DEFINISI

Empat persen dari stroke di Amerika Serikat terjadi pada orang dewasa yang lebih muda
dari 45 tahun. Meskipun 28.000 stroke pada kelompok usia ini adalah sebagian kecil
dari 731.000 total peristiwa di Amerika Serikat setiap tahun, stroke merupakan
penyebab penting dari penurunan neurologis dalam kelompok ini. Stroke terjadi pada
orang-orang yang lebih muda dari 45 tahun lebih dari dua kali sesering cedera tulang
belakang (11.000 per tahun, semua usia) atau multiple sclerosis 111.000 per tahun,
semua usia), namun pengetahuan yang terbatas dalam masyarakat Amerika bahwa
adalah penyakit yang menyerang orang dewasa muda. Sebelum usia 30 tahun, lebih
banyak perempuan daripada laki-laki menderita stroke karena risiko kehamilan,
melahirkan, dan penggunaan kontrasepsi oral, tren ini membalikkan dengan usia lanjut.
Insiden stroke adalah dua sampai tiga kali lebih tinggi di kulit hitam muda di perkotaan
dan dua kali lebih tinggi di Hispanik daripada di kulit putih di Amerika Serikat. Stroke
pada orang dewasa muda merupaka peristiwa sangat dahsyat karena mereka sering
terjadi pada individu yang tampak sehat yang berada di kehidupan utamanya dan
sepenuhnya terlibat dengan tanggung jawab keluarga, masyarakat, dan tempat kerja.
Orang dewasa muda juga memiliki harapan yang tinggi dari pemulihan dalam
menyesuaikan diri dengan sisa disabilitas yang ada.
Meskipun lebih dari sedikit gangguan yang berbeda yang menyebabkan stroke pada
orang dewasa muda telah teridentifikasi, mereka dapat dikelompokkan menjadi
beberapa kategori. Target penyakit aterosklerosis sekitar 20%, emboli jantung, 20%,
arteriopathies (terutama pembedahan besar-kapal), 10%; koagulopati 10%; dan
kecelakaan serebrovaskular peripartum, 5%. 20% mungkin berhubungan dengan prolaps
katup mitral, migrain, dan penggunaan kontrasepsi oral, dan 15% tetap tidak dapat
dijelaskan setelah evaluasi penuh. Dalam studi Amerika, penggunaan narkoba telah
dikaitkan dengan stroke pada 4% sampai 12% kasus. Sekitar 75% dari pasien yang lebih
muda dari 65 tahun akan bertahan 5 tahun atau lebih setelah stroke. Kelangsungan hidup
individu, tentu saja, tergantung pada penyebab spesifik dari stroke dan pengobatannya.
Dua pertiga dari korban muda mencapai pemulihan fungsional yang baik, meskipun

sejarah diabetes mellitus, defisit parah pada presentasi, atau stroke yang melibatkan
sirkulasi anterior keseluruhan dapat mengurangi kemungkinan. Secara keseluruhan,
risiko kekambuhan pada mereka yang telah menderita stroke yang rata-rata pertama 5%
per tahun dan bervariasi dengan beban selamat dari faktor risiko.

GEJALA
Gejala neurologis stroke adalah sama di muda pada pasien usia lanjut dan ditelaah
dalam Bab 149. dokter yang Merawat untuk penderita stroke dewasa muda dalam fase
pasca-akut mungkin menghadapi, selain residua neurologis dari stroke, sejumlah gejala
sekunder yang akan memerlukan manajemen yang sedang berlangsung. Yang paling
umum ini adalah efek emosional, rasa sakit, kekakuan musik karena disfungsi
spastisitas kandung kemih, disfungsi sexual, dan kelelahan. Gejala ini juga dapat terjadi
pada pasien stroke yang lebih tua; Namun, bab ini berfokus pada mereka yang memiliki
stroke yang terjadi di usia muda.

Efek emosional
Konsekuensi emosional umum dari stroke adalah depresi, emosi labil, dan kecemasan.
Depresi klinis terjadi pada sekitar 40% pasien setelah stroke; insiden puncak 6 bulan
sampai 2 tahun setelah tekanan ritmik tersebut. Hal ini lebih mungkin pada mereka
dengan riwayat kecanduan alkohol atau depresi dan pada pasien yang menderita stroke
berat.
Depresi bisa sulit untuk diidentifikasi pada pasien afasia yang tidak bisa merespon andal
untuk pertanyaan tentang suasana hati dan pada pasien dengan bermotor aprosodia
(hilangnya nada emosional dalam ekspresi wajah dan suara) karena stroke belahan otak
kanan. Pasien cenderung menjadi terisolasi secara sosial lebih setelah stroke karena
bahasa, kognitif, dan defisit fisik. Kehilangan interaksi sosial dan dukungan
meningkatkan kemungkinan depresi. Stres yang berhubungan dengan peran perkawinan

dapat berkebalikan, setelah stroke pada salah satu anggota keluarga adalah umum,
seperti depresi pada pengasuh.
Emosi labil yang dimediasi oleh Neurologis, juga dikenal sebagai pseudobulbar
mempengaruhi atau inkontinensia emosional, di mana pasien memiliki episode tiba-tiba
menangis atau tertawa dalam menanggapi menyebutkan dari topik yang dibebankan
adalah afektif, mungkin menjadi sumber penderitaan bagi pasien dan keluarga. Hal ini
juga dapat mempersulit keadaan emosional pasien.
Pasien mungkin mengalami kecemasan yang meningkat secara kronis setelah stroke.
pada beberapa kasus, pemicu spesifik kecemasan, seperti takut jatuh saat berjalan
dengan tongkat atau takut ditinggal sendirian, dapat diidentifikasi dalam sejarah.

Nyeri
Nyeri adalah masalah umum setelah stroke pada pasien muda. Ini biasanya
mempengaruhi ekstremitas hemiparetic dan dapat terpusat atau perifer dimediasi. Nyeri
bahu terjadi pada sampai 85% dari pasien stroke, biasanya selama 6 sampai 12 bulan
pertama setelah stroke. Anamnesis harus menyingkirkan banyak penyebab potensi nyeri
(Tabel 150-1). Selain itu, individu yang lebih muda dengan fungsi motorik pulih
sebagian dapat berkembang keseleo sekunder, tendinitis, kerusakan kulit, dan
kelumpuhan saraf di ekstremitas paresis karena ini didorong melampaui batas fisiologis
mereka dalam upaya untuk melanjutkan kegiatan normal. Lengan normal dan kaki
mungkin menderita cedera karena terlalu sering digunakan serupa dalam perjalanan
kompensasi untuk sisi lemah. Berat penggunaan alat-alat bantu, termasuk tongkat,
pejalan kaki, kawat gigi, dan splints, dapat menyebabkan cedera ini dan nyeri
konsekuen.

Kekakuan otot karena Spastisitas

Kekakuan dan berat otot dan sendi merupakan keluhan umum dari pasien stroke muda
dalam pengaturan pasca-akut. Gejala-gejala ini sering karena evolusi otot dari lembek
ke negara kejang yang terjadi selama beberapa bulan pertama yang mengikuti stroke.
Kekejangan lebih sering mempersulit upaya pasien untuk melanjutkan fungsi motorik
normal. stroke Di daerah otak tengah, hipertonisitas di ekstremitas atas biasanya terjadi
dalam pola fleksi, adduksi, rotasi internal, dan pronasi, yang melibatkan kombinasi
variabel otot subserving gerakan-gerakan ini. pada ekstremitas bawah, pola yang biasa
adalah ekstensor dengan fleksi lutut berkurang, adduksi paha tinggi, fleksi plantar
meningkat dan inversi pergelangan kaki, dan kaki melengkung. Pola ekstensor ini
menjadi jelas selama peran dan kontribusi untuk kecepatan lambat dan peningkatan
energi karena hemiplegia.
Kekakuan sendi juga bisa disebabkan oleh kontraktur, yang memperpendek otot,
ligamen, atau tendon di sekitar sendi akibat perubahan rheologic dalam jaringan. Hal ini
biasa terjadi pada sendi jari tangan yang terkena. bahu Beku, dengan contracture dari
kapsul sendi glenohumeral, juga terjadi.

Disfungsi Kandung kemih

Kontrol kandung kemih secara kronis berkurang dengan dorongan incontinenct terjadi
umumnya pada pasien stroke yang lebih muda. Anamnesis harus memastikan kronisitas
dan frekuensi masalah, pola diurnal, dan ada atau tidak adanya sensasi yang
membatalkan keinginan miksi, hubungan dengan batuk, tertawa, atau tegang. Pasien
ditanya tentang sakit perut dan sakit saat buang air kecil.

