan klinis disusun mengenai (1) diagnosis, (2)
pemeriksaan klinis, (3) terapi, dan (4) komplikasi, dan pencarian literatur relevan yang ada
dilakukan hingga 20 Desember 2009.
PubMed, Cochrane Library, dan Japan Centro Revuo Medicina Web versi 4 dicari sebagai
database literatur.
Literatur relevan yang diterbitkan antara tahun 2000 dan 2009 ditinjau untuk periode
pencarian. Prioritas diberikan kepada ulasan sistematis uji coba terkontrol secara acak dan
laporan studi acak terkontrol individu. Jika seperti itu tidak ada, laporan studi observasional,
seperti studi kohort dan studi kasus-kontrol, diambil. Jika literatur masih kekurangan, kisaran
pencarian diperpanjang untuk seri kasus.
6. Klasifikasi dan rekomendasi laporan berbasis bukti
Dalam mempersiapkan pedoman ini, tingkat bukti yang ditunjukkan oleh sistem notasi
berikut diusulkan oleh Japan Stroke Society.
Tingkat bukti ditentukan sebagai berikut: Ia, meta-analisis (dengan homogenitas) dari uji
coba terkontrol secara acak; Ib, minimal satu acak terkontrol; IIa, minimal satu studi
dirancang dengan baik, terkontrol tanpa pengacakan; IIb, minimal satu studi dirancang
dengan baik, kuasi-eksperimental; III, minimal satu penelitian dirancang dengan baik,
deskriptif non-eksperimental (misalnya, studi banding, studi korelasi, dan studi kasus); dan
IV, laporan komite ahli, pendapat, dan / atau pengalaman dari otoritas dihormati.
Laporan yang berdasarkan bukti mencerminkan kualitas bukti dan keseimbangan manfaat
dan bahaya yang diantisipasi ketika pernyataan itu diikuti. Dalam hal ini direkomendasikan
menggunakan tingkat dari Medical Information Network Distribution Service (MINDS): A, ada
bukti ilmiah yang kuat dan menerapkan pengobatan sangat dianjurkan; B, ada bukti ilmiah
dan menerapkan pengobatan dianjurkan; C1, tidak ada bukti ilmiah, tetapi menerapkan
pengobatan dianjurkan; C2, tidak ada bukti ilmiah dan menerapkan pengobatan tidak
dianjurkan; dan D, ada bukti yang menunjukkan ketidakefektifan atau bahaya, dan
menerapkan pengobatan tidak dianjurkan.

Pertanyaan klinis (CQ) -1: Apakah pemeriksaan bakteriologi berguna untuk diagnosis
rinosinusitis akut?
Akut rinosinusitis sering berasal dari infeksi virus, tapi transisi ke infeksi bakteri dalam
beberapa hari [6]. Mikroorganisme penyebab utamanya adalah St. pneumoniae dan H.
influenzae, diikuti dalam frekuensi isolasi oleh M. catarrhalis [5,7-9].
Akut rinosinusitis sering menjadi bagian dari peradangan yang melibatkan seluruh saluran
napas bagian atas selama flu. Penyakit ini sering diprakarsai oleh infeksi virus, seperti
rhinovirus, virus parainfluenza, dan virus influenza [10-12], namun kondisi sering transisi
untuk infeksi bakteri dalam beberapa hari. Hal ini tidak praktis untuk meneliti secara
mendalam semua virus penyebab. Mengenai bakteri, apakah bakteri patogen terdeteksi di
sekret hidung dapat dianggap sebagai mikroorganisme yang bertanggung jawab untuk
penyakit ini kontroversial. Namun, itu dianggap wajar untuk mencurigai isolat dari cairan
yang dikumpulkan dari sinus maksilaris, yang biasanya aseptik, sebagai mikroorganisme
yang bertanggung jawab untuk kerentanan terhadap agen antimikroba, dan hasil yang
diperoleh dari surveilans ini memiliki nilai yang cukup sebagai referensi [5,7, 13,14].
Pneumococcal Antigen Rapid Detection Kit (Rapiran-HS1) telah dimasukkan ke dalam daftar
asuransi kesehatan Jepang sejak November 2011. Kit tersebut adalah alat deteksi untuk
pneumokokus pada efusi telinga tengah, discharge telinga atau sekresi nasofaring,
sedangkan alat tersebut tidak digunakan untuk sampel tubuh lainnya termasuk serum dan
urin [15]. Efisiensi kit dievaluasi dalam percobaan klinis berdasarkan hasil kultur
mikrobiologi. Positif sejati sebesar 76,8% (169/220), negatif sejati sebesar 83,3% (260/312)
dan tingkat konkordansi sebesar 80,6% (429/532) pada efusi telinga tengah dan sekresi
nasofaring. Tingkat konkordansi dengan hasil kultur mikrobiologi pada kedua jenis sampel
menguntungkan. Berdasarkan hasil tersebut, kit dianggap efisien untuk diagnosis infeksi
pneumokokus dari saluran pernapasan atas termasuk otitis media dan rinosinusitis [16,17].
JAWABAN:

Pemeriksaan

bakteriologis

harus

dipertimbangkan

pada

pasien

yang

menunjukkan gejala menetap.


Tingkat bukti: Ib
Rekomendasi kelas: B
CQ-2: Apakah kerentanan bakteri terhadap obat dari pasien dengan rinosinusitis akut
berguna untuk pemilihan antimikroba?
Pada anak-anak, amoksisilin (AMPC) dan Cefditoren-pivoxil (CDTRPI), cefcapene-pivoxil
(CFPN-PI), dan cefteram-pivoxil (CFTM-PI) di antara antibiotik cephem memiliki aktivitas
antibakteri yang tinggi terhadap St. pneumoniae. Mengenai H. influenzae, strain BLNAR
meningkat, dan kerentanan terhadap penisilin menurun, tapi CDTRPI di antara cephems
oral, memiliki aktivitas antibakteri yang tinggi. CVA / AMPC memiliki aktivitas antibakteri yang

sangat baik terhadap M. catarrhalis BLPAR dan yang memproduksi b-lactamase [4,5,18].
Pada orang dewasa, kuinolon levofloxacin respiratori (LVFX), garenoxacin (GRNX),
moxifloxacin (MFLX), dan sitafloxacin (STFX) efektif melawan 3 spesies bakteri di atas, dan
GRNX dan STFX juga memiliki potensi antibakteri yang sangat baik terhadap St.
pneumoniae [4,5,18].
JAWABAN: Pemeriksaan kerentanan obat terhadap bakteri berguna untuk pemilihan
antimikroba pada pengobatan pasien dengan rinosinusitis akut.
Tingkat bukti: Ib
Rekomendasi kelas: B
CQ-3: Apa tujuan dari wawancara untuk diagnosis rinosinusitis akut pada anak-anak?
Wawancara ini penting untuk diagnosis dan terapi berikutnya. Secara khusus, pertanyaan
berikut ini penting: (1) berapa lama pasien telah mengalami gejala, (2) apakah pasien
menghadiri

nursery

school,

(3)

apakah

pasien

memiliki

komplikasi

termasuk

immunodeficiency, (4) usia 5 tahun atau bawah, dan (5) apakah pasien telah diresepkan
antibiotik dalam waktu 1 bulan [9].
Pada anak-anak yang menunjukkan gejala rinosinusitis, klarifikasi keadaan yang
berpengaruh dari penyakit, seperti flu, gejala khusus, dan durasi gejala, penting untuk
mendiagnosis bahwa pasien menderita rhinitis akut atau komplikasi sinusitis, memiliki infeksi
virus saja atau dipersulit oleh infeksi bakteri. Riwayat pasien sekarang dan masa lalu dapat
berfungsi sebagai indeks untuk memprediksi perpanjangan atau kambuhnya penyakit.
JAWABAN: Wawancara penting untuk diagnosis dan terapi berikutnya dari rinosinusitis akut
pada anak-anak.
Tingkat bukti: III
Rekomendasi kelas: B
CQ-4: Apa tujuan dari wawancara untuk diagnosis rinosinusitis akut pada orang dewasa?
Rinosinusitis akut pada orang dewasa dapat didiagnosis dengan pengarahan pertanyaan
mengenai gejala, seperti hidung tersumbat, pilek, discharge postnasal, nyeri pipi, dan sakit
kepala; diferensiasi rinosinusitis akut dari penyakit seperti sinusitis maksilaris odontogenik
dan barosinusitis diperlukan. Rinosinusitis sering refrakter atau berulang jika terdapat
komplikasi diabetes dan gangguan saluran napas bagian bawah, seperti asma.
Mempertanyakan mengenai gejala, diferensiasi gangguan ini, dan klarifikasi komplikasi
seperti diabetes dan gangguan saluran napas bagian bawah (asma, panbronchiolitis
menyebar, dan penyakit paru obstruktif kronik, COPD) berguna untuk diagnosis,
pengobatan, dan hasil nya bernilai.

