Anda di halaman 1dari 7

Infeksi Saluran Kemih Pada Masa Anak-Anak Sebagai Penyebab Dari Penyakit Ginjal

Kronik
TUJUAN: infeksi saluran kemih (ISK) pada anak usia dianggap sebagai risiko untuk
penyakit ginjal kronis (CKD), tetapi hubungan ini buruk diverifikasi. Kami ingin menentukan
fraksi etiologi dari infeksi saluran kemih pada masa kanak-kanak sebagai penyebab CKD.
METODE: Sebuah pencarian literatur sistematis tentang hubungan antara masa kanak-kanak
ISK dan CKD dilakukan, dan data untuk pasien dengan CKD di bidang 1 perawatan tersier
rumah sakit diulas.
HASIL: Dalam pencarian literatur kami, kami tidak menemukan pasien antara 1576 kasus
untuk ISK masa kanak-kanak merupakan penyebab utama CKD berikutnya. Namun, ada 3
pasien dengan ISK anak untuk hasil penelitian pencitraan ginjal tidak dilaporkan. Dari 366
pasien dengan CKD yang dipantau di Rumah Sakit Universitas Oulu, 308 memiliki penyebab
non-infeksi spesifik CKD. Dari 58 pasien yang tersisa, 13 memiliki riwayat infeksi saluran
kemih pada masa kanak-kanak. Dalam penelitian pencitraan pertama mereka, semua orang 13
pasien menunjukkan kelainan jaringan ginjal, yang bisa saja diamati melalui ultrasonografi.
ISK berulang di masa kecil yang mungkin penyebab CKD dalam 1 kasus; Oleh karena itu,
fraksi etiologi dari masa kanak-kanak ISK berulang sebagai penyebab utama CKD adalah,
paling banyak, 0,3%.
KESIMPULAN: Dengan tidak adanya kelainan ginjal struktural jelas dalam penelitian
pencitraan setelah anak pertama ISK, fraksi etiologi dari masa kanak-kanak ISK berulang
sebagai penyebab utama CKD tampaknya kecil. Seorang anak dengan ginjal normal tidak
berisiko signifikan mengembangkan CKD karena ISK.

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah salah satu infeksi bakteri yang paling umum pada
anak-anak, dan 2% sampai 5% anak-anak mengalami 1 sebelum pubertas. ISK pada anak
ditemukan menyebabkan jaringan parut ginjal dan diklaim menyebabkan gangguan fungsi
ginjal kemudian, terutama di hadapan vesicoureteral reflux (VUR). Oleh karena itu, anakanak menjadi sasaran pencitraan radiologis setelah ISK pertama dan profilaksis antibiotik
jangka panjang jika kelas III ke 5 VUR ditemukan. Konsekuensi paling parah dari ISK anak
telah dianggap penyakit ginjal kronis (CKD), tetapi bukti yang menunjukkan hubungan
antara ISK masa kanak-kanak, kerusakan ginjal, dan CKD pada anak-anak dengan ginjal
struktural normal merupakan hal yang langka.
Etiologi proporsi anak ISK mewakili penyebab CKD tidak dikenal. Hanya ada
beberapa laporan tindak lanjut yang tersedia mengenai pasien yang mengalami dekade ISK
earlier. Atas dasar pengalaman klinis kami, kami memiliki kesan bahwa ISK masa kanakkanak adalah penyebab yang jarang dari CKD di masa dewasa. Tujuan dari penelitian kami
adalah untuk menentukan proporsi etiologi dari infeksi saluran kemih pada masa kanakkanak merupakan penyebab utama CKD.
METODE
Sumber Data
Pertama, kita mencari bukti hubungan kausal antara ISK masa kanak-kanak dan CKD
dengan melakukan tinjauan literatur sistematis. Kedua, kami menganalisis penyebab CKD
antara semua pasien yang hidup yang dipantau atau dirawat di departemen penyakit dalam
dan pediatri dari Rumah Sakit Universitas Oulu. Ketiga, kami menganalisis penyebab CKD
di antara pasien yang meninggal sebelum masuk penelitian saat menjalani terapi pengganti
ginjal (RRT). Untuk mengidentifikasi anomali ginjal bawaan, kami menelaah secara sistemik
hasil penelitian pencitraan ginjal pertama untuk kelainan struktural. VUR itu tidak dianggap
sebagai kelainan struktural.
Ulasan Literatur
Sebuah pencarian literatur sistematis dilakukan dengan database PubMed untuk
periode Januari 1966 hingga Agustus 2009, dengan menggunakan Subyek Medis Pos istilah
pencarian "gagal ginjal, kronis," "insufisiensi ginjal, kronis," atau "uremia" dan "saluran
kemih infeksi, "" pielonefritis, "atau" cystitis "(Gambar 1). Pencarian terbatas pada Inggris
dan untuk subyek manusia dan digabungkan. Semua judul dan abstrak yang ditemukan yang
terakhir, dan artikel yang bahkan hanya mungkin ditangani dengan hubungan antara ISK
masa kanak-kanak dan kerusakan ginjal kronis yang dibaca dan dievaluasi. Artikel-artikel