Disfungsi seksual
Proses fisiologis fungsi seksual perubahan sebagai akibat dari stroke dan jika demikian,
bagaimana perubahan, belum ditetapkan secara ilmiah. Meskipun demikian, mayoritas
pasien melaporkan fungsi seksual berkurang setelah stroke. Ini mungkin melibatkan
berkurang libido atau ereksi menurun atau gangguan fungsi ejakulasi. Penurunan libido
mungkin berkorelasi dengan kehadiran depresi dan penurunan fungsi seksual fisiologis
dengan rekan-morbiditas medis. Baik jelas berkaitan dengan ukuran atau lokasi stroke.
Ada bukti bahwa mitra pasien memainkan peran yang signifikan dalam penurunan
aktivitas seksual, karena takut kambuh, penderitaan, dan kurangnya eksitasi. Sejumlah
kecil pasien melaporkan peningkatan libido setelah stroke, dan jarang, hypersexuality
yang merepotkan muncul. Sejarah harus mencatat perubahan dalam minat dan frekuensi
aktivitas seksual, perubahan dalam kemampuan untuk mencapai ereksi atau ejakulasi
pada pria dan lubrikasi atau orgasme pada wanita, dan adanya depresi atau komorbiditas
medis aktif yang dapat mempengaruhi tingkat aktivitas seksual. Obat yang ditelaah
untuk antihipertensi, antidepresan, dan lain-lain yang dapat menghambat fungsi seksual
dan mungkin kepikunan, meskipun ada sedikit penelitian Pada topik ini.

Kelelahan
Peningkatan kelelahan setelah stroke telah dilaporkan di 39% menjadi 68% dari pasien
dalam seri diterbitkan. Hal ini sering dipengaruhi oleh berdampingan depresi. Orang
dewasa muda yang tidak pernah membutuhkan tidur siang sekarang harus tidur siang.
Pasien menjadi lelah, secara fisik dan mental, dengan sedikit usaha dari sebelumnya
stroke. Kembali ke kerja aktif dan kehidupan keluarga mungkin dibatasi oleh kelelahan.
Sejarah harus mendokumentasikan perubahan dalam tingkat kelelahan setelah stroke
dan menyelidiki pola harian kelelahan dan tidur untuk gejala insomnia, sleep apnea, dan
banyak

kondisi

medis

yang

menghasilkan

kelelahan.

Obat

ditinjau

untuk

mengidentifikasi agen obat penenang. Depresi dan hilangnya kondisi fisik dapat
mempengaruhi tingkat energi, sebagai mungkin usaha energi meningkat dari peran
hemiplegia.

PEMERIKSAAN FISIK
Dalam pengaturan stroke pasca-akut, pemeriksaan pasien yang lebih muda setelah
stroke meliputi neurologis dan status fungsional untuk bukti peningkatan atau
penurunan. Peningkatan kontrol motor di kaki yang terkena memungkinkan
pemangkasan penjepit belakang dan kemajuan dalam pelatihan peran ke perangkat
bantu kurang mendukung. Memburuknya motorik atau fungsi sensorik, di sisi lain,
mungkin menandakan tidak hanya peristiwa linier otak tetapi juga penyakit sistemik
penyerta, intoleransi obat, cedera saraf perifer baru yang terkait dengan posisi atau alat
bantu, atau memburuk neuropati.
Pengujian konfrontasi untuk bidang visual dan tes stimulasi sensorik ganda untuk
memeriksa visual dan taktil memberikan informasi penting kepada pasien dan dokter
tentang kesesuaian untuk mobilitas Komunitas, terutama mengemudi. Menggambar
jam, sasaran pembatalan, garis pembelahan, dan membaca dari majalah dapat cepat
dilakukan di kantor dan memberikan informasi tambahan tentang kelalaian dan
perhatian. Mini Mental State Examination adalah skrining kognitif yang cepat dan
membantu. Lengan dan kaki yang terkena harus diperiksa untuk kerusakan kulit.
Maserasi di tangan dan gesekan tanda tertekuk erat pada dorsum kaki dan betis dari
pasien yang menggunakan orthoses di pergelangan kaki yang umum. Palsy ulnaris dan
olekranon bursitis terkait dengan siku spastik karena secara terus menerus tertekuk
dapat terjadi. Hal ini terutama sangat penting untuk mengidentifikasi dan mengobati
masalah ini awal pada pasien dengan sensasi berkurang.
Tanda-tanda penyebab lain yang tidak biasa harus dicari jika etiologi stroke tidak jelas.
Hal ini mungkin termasuk kelemahan kulit dan hipermobilitas sindrom Elher-Danlos,
yang ptosis ipsilateral dan miosis (sindrom Horner parsial) terkait dengan diseksi

