Anda di halaman 1dari 9

1.

Varian Normal
1. Red Marrow
a. Definisi
Bone marrow atau sum-um tulang adalah jariingan yang terdiri dari pusat

tulang besarIni adalah tempat di mana sel-sel darah baru yang diproduksi.
Sumsum tulang mengandung dua jenis sel induk: hemopoietic (yang dapat
menghasilkan sel darah) dan stroma (yang dapat menghasilkan lemak, tulang
rawan dan tulang).Ada dua jenis sumsum tulang
-

Red marroww atau sumsum merah (juga dikenal sebagai jaringan


myeloid) .Red Marrowbiaanya ditemukan terutama di tulang pipih
seperti tulang pinggul, tulang dada, tengkorak, tulang rusuk, tulang
belakang dan bahu pisau, dan di cancellous ("spons") materi di ujung
proksimal tulang femur panjang dan humerus

Yellow marrow atau sumsum kuning.Sel darah merah, trombosit dan


sel darah putih yang paling muncul di sumsum merah; beberapa sel
darah putih berkembang dalam sumsum kuning.Warna sumsum kuning
adalah karena jumlah yang jauh lebih tinggi dari sel-sel lemak.

Kedua jenis sumsum tulang mengandung pembuluh darah banyak dan


kapiler.Saat lahir, semua sumsum tulang merah.Dengan usia, lebih dan lebih dari
itu dikonversi ke jenis kuning.Orang dewasa memiliki rata-rata sekitar 2.6kg (
5,7) dari sumsum tulang, dengan sekitar setengah dari itu menjadi merah.

b. Gambaran Radiologi
Erythropoietic atau merah sumsum bisa menjadi penyebab umum untuk
kekhawatiran tentang magnetic resonance imaging (MRI). Ini akan sangat
bermasalah jika daerah sumsum merah massal seperti dalam penampilan. Red
sumsum harus hyperintense ke sumsum lemak pada T2-tertimbang urutan (T2W)
MRI lemak ditekan dan hypointense pada T1-tertimbang urutan (T1W) MRI.
Fitur utama adalah bahwa intensitas sinyal rendah pada urutan T1W MRI harus

lebih tinggi dari otot rangka atau diskus intervertebralis. Pada fase dan out-offase gambar T1W MRI dapat membantu dalam kasus samar-samar sebagai
sumsum merah harus memiliki beberapa sumsum lemak bercampur dan,
akibatnya, harus kehilangan sinyal (menjadi gelap) pada out-of-fase dibandingkan
dengan di fase MRI. Di sisi lain, sumsum-menggantikan tumor, seperti banyak
metastasis, harus mengganti semua sumsum lemak dan tidak harus kehilangan
sinyal pada out-of-fase T1W pencitraan . Jadi, ketika mendekati kelainan sumsum
pada MRI, penting untuk memiliki T1W gambar yang mencakup otot rangka
untuk perbandingan dan di-fase dan out-of-fase T1W gambar untuk menunjukkan
ada tidaknya lemak. Sumsum kuning dapat mengubah kembali ke sumsum merah
dengan stres fisiologis seperti anemia. Selain itu, sumsum merah harus tidak
memperpanjang masa lalu parut physeal ke epiphysis dan tidak harus mendistorsi
pola trabekular yang normal.

Gambar 1 (A dan B): Pulau sumsum merah pada sakrum.Seorang pria berusia 49 tahun
dengan kembung berulang menjalani enterography MR, yang menunjukkan lesi insidental
di sakrum. Dia ingat untuk dan out-of-fase pencitraan MRI T1W di-fase. (A) dalam fase
gambar T1W MRI menunjukkan lesi (panah) sedikit hyperintense ke otot rangka (B) Di
out-of-fase T1W MRI gambar, ada kehilangan sinyal karena adanya sumsum lemak
bercampur (panah )

2. Pseudokista Humeri
a.

Definisi
Gambaran Anataomi normal karena terjadinya peningkatan tulang

cancellous dibagian tuberositas paling besar dari humerus yang dapat dilihat
sebagai lesi berkilau pada radiografi.3