yang disertakan jika mereka melaporkan pada ISK masa kecil pasien dengan CKD atau
konsekuensi jangka panjang ginjal yang bermakna secara klinis ISK masa kanak-kanak.
Artikel mengenai hanya pasien dengan cacat bawaan dikeluarkan. Ulasan dan artikel
termasuk digeledah secara manual untuk referensi tambahan. Dr Salo melakukan pencarian
literatur, dan seluruh kelompok penelitian dievaluasi artikel dan memutuskan pada inklusi
atau pengecualian dari penelitian. Fokus dari penelitian adalah pada jumlah ISK masa kanakkanak dan temuan pencitraan ginjal untuk pasien dengan CKD tanpa penyebab menular
definitif.
Pasien Lokal
Catatan rumah sakit dari semua 366 pasien yang dirawat atau dipantau karena CKD di
Rumah Sakit Universitas Oulu (yang melayani area yang mengandung 384 000 jiwa) pada
tahun 2005-2006 ditinjau (Gambar 2 dan Tabel 1). Kami memperkirakan tingkat filtrasi
glomerulus dengan menggunakan modifikasi diet dalam metode penyakit ginjal dan
didefinisikan CKD berdasarkan perkiraan laju filtrasi glomerulus <40 mL/menit per 1,73 m 2
atau penyakit ginjal yang memerlukan RRT (hemodialisis, peritoneal dialisis, atau
transplantasi ginjal ) untuk> 3 months.
Total 308 pasien yang memiliki penyebab tidak menular didefinisikan CKD
(misalnya, glomerulonefritis atau nefropati diabetik) dikeluarkan dari penyelidikan yang lebih
menyeluruh-(Gambar 2). Pasien dengan VUR, nephrosclerosis, atau penyakit atau kelainan
yang mempengaruhi hanya 1 ginjal dimasukkan dalam analisis ulasan. Sisanya 58 pasien
diminta untuk wawancara; 54 (92%) dari mereka memberikan informed consent dan
menyelesaikan kuesioner terstruktur tentang ISK masa kecil. Catatan rumah sakit dari 4
pasien yang menolak untuk diwawancarai ditinjau (Gambar 2). Para catatan pasien dari 54
pasien yang memberikan informed consent diperoleh dari pusat-pusat kesehatan masyarakat
di mana mereka telah diobati atau dipantau sebelum usia 16 tahun. Para pasien dan catatan
mereka diidentifikasi berdasarkan nomor jaminan sosial individu, yang telah dikeluarkan
untuk setiap warga negara Finlandia sejak tahun 1964.
Registrasi Data
Data pasien yang menjalani RRT dikumpulkan dari Registrasi Finlandia untuk
Penyakit Ginjal, yang telah diperkirakan mencakup 97% sampai 99% dari semua pasien
Finlandia yang telah menerima RRT sejak 1.964. Dari registrasi ini, kami mengumpulkan
diagnosis untuk pasien yang meninggal sebelum awal penelitian.
Etika Persetujuan

Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etika Rumah Sakit Distrik Utara
Ostrobothnia (Oulu, Finlandia).
HASIL
Bahasan Literatur
Pencarian literatur sistematis kami menghasilkan total 781 artikel, dan kami
menggunakan judul dan abstrak untuk memilih 39 untuk evaluasi lebih lanjut (Gambar 1).
Akhirnya, kami menemukan 10 artikel, melaporkan hasil untuk 1576 pasien, pada masa
kanak-kanak ISK pasien dengan CKD atau, konsekuensi jangka panjang klinis signifikan dari
ISK masa kanak-kanak (Tabel 2). Tidak ada penelitian dirancang untuk mengevaluasi fraksi
etiologi dari infeksi saluran kemih pada masa kanak-kanak sebagai penyebab CKD, dan tidak
ada laporan bisa angka kejadian berbasis populasi dihitung. Seri pasien dilaporkan dari rumah
sakit perawatan tersier yang melayani populasi yang besar.
Empat dari artikel dijelaskan pemantauan tindak lanjut prospektif pasien dengan ISK
dan risiko komplikasi (misalnya, bekas luka atau VUR) di masa kecil (Tabel 2). Pasien
dengan kelainan obstruktif yang tidak dijelaskan dalam artikel-artikel. Mereka termasuk
penelitian total 435 pasien, yang berusia di akhir periode tindak lanjut antara 7 dan 52 tahun.
Lima dari mereka 435 pasien (pasien A-E) memiliki CKD sebelum akhir periode tindak
lanjut (Tabel 3). Mereka semua memiliki bekas luka bilateral parah pada pemeriksaan ginjal
pertama mereka, dan 3 sudah memiliki gangguan fungsi ginjal pada masa kanak-kanak.
Selain yang 5 pasien, 1 gadis dengan bekas luka bilateral parah dan gangguan fungsi ginjal
pada anak meninggal akibat pendarahan otak disebabkan hipertensi yang tidak terkontrol
pada usia 25 tahun (tidak termasuk dalam Tabel 2 dan 3).
Enam penelitian yang tersisa meneliti penyebab CKD untuk total 1.141 pasien
berturut-turut yang dirujuk ke unit ginjal rumah sakit (Tabel 2). Dari pasien-pasien, 934
memiliki penyebab tidak menular definitif CKD. Di antara sisa 207, hanya 17 di antaranya
dilaporkan mengalami gejala ISK setiap saat. Tujuh dari mereka 17 pasien (pasien F-L)
mengalami ISK simtomatik di masa kecil (Tabel 3). Empat dari mereka menunjukan kelainan
struktural dalam penelitian pencitraan ginjal pertama mereka. Sisa 3 pasien mengalami
pielonefritis kronis didiagnosis pada masa dewasa, dalam 2 kasus melalui biopsi. Struktur
ginjal mereka di masa kecil tidak dievaluasi atau dilaporkan. Kesimpulannya, hanya 3 dari
1.576 pasien (pasien J-L) dari pencarian literatur memiliki ISK masa kanak-kanak sebagai
kemungkinan penyebab CKD. Namun, tidak ada data yang tersedia pada struktur ginjal
mereka sebelum rekurensi ISK.