karotis, pada beberapa tanda venipuncture akibat penyalahgunaan obat intravena,

sindrom Sneddon reticularis livedo, ruam vaskulitis dari penyakit jaringan ikat, dan
habitus arachnodactyly dan sindrom Marfan tinggi.

Efek emosional
Suasana hati harus dievaluasi untuk tanda-tanda depresi, labil, dan kecemasan. Untuk
pasien dengan fungsi lisan utuh, dua pertanyaan Selama 2 minggu terakhir, apakah
Anda merasa down, depresi, atau putus asa? dan Selama 2 minggu terakhir, apakah
Anda merasa sedikit minat atau kesenangan dalam melakukan hal-hal sehari-hari?
Mungkin alat ini dapat membantu karena alat skrining yang lebih luas, seperti skrining
depresi melalui kriteria Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan Mental.
Pada pasien parah aphasic, skrining sifatnya harus, termsuk kebutuhan, pertimbangkan
ekspresi wajah, gerak tubuh, dan postur tubuh dan laporan dari pengasuh tentang nafsu
makan, tidur, dan suasana hati. Jika pengasuh menunjukkan tanda-tanda depresi,
mungkin lebih baik untuk dirujuk untuk evaluasi lebih lanjut. Labil sering dapat
ditimbulkan oleh dikarenakan membahas topik afektif yang relevan, seperti anak-anak
atau pasangan. Tanda-tanda Pemeriksaan fisik kecemasan kronis dapat meliputi postur
membungkuk, kontak mata sekilas, tangan dingin atau lembab, takikardia ringan, bicara
cepat dan hypophonic, dan reaksi kejut siap.

Nyeri
Pemeriksaan ini membahas penampilan, kelembutan, pola nyeri, dan berbagai gerakan
dari

daerah

yang

menyakitkan,

mencari

tanda-tanda

gangguan

medis

dan

muskuloskeletal spesifik. Lihat Tabel 150-1 untuk membantu tanda-tanda pemeriksaan

fisik dalam diagnosis pasca stroke nyeri bahu.

Kekakuan otot karena Spastisitas

Otot di bahu adductors, fleksor siku dan ekstensor, pergelangan tangan dan jari fleksor,
ekstensor lutut, dan pergelangan kaki plantar fleksor harus dinilai dan dicatat pada
setiap kunjungan dengan menggunakan skala Ashworth (Tabel 150-2). Nyeri ditemui
pada rentang gerak berapapun harus dicatat. Refleks dievaluasi, menilai untuk klonus
berkelanjutan, yang pada pergelangan kaki dan peran dan pada pergelangan tangan dan
jari-jari mungkin keliru untuk aktivitas kejang.

Disfungsi Kandung kemih

Pemeriksaan palpasi perut dapat menyatakan nyeri suprapubik karena sistitis atau
kandung kemih yang membesar menunjukkan retensi dengan inkontinensia overflow.

Disfungsi seksual
Pemeriksaan lengkap Ginekologi dan urologi akan memfilter penyakit menular, trauma,
neoplastik, dan hormonal penyebab disfungsi seksual pada penderita stroke muda.
Pemeriksaan neurologis dapat menyatakan sebuah neuropati (dimanifestasikan oleh
penurunan sensasi di kaki atau tangan, pergelangan kaki dan lutut menurun refleks, dan
kelemahan sesekali distal) yang mungkin akan mempengaruhi fungsi seksual.

Kelelahan
Kelelahan pasca stroke idiopatik merupakan diagnosis eksklusi. Pemeriksaan harus
memfilter pasien untuk banyak penyakit yang menyebabkan kelelahan. Di antara lebih
menonjol dari ini pada populasi ini adalah penyakit Epstein-Barr virus, sleep apnea,

rhinitis alergi, anemia, dehidrasi, hipoperfusi serebral, hipotiroidisme, depresi, neoplasia

ganas, dan obat-obatan.
PEMBATASAN FUNGSIONAL
Mengemudi
Dalam sebagian besar masyarakat di Amerika Serikat, kembali ke mengemudi
merupakan langkah penting untuk kembali ke gaya hidup-normal dan menghindari
isolasi sosial. Setelah mereka telah habis rumah, pasien stroke dewasa muda umumnya
bersemangat untuk melanjutkan mengemudi. Banyak klinik rehabilitasi menawarkan tes
tertulis kemampuan mengemudi. Meskipun belum terbukti menjadi prediktor yang
memadai kinerja on-the-road, mereka melayani screening dengan tujuan yang
bermanfaat. Penelitian terbaru dengan mengemudi menggunakan komputerisasi
simulator menunjukkan bahwa ini mungkin membantu dan alat aman untuk pelatihan
ulang keterampilan mengemudi. Sejumlah faktor telah ditunjukkan untuk memprediksi
kinerja mengemudi setelah stroke, lokasi belahan kanan stroke, defisit visual-persepsi,
perhatian selektif berkurang berkelanjutan, impulsif, penilaian buruk, dan kurangnya
keterampilan organisasi semua berkorelasi dengan kinerja yang buruk di belakang
kemudi. Afasia meskipun mungkin memiliki dampak negatif pada kinerja tertulis dan
tes jalan karena pengolahan yang buruk pada instruksi verbal, tidak selalu mengganggu
mengemudi yang diarahkan oleh diri sendiri.
Dokter sering berkonsultasi tentang kesiapan orang tua untuk melanjutkan mengemudi
kendaraan; ketajaman visual dan lapang pandang dapat diperiksa di tempat praktik,
namun evaluasi untuk impulsif, penilaian, dan selektif dan perhatian lebih lanjut
sangatlah susah, Sebuah tes on-the-road yang dilakukan baik oleh instruktur
mengemudi atau oleh lembaga perizinan negara tetap menjadi "standar emas" untuk
penilaian kemampuan mengemudi

Kembali Bekerja

Kemampuan untuk melakukan pekerjaan senilai merupakan pusat harga diri dan tujuan
penting bagi sebagian besar pasien stroke muda. Antara 11% dan 81% dari pasien
mencapai tujuan ini, berbagai dilaporkan dalam literatur ini adalah karena rentang usia,
definisi kerja, dan sistem kompensasi disabilitas yang berbeda. Dari mereka yang
kembali bekerja setelah stroke, 70% melakukannya pada tingkat yang berkurang. Faktor
prediktif-keberhasilan dalam kembali bekerja termasuk motorik murni atau tidak ada
hemiparesis, perawatan diri yang baik dan fungsi mobilitas pada penyelesaian
rehabilitasi, tidak ada afasia atau apraxia, pendidikan lanjutan, dan pekerjaan kerah
putih. Hambatan rehabilitasi kejuruan sukses termasuk, selain kebalikan dari faktorfaktor ini, gangguan kognitif, gangguan penglihatan-persepsi, usia yang lebih tua dari
55 tahun, dan disinsentif ekonomi yang berkaitan dengan kedisabilitasan dan
keuntungan pensiun.
Dalam pengaturan rawat jalan, dokter rehabilitasi sering diminta untuk menyatakan
bahwa penderita stroke muda secara medis aman untuk kembali bekerja. Ini mungkin
hanya berarti menunjukkan bahwa pasien memiliki kapasitas kardiovaskular yang
cukup untuk melakukan pekerjaan, tetapi lebih sering, rinci evaluasi kapasitas kognitif
dan fisik pasien yang berkaitan dengan tugas-tugas pekerjaan tertentu yang diinginkan.
Penilaian ini adalah kompleks dan idealnya dicapai dengan bantuan dari tim
multidisiplin yang terkoordinasi termasuk terapi fisik, terapis okupasi, terapi bicara,
neuropsikolog, dan konselor rehabilitasi vokasional.
Pasien yang mampu melanjutkan pekerjaan setelah stroke rata-rata melakukannya
dalam 6 bulan pertama. Perundangan Amerika dengan Disabilitas tahun 1990 memiliki
dampak positif pada respon pengusaha dengan permintaan penderita stroke untuk
akomodasi pekerjaan, tidak hanya mengenai akses fisik dan peralatan tetapi juga untuk
bantuan pribadi, fleksibilitas jadwal, dan modifikasi tugas. Mayoritas pasien kembali ke
majikan mereka sebelumnya, meskipun penderita stroke muda dengan gangguan
kognitif minimal mungkin dapat mengambil pekerjaan baru.