Radiolusen ini terlihat pada kepala humerus superolateral dan dapat


didiagnosa

sebagai

chondroblastoma,

giant

sel

tumor, sel

Langerhans

Histiositosis, atau bahkan metastasis osteolitik pada radiografi. Meningkat Lemak


di daerah ini dapat segera terlihat pada MRI dan membantu membuat
diagnosis . Pada radiografi, pseudolesion ini akan terlihat pada pandangan rotasi
eksternal bahu dan biasanya ada garis tajam demarkasi inferior antara
pseudolesion dan sumsum yang berdekatan, yang karena garis fusi antara
epiphysis di tuberositas lebih besar dan poros humerus. Sisa dari margin biasanya
tidak jelas. 2
Sebuah pseudokista adalah daerah stres yang relatif rendah dalam tulang
yang mengakibatkan pembentukan tulang trabekular yang tidak diucapkan seperti
di daerah stres yang lebih tinggi. Daerah ini stres relatif lebih rendah berkembang
menjadi lesi litik jelas, yang sebenarnya merupakan daerah penghalusan
trabekular. Ketika daerah ini dari penghalusan trabekular secara visual
dibandingkan dengan tulang sekitarnya yang berisi trabekula lebih menonjol,
salah satu melihat sebuah litik lesi jelas atau yang disebut pseudokista. Pada
magnetic resonance imaging (MRI), pseudokista memiliki sinyal sumsum normal,
karena adalah varian normal.7

Gambar 2(AC): Pseudokista humerus. Seorang wanita berusia 47 tahun dengan


nyeri bahu kiri. Sebuah radiolusen putaran di tuberositas lebih besar (panah) pada
radiografi bahu rotasi eksternal (A) sesuai dengan lemak sumsum normal (panah) yang
hyperintense pada (B) T1W dan hypointense pada (C) T2W lemak jenuh gambar MRI
koronal

6.

Technical Artifacts
1. Dislokasi Humerus Posterior
a. Definisi dan Etiologi
Dislokasi humerus merupakan pergeseran kaput humerus dari sendi

glenohumeral, berada di anterior dan medial glenoid (dislokasi anterior), di


posterior (dislokasi posterior), dan di bawah glenoid (dislokasi inferior). Dislokasi
terjadi karena kekuatan yang menyebabkan gerakan rotasi eksterna dan ekstensi
sendi bahu. Kaput humerus didorong kedepan dan menimbulkan avulsi kapsul
sendi dan kartilago beserta periosteum labrum glenoidalis bagian anterior.Sendi
bahu memiliki ROM terbesar dari semua sendi dalam tubuh dan, dengan demikian
beresiko tinggi untuk dislokasi.8

Gambar 3:Dislokasi Posterior

Untuk etiologi dari dislokasi humerus ini adalah Trauma (langsung atau tidak
langsung) adalah mekanisme yang paling umum dari cedera untuk semua
dislokasi bahu, dan arah dislokasi tergantung pada arah gaya. Jarang ditemukan,
trauma langsung pada sendi bahu dalam keadaan rotasi interna.8
b. Gambaran Radiologi
Pada radiografi rotasi internal bahu, sebuah pseudolesion dengan perbatasan
sklerotik dan pusat radiolusen dapat muncul di kepala humerus. Sebuah
perbatasan sklerotik tajam terlihat di leher humerus sebagai diameter tulang
berubah tiba-tiba. Pseudolesion seharusnya tidak dilihat pada rotasi eksternal atau
pandangan lain dan tidak boleh salah untuk lesi osteolitik.2

Gambar 4 (A dan B): humerus kepala pseudolesion.Seorang laki-laki berusia 30 tahun


dengan nyeri bahu kanan. (A) pandangan rotasi internal bahu kanan menunjukkan
pseudolesion berkilau dengan perbatasan pseudosclerotic (panah) (B) pseudolesion ini
menghilang pada pandangan rotasi eksternal6

2. Tuberositas Radialis
a. Definisi
Tuberositas radialis adalah anatomi normal yang menonjol pada radius,tulang
panjang di lengan bawah. Tuberositas radiali adalah proe, atau tonjolan keluar dari
tulang, yang menyediakan titik insersi untuk oto bisep brachii. Hal ini terletak
tepat dibawah kepala radial dan siku.9
Kondisi yang dapat menimpa tuberositas radialis termasuk robeknya tendon
bisep brachii, fraktur, trauma, dislokasi siku, dan osteomielitis. 9
b. Gambaran Radiologi
Tuberositas

radial

adalah

struktur

anatomi

normal

dalam

radius

proksimal; Namun, proyeksi lateral, itu digambarkan en face dan dapat muncul
sebagai lesi radiolusen bulat telur Pada proyeksi lainnya, tuberositas menjadi jelas
dan radiolusen artifactual menghilang. Tonjolan tulang dari osteochondroma dapat
meniru lesi radiolusen jika dilihat en face juga. Untuk menghindari perangkap ini,
penting untuk meninjau proyeksi tambahan. 2.