Pasien Lokal
Dalam review kami data untuk pasien dengan CKD di Rumah Sakit Universitas Oulu,
13 dari 58 pasien tanpa penyebab non-infeksi spesifik CKD memiliki sejarah gejala ISK pada
anak (Tabel 4). Mereka semua memiliki kelainan struktural yang ditemukan dalam penelitian
pencitraan ginjal pertama mereka, yang sebagian besar dilakukan pada masa kanak-kanak (5
pasien) atau pada masa dewasa awal (4 pasien). VUR (yang tidak dianggap sebagai kelainan
struktural) didiagnosis 3 pasien. Enam dari 13 pasien yang menunjukan penghalang uretra
atau anomali kongenital cukup parah untuk menyebabkan gagal ginjal tanpa faktor lain yang
memberikan kontribusi. Empat dari sisa 7 pasien menunjukkan displastik atau hipoplasia
ginjal dalam penelitian pencitraan ginjal pertama mereka dan hanya mengalami 1 atau 2 kali
ISK selama masa kanak-kanak, tetapi ISK berulang di masa dewasa. ISK berulang selama
masa kanak-kanak 3 pasien (pasien 8, 10, dan 11) mungkin memberikan kontribusi signifikan
terhadap perkembangan nanti CKD. Struktur ginjal mereka yang normal ketika pertama kali
diperiksa, dan mereka bisa memiliki kelainan yang telah diamati melalui ultrasonografi.
Dari 3 pasien, seorang wanita 46 tahun (pasien 8) mengalami ISK demam berulang
selama masa kanak-kanak. Selain itu, ia pernah mengalami ISK berulang yang diperlukan
profilaksis antimikroba pada masa dewasa awal. Ginjal kiri nya hipoplasia dan kanan itu
terluka dalam pemeriksaan ginjal pertamanya, pada usia 20 tahun. Dia menerima
transplantasi ginjal pada usia 39 tahun. Pasien kedua adalah seorang wanita 52 tahun (10
pasien) yang mengalami ISK di masa kecil. Dia dmenunjukan ginjal dan hidronefrosis dan
cacat kalises kiri hipoplasia di ginjal kanan dalam penelitian urografi pertama, pada usia 11
tahun. Dia juga mengalami hipertensi sejak usia 11 tahun, dan ginjal kirinya telah dihapus
karena hipertensi yang tidak terkontrol ketika dia berumur 13 tahun. Dia menerima
transplantasi ginjal pada usia 44 tahun. Pasien ketiga adalah seorang wanita 60 tahun (11
pasien) yang mengalami ISK berulang di masa kecil dan menunjukan penyusutan ginjal
dalam penelitian pencitraan pertama, pada usia 30 tahun. Dia menerima transplantasi ginjal
pada usia 55 tahun. Jika kita menganggap ISK anak sebagai faktor yang berkontribusi
terhadap CKD pasien ketiga ini, maka fraksi etiologi dari masa kanak-kanak ISK berulang
sebagai penyebab CKD akan, paling banyak, 1 di 366 (0,3%).
Registrasi Data
Menurut Registrasi di Finlandia untuk Penyakit Ginjal, tidak ada pasien di daerah
rumah sakit Universitas Oulu yang lahir setelah tahun 1960 memiliki CKD berkaitan dengan
ISK masa kanak-kanak dan meninggal sebelum awal penelitian.
DISKUSI

Dalam pencarian literatur kami, kami tidak menemukan pasien antara 1576 kasus
Ulasan untuk siapa yang menderita ISK pada masa kanak-kanak yang merupakan penyebab
utama CKD berikutnya. Semua pasien yang mengalami ISK masa kanak-kanak dan
mengembangkan CKD menunjukkan anomali struktural ginjal dalam penelitian pencitraan
ginjal pertama mereka. Namun, ada 3 pasien dengan ISK pada anak untuk siapa yang hasil
penelitian pencitraan ginjal tidak dilaporkan. Dari 366 pasien yang hidup dengan CKD yang
dipantau di rumah sakit kami, hanya 3 pasien mengalami ISK berulang di masa kecil yang
mungkin memberikan kontribusi terhadap perkembangan CKD. Mereka 3 pasien
menunjukkan struktural ginjal abnormal setelah pemeriksaan ginjal pertama mereka. Ketika
angka kejadian berdasarkan populasi dihitung dari data rumah sakit kami, fraksi etiologi dari
ISK masa kanak-kanak sebagai penyebab CKD di masa dewasa adalah <1%.
Karena hal itu berpikir bahwa ISK berulang di masa kecil, terutama bersama-sama
dengan VUR, dapat mengarah pada pengembangan dari bekas luka diginjal, hipertensi, dan
gagal ginjal, pencitraan secara rutin dianjurkan dan dilakukan setelah yang pertama ISK,
untuk mengidentifikasi kelainan saluran kemih dan VUR. Namun, konsepsi yang ada masa
ISK sebagai faktor risiko untuk gagal ginjal didasarkan pada penelitian seri pasien yang
dipilih. Menurut hasil penelitian kami, VUR dengan ISK tanpa kelainan struktural dalam
ginjal tampaknya tidak menimbulkan CKD. Pengobatan aktif dari VUR tampaknya tidak
mengurangi terjadinya CKD dan, dalam penelitian tindak lanjut prospektif besar, fungsi
ginjal pasien dengan VUR telah baik diawetkan. Ada juga bukti bahwa masalah ginjal terkait
dengan primer VUR lebih mungkin gejala sisa kelainan bawaan seperti displasia ginjal
daripada VUR itu sendiri. Kami tidak menemukan pasien dengan CKD dengan VUR dan ISK
yang memiliki struktural ginjal normal dalam seri pasien kita sendiri.
Memang benar bahwa beberapa pasien yang tidak mengalami ISK pada anak
mungkin memiliki struktural ginjal normal sebelum penelitian pencitraan dilakukan,
meskipun hal ini tidak mungkin. Sulit untuk membedakan antara bekas luka infeksi dan
hipoplasia atau displasia yang berhubungan dengan cacat bawaan. Sebuah ginjal hipoplasia
didefinisikan sebagai morfologi ginjal normal dengan jumlah nefron kurang baik atau ukuran.
Sebuah ginjal displastik didefinisikan sebagai ginjal dengan parenkim ginjal tidak teratur
akibat kegagalan menjalani diferensiasi sel normal selama organogenesis. Karena ginjal
displastik sering dikaitkan dengan kelainan di bagian lain dari saluran kemih, displasia ginjal
terbaik dianggap sebagai suatu kelainan dari seluruh saluran kemih. Karena fitur displastik
mungkin mikroskopis dan jaringan displastik mungkin berada sebagai pulau antara jaringan
normal, displasia ginjal sering tidak mungkin untuk membedakan dari hipoplasia ginjal atau