Mengasuh Anak
Penderita stroke dewasa Muda yang perlu kembali ke pengasuhan menghadapi
tantangan tertentu dalam kinerja mandi anak, berpakaian, makan dan tugas mengangkut.
Pemecahan masalah dari tugas-tugas ini dapat dilakukan dengan bantuan keluarga
dewasa terapis okupasi lainnya, atau menyewa asisten perawatan anak.
Banyak hal yang membantu peralatan yang tersedia (kertas sekali pakai popok dengan
mudah menutup tab, oven microwave untuk botol pemanas, bak bayi). Bahkan ketika
meminta bantuan diperlukan, pasien harus didorong untuk mengasumsikan peran
pengawasan dalam perawatan anak.

STUDI DIAGNOSTIK
Karena penggunaan obat-obatan terlarang telah dikaitkan dengan stroke pada orang
muda, skrining obat yang sedang berlangsung dalam pengaturan pasca-akut kadangkadang diindikasikan. Untuk tes diagnostik lainnya, lihat Bab 149.

PENGOBATAN
Pengaturan pasca akut memberi kesempatan yang sangat baik untuk penderita stroke
muda dan atau dokternya untuk meninjau penyebab stroke pasien, untuk
mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk kekambuhan, dan
untuk bersama-sama mengembangkan rencana untuk meminimalkan ini. Motivasi
pasien

untuk

mematuhi

pengobatan

untuk

hipertensi

dan

diabetes,

untuk

mengembangkan kebiasaan kepatuhan dengan terapi antikoagulan baru ditentukan,

untuk berhenti merokok, menghindari konsumsi alkohol yang berlebihan, dan berpaling
dari penggunaan narkoba akan maksimal di bulan yang mengikuti stroke.

Sisa dari bagian ini membahas pengobatan khusus gejala sekunder rinci sebelumnya.

Efek emosional
Awal
depresi Pasca-stroke merespon antidepresan obat dari beberapa kelas. Profil risiko yang
lebih rendah dari jantung selective serotonin reuptake inhibitor membuat mereka
menjadi pilihan yang menarik untuk pasien dengan aritmia. Mereka harus digunakan
dengan hati-hati pada pasien dengan disfungsi seksual. Obat penenang dan sifat
antidepresan trisiklik mungkin bermanfaat untuk untuk pasien dengan nyeri neuropatik
bersamaan, air liur berlebihan, dan gangguan tidur atau inkontinensia. Semua kelas
utama antidepresan memiliki potensi untuk menurunkan ambang kejang.
Keluarga dan masyarakat, termasuk dukungan dan pendidikan kelompok lokal dan
nasional, adalah sumber daya penting untuk pasien muda yang sedang berjuang dengan
penyesuaian emosional sisa disabilitas dan gaya hidup yang berubah. Rujukan ke
psikiater, psikolog, pekerja sosial perawatan di rumah, atau perawat psikiatri sering
membantu. Emosi labil sering merespon selektif serotonin reuptake inhibitor dan
biasanya berkurang lebih tiine. Manajemen kecemasan di gangguan kognitif pasien
stroke muda harus menekankan anxiolytics, konseling, dan manipulasi lingkungan
untuk mengurangi pemicu yang dikenal.

Rehabilitasi
perbaikan fungsional dan Neurologis mungkin penangkal terbaik untuk depresi pasca
stroke. Sebuah program rehabilitasi stroke multidisiplin, dengan memberikan kegiatan
bergradasi dan progresif di banyak daerah, memberikan Peluang pasien untuk membuat
dan menghargai berbagai perbaikan dalam parameter mobilitas, perawatan diri, bahasa,
dan kognisi. Terapis yang terampil untuk memberikan dorongan dan dukungan positif

untuk keberhasilan, besar dan kecil, dalam kegiatan yang ditargetkan. Lingkungan
terapi rehabilitasi memberikan dukungan psikologis substansial kepada pasien, dan itu
adalah umum untuk depresi menjadi jelas, atau memburuk, pada saat selesai terapi
rawat jalan dan sistem pendukung ini ditarik.