Para pasien yang menunjukkan retensi cairan ketika ditusuk pada sinus maksilaris
didiagnosis rinosinusitis akut, kegunaan dari wawancara medis dan radiografi sinus
paranasal dievaluasi dengan meta-analisis. Hasilnya, 49-83% dari pasien mengeluhkan
gejala pada hidung seperti unilateral atau bilateral purulen rhinorrhea dan nyeri pipi
unilateral yang dominan, dan kebanyakan pasien juga menunjukkan temuan radiografi sinus
paranasal.
JAWABAN: Pertanyaan tentang gejala hidung penting untuk diagnosis rinosinusitis akut
pada orang dewasa.
Tingkat bukti: III
Rekomendasi kelas: B
CQ-5: Bagaimana seharusnya skor rinosinusitis akut dan tingkat keparahan berdasarkan
skor ini dievaluasi? (Tabel 1).
Sangat tepat untuk menilai beratnya rinosinusitis akut sebagai ringan, sedang, atau berat
menurut temuan hidung dan gejala klinis. Dalam pedoman ini, tingkat keparahan temuan
hidung dan gejala klinis dinyatakan sebagai skor, dan tingkat keparahan penyakit itu
dievaluasi sebagai jumlah dari skor.

Rinosinusitis akut didefinisikan sebagai infeksi hidung dan sinus paranasal dalam durasi 30
hari dengan gejala yang berkelanjutan atau berat. Gejala berkelanjutan berarti gejala
bertahan untuk setidaknya 10-14 hari dan dalam waktu 30 hari dan termasuk rhinorrhea
atau postnasal discharge dan / atau batuk siang (sering diperburuk selama malam hari).
Pada anak-anak, gejala yang parah berarti demam 39,8oC atau lebih tinggi dan purulen
rhinorrhea bertahan untuk setidaknya 3-4 hari [19-21]. Postnasal discharge merupakan
karakteristik gejala rinosinusitis akut. Secara khusus, purulen rhinorrhea / postnasal
discharge mencerminkan pengobatan dan indeks yang paling penting dari efek terapi
[18,22,23].

