Anda di halaman 1dari 44

PANDUAN PEMUKTAHIRAN DATA PEMILIH

DAN
PENYUSUNAN DAFTAR PEMILIH

PEMILIHAN SERENTAK 2015


Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati,
Walikota dan Wakil Walikota
Se-Sumatera Barat
Tahun 2015.

PERHATIAN
1. PAHAMI ISI BUKU INI SEBELUM MELAKUKAN COKLIT DILAPANGAN
2. IKUTI PANDUAN YANG ADA DIBUKU INI SECARA SEKSAMA
3. TELITI SECARA SEKSAMA DAFTAR PEMILIH
4. CORET PEMILIH YANG TIDAK MEMENUHI SYARAT (TMS) SEBAGAI
PEMILIH DAN DITULIS KRITERIA TMS PADA KOLOM KETERANGAN
5. BERI TANDA ANGKA 1 s/d 5 PADA KOLOM DISABILITAS SESUAI
KATEGORI DISABILITAS BAGI PEMILIH YANG MENYANDANG
DISABILITAS
6. TULIS KETERANGAN PEMULA (L) BAGI PEMILIH PEMULA LAKI-LAKI
DAN PEMULA (P) BAGI PEMILIH PEMULA PEREMPUAN YANG
BERUMUR 17 s/d 18 TAHUN
7. DAFTARKAN SEBAGAI PEMILIH BARU BAGI PEMILIH YANG BELUM
TERDAFTAR PADA DAFTAR PEMILIH (MODEL A)
8. BERIKAN TANDA BUKTI PENDAFTARAN PEMILIH KEPADA
KELUARGA/PENGHUNI RUMAH YANG TELAH DICOKLIT
9. TEMPELKAN STIKER MODEL A.A.2-KWK DIRUMAH/KEPALA
KELUARGA YANG TELAH DICOKLIT
10. BUAT REKAPITULASI HASIL PENCOCOKAN DAN PENELITIAN

Halaman| 1

Sambutan
Ketua Komisi Pemilihan Umum
Republik Indonesia

Assalamualaikum Wr. Wb.


Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan YME karena atas berkah dan
rahmatnya KPU telah merampungkan penyusunan Buku Panduan
Pemutakhiran Data dan Penyusunan Daftar Pemilih untuk Pemilihan
Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, serta Walikota
dan Wakil Walikota. Penyelenggaraan pemilihan kepala daerah tahun
2015 dilaksanakan secara serentak oleh 317 satuan kerja KPU Provinsi
dan KPU Kabupaten/Kota se Indonesia.
Kita semua menyadari bahwa daftar pemilih merupakan salah satu
tahapan pemilihan yang sangat krusial dan sangat strategis bagi
terselenggaranya pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan
Wakil Bupati, serta Walikota dan Wakil Walikota yang berkualitas. Oleh
karena itu, kita sebagai penyelenggara pemilu harus berkomitmen kuat
untuk melakukan pemutakhiran dan penyusunan daftar pemilih yang
lebih baik agar tercipta daftar pemilih yang komprehensif, akurat, dan
terkini.
Daftar pemilih yang berkualitas akan mendorong kualitas proses dan
hasil pemilu lebih baik. Sebaliknya daftar pemilih yang memiliki banyak
permasalahan akan menyebabkan proses dan hasil pemilu yang
dipertanyakan legitimasinya.
Untuk mendukung terciptanya daftar pemilih yang lebih berkualitas, KPU
menyediakan Buku Panduan Pemutakhiran dan Penyusunan Daftar
Pemilih bagi KPU Kabupaten/Kota, PPK, PPS, dan PPDP. Buku panduan
ini diharapkan dapat membantu semua petugas yang terlibat dalam
proses penyusunan daftar pemilih. Akhirnya saya mengucapkan selamat
bekerja kepada semua petugas di semua tingkatan dan semoga Tuhan
YME senantiasa memberikan kesehatan, keselamatan, dan kemudahan
bagi kita semua dalam menjalankan tugas mulia ini.
Wassalamualaikum Wr. Wb

Ketua KPU RI
Ttd
Husni Kamil Manik

Halaman| 2

Daftar Isi

Sambutan Ketua KPU RI ................................................................2


Daftar Isi .....................................................................................3
Pengantar ....................................................................................4
I.