Gambar 5 (A dan B): Radial tuberositas pseudolesion.Seorang wanita berusia 33 tahun dengan
nyeri siku medial.(A) radiografi lateral siku menunjukkan pseudolesion berkilau (panah) di
tuberositas radial yang menghilang pada radiografi AP (B)

3. Wrap around atau Alising pada MRI


a. Definisi
Aliasing di MRI (juga dikenal sebagai wrap-around) adalah gambaran
umum artefak MRI yang terjadi ketika bidang pandang (Field Of View) lebih

kecil dari tubuh-bagian yang digambarkan .Bagian tubuh yang terletak di luar tepi
FOV diproyeksikan ke sisi lain dari gambar.10
Dasar aliasing terletak pada "analog-ke-digital konversi" dimana sinyal
MR terus menerus diambil oleh kumparan penerima diubah menjadi mitra digital
untuk presentasi sebagai gambar skala abu-abu. Ini ubiquitously melibatkan
sampling sinyal kontinu pada interval yang telah ditentukan. Untuk kesetiaan
yang lebih besar dalam konversi sinyal, laju sampling harus minimal dua kali
frekuensi tertinggi dalam sinyal (Nyquist rate). Pada tingkat sampling yang lebih
rendah, sinyal frekuensi tinggi menjadi tidak bisa dibedakan dari sinyal frekuensi
yang lebih rendah, yaitu, mereka menjadi alias.10
Pada MRI, lokalisasi spasial dalam satu gambar tergantung pada signature
frekuensi sinyal MR yang berasal dari bagian itu. Dalam bandwidth yang
diberikan, sinyal frekuensi yang lebih tinggi umumnya berasal dari pinggiran
gambar dan alias atas frekuensi yang lebih rendah (relatif) bagian tengah
gambar. Aliasing di MRI dapat terjadi di kedua fase dan frekuensi sumbu.10
b. Gambaran Radiologi
Bidang pandang (FOV) di MRI mengacu pada wilayah anatomi yang
dicitrakan. Memutuskan pada FOV yang tepat tergantung pada ukuran struktur
yang dicitrakan dan mempertimbangkan trade-off antara resolusi spasial dan rasio
signal-to-noise. Jika FOV dipilih yang lebih kecil dari anatomi yang dicitrakan,
wrap-around atau aliasing artefak dapat terjadi. Hal ini dapat menyebabkan data
gambar yang berada di luar FOV yang "membungkus" dan artifactually termasuk
dalam gambar. Hal ini dapat diperbaiki dengan menggunakan cukup FOV besar
ke arah fase-encoding untuk memasukkan seluruh bagian tubuh atau dengan
menggunakan teknik oversampling fase selama pencitraan.2

Gambar 6 :Wrap-around / aliasing di MRI. Seorang laki-laki berusia 47 tahun dengan


nyeri pantat yang lebih rendah.Aksial gambar STIR MRI menunjukkan wrap-around /
aliasing artefak dari tangan kanan (panah) dan meniru lesi fokal dari kepala femoral
kanan (panah)

4. Pulsation Artifact
a. Gambaran Radiologi
Denyut struktur pembuluh darah dapat menyebabkan "ghosting" pada
MRI. Hal ini dapat meniru lesi tulang sebagai data gambar artifactual dari
pembuluh yang ditumpangkan ke tulang . Mengulangi urutan pencitraan setelah
menukar phase- dan frekuensi-encoding arah dapat membantu untuk menentukan
apakah atau tidak lesi adalah nyata. Untuk mengurangi denyut artefak, seseorang
dapat menempatkan sebuah band kejenuhan atas kapal atau tidak menyelaraskan
kapal dan target lesi ke arah fase-encoding yang sama.2

Gambar 6 : denyut artefak. Seorang laki-laki berusia 31 tahun dengan nyeri lutut
kanan. Gambar aksial T1W MRI menunjukkan fokus sinyal rendah bulat (panah) di
fibula, yang disebabkan oleh denyut artefak dari arteri poplitea (panah) dan meniru tumor

5. Objek-objek Ekternal
Objek-objek eksternal tertindih di kulit pasien dapat meniru lesi
tulang . Hal ini biasanya terjadi pada pengaturan trauma akut ketika pencitraan
mendesak diperlukan dan teknik mungkin suboptimal.6

Gambar 7(A dan B): objek eksternal. Seorang wanita berusia 60 tahun dengan nyeri
pinggul kiri. (A) Frog pandangan pinggul kiri menunjukkan radiolusen kecil (panah) di
poros femoralis proksimal, yang menghilang pada (B) AP radiografi pinggul
kiri. Radiolusen yang disebabkan oleh lubang kecil di tag sisi locator