Sementara demam adalah temuan penting untuk mengevaluasi keparahan infeksi pada
anak-anak, hal tersebut dieksklusi karena tidak spesifik untuk rinosinusitis akut dan tidak
berkorelasi erat dengan tingkat keparahan penyakit. Untuk temuan hidung, jumlah sekresi
nasal atau discharge postnasal dinilai menggunakan skala 3-titik yaitu kecil, besar, dan
menengah (antara kecil dan besar) karena sulit untuk memeriksa temuan hidung dengan
rhinoskopi pada anak-anak kecil atau dengan endoskopi hidung di semua anak-anak kecil.
Infeksi virus sering disertai dengan gejala sistemik lain seperti sakit kepala dan mialgia pada
tahap awal penyakit. Umumnya, gejala-gejala ini diatasi dalam 48 jam pertama, dan gejala
pernapasan menjadi dominan; Namun, pada infeksi virus, purulen rhinorrhea tidak muncul
dalam beberapa hari pertama [24]. Oleh karena itu, jika demam tinggi dan sekresi hidung
purulen bertahan secara bersamaan selama setidaknya 3-4 hari, rinosinusitis bakteri akut
patut dicurigai. Nyeri wajah bukan keluhan umum pada anak-anak, dan nyeri wajah
merupakan temuan langka pada anak-anak kecil. Mereka juga tidak bisa diandalkan sebagai
indikasi rinosinusitis bakteri akut pada anak yang lebih tua dan remaja [24].
JAWABAN: rinosinusitis akut dicetak oleh temuan klinis berikut; rhinorrhea, nyeri wajah /
sakit kepala bagian frontal, dan sifat / jumlah sekresi hidung atau postnasal discharge pada
orang dewasa dan rhinorrhea, demam / batuk berdahak, dan sifat / jumlah sekresi hidung
atau postnasal discharge pada anak-anak.
Tingkat bukti: III
Rekomendasi kelas: B
CQ-6: Apakah tidak perlu memberikan antibiotik yang sesuai untuk rinosinusitis akut ringan?
Sejak rinosinusitis akut terjadi oleh karena peradangan saluran napas atas [25], dan karena
infeksi virus dianggap inti untuk tahap awal penyakit ini, antibiotik diduga tidak efektif dalam
kasus-kasus ringan. Telah dilaporkan bahwa kebanyakan pasien dengan rinosinusitis akut
memiliki infeksi virus dan bahwa pengobatan antibiotik tidak diperlukan kecuali pasien
menunjukkan sekresi hidung purulen yang menetap selama 5 hari atau lebih lama [26].
Sebuah laporan sebelumnya menunjukkan bahwa rinosinusitis akut sulit untuk didiagnosis
secara akurat, terutama pada anak-anak, bahwa alasan untuk diagnosis tidak pasti, dan
bahwa pengobatan antibiotik lebih baik daripada pengobatan plasebo; Namun, indikasi ini
tidak akurat [27]. Jika terdapat gejala eksaserbasi selama pengamatan, dan jika kondisi ini
memburuk menjadi rinosinusitis moderat atau parah, pengobatan antibiotik harus dimulai.
Penggunaan

antibiotik

yang

berlebihan

menyebabkan

peningkatan

resistensi

mikroorganisme, dan penilaian yang tepat apakah antibiotik harus digunakan atau tidak
penting.
JAWABAN: Observasi lapangan menunjukkan tidak memberikan agen antimikroba
direkomendasikan hanya dalam kasus-kasus ringan.

Tingkat bukti: Ia
Rekomendasi kelas: B
CQ-7: Apakah antibiotik b-laktam efektif untuk pengobatan rinosinusitis akut?
St. pneumoniae dan H. Influenzae adalah 2 mikroorganisme patogen utama rinosinusitis
akut, tetapi tingkat resistensi dari 2 spesies ini tinggi di Jepang. Antibiotik b-laktam,
khususnya antibiotik penisilin, efektif untuk penghapusan bahkan St. pneumoniae resisten
jika digunakan dengan dosis tinggi [5,28].
Antibiotik Cephem seperti CCL (cefaclor), CFDN (cefdinir), CPDXPR (cefpodoxime proxetil),
CDTR-PI (pivoxil Cefditoren), CFPN-PI (cefcapene pivoxil), dan CFTM-PI (cefteram pivoxil)
juga telah dilaporkan efektif. Dalam pertimbangan yang didasarkan pada tingkat resistensi
yang tinggi dari st. pneumoniae dan H. influenzae di Jepang, CDTR-PI, CFPN-PI, dan
CFTM-PI (dosis tinggi) diharapkan menjadi efektif, dan CDTR-PI juga menunjukkan MIC
rendah dan diharapkan akan efektif terhadap H. influenzae yang mengalami resistensi [34].
Pada bulan Agustus 2009, antibiotik oral carbapenem pertama di dunia (pivoxil tebipenem,
TBPM-PI) dipasarkan di Jepang. Dalam uji klinis, obat menunjukkan efek klinis hampir
sebanding dan tinggi terhadap tingkat penghapusan bakteri penyebab rinosinusitis akut
pada anak yang disebabkan oleh St. pneumoniae atau H. influenzae itu dengan antibiotik
oral konvensional. Hal ini dianggap sebagai antibiotik yang efektif dengan tingkat resistensi
tinggi dari 2 mikroorganisme patogen utama di Jepang [29-31]. Hal ini diharapkan menjadi
alternatif yang berguna untuk kasus yang parah atau bayi dengan rinosinusitis refraktori
yang tidak respon terhadap obat lain.
Hal ini diperlukan untuk menggunakan antibiotik oral seperti dengan aktivitas antibakteri
tinggi yang tepat sesuai dengan aturan yang ketat. Jika obat tersebut digunakan secara
klinis dalam jumlah besar, pengembangan ketahanan terhadap persiapan injeksi antibiotik
karbapenem dapat dipercepat, menyebabkan peningkatan infeksi sulit untuk mengobati
bahkan dengan suntikan karbapenem.
JAWABAN: AMPC diberikan sebagai pilihan pertama, dan, jika tidak ada efek klinis atau
bakteri yang diamati, antibiotik cephem harus dipilih.
Tingkat bukti: IIb
Rekomendasi kelas: A
CQ-8: Apakah antibiotik kuinolon pernapasan efektif untuk pengobatan rinosinusitis akut?
Berdasarkan bukti yang langka, pengobatan ini tidak dianjurkan pada saat ini pada anakanak. Pada pasien dewasa dengan rinosinusitis akut, kuinolon pernapasan digunakan
sebagai pilihan kedua untuk pasien dengan rinosinusitis akut sedang yang tidak respon
terhadap pengobatan dengan dosis tinggi AMPC atau dosis tinggi dari antibiotik oral cephem

generasi ketiga, atau sebagai salah satu pilihan yang pertama untuk pasien dengan
rinosinusitis akut berat [18,22]. Untuk mencapai aktivitas antibakteri yang tinggi atas dasar
teori PK / PD, hal itu diinginkan untuk memilih persiapan yang efektif dengan protokol
pmberian sekali-sehari dan menerapkan itu lebih dari 5-7 hari [18,22,23].
Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati dalam keberhasilan antara kuinolon
pernapasan dan b-laktam [32,33], tapi keberhasilan bakteriologis lebih tinggi pada kuinolon
pernapasan dari b-laktam [34]. Oleh karena itu, kuinolon pernapasan dianggap berguna
untuk orang dewasa dengan sinusitis akut di antaranya tanggapan bakteriologi awal
diharapkan.
JAWABAN: kuinolon pernapasan direkomendasikan sebagai pilihan kedua untuk kasus
moderat rinosinusitis akut tidak menanggapi AMPC dan sebagai salah satu pilihan pertama
untuk kasus yang parah. Perawatan ini tidak dianjurkan pada saat ini pada anak-anak.
Tingkat bukti: IIb
Rekomendasi kelas: B untuk orang dewasa dan C2 untuk anak-anak
CQ-9: Apakah antibiotik makrolida efektif untuk pengobatan rinosinusitis akut?
Sejak patogen utama, St. pneumoniae dan H. influenzae, telah sangat tahan terhadap
makrolida seperti CAM, EM, atau RXM, makrolida ini tidak mungkin menjadi pilihan pertama
untuk pengobatan antibiotik untuk rinosinusitis akut [5,23, 35]. AZM (azitromisin), yang dapat
diberikan sekali dengan dosis tinggi, diharapkan akan efektif terhadap rinosinusitis akut [3537].
Sejak dosis rendah dengan administrasi jangka panjang antibiotik macrolide telah dilaporkan
efektif untuk pengobatan panbronchiolitis difus (DPB), perhatian telah diarahkan untuk
efektivitas makrolid untuk pengobatan sinusitis kronis menunjukkan fitur patologis mirip
dengan DPB. Namun, perkembangan resistensi dari St. pneumoniae dan H. influenzae,
yang menyebabkan rinosinusitis akut, untuk makrolida baru-baru ini muncul sebagai
masalah, dan hati-hati diperlukan untuk penggunaan sering makrolid [38].
Azitromisin (AZM), yang menunjukkan MIC rendah terhadap H. influenzae dan diharapkan
memiliki potensi antibakteri, harus digunakan untuk infeksi H. influenzae [35]. Pada orang
dewasa, administrasi AZM sekali dengan dosis tinggi (2 g) diharapkan menjadi efektif [3537].
JAWABAN: Makrolid kecuali azitromisin tidak mungkin untuk menjadi pilihan pertama untuk
pengobatan antimikroba untuk rinosinusitis akut.
Tingkat bukti: Ib
Rekomendasi kelas: C1
6.1. Algoritma terapi untuk rinosinusitis akut

Masalah mendasar dalam menentukan terapi yang tepat untuk rinosinusitis akut adalah
mengidentifikasi

kasus

yang

membutuhkan

agen

antimikroba.