TAHAPAN PENCOCOKAN DAN PENELITIAN ..........................6


1. Jadwal Coklit ............................................................6
2. Skema Kerja ............................................................7
3. Persiapan Coklit ........................................................8
4. Pelaksanaan Coklit ....................................................10

II.

TATA CARA PENGISIAN FORMULIR DATA PEMILIH................16


1. Model A-KWK .............................................................16
2. Model A.A-KWK ..........................................................18
3. Model A.A.1-KWK.........................................................20
4. Model A.A.2-KWK.........................................................20

III.

REKAPITULASI HASIL PENCOCOKAN DAN PENELITIAN DATA


PEMILIH.......................................................................... 22

Halaman| 3

Pengantar
Petugas Pemutakhiran Data Pemilih (PPDP) merupakan ujung
tombak KPU dalam melakukan pemutakhiran data pemilih. Oleh karena
itu PPDP memiliki peran yang sangat penting dalam proses penyusunan
daftar pemilih. Karena strategisnya peran PPDP ini, baik atau buruk DPT
Pemilihan Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah 2015 yang
dilaksanakan secara serentak sangat bergantung kepada kinerja PPDP di
lapangan. Jika PPDP bekerja dengan sungguh-sungguh dan mengikuti
prosedur dengan baik dalam proses pencocokan dan penelitian terhadap
data pemilih, maka DPT Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati
dan Wakil Bupati, serta Walikota dan Wakil Walikota akan lebih baik
dibanding DPT pada pemilu sebelumnya.
Namun sebaliknya, jika PPDP dalam melakukan pencocokan dan
penelitian data pemilih tidak bekerja secara sungguh-sungguh dan tidak
mengikuti peraturan yang telah ditetapkan maka kualitas DPT yang
akan dihasilkan akan bermasalah. Dampak selanjutnya dari DPT yang
bermasalah adalah hasil pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati
dan Wakil Bupati, serta Walikota dan Wakil Walkota akan dipertanyakan
legitimasinya.
PPDP dalam melakukan pencocokan dan penelitian (coklit) daftar
pemilih memiliki mitra kerja, yaitu antara lain:
1. PPS PPDP harus berkonsultasi kepada PPS jika dalam
melakukan Coklit menghadapi kendala. PPDP juga harus
melaporkan dan menyerahkan hasil Coklit kepada PPS.
2. Pengurus RT/RW merupakan mitra di lapangan yang dijadikan
referensi dalam memberikan informasi mengenai warganya. PPDP
harus memiliki hubungan baik dengan pengurus RT/RW.
3. Petugas kependudukan di tingkat desa/kelurahan melakukan
konsultasi jika terdapat warga yang belum memiliki/jelas identitas
kependudukannya.
4. Pemilih merupakan objek dari Coklit
5. PPDP dalam satu desa/kelurahan sesama PPDP diharapkan
sering melakukan komunikasi dan berbagi informasi dan
pengalaman dalam proses Coklit

Halaman| 4

Halaman| 5

I.

TAHAPAN PENCOCOKAN DAN PENELITIAN

1. Jadwal Coklit
Waktu Kerja
Kalender

:
:

36 hari
15 Juli 19 Agustus 2015

INGAT!! WAKTU KERJA PPDP UNTUK COKLIT


TERPOTONG LIBUR LEBARAN. GUNAKAN
WAKTU SEEFEKTIF DAN EFISIEN MUNGKIN

Halaman| 6

2. Skema Kerja

PERSIAPAN
Kesiapan fisik, perlengkapan/dokumen,
menyusun jadwal COKLIT dan koordinasi dengan
RT/RW

TURUN LAPANGAN
Melakukan kegiatan COKLIT

Kegiatan Coklit meliputi:


1. Memperbaiki data pemilih yang tidak akurat
2. Melengkapi data pemilih yang tidak lengkap
3. Mencoret pemilih yang tidak memenuhi syarat
4. Mendaftar pemilih yang belum terdaftar
sebagai Pemilih baru

PERIKSA KEMBALI
Cek kembali hasil kerja anda

SERAHKAN
Setelah yakin kalau hasil kerja Anda benar,
serahkan kepada Panitia Pemilihan Setempat
(PPS) di tempat anda

FORMULIR YANG DISERAHKAN KEMBALI KE PPS


1. MODEL A-KWK (Berisi Hasil Coklit)
2. MODEL A.A-KWK (Berisi Daftar Pemilih Baru)
3. MODEL A.A.1-KWK (Tanda Bukti Pendaftaran Pemilih)
4. REKAPITULASI HASIL PENCOCOKAN DAN PENELITIAN
DATA PEMILIH
5. Sisa Stiker (Model A.A.2-KWK)

