Anda di halaman 1dari 12

Perdarahan gastrointestinal bag bawah (LGIB) menyumbang sekitar 20-33% dari

episode gastrointestinal (GI) perdarahan, dengan kejadian tahunan sekitar 20-27


kasus per 100.000 penduduk di negara-negara Barat. Namun, meskipun LGIB
secara statistik kurang umum daripada perdarahan GI atas (UGIB), telah
menyarankan bahwa LGIB ini tidak dilaporkan karena persentase yang lebih
tinggi dari pasien yang terkena tidak mencari perhatian medis. [1] Memang, LGIB
terus menjadi penyebab sering masuk rumah sakit dan merupakan faktor dalam
morbiditas rumah sakit dan kematian LGIB berbeda dari UGIB dalam
epidemiologi, manajemen, dan prognosis.

LGIB mencakup spektrum yang luas dari gejala, mulai dari hematochezia sepele
untuk perdarahan masif dengan shock. LGIB akut didefinisikan sebagai
perdarahan yang durasi baru-baru ini, berasal dari luar ligamen Treitz, hasil
ketidakstabilan tanda-tanda vital, dan berhubungan dengan tanda-tanda anemia
dengan atau tanpa perlu transfusi darah.

LGIB yang diklasifikasikan dalam 3 kelompok sesuai dengan jumlah perdarahan,


seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah. Perdarahan masif adalah
kondisi yang mengancam jiwa dan membutuhkan transfusi minimal 5 U darah.

Jenis yang lebih rendah perdarahan gastrointestinal (GI). HR = denyut jantung,


SBP = tekanan darah sistolik.
Besar lebih rendah GI perdarahan didefinisikan sebagai berikut:

Passage volume besar darah merah atau marun melalui rektum


Hemodinamik stabil dan shock
Penurunan awal di hematokrit (Ht) tingkat 6 g / dL atau kurang
Transfusi minimal 2 U dikemas sel darah merah (sel darah merah)
Pendarahan yang terus selama 3 hari
Signifikan perdarahan ulang dalam 1 minggu
LGIB memiliki tingkat kematian berkisar antara 10-20%, dengan pasien usia
lanjut (> 60 tahun) dan pasien dengan kondisi komorbiditas (misalnya, sistem
multiorgan penyakit, transfusi persyaratan lebih dari 5 unit [U], perlu untuk
operasi, dan baru-baru ini stres, seperti pembedahan, trauma, dan sepsis) paling
berisiko. LGIB lebih mungkin pada orang tua karena insiden yang lebih tinggi dari

diverticulosis dan penyakit pembuluh darah dalam kelompok-kelompok. Insiden


LGIB lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita.

Kemajuan dalam kolonoskopi diagnostik dan terapi dan intervensi di angiography


telah mengakibatkan pergeseran jauh dari kebutuhan untuk perawatan bedah
(lihat gambar di bawah). Manajemen yang efektif dengan modalitas invasif
kurang juga telah mengurangi biaya kesehatan dan, yang lebih penting,
morbiditas dan mortalitas pasien.

Metode yang digunakan untuk mengobati perdarahan gastrointestinal yang lebih


rendah (LGIB).
Sejarah rincian
Pemahaman tentang patogenesis, diagnosis, dan pengobatan LGIB telah
berubah drastis selama 50 tahun terakhir. Pada paruh pertama abad ke-20,
neoplasma usus besar yang diyakini menjadi penyebab paling umum dari LGIB.
Pada tahun 1950, kondisi ini sering dikaitkan dengan diverticulosis, pengobatan
bedah terdiri dari buta reseksi usus segmental, dengan hasil yang
mengecewakan. Pasien yang menjalani prosedur ini menderita tingkat
perdarahan ulang sangat tinggi (hingga 75%), morbiditas (hingga 83%), dan
mortalitas (hingga 60%).

Dalam 4 dekade terakhir, metode diagnostik untuk mencari titik perdarahan


yang tepat sangat meningkat. Endoskopi fleksibel dikembangkan pada tahun
1954. Kolonoskop full-length dikembangkan pada tahun 1965 di Jepang. Juga
pada tahun 1965, Baum et al menggambarkan mesenterika angiografi selektif,
yang diizinkan identifikasi kelainan pembuluh darah dan titik perdarahan yang
tepat [2] The kolonoskopi anal pertama dilakukan pada tahun 1969..

Pengalaman dengan angiografi mesenterika di akhir 1960-an dan 1970-an


menunjukkan bahwa angiodysplasias dan diverticulosis adalah alasan paling
umum untuk LGIB. Sejak penemuannya, mesenterika angiografi tetap standar
kriteria di lokalisasi tepat pendarahan.

Rosch et al menggambarkan arteriografi visceral superselective untuk infus


vasokonstriktor pada tahun 1971 dan embolisasi superselective dari pembuluh
mesenterika sebagai teknik alternatif untuk mengobati LGIB besar pada tahun
1972 [3, 4]. Komplikasi yang paling ditakuti dari embolisasi dari pembuluh

mesenterika adalah kolitis iskemik, yang terbatas penggunaannya untuk


perdarahan GI.

Pengalaman awal dengan infus vasopresin dilaporkan di 1.973-1.974. Vasopresin


menyebabkan perdarahan vasokonstriksi dan penangkapan di 36-100% dari
pasien. Tingkat kekambuhan setelah selesai infus vasopresin dapat setinggi 71%,
sehingga vasopressin digunakan untuk nunda acara akut dan untuk
menstabilkan pasien sebelum operasi.

Endoskopi kontrol perdarahan dengan modalitas termal atau agen sclerosing


telah digunakan sejak 1980-an. Salah satu keuntungan dari bagian atas (atau
lebih rendah) evaluasi endoskopik adalah bahwa ia menyediakan sarana untuk
mengelola terapi pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal. Skintigrafi
nuklir telah digunakan sejak awal 1980-an sebagai alat diagnostik yang sangat
sensitif untuk mengevaluasi perdarahan dari saluran GI, modalitas ini dapat
mendeteksi perdarahan pada tingkat serendah 0,1 mL / menit

Anatomi
Panjang rata-rata dari usus besar adalah 135-150 cm. Turun naik segