Pemeriksaan penunjang

Melakukan Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang untuk ibu hamil meliputi pemeriksaan laboratorium (rutin maupun
sesuai indikasi) dan pemeriksaan ultrasonografi.
1. Lakukan pemeriksaan laboratorium rutin (untuk semua ibu hamil) pada kunjungan
pertama:
Kadar hemoglobin (anemia jika Kadar Hb < 11 g/dl (pada trimester I dan III)

atau < 10,5 g/dl (pada trimester II)

Golongan darah ABO dan rhesus
Tes HIV: ditawarkan pada ibu hamil di daerah epidemi meluas dan terkonsentrasi,
sedangkan di daerah epidemi rendah tes HIV ditawarkan pada ibu hamil dengan

IMS dan TB
Rapid test atau apusan darah tebal dan tipis untuk malaria: untuk ibu yang tinggal
di atau memiliki riwayat bepergian kedaerah endemik malaria dalam 2 minggu

terakhir
2. Lakukan pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi:
Urinalisis (terutama protein urin pada trimester kedua dan ketiga) jika terdapat

hipertensi
Kadar hemoglobin pada trimester ketiga terutama jika dicurigai anemia
Pemeriksaan sputum bakteri tahan asam (BTA): untuk ibu dengan riwayat

defisiensi imun, batuk > 2 minggu atau LILA < 23,5 cm

Tes sifilis
Gula darah puasa (Diagnosis diabetes melitus ditegakkan bila kadar glukosa darah
sewaktu >200 mg/dl (disertai gejala klasik hiperglikemia) ATAU kadar glukosa
darah puasa >126 mg/dl ATAU kadar glukosa 2 jam setelah Tes Toleransi Glukosa
Oral (TTGO) >200 mg/dl ATAU kadar HbA1C >6,5%. Hasil yang lebih rendah
perlu dikonfirmasi dengan melakukan pemeriksaan TTGO di usia kehamilan

antara 24-28 minggu.)

3. Lakukan pemeriksaan ultrasonografi (USG).
Pemeriksaan USG direkomendasikan:
a. Pada awal kehamilan (idealnya sebelum usia kehamilan 15 minggu) untuk
menentukan usia gestasi, viabilitas janin, letak dan jumlah janin, serta
deteksi abnormalitas janin yang berat
b. Pada usia kehamilan sekitar 20 minggu untuk deteksi anomali janin
c. Pada trimester ketiga untuk perencanaan persalinan

Penyulit yang mungkin muncul pada kehamilan pertama

Tujuan: Untuk memastikan apakah primipara merupakan faktor risiko obstetrik intrapartum
untuk hasil ibu dan perinatal.
Metode: Studi kasus terkontrol komparatif dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi
Rumah Sakit Syed Sir, pusat perawatan tersier di Karachi, dari Januari 2008 sampai Juni 2009.
Sebuah proforma terstruktur yang dikembangkan sendiri digunakan untuk mendapatkan
informasi yang relevan tentang 400 perempuan yang direkrut bagian dari penelitian: 200
primigravida dan multigravida 200. Proforma tertutup catatan rinci dari manajemen tenaga kerja.
Kriteria inklusi adalah kehamilan tunggal dengan presentasi kepala dengan jangka waktu.
Kriteria eksklusi adalah penyakit yang signifikan medis, keguguran berulang, sejarah kandungan
buruk, kematian intrauterin, kelainan kongenital, parut uterus sebelumnya, kehamilan ganda,
malpresentation, perdarahan antepartum yang signifikan dan Rhesus (Rh) ketidakcocokan.
Hasil: primigravida berisiko lebih tinggi untuk berkepanjangan tahap kedua pertama dan
berkepanjangan tenaga kerja, meningkatkan kemungkinan gawat janin selama persalinan dan
kebutuhan untuk pemantauan intensif dibandingkan dengan multigravidas. Primigravida juga
meningkatkan risiko pada signifikan untuk pengiriman vagina operatif dan bagian darurat caesar.
Kemungkinan perdarahan postpartum primer di primigravida yang ditemukan lebih, dan
morbiditas perinatal juga meningkat pada kelompok.
Kesimpulan: Hasil yang disorot primipara sebagai faktor risiko terhadap hasil ibu dan perintal
dibandingkan dengan multigravida.
Kata kunci: primigravida terkomplikasi, intrapartum faktor risiko obstetrik. (JPMA 62: 694;
2012).
pengantar
Periode intrapartum memiliki risiko kematian lebih tinggi untuk ibu dan bayinya. Diperkirakan
42% dari dunia \ 's 535.900 kematian ibu tahunan intrapartum-related.1 kematian ini terkait erat
dengan kematian 1,02 juta bayi selama persalinan dan 904.000-intrapartum terkait (asfiksia lahir)
deaths.1 neonatal Dalam banyak berkembang negara, kebanyakan wanita melahirkan di rumah
atau di klinik di mana bahkan fasilitas dasar yang kurang. Bahkan di antara wanita tanpa
komplikasi kehamilan, persalinan dan bayi mereka dengan cepat dapat mengembangkan
komplikasi di mana akses yang tepat terhadap pelayanan kesehatan mungkin Identifikasi
saving.2-hidup sebelum persalinan perempuan berisiko distosia dan rujukan tepat waktu ke
rumah sakit kabupaten untuk pengiriman merupakan salah satu strategi untuk mengurangi
morbiditas ibu dan perinatal dan mortality.3
Risiko intrapartum didasarkan terutama pada sejarah kebidanan masa lalu yang kurang dalam

semua primigravida. Ada perbedaan mendasar dalam apa yang merupakan persalinan normal
pada primigravida dan bahwa yang normal dalam multigravida. Memang pernyataan bahwa \
'primigravida dan multigravidae berperilaku spesies yang berbeda \' dalam proses persalinan
tidak diragukan lagi accurate.4 Fitur yang paling khas dari kerja pertama adalah panjangnya,
yang jauh lebih lama daripada buruh berikutnya.
Tujuan pelayanan kebidanan primer digariskan oleh Healthy People 2010 adalah untuk
mengurangi kelahiran caesar di kalangan perempuan berisiko rendah yang sehat melahirkan
untuk time.5 pertama Organisasi Kesehatan Dunia diperiksa operasi caesar nasional (CS) tarif
dan tingkat kematian ibu dan perinatal dari berbagai negara dan menyimpulkan bahwa tidak ada
manfaat kesehatan tambahan yang terkait dengan tingkat CS di atas 10-15% .6
Praktek CS kebidanan internasional mengidentifikasi perbedaan besar dalam CS pada wanita
dengan presentasi kepala dan persalinan spontan pada istilah, kohort berisiko rendah setuju untuk
efektif intervention.7 korektif intrapartum Dalam studi Lahore berbasis, distosia adalah indikasi
utama untuk CS, yang rekening untuk 28,2% dari deliveries.8 penelitian lain di rumah sakit
perawatan tersier yang berbeda di Pakistan melaporkan CS tingkat setinggi 67,7% dan 45,1%
pada tahun 2007.9,10 dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Nawabshah, Sindh, tingkat CS
dipandang memiliki meningkat dari 29,70% pada tahun 2003-36,98% di 2.010,11
Dalam rangka untuk mengekang tingkat CS meningkat di kalangan berisiko rendah ibu hamil
kebidanan, pemikiran yang cermat harus diberikan untuk hasil kehamilan berikutnya saat
membuat keputusan untuk melakukan CS.12 utama Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
memastikan apakah primipara adalah intrapartum faktor risiko obstetrik untuk hasil ibu dan
perinatal.
Pasien dan Metode
Studi kasus-terkontrol calon komparatif, dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi
Rumah Sakit Syed Sir, sebuah rumah sakit perawatan tersier di Karachi, yang berafiliasi dengan
Sir Syed College of Medical Sciences (untuk anak perempuan). Penelitian ini berlangsung dari
Januari 2008 sampai Juni 2009. Teknik pengambilan sampel adalah nyaman, non-probability
sampling, dan, dengan demikian, ada tidak perlu untuk menghitung ukuran sampel. Penelitian ini
terdiri 400 perempuan; 200 primigravida dan multigravidae masing-masing.
Sebuah proforma terstruktur yang dikembangkan sendiri digunakan untuk memperoleh informasi
yang relevan. Rentang usia kriteria inklusi yang terlibat menjadi 20-34 tahun, paritas sebagai
primigravida dibandingkan dengan multigravida di mana paritas berkisar antara 1-4. Usia
kehamilan yang diambil adalah antara 37-41 minggu. Perempuan disertakan dengan janin
tunggal, presentasi kepala di jangka dan onset persalinan spontan. Harus ada ada penyakit ibu,
tidak ada komplikasi antenatal dan tidak ada riwayat rawat inap selama lebih dari 24 jam selama
kehamilan. Kriteria eksklusi adalah kehamilan berisiko tinggi seperti penyakit yang signifikan
medis, keguguran berulang, Sejarah Buruk Kandungan (BOH), kematian intrauterin, kelainan
kongenital, parut uterus sebelumnya, kehamilan ganda, mal presentasi, perdarahan antepartum
yang signifikan dan ketidakcocokan Rh.

Proforma terpisah dipenuhi untuk primigravida dan multigravida. Karakteristik ibu adalah serupa
pada primigravida dan multigravida. Proforma termasuk catatan rinci dari manajemen tenaga
kerja. Rekaman Bishop \ 's skor pada penerimaan dan kebutuhan untuk pematangan serviks
dengan prostaglandin ketika Uskup \' s skor adalah <5. Cardiotocography selama persalinan
apakah reaktif atau mencurigakan dan adanya mekonium bernoda minuman keras yang mencatat
dalam proforma. Total durasi kerja termasuk pertama, kedua dan ketiga tahapan persalinan
dicatat. Kemajuan persalinan yang diplot pada partogram a.
Proforma termasuk cara kelahiran - apakah kelahiran vertex spontan, instrumental atau CS.
Indikasi untuk pengiriman instrumental atau CS juga dicatat. Kebutuhan episiotomi serta air
mata perineum dicatat. Pendaftar senior yang memenuhi syarat dan terlatih yang selalu terlibat
dalam manajemen tenaga kerja. Proforma hanya diisi oleh pendaftar senior. Komplikasi tahap
ketiga seperti perdarahan postpartum, dan sisa plasenta dicatat. Manajemen darurat, termasuk
kebutuhan untuk transfusi darah dan prosedur operasi, diambil catatan. Detil catatan neonatal
termasuk satu dan lima menit skor Apgar, berat lahir neonatal, jenis kelamin, kelainan
kongenital, pemeriksaan neonatal, masuk ke unit perawatan intensif neonatal (NICU), dan
perlakuan yang diterima. Setelah menghitung temuan dalam proforma, hasil diinterpretasikan
dan risiko relatif (RR) dan odds ratio (OR) dari masing-masing variabel dihitung.
hasil
Dari 200 primigravida, 26 (13%) memiliki usia kehamilan di atas 40 minggu dibandingkan
dengan 10 (5%) multigravidae (RR) 2,6; OR 2,8. Uskup skor <5 diamati pada 70 (35%)
primigravida dibandingkan dengan 16 (8%) multigravidas (RR 4,4; OR 6,2). Prostaglandin
digunakan untuk pematangan serviks terlihat pada 50 (25%) primigravida dibandingkan dengan
8 (4%) multigravidas (RR 6.2; OR 8).
Non-meyakinkan cardiotocography (NR CTG) terlihat pada 30 (15%) wanita primigravida
dibandingkan dengan 8 (4%) multigravida sebagai (RR 4; OR 4.2). Mekonium bernoda minuman
keras terlihat di 24 (12%) primigravida dibandingkan dengan 12 (6%) multigravidas (RR 2; OR
2,1).
Dari primigravida 64 (32%) memiliki persalinan lama berlangsung selama lebih dari 12 jam,
dibandingkan dengan 8 (4%) multigravidae dengan persalinan lama yang berlangsung selama
lebih dari 8 jam (RR 8; OR 5,4). Fase aktif tahap pertama telah berkepanjangan selama lebih dari
8 jam dalam 53 (26,5%) primigravida dibandingkan dengan 8 (4%) multigravidas dengan fase
aktif yang berlangsung selama lebih dari 6 jam (RR 6.5; OR 8,4). Tahap kedua berkepanjangan
selama lebih dari 2 jam terlihat di 15 (7,5%) dari primigravida dibandingkan dengan 2 (1%)
multigravidas dengan tahap kedua yang berlangsung selama lebih dari 1 jam (RR 8; OR 8,6).
Pengiriman normal vagina terlihat pada 170 (85%) primigravida dibandingkan dengan 198
(99%) multigravidas. Perlu untuk episiotomi diamati pada 168 (84%) primigravida dibandingkan
dengan 22 (11%) multigravidas (RR 9). Namun, tidak ada air mata perineum terlihat pada
primigravida dibandingkan dengan 6 (3%) kasus di multigravidas. Pengiriman Instrumental
terlihat pada 20 (10%) primigravida dibandingkan dengan 2 (1%) multigravidas (RR 12; OR

