Anda di halaman 1dari 5

POMR ( Problem Oriented Medical Record )

Nama

: An. Yasmin Raihana

Usia

: 1 tahun

BB/TB

: 9,5 kg/-

Alamat

: Pande rejo 3 no 10, Gempol

Sumarry of
data base
Keluhan utama :
benjolan/
penonjolan di
daerah pusat.
Anamnesis :
RPS: An.
Yasmin/1thn/9
,5 kg di bawa
oleh ibunya
ke RS
Bhayangkara
Porong dengan
keluhan ada
benjolan /
penonjolan di
daerah pusat
sejak lahir.
Benjolan
muncul saat
anak menangis
atau pada
saat batuk.
Pernah keluar

Clue and cue


- An.Y/1thn/9,5
kg
- Penonjolan di
daerah
umbilicalis

Problem
List
1. Hernia

Initial diagnosis
1.1 Hernia
umbilikalis

Diagnosis
Diagnosis
pasti dapat
di tegakkan
dari
pemerikasaa
n klinis yang
teliti.

Planning
Terapi
Monitoring
MRS
VS (RR,
denyut nadi,
Pra operasi
suhu)
anak tidak
Bekas luka
boleh
jaitan
diberikan
operasi
makanan
padat dahulu 8
jam, susu
formula 6 jam,
cairan jernih 4
jam atau ASI
4 jam sebelum
pembedahan.
Ampisilin 2550
mg/kgBB/iv
30 mnt
sebelum
pembedahan.
Infuse RL dan
glukosa 5%
dgn kecepatan
5ml/kgBB/ja

Edukasi

menjelaskan
diagnosis
penyakit pasien
aktivitas fisik
yang berlebihan
harus dihindari
menjelaskan
penatalaksanaan
yang akan
dilakukan
kepada pasien
- menjelaskan
mengenai
prognosis

darah
sedikit.
RPD: saat usia
8 bln, di
bawa k RS dan
di diagnosis
hernia
umbilikalis,
di beri
terapi
konservatif
sampai usia >
1 thn.

R.Kehamilan ibu:
R.Ibu
Melahirkan: Riwayat pribadi
dan sosial:
R.Imunisasi: dbN
R.Makanan: dbN
Riwayat
Teraphy : terapi
konservatif.
R.Pertumbuhan:
dbN
R.Perkembangan:
dbN

m
Paracetamol
10-15
mg/kg/BB tiap
4-6 jam per
oral atau per
rectal
untuk
analgetik.
Operatif
herniotomi

Bila cincin hernia


kurang dari 2 cm;
umumnya regresi
spontan akan terjadi
sebelum bayi
berumur 6 bulan;
kadang cincin baru
tertutup setelah satu
tahun. Usaha untuk
mempercepat
penutupan dapat
dikerjakan dengan
mendekatkan tepi
kiri dan kanan,
kemudian
memancangnya
dengan pita perekat
(plester) untuk 2-3
minggu. Dapat pula
digunakan uang
logam yang

RPK: Physic Diagnostic


BB: 9,5 kg
TB: Kesan umum:
tampak rewel
Vital sign :
Nadi: 117x/mnt
RR : 19x/mnt
Suhu : 36,7C
CRT: < 2 detik
Status generalis :
LEHER: dbN
THORAX:
Paru: simetris +/+,
retraksi -/-, sonor,
vesikuler/vesikuler
, rh -/-, wh -/COR gallop (-)
ABDOMEN :

dipancangkan di
umbilikus untuk
mencegah
penonjolan isi
rongga perut. Bila
sampai usia satu
setengah tahun
hernia masih
menonjol, umumnya
diperlukan koreksi
operasi. Pada cincin
hernia yang
melebihi 2 cm
jarang terjadi regresi
spontan dan lebih
sukar diperoleh
pentupan dengan
tindakan
konservatif.
Hernia umbilikalis
umum pada bayi dan
menutup secara
spontan tanpa terapi
khusus jika defek
aponeurosis
berukuran 1,5 cm
atau kurang.
Perbaikan diindikasikan dalam
bayi dengan defek
hernia yang

Inspeksi: Auskultasi: dbN


Palpasi: dbN
Perkusi: dbN
EXTREMITAS :
odema (-), akral
hangat, CRT < 2
detik.
KEPALA: anemis
(-), ikterik (-),
cyanosis (-)
Status
neurologis : Lab Diagnostic
Darah lengkap:
Hb: 11,4 g/dl
- Leuokosit:
6.100/mm3
Trombosit:
367.000/mm3
LED: 19 mm/jam
PCV: 35,8%

diameternya lebih
besar dari 2,0 cm,
dan dalam semua
anak dengan hernia
umbilikalis yang
masih tetap ada pada
usia 3 atau 4 tahun.
Perbaikan klasik
untuk hernia
umbilikalis adalah
hernioplasti Mayo.
Operasi terdiri dari
imbrikasi vest-overpants dari segmen
aponeurosis superior
dan inferior. Hernia
umbilikalis besar,
lebih suka ditangani
dengan prostesis
yang mirip dengan
perbaikan prostesis
untuk hernia
insisional.

Anda mungkin juga menyukai