Halaman| 7

3. Persiapan Coklit
Sebelum melakukan Pencocokan dan Penelitian terhadap Data Pemilih
(Model A-KWK) PPDP harus memastikan beberapa hal berikut :
1. Menerima dan memeriksa seluruh dokumen dan peralatan yang
dibutuhkan untuk Coklit.
No
1

5
6

Jenis Dokumen dan perlengkapan

Diterima ( )
Ya
Tidak

Data pemilih tiap TPS (Model A-KWK) yaitu


Daftar pemilih yang disampaikan oleh KPU
Kab/Kota untuk dicoklit.
Data pemilih baru (Model AA-KWK) yaitu
Formulir kosong untuk mencatatkan pemilih
yang belum terdaftar pada Model A-KWK
Formulir Tanda Bukti Pendaftaran Pemilih
(Model AA.1-KWK) Tanda terima rangkap
dua sebagai bukti telah didaftar.
Stiker Tanda Bukti Pencocokan dan Penelitian
(Model AA.2-KWK) Stiker yang ditempel di
rumah pemilih/Kepala Keluarga
Rekapitulasi Hasil Pencocokan dan Penelitian
Data Pemilih
Alat tulis ( pensil, ballpoint, penggaris, map
plastik)

2. Mempelajari seluruh dokumen dan pastikan memahami fungsi dan


kegunaan setiap formulir
3. Membuat rencana kerja atau target kerja agar coklit dapat
dilaksanakan tepat waktu

Contoh Rencana Kerja:


No
1
2
3
4
5

Kegiatan
Coklit pemilih RT 01 RW 01
Coklit pemilih RT 02 RW 01
Coklit pemilih RT 03 RW 01
Pemeriksaan ulang dokumen
yang telah dicoklit
Penyerahan Dokumen kepada
PPS

Jadwal
22 29 Juli 2015
30 Juli 5 Agustus 2015
6 13 Agustus 2015
14 15 Agustus
16 17 Agustus 2015

Halaman| 8

Halaman| 9

4. Pelaksanaan Coklit
1) Pada hari pertama kegiatan Coklit, datangi rumah ketua RT/RW
dan/atau tokoh masyarakat setempat untuk mengecek data
pemilih dalam Model A-KWK;
a.

b.

c.
d.

Tanyakan pada ketua RT/RW apakah terdapat perubahan


data penduduk terbaru di wilayah kerjanya yang disebabkan
warga yang pindah, pendatang, meninggal, dan sebagainya.
minta ketua RT/RW memeriksa setiap KK apakan benar
berdomisili di area tersebut, warga yang tidak dikenal, dan
data pemilih yang kemungkinan ganda.
Bacakan atau sebutkan nama-nama anggota keluarga Ketua
RT/RW yang telah terdaftar dalam Model A-KWK.
Minta Ketua RT/RW untuk memeriksa Model A-KWK apakah
semua anggota keluarganya sudah terdaftar atau belum dan
memastikan sudah benar dan valid datanya.

2) Setelah melakukan pengecekan awal dengan ketua RT/RW dan


tokoh masyarakat kemudian lakukan pencocokan dan penelitian
kerumah-rumah warga berikutnya.
a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

Membaca atau menyebut nama-nama anggota keluarga


pemilik rumah yang sedang di Coklit yang terdaftar di dalam
Model A-KWK.
Minta kepala keluarga atau anggota keluarga yang didatangi
untuk memeriksa nama-nama anggota keluarga yang
terdaftar dalam Model A-KWK dan validitas informasi di
dalamnya.
Jika terdapat informasi data pemilih yang dianggap tidak
akurat atau salah, dan tidak lengkap PPDP meminta Kartu
Keluarga/KK atau KTP kepada kepala keluarga atau anggota
keluarga untuk dijadikan rujukan/dasar perbaikan data
pemilih dalam Model A-KWK.
Pastikan kembali apakah masih terdapat anggota keluarga
yang belum terdaftar. Jika terdapat anggota keluarga yang
telah memenuhi syarat sebagai pemilih, catat dalam Model
A.A-KWK berdasarkan Kartu Keluarga atau KTP pemilih.
Tanyakan apakah ada anggota keluarga yang terdaftar dalam
Model A-KWK tidak lagi memenuhi syarat sebagai pemilih
karena telah meninggal dunia, pindah domisili, anggota
TNI/POLRI, atau pemilih disabilitas
Jika terdapat pemilih yang tidak memenuhi syarat sebagai
pemilih, PPDP mencoret pada kolom pemilih tersebut dan
mencatat alasan pencoretan pada kolom keterangan.
Daftarkan anggota keluarga yang akan berumur 17 tahun
pada hari pemungutan suara, anggota keluarga yang belum
cukup umur tapi sudah atau pernah menikah ke dalam Model
A.A-KWK.

Halaman| 10

Skema Coklit di Rumah Pemilih.

Bacakan anggota keluarga dan informasinya


masing-masing seperti yang
tercantum dalam formulir A-KWK

Minta tanggapan dari kepala keluarga atau


anggota keluarga yang di tuakan

Perbaiki data yang tidak sesuai dalam


formulir A-KWK berdasarkan KK atau KTP
yang bersangkutan

BACAKAN kembali semua data dan pastikan


semua anggota keluarga yang boleh memilih
sudah terdaftar dan dimasukkan di formulir Model
A-KWK

3. Setelah selesai mendata seluruh anggota keluarga dalam satu


rumah PPDP melakukan:
a. mengisi formulir tanda bukti pendaftaran pemilih (Model
A.A.1-KWK),
b. menyerahkan tanda bukti pendaftaran pemilih (Model
A.A.1-KWK) tersebut yang telah ditanda tangani oleh PPDP
dan kepala keluarga atau perwakilannya dan simpan bukti
aslinya,
c. Isi stiker Tanda Bukti Pencocokan dan Penelitian (Model
A.A.2-KPU) dan tempelkan di tempat yang mudah terlihat
(pintu, jendela, dinding bagian depan rumah dsb)

4. PASTIKAN bahwa pemilih yang akan didaftar adalah benar-benar


warga daerah pemilihan tersebut yang dibuktikan dengan
kepemilikan KTP, Kartu Keluarga, atau Passport.
5. JANGAN DAFTAR pemilih yang berasal dari daerah lain
(perantauan) yang telah tinggal/menetap di wilayah kerja PPDP
namun belum/tidak memiliki KTP daerah yang melaksanakan
pemilihan
6. DAFTARKAN pemilih perantauan yang berdomisili sekurangkurangnya 6 bulan sebelum penetapan DPS yang dibuktikan

Halaman| 11

dengan KTP, KK atau identitas kependudukan dari pemerintah


daerah yang melakukan pemilihan.
7. Setelah semua warga dilakukan pencocokan dan penelitian, PPDP
dapat meminta persetujuan dari ketua RT/RW setempat.
8. SERAHKAN HASIL COKLIT kepada PPS secepatnya setelah coklit
selesai dilaksanakan dan minta Berita Acara serah terima yang
ditanda tangani oleh Pantarlih dan PPS.

Dalam melaksanakan Cokilit sangat dituntut ketelitian PPDP. Kesalahan


yang dibuat akan mengakibatkan hilangnya hak seseorang dalam
pemilihan umum atau pemilihan kepala daerah

PPDP TIDAK MENDAFTAR:


Mahasiswa, pelajar, pekerja, dan/atau yang telah tinggal di daerah
pemilihan lebih dari 6 bulan akan tetapi TIDAK MEMILIKI KTP atau
identitas kependudukan di daerah pemilihan/setempat.

Halaman| 12

Halaman| 13

Halaman| 14

Halaman| 15

II.

TATA CARA PENGISIAN FORMULIR DATA PEMILIH

MODEL A-KWK

(Daftar Pemilih)

A. PEMILIH YANG MEMENUHI SYARAT (MS)


1) Beri tanda centang ( ) dalam kolom keterangan jika data
pemilih telah sesuai dan benar.
2) Perbaiki data pemilih secara langsung dalam Model A - KWK
dengan ditulis tangan jika data tersebut salah atau tidak sesuai
dengan identitas kependudukan yang dimiliki oleh pemilih.
B. PEMILIH YANG TIDAK MEMENUHI SYARAT (TMS)
1) Setelah melakukan konfirmasi dengan petugas RT/RW dan
tetangga terdekat , coret data Pemilih yang telah meninggal
dunia dan tulis dikolom keterangan Meninggal Dunia
2) coret data Pemilih Ganda, dan tulis dikolom keterangan
Ganda
3) coret data Pemilih yang belum genap berumur 17 Tahun dan
belum kawin/menikah dan tulis dikolom keterangan Kurang
Umur
4) coret data Pemilih yang pindah domisili ke daerah lain, dan tulis
dikolom keterangan Pindah Domisili
5) coret data Pemilih yang tidak dikenal/dipastikan tidak ada
keberadaannya, dan tulis dikolom keterangan Tidak dikenal
6) coret data Pemilih yang berubah status dari status sipil menjadi
TNI, dan tulis dikolom keterangan TNI
7) coret data Pemilih yang berubah status dari status sipil menjadi
Polri, dan tulis dikolom keterangan Polri
8) coret
data
Pemilih
yang
terganggu
jiwa/ingatannya
berdasarkan surat keterangan dokter, dan tulis dikolom
keterangan Sakit Jiwa
9) coret data Pemilih yang sedang dicabut hak pilihnya
berdasarkan putusan pengadilan yang berkekuatan hukum
tetap, dan tulis dikolom keterangan Dicabut Haknya
C. PEMILIH BERKEBUTUHAN KHUSUS /DISABILITAS
1) Bagi pemilih yang memiliki kebutuhan khusus atau pemilih
disabilitas, PPDP mencatat kode disabilitas pemilih dalam kolom
keterangan. Contoh 1 pada kolom keterangan untuk tuna
daksa, 2 untuk tuna netra dst.
D. PEMILIH PEMULA
Bagi Pemilih yang baru berumur 17 s/d 18 Tahun, PPDP menulis
kata PEMULA (L) pada kolom Keterangan untuk kategori Pemilih
Pemula dengan jenis kelamin Laki-laki, dan PEMULA (P) untuk
kategori Pemilih Pemula dengan jenis kelamin Perempuan

Halaman| 16

Halaman| 17

Model A.A-KWK

(Daftar Pemilih Baru)

Mengisi Formulir Model A.A-KWK. Formulir ini diperuntukkan mendaftar


pemilih yang belum terdaftar dalam Model A-KWK dengan beberapa
alasan, antara lain:
1. Pemilih pemula yang telah berumur 17 tahun pada saat
pemungutan suara. Masukkan data pemilih tersebut ke dalam
Data Pemilih Baru (Model A.A-KWK) bila identitasnya sudah
dipastikan kebenarannya.
2. Pemilih pemula yang belum berumur 17 tahun pada saat
pemungutan
suara
namun
sudah/pernah
kawin
dengan
menunjukkan buku nikah atau surat keterangan nikah dari RT/RW
maka data pemilih tersebut dapat dimasukkan ke dalam Data
Pemilih Baru (Model A.A- KWK).
3. Perubahan status anggota TNI/Polri menjadi Sipil. Dengan
menunjukkan surat keterangan yang sah yang menyatakan bahwa
dirinya tidak lagi menjadi anggota TNI/Polri (seperti SK Pensiun),
maka nama pemilih tersebut dapat dimasukkan ke dalam Model
A.A- KWK
4. Pemilih Pendatang yang berdomisili sekurang-kurangnya 6 bulan
sebelum pengesahan DPS oleh KPU Kabupaten/Kota yang
dibuktikan dengan identitas kependudukan berupa KTP atau KK
daerah yang melakukan pemilihan

Halaman| 18

Halaman| 19

Model A.A.1

(Tanda Bukti Pendaftaran Pemilih)

a. Setelah selasai melakukan pencocokan dan penelitian setiap


rumah/keluarga, PPDP mengisi formulir tanda bukti pemutakhiran
(Model A.A.1-KWK)
b. PPDP menandatangani Tanda bukti bukti pendaftaran pemilih (Model
A.A.2-KWK) dan meminta kepala rumah atau salah satu penghuni
rumah untuk menandatangani Stiker (Model A.A.2-KWK) di tempat
yang telah disediakan
c. Formulir Model A.A.1-KWK dibuat dalam rangkap 2 (dua), 1 (satu)
rangkap diserahkan kepada Kepala Keluarga/penghuni rumah, dan 1
(satu) rangkap lagi disimpan oleh PPDP untuk diserahkan kembali
kepada PPS

Model A.A.2

(Tanda Bukti Pencocokan dan Penelitian)

d. Setelah menyerahkan tanda bukti pendaftaran pemilih (Model A.A.1KWK), PPDP mengisi stiker pencocokan dan penelitian (Model A.A.2KWK)
e. PPDP menandatangani Stiker (Model A.A.2-KWK) dan meminta
kepala keluarga atau salah satu penghuni rumah untuk
menandatangani Stiker (Model A.A.2-KWK) di tempat yang telah
disediakan dan menempelkan di dinding/tempat yang mudah
terlihat.