13.5). Darurat CS dilakukan di 30 (15%) primigravida dibandingkan dengan 2 (1%)

multigravidas (RR 15; OR 17,5). Indikasi untuk CS yang malposisi janin di 8 (4%) primigravida
dibandingkan dengan 1 (0,5%) multigravidae. CS dilakukan karena non-meyakinkan CTG
terlihat pada 13 (7%) primigravida dibandingkan dengan 1 (0,5%) multigravida. CS dilakukan
karena non-kemajuan persalinan terlihat di 10 (5%) primigravida dibandingkan dengan tidak ada
di antara multigravidas. Dalam dua primigravida, darurat CS dilakukan pada tahap kedua
persalinan karena penangkapan melintang mendalam sementara tidak ada kasus seperti antara
multigravidas.
Primer Postpartum Perdarahan (PPH) terjadi pada 12 (6%) primigravida dibandingkan dengan 4
(2%) multigravidas (RR 3; OR 3.1). PPH tidak berhubungan dengan kematian ibu. Namun, 8
(4%) primigravida diperlukan transfusi darah dibandingkan dengan 2 (1%) multigravidas.
Atonia uteri adalah penyebab utama PPP, terlihat pada 10 (5%) primigravida dan 2 (1%)
multigravidas. Air mata serviks / vagina terlihat pada frekuensi yang sama pada kedua
kelompok. Tidak ada kasus retensi plasenta pada primigravida, tapi ada 2 (1%) multigravidae
untuk siapa penghapusan manual plasenta dilakukan di bawah anestesi umum (Gambar-3).
Pireksia Puerperial untuk> 24 jam terlihat di 10 (5%) primigravida dibandingkan dengan 4 (2%)
multigravidas (RR 2,5; OR 2.6).
Catatan neonatal menunjukkan 5 menit Apgar <7 di 4 (2%) baik untuk primigravida serta
multigravidae. Masuk ke NICU diamati pada 10 (5%) neonatus dari primigravida dibandingkan
dengan 6 (3%) dari multigravidas (RR 1.7; OR 1,7). Sindrom aspirasi mekonium diamati pada 6
(3%) neonatus dari primigravida dibandingkan dengan 2 (1%) dari multigravidas (RR 3; ATAU
3). Ada satu kasus takipnea transien baru lahir dicatat dalam multigravidas meskipun tidak ada
kasus seperti terlihat pada primigravida. Berat lahir <2.5kg diamati pada 14 (7%) neonatus dari
primigravida dibandingkan dengan 6 (3%) dari multigravidas. Berat lahir> 3.8kg terlihat di 8
(4%) neonatus dari primigravida dibandingkan dengan 12 (6%) dari multigravidae. Tidak ada
kasus lahir mati segar (FSB) atau kematian neonatal dini (NND) pada kedua kelompok.
diskusi
Kepercayaan tradisional kebidanan bahwa pengiriman pertama adalah \ 'ujian sejati panggul \'
telah membimbing banyak generasi praktisi. Dampak dari pengiriman pertama pada kehamilan
dan persalinan masa depan keputusan oleh kedua pasien dan dokter kandungan yang
unparalleled.13 Bukti terbaru menunjukkan bahwa ada hubungan yang buruk antara pelvimetri
radiologis dan hasil klinis labour.14 Hanya tenaga kerja aktif itu sendiri adalah yang paling
penting penentu persalinan pervaginam normal. Tujuan utama dari intervensi dalam persalinan
disfungsional harus untuk mengurangi tingkat CS tanpa efek samping baik pada ibu atau baby.4
Studi saat ini langsung membahas masalah paritas sementara ketat mendefinisikan kelompok
berisiko rendah. Hasil jelas menunjukkan bahwa primipara dikaitkan dengan risiko intrapartum.
Menjadi sebuah studi kasus-terkontrol, risiko relatif dan odds rasio primipara dianggap
signifikan secara statistik. Dalam penelitian ini tingkat CS adalah 15% pada primigravida, dan
1% di multigravida yang menunjukkan praktek klinis yang baik, tapi RR: 15; dan OR: 17 secara

statistik signifikan. Perempuan Primparous memiliki kurva tenaga kerja terpanjang dan paling
bertahap bila dibandingkan dengan wanita multipara. Primipara mungkin mulai fase aktif setelah
5cm dari dilation15 serviks dan tidak ada batas atas untuk panjang phase.2 laten Satu studi di
sebuah rumah sakit tersier Nigeria telah menunjukkan primigravida pada risiko yang lebih tinggi
dibandingkan dengan distosia multipara16 yang
Di antara perempuan yang dipilih untuk risiko obstetri rendah, sekitar 25% akan mengalami
komplikasi peripartum memerlukan transfer ke service.2 dokter kandungan yang dipimpin
Sebuah studi menemukan primipara yang kurang cenderung bersalin di rumah dan memiliki
tingkat yang lebih tinggi dari transportasi ambulans dari rumah ke rumah sakit daripada
multipara perencanaan rumah-births.17 berisiko rendah wanita primipara dua kali lebih mungkin
(Disesuaikan OR 2.04; 99% CI 1,79-2,32) untuk memiliki CS dan satu-dan-a-setengah kali lebih
mungkin (AOR 1,55; 99% CI 1.47 -1,64) untuk memiliki kelahiran berperan setelah induksi atau
augmentasi selama labour.18 sebuah studi menemukan frekuensi tinggi dari intervensi tahap
kedua dalam bentuk persalinan pervaginam instrumental dan CS di primigravida yang bisa
disebabkan kurangnya pengalaman kerja sebelumnya dalam hal ini kelompok women.19 studi
lain menemukan bahwa nulliparas memiliki prepartum dan intrapartum tarif CS yang lebih tinggi
dan prevalensi mereka meningkat mengembang keseluruhan rate.20 CS
Dalam penelitian ini kejadian perdarahan postpartum adalah 6% pada primigravida dan 2% di
multigravida (RR 3; OR 3.1) angka .Ini untuk PPP berada dalam kisaran yang diharapkan dari 5
sampai 8% dikutip dalam literature.21 dunia Dalam penelitian ini, PPH tidak berhubungan
dengan kematian ibu. Sebuah studi telah menemukan nulliparity sebagai faktor risiko untuk
posting primer partum haemorrhage.22 Studi lain telah melaporkan, kala II lama aktif, tapi tidak
pasif tenaga kerja untuk dihubungkan dengan risiko perdarahan postpartum berat pada
nulliparas.23
Namun studi lain telah melaporkan risiko yang lebih tinggi (55%) dari perdarahan postpartum
untuk darurat CS dan lebih rendah untuk pengiriman vagina (27%) dibandingkan dengan yang
direncanakan CS.24 Lainnya telah menemukan ibu infeksi dan perdarahan postpartum yang
terkait dengan durasi tahap kedua. 25
Studi saat ini menunjukkan peningkatan morbiditas perinatal dan kebutuhan yang lebih tinggi
untuk NICU masuk, terutama risiko neonatal sindrom aspirasi mekonium, pada wanita primipara
dibandingkan dengan multipara. Dalam penelitian ini tidak ada FSB atau kematian neonatal dini
baik primigravida atau multigravidae. Ini adalah karena pengecualian ketat kehamilan berisiko
tinggi. Penelitian lain menemukan bahwa risiko pengiriman caesar rendah di jangka dikaitkan
dengan morbiditas yang lebih tinggi neonatal, penerimaan NICU dan nyeri ibu dalam Spidol
puerperium.26 tenaga kerja yang abnormal secara bermakna dikaitkan dengan cerebral palsy
spastic (CP) dalam analisis dasar yang panjang total tenaga kerja> 20 jam dan kala II lama
labour.27 primipara dikaitkan dengan peningkatan risiko yang signifikan dari berat lahir rendah
dibandingkan dengan multigravida.28 Namun, penelitian lain menemukan bahwa paritas dan
berat badan janin memiliki efek signifikan pada mortality.29 perinatal
Data saat ini tersedia dari negara-negara kaya sumber daya menunjukkan bahwa morbiditas dan
mortalitas bagi ibu dan bayi yang timbul dari CS lebih tinggi bila dibandingkan dengan Wanita