bekas luka menular melalui pencitraan alone. Penyusutan atau hipoplasia ginjal ditemukan
dalam penelitian pencitraan ginjal di antara pasien anak dengan CKD mungkin adalah tanda
displasia ginjal daripada konsekuensi dari ISK. Untuk 3 pasien dengan ISK masa kanakkanak yang mungkin memberikan kontribusi terhadap perkembangan CKD dalam seri kami,
hipoplasia ginjal terlihat sudah dalam pemeriksaan pencitraan pertama mereka dan, sesuai
dengan saran sebelumnya, kami berpikir bahwa pasien yang paling mungkin memiliki
perubahan ini sebelum ISK berulang.
Karena ~ 2% sampai 5% dari semua anak yang mengalami ISK pada tahap tertentu
dan 20% sampai 30% dari anak-anak memiliki VUR, banyak anak yang mengalami
penelitian radiologis pencitraan diulang dan profilaksis antibiotik jangka panjang. Rerata
dosis radiasi efektif dalam 1 fluoroscopic voiding cystoureterograph adalah 0,5 sampai 1,5
mSv, organ-spesifik radiasi dosis untuk ovarium adalah 0,5 sampai 1,5 mGy, dan rata-rata
dosis radiasi untuk mendukung orang dewasa adalah 0,14 mGy. Dosis yang efektif tergantung
pada umur dan ukuran pasien dan sesuai dengan sampai 6 bulan dari radiasi lingkungan di
Finlandia. Dalam penelitian kami, semua pasien dengan infeksi saluran kemih pada masa
kanak-kanak dan CKD memiliki temuan abnormal pada pemeriksaan pencitraan ginjal
pertama mereka, yang bisa saja diamati melalui ultrasonografi. Oleh karena itu, menurut data
kami, ultrasonografi dilakukan setelah ISK di masa kecil sudah cukup untuk mengidentifikasi
pasien berisiko terkena CKD. Rekomendasi saat ini aktif mencari VUR menyebabkan
paparan radiasi yang tidak perlu, penderitaan kepada pasien, dan beban pada sistem
perawatan kesehatan.
Kami menganalisis data ISK pada masa kanak-kanak untuk kohort dari semua pasien
yang diobati atau dipantau karena CKD di wilayah geografis yang berbeda dari utara
Finlandia. Orang mungkin bertanya-tanya bagaimana komprehensif informasi adalah bahwa
kita dapat memperoleh tentang infeksi ini dari dekade sebelumnya. Catatan pasien anak-anak
Finlandia telah tersedia sejak 1930-an (pengembangan klinik kesejahteraan bayi) dan telah
handal dan komprehensif sejak tahun 1972 (Primary Healthcare Act). Pada saat ini, sistem
perawatan kesehatan Finlandia menyediakan data klinis yang cukup dapat diandalkan ISK di
masa kanak-kanak untuk pasien yang masih anak-anak bahkan 50 tahun yang lalu.
KESIMPULAN
Dengan tidak adanya anomali kongenital serius, fraksi etiologi dari ISK pada masa
kanak-kanak sebagai penyebab CKD setelah ISK pertama di masa kanak-kanak tampaknya
kecil. Prosedur pencitraan setelah yang pertama ISK dapat berfokus pada menemukan
kelainan parah saluran kemih.

Anda mungkin juga menyukai