Prosedur
Terapi electroconvulsive dapat diindikasikan untuk depresi refraktori.

Nyeri
Awal
Langkah-langkah untuk nyeri jaringan lunak berbasis termasuk analgesik non-narkotika
dan

obat

anti-inflamasi

nonsteroid,

dengan

hati-hati

digunakan

untuk

mempertimbangkan risiko jantung, ginjal, hati, dan gastrointestinal. Ketika obat

narkotik untuk menghilangkan rasa sakit diperlukan, patch transdermal fentanyl adalah
pilihan yang berguna. Neuropatik dan sindrom nyeri sentral sering menanggapi
iabapentin. Lihat Tabel 150-1 untuk pilihan pengobatan untuk beberapa jenis pasca
stroke nyeri bahu.

Rehabilitasi
Pengobatan rehabilitasi sindrom nyeri adalah baik dalam dirinya sendiri dan karena
memungkinkan pemantauan ketat oleh terapis yang memenuhi syarat dari gejala-gejala
pasien dan respon terhadap perawatan. Cedera jaringan lunak sering mengarah ke
peregangan dan penguatan, positioning, stimulasi listrik dari otot-otot yang terkena, dan
modalitas panas seperti hot packs dan USG ketika sensasi tersebut cukup untuk
memungkinkan penggunaan mereka. Stimulasi saraf listrik transkutan dan stimulasi
listrik fungsional ke supraspinatus dan trapezius atas sering membantu dalam buruk

didefinisikan nyeri bahu, seperti sling lengan, seperti Harris heme-sling, yang
mempromosikan keselarasan glenohumeral optimal.

Prosedur
Akupunktur dapat benendal untuk sindrom nyeri sentral; dan injeksi steroid bursa
subacromial akan membantu hamper sebgian pasien pasca stroke nyeri bahu. Toksin
botulinum dan suntikan fenol memberikan bantuan ketika rasa sakit adalah karena
spastisitas pada otot tertentu.

Operasi
Dalam nyeri bahu Post-stroke, perbaikan bedah dapat dipertimbangkan ketika manset
rotator robek dapat ditetapkan sebagai penyebabnya. Debridernent bedah mungkin
diperlukan untuk keadaan berat, ata bahu beku yang tidak sembuh.

Kekakuan otot karena Spasisitas

Awal
Pengelolaan kekakuan otot karena spastisitas dibahas secara rinci dalam Bab 144.
infeksi, luka lokal, stres, dan kecemasan dapat memperburuk spastisitas dan harus
ditatalaksana sebelum intervensi lain yang ditambahkan. Sedasi pada populasi kognitif
rapuh ini harus dihindari dan membatasi dosis titrasi semua agen antispasticity tersedia.
Tizanidine dan gabapentin, karena analgesik mereka serta otot tindakan relaksan, adalah
pilihan logis untuk spastisitas menyakitkan. Selective serotonin reuptake inhibitor
kadang-kadang memperburuk spastisitas.

Rehabilitasi

Mild spastisitas pasca-stroke pada kabel tumit dan Huger dan pergelangan fleksor
tangan pertanda bahwa spastisitas dapat secara baik dikendalikan dengan program
peregangan yang dilakukan dua atau tiga kali per hari oleh pasien. Rentang gerak di
pergelangan kaki spastik atau tangan dapat dipertahankan.

Prosedur
Injeksi otot kejang dengan toksin botulinum dan motor saraf perifer dengan fenol dapat
meningkatkan pola peran dan fungsi tangan dan mengurangi rasa sakit di penderita
stroke muda. Setelah pola respon yang berguna untuk injeksi ke otot dan saraf tertentu
telah dibentuk, pertimbangan harus diberikan untuk rujukan bedah untuk intervensi
yang lebih permanen.