delivery.30 vagina yang mengalami persalinan pervaginam operatif memiliki probabilitas yang
sangat tinggi mencapai persalinan pervaginam spontan dalam kehamilan berikutnya
dibandingkan dengan CS utama, meskipun dokter kandungan menghadapi tantangan untuk
menangkap tahap kedua persalinan. Dalam rangka untuk mengurangi tingkat CS untuk
kegagalan untuk kemajuan, kontraksi rahim yang memadai harus dicapai selama fase aktif
persalinan dan pemikiran yang cermat harus diberikan saat membuat keputusan untuk CS primer.

kesimpulan
Meskipun teknik sampling adalah keterbatasan penelitian, hasil menggarisbawahi fakta bahwa
primigravida merupakan faktor risiko untuk berkepanjangan tahap pertama dan kedua persalinan,
meningkatkan kemungkinan gawat janin selama persalinan dan mungkin perlu pemantauan
intensif. Pengiriman primigravida luar bangunan rumah sakit harus berkecil hati dan perempuan
harus diberi konseling untuk perawatan antenatal diawasi dan pengiriman.

Sumber; Hashim N, Naqvi S, Khanam M, Jafry HF. 2012. Primiparity as an intrapartum obstetric
risk factor. Journal of Pakistan Medical Association.

Pada primigravida tua lebih beresiko terkena hipertensi, diabetes, malpresentasi, persalinan
prematur. Selain itu kematian perinatal relatif tinggi pada primigravida tua. Resiko komplikasi
obstetrik relatif lebih tinggi, sehingga pada kehamilan ibu lanjut usia disaranakn untuk operasi
caesar.
Sumber: Naqvi MM, Naseem A. 2004. Obstetrical risk in the older primigravida. Journal of the
College of Pgysicians and Surgeons. 14(5): 278-81
Edukasi pada pasien menjelang persalinan