Fitur

kunci

untuk

mengevaluasi kesesuaian antibiotik seharusnya keparahan dan durasi penyakit. Algoritma


pengobatan dikembangkan berdasarkan tingkat keparahan penyakit dinilai oleh sejumlah
gejala dan discharge nasal / postnasal. Tingkat keparahan rinosinusitis akut dinilai menjadi
ringan, sedang dan berat dengan skor total, 1-3, 4-6, dan 7-8, masing-masing. Terapi hidung
untuk mengurangi gejala-gejala seperti pembesaran pembukaan alami dari sinus paranasal
mengikuti pemberian kortikosteroid oleh nebulizer umumnya direkomendasikan awalnya
untuk semua kasus sebagai ''praktek klinis baik ''.
Pengawasan selama 5 hari dan mengurangi gejala-gejala dengan pengobatan hidung
seperti pembesaran pembukaan alami dari sinus paranasal mengikuti administrasi
kortikosteroid seperti CDTR-PI, CFPN-PI, dan CFTM-PI untuk orang dewasa dianjurkan
untuk pilihan pengobatan. Pada prinsipnya, ketika keputusan dibuat untuk mengobati
rinosinusitis akut dengan agen antimikroba, dokter harus meresepkan amoksisilin yang
berkhasiat, cost-effective, dan hasil efek samping minimal.
Untuk kasus yang membaik dalam waktu 5 hari, pengobatan pengobatan harus dilanjutkan
dengan tambahan administrasi 5 hari dari agen antimikroba yang sama, dan untuk kasuskasus yang tidak digarap pemeriksaan bakteri seperti kultur bakteri atau kit deteksi cepat
antigen pneumokokus dianjurkan untuk memilih antimikroba yang tepat untuk menjadi
digunakan. Dosis tinggi ofAMPC atau dosis tinggi dari salah satu CDTR-PI, CFPN-PI, atau
CFTM-PI untuk administrasi 5 hari dianjurkan untuk kasus-kasus yang tidak membaik. Sejak
mikroba yang resistan terhadap obat sangat lazim pada anak-anak dan orang dewasa
dengan rhinosinusitis refraktori, pengobatan dengan dosis tinggi antimikroba diwajibkan.
Dalam kasus dengan derajat berat (Gambar. 3 dan 6), pemeriksaan bakteri seperti kultur
bakteri atau kit deteksi cepat antigen Pneumococcal sangat dianjurkan untuk menyimpulkan
refrakter dari penyakit. Sebuah AMPC dosis tinggi atau cape antibiotik direkomendasikan
sebagai terapi lini pertama untuk anak-anak dari kelas berat dan sebagai terapi lini kedua
untuk kelas menengah. Sebagai terapi lini kedua dalam kasus yang parah, TBPM-PI untuk
anak-anak dan kuinolon pernafasan seperti LVFX, GRNX, MFLX, STFX atau AZM dosis
tunggal pada 2 g untuk orang dewasa dianjurkan serta dosis tinggi AMPC atau antibiotik
cipher .

Fig. 1. Treatment algorithm for acute rhinosinusitis (children, mild case).

Fig. 2. Treatment algorithm for acute


rhinosinusitis (children, moderate case).

Fig. 3. Treatment algorithm for acute rhinosinusitis (children, severe case).

Fig. 4. Treatment algorithm for acute


rhinosinusitis (adults, mild case).

Fig. 5. Treatment algorithm for acute rhinosinusitis (adults,

moderate case).

Fig. 6. Treatment

algorithm for acute rhinosinusitis (adults,


severe case).

7. Kesimpulan
Ini adalah kertas posisi untuk Pedoman Praktek Klinis untuk Rhino sinusitis akut pada Anak
dan Dewasa di Jepang. Panel menerapkan sistem penilaian yang digunakan sesuai dengan
keparahan gejala klinis dan rhinorrhea / discharge hidung. Rekomendasi dan jawaban untuk
9 pertanyaan klinis dikembangkan dan algoritma pengobatan untuk rinosinusitis akut
diusulkan.