Operasi
Tendon memanjang, seksi, dan transfer jarang dilakukan pada pasien stroke usia lanjut
karena harapan hidup terbatas dan risiko medis harus dipertimbangkan Pada pasien
yang lebih muda ketika pola hipertonisitas telah stabil. tendon Achilles memanjang
memungkinkan peningkatan heel strike pada pasien dengan sikap equinovalus kronis
akibat kejang trisep surae. Sectioning dari fleksor jari kaki pendek dapat mengurangi
nyeri kaki pemecahan dan reattachment lateral sebagian dari tendon anterior tibialis
(prosedur SPLATT) dapat menyeimbangkan kaki vagus. Evaluasi elektropsikologi dari
ekstremitas di laboratorium peran dapat memberikan informasi yang berguna untuk
melengkapi pemeriksaan fisik dan membantu memastikan bahwa otot-otot yang optimal
ditargetkan untuk intervensi bedah.

Disfungsi Kandung kemih

Awal

Untuk penderita stroke dengan inkontinensia desakan karena kejang kandung kemih
neurogenik, obat yang dapat digunakan tersedia. antikolinergik oxybutynin dan
tolterodin adalah agen lini pertama untuk manajemen ketidakstabilan detrusor. Selain
itu, antidepresan trisiklik memberikan stimulasi antikolinergik ringan dan dapat
digunakan untuk meningkatkan kapasitas kandung kemih.

Rehabilitasi
Inkontinensia urin dapat berhasil dikelola dalam pengaturan rehabilitasi pasien atau di
rumah dengan waktu berkemihnya (setiap 2 jam saat terjaga), asupan cairan yang
berjangka (tidak ada setelah makan malam), penggunaan pakaian empuk atau kateter
kondom, dan toilet atau urinoir di samping tempat tidur.
Memperkuat latihan dasar panggul yang membantu untuk stres inkontinensia. Tidak ada
pengobatan khusus untuk rehabilitasi ketidakstabilan detrusor, meskipun terapis pasien
sering dalam posisi untuk mengamati dan mendokumentasikan sejauh mana masalah.

Operasi
Operasi suspensi kandung kemih dapat diindikasikan untuk stres inkontinensia.

Disfungsi seksual
Awal
Pengobatan depresi dengan obat-obatan seperti bupropion, minazapine, dan nefazodone,
yang tidak menghambat fungsi seksual, dan penyakit medis aktif bersamaan dapat
meningkatkan fungsi seksual.
Penghapusan obat lain yang mengganggu ejakulasi atau fungsi orgasme jelas akan
membantu juga. Pengobatan dengan testosteron untuk meningkatkan libido dan dengan

sildenafil untuk meningkatkan ereksi atau estrogen untuk mensingkatkan pelumasan

dapat dipertimbangkan.
Kelelahan
awal
Upaya untuk memastikan siklus tidur-bangun yang normal harus dilakukan. Ini
termasuk pemeliharaan dari tidur yang konsisten dan tepat, menghindari minuman
stimulan di malamhari, dan penggunaan agen hipnotis pada waktu tidur, jika diperlukan.
Untuk pasien yang tidur nyenyak di malam hari tapi tetapi mudah lelah di siang hari,
percobaan methylphenidate pada malam dan pada siang hari dapat dipertimbangkan.
Kehilangan inisiasi karena penyakit lobus frontal dapat dianggap sebagai kelelahan dan
kadang-kadang merespon amantadine. Untuk pasien depresi dengan kelelahan
antidepresan nonsedasi harus dipilihnya. Tidur siang singkat pada pasien dengan pola
tidur yang normal malam hari tidak perlu berkecil hati.

Rehabilitasi
Sebuah program pengkondisian kardiovaskular disesuaikan sangat membantu untuk
memaksimalkan kapasitas aerobik pasien dan stamina fisik, Pasien dengan gangguan
fisik yang signifikan akan mendapatkan keuntungan dari bantuan seorang terapis fisik
dalam merancang program pendingin yang disesuaikan, yang mungkin menekankan
penggunaan sepeda stasioner, lengan, ergometer, dan terapi kolam renang. Pasien
dengan membatasi komorbiditas kardiovaskuler akan membutuhkan masukan dokter
untuk pedoman denyut jantung dan tekanan darah. Bracing yang tepat dan penggunaan
alat bantu dan pelatihan peran oleh ahli terapi fisik yang berpengalaman dapat
membantu mengurangi energi hemiplegia. Untuk beberapa pasien, kursi roda penggerak
lebih kurang melelahkan daripada berjalan.