Halaman| 20

Halaman| 21

III.

REKAPITULASI HASIL PENCOCOKAN DAN PENELITIAN DATA


PEMILIH
REKAPITULASI HASIL PENCOCOKAN DAN PENELITIAN DATA PEMILIH
OLEH PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH (PPDP)
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
PROVINSI SUMATERA BARAT TAHUN 2016

PROVINSI
KAB/KOTA
KECAMATAN
DESA/KELURAHAN

:
:
:
:

NO TPS :

JUMLAH PEMILIH
NO

KEGIATAN COKLIT

KETERANGAN
L

Jumlah Data Pemilih (Model A-KWK) yang diterima Oleh


PPDP

Jumlah Pemilih Yang Tidak Memenuhi Syarat

L+P
-

Pemilih yang telah meninggal dunia

Pemilih Ganda

Pemilih yang belum genap berumur 17 Tahun dan belum


kawin/menikah

Pemilih yang pindah domisili ke daerah lain

Pemilih yang tidak dikenal/dipastikan tidak ada


keberadaannya

Pemilih yang berubah status dari status sipil menjadi TNI

Pemilih yang berubah status dari status sipil menjadi Polri

Pemilih yang terganggu jiwa/ingatannya berdasarkan


surat keterangan dokter

Pemilih yang sedang dicabut hak pilihnya berdasarkan


putusan pengadilan yang berkekuatan hukum tetap

Jumlah Pemilih Baru (Model AA-KWK)

Jumlah Data Pemilih yang diperbaiki/yang terdapat


kesalahan

Jumlah Pemilih Disabilitas

Tuna Daksa

Tuna Netra

Tuna Rungu/Wicara

Tuna Grahita

Disabilitas Lainnya

Jumlah Pemilih Pemula

Pemilih Pemula dalam Model A-KWK

Pemilih Pemula dalam Model A.A-KWK

Jumlah Pemilih Yang Memenuhi Syarat = (A-B)+C

Ditetapkan di, ... Tanggal,


Petugas Pemutakhiran Data Pemilih

.................................
*) berdasarkan Pasal 10 ayat (8) PKPU Nomor 4 Tahun 2015

Halaman| 22

2015

CONTOH-CONTOH HASIL COKLIT


OLEH PPDP

Halaman| 23

FORMULIR MODEL A (DAFTAR PEMILIH)


A.

PEMILIH MEMENUHI SYARAT (MS)


1) Beri tanda centang ( ) dalam kolom keterangan jika data pemilih telah sesuai dan benar.
Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/1999
3/7/1990
29-04-1996

38
34
16
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

13

14

RW

11

12

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 24

2) Perbaiki data pemilih secara langsung dalam Model A - KWK dengan ditulis tangan jika data tersebut salah atau
tidak sesuai dengan identitas kependudukan yang dimiliki oleh pemilih.
Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/1999
3/7/1990
29-04-1996

38
34
16
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

13

14

RW

11

12

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

Kamaluddin

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 25

E.

PEMILIH TIDAK MEMENUHI SYARAT (TMS)


1) Setelah melakukan konfirmasi dengan petugas RT/RW dan tetangga terdekat , coret data Pemilih yang telah
meninggal dunia dan tulis dikolom keterangan Meninggal Dunia

Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/1999
3/7/1990
29-04-1996

38
34
16
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

13

14

RW

11

12

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

Meninggal Dunia

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 26

2) coret data Pemilih Ganda, dan tulis dikolom keterangan Ganda

Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/1999
3/7/1990
29-04-1996

38
34
17
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

13

14

RW

11

12

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

Ganda dg no 20

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 27

Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/1999
3/7/1990
29-04-1996

38
34
17
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

13

14

RW

11

12

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

Ganda Identik dg no 30

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 28

3) coret data Pemilih yang belum genap berumur 17 Tahun dan belum kawin/menikah dan tulis dikolom keterangan
Kurang Umur

Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/2000
3/7/1990
29-04-1996

38
34
16
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

13

14

RW

11

12

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

Kurang Umur

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 29

4) coret data Pemilih yang pindah domisili ke daerah lain, dan tulis dikolom keterangan Pindah Domisili

Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/1999
3/7/1990
29-04-1996

38
34
16
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

13

14

RW

11

12

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

Pindah Domisili

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 30

5) coret data Pemilih yang tidak dikenal/dipastikan tidak ada keberadaannya, dan tulis dikolom keterangan Tidak
dikenal

Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/1999
3/7/1990
29-04-1996

38
34
16
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

13

14

RW

11

12

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

Tidak Dikenal

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 31

6) coret data Pemilih yang berubah status dari status sipil menjadi TNI, dan tulis dikolom keterangan TNI

Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/1999
3/7/1990
29-04-1996

38
34
16
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

13

14

RW

11

12

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

Anggota TNI

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 32

7) coret data Pemilih yang berubah status dari status sipil menjadi Polri, dan tulis dikolom keterangan Polri

Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/1999
3/7/1990
29-04-1996

38
34
16
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

13

14

RW

11

12

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

Anggota Polri

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 33

8) coret data Pemilih yang terganggu jiwa/ingatannya berdasarkan surat keterangan dokter, dan tulis dikolom
keterangan Sakit Jiwa
Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/1999
3/7/1990
29-04-1996

38
34
17
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

13

14

RW

11

12

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

Sakit Jiwa

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 34

9) coret data Pemilih yang sedang dicabut hak pilihnya berdasarkan putusan pengadilan yang berkekuatan hukum
tetap, dan tulis dikolom keterangan Dicabut Haknya
Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/1999
3/7/1990
29-04-1996

38
34
17
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

RW

11

12

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

13

14

Dicabut Haknya

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 35

F. PEMILIH BERKEBUTUHAN KHUSUS /DISABILITAS


Bagi pemilih yang memiliki kebutuhan khusus atau pemilih disabilitas, PPDP mencatat kode disabilitas pemilih dalam
kolom keterangan. Contoh 1 pada kolom keterangan untuk tuna daksa, 2 untuk tuna netra dst.
Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/1999
3/7/1990
29-04-1996

38
34
16
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

RW

11

12

13

14

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 36

G. PEMILIH PEMULA
Bagi Pemilih yang baru berumur 17 s/d 18 Tahun, PPDP menulis kata PEMULA (L) pada kolom Keterangan untuk
kategori Pemilih Pemula dengan jenis kelamin Laki-laki, dan PEMULA (P) untuk kategori Pemilih Pemula dengan jenis
kelamin Perempuan
Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/1999
3/7/1990
29-04-1996

38
34
16
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

13

14

RW

11

12

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

PEMULA (L)

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 37

Model A-KWK
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

: SUMATERA BARAT
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA : KOTA PADANG

No
1

1
2
3
4
5

No KK

NIK

137111200112050
137111200112050
137111500112010
137111666112040
137111666112040

1371112911770015
1371112904810001
1371110803990002
1371110703900010
1371112904960005

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

Nama

Tempat Lahir

Buyuang Atang
Upik Kamek
Santoso
Rosnidar
Kamaludin

Pariaman
Payakumbuh
Semarang
Bukittinggi
Solok

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
29-04-1981
3/8/1999
3/7/1990
29-04-1996

38
34
16
25
19

P
S
S
S
B

L
P
L
P
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

: KOTO TANGAH
: LUBUK BUAYA
: 01
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

Jl.
Jl.
Jl.
Jl.
Jl.

Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro
Adinegoro

No
No
No
No
No

2
2
3
4
4

Disabilitas

Keterangan

13

14

RW

11

12

4
4
4
4
4

10
10
10
10
10

PEMULA (P)

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 38

FORMULIR MODEL A.A-KWK (DAFTAR PEMILIH BARU)


Mengisi Formulir Model A.A-KWK. Formulir ini diperuntukkan mendaftar pemilih yang belum terdaftar dalam Model A-KWK
dengan beberapa alasan, antara lain:
1. Pemilih pemula yang telah berumur 17 tahun pada saat pemungutan suara. Masukkan data pemilih tersebut ke dalam
Data Pemilih Baru (Model A.A-KPU) bila identitasnya sudah dipastikan kebenarannya.
2. Pemilih pemula yang belum berumur 17 tahun pada saat pemungutan suara namun sudah/pernah kawin. Dengan
menunjukkan buku nikah atau surat keterangan nikah dari RT/RW maka data pemilih tersebut dapat dimasukkan ke
dalam Data Pemilih Baru (Model A.A- KPU).
3. Perubahan status anggota TNI/Polri menjadi Sipil. Dengan menunjukkan surat keterangan yang sah yang menyatakan
bahwa dirinya tidak lagi menjadi anggota TNI/Polri (seperti SK Pensiun), maka nama pemilih tersebut dapat
dimasukkan ke dalam Model A.A-KPU
4. Pemilih Pendatang yang berdomisili sekurang-kurangnya 6 bulan sebelum pengesahan DPS oleh KPU/KIP
Kabupaten/Kota yang dibuktikan dengan identitas kependudukan berupa KTP atau KK daerah yang melakukan
pemilihan

Halaman| 39

Model AA-KWK

PROVINSI
KABUPATEN/KOTA

No
1

1
3
3
4
5

:..
:..

No KK

NIK

137111200112050
137111500112010

DAFTAR PEMILIH BARU


PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT SERTA
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI PESISIR SELATAN
TAHUN 2015
Kecamatan
Desa/Kelurahan
TPS

Nama
4

1371112911770015 Jhon Sikumbang


1371110803990002 Santoso

Keterangan Disabilitas
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Runggu/Wicara

4: Tuna Grahita
5: Disabilitas Lainnya

Tempat Lahir
5

Pariaman
Semarang

Tanggal Lahir

Umur

Status
Perkawinan
B/S/P

Jenis
Kelamin
L/P

29-11-1977
3/8/1999

38
17

P
S

L
L

Keterangan Status Perkawinan


B: Belum Kawin
S: Kawin
P: Pernah Kawin

:.
:.
:.
Alamat

Jalan/Dukuh

RT

10

11

12

4
4

10
10

Jl. Adinegoro No 2
Jl. Adinegoro No 3

Disabilitas

Keterangan

13

14

RW

PEMULA (L)

Keterangan Pemilih Pemula


*) Jika ada Pemilih yang berumur 17 sd 18 Tahun
ditulis kata "Pemula" pada Kolom Keterangan
Ditetapkan di Painan ,Tanggal 25 Juni 2015
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PESISIR SELATAN
Ketua,

EPALDI BAHAR, SE

Halaman| 40

FORMULIR MODEL A.A.1-KWK

Halaman| 41

FORMULIR MODEL A.A.2-KWK

Halaman| 42

REKAPITULASI HASIL PENCOCOKAN DAN PENELITIAN DATA PEMILIH


OLEH PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH (PPDP)
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
PROVINSI SUMATERA BARAT TAHUN 2016
PROVINSI
KAB/KOTA
KECAMATAN
DESA/KELURAHAN

:
:
:
:

NO TPS :

JUMLAH PEMILIH
NO

KEGIATAN COKLIT

KETERANGAN
L

Jumlah Data Pemilih (Model A-KWK) yang diterima Oleh


PPDP

Jumlah Pemilih Yang Tidak Memenuhi Syarat

L+P
-

Pemilih yang telah meninggal dunia

Pemilih Ganda

Pemilih yang belum genap berumur 17 Tahun dan belum


kawin/menikah

Pemilih yang pindah domisili ke daerah lain

Pemilih yang tidak dikenal/dipastikan tidak ada


keberadaannya

Pemilih yang berubah status dari status sipil menjadi TNI

Pemilih yang berubah status dari status sipil menjadi Polri

Pemilih yang terganggu jiwa/ingatannya berdasarkan


surat keterangan dokter

Pemilih yang sedang dicabut hak pilihnya berdasarkan


putusan pengadilan yang berkekuatan hukum tetap

Jumlah Pemilih Baru (Model AA-KWK)

Jumlah Data Pemilih yang diperbaiki/yang terdapat


kesalahan

Jumlah Pemilih Disabilitas

Tuna Daksa

Tuna Netra

Tuna Rungu/Wicara

Tuna Grahita

Disabilitas Lainnya

Jumlah Pemilih Pemula

Pemilih Pemula dalam Model A-KWK

Pemilih Pemula dalam Model A.A-KWK

Jumlah Pemilih Yang Memenuhi Syarat = (A-B)+C

Ditetapkan di, ... Tanggal,


Petugas Pemutakhiran Data Pemilih

.................................
*) berdasarkan Pasal 10 ayat (8) PKPU Nomor 4 Tahun 2015

Halaman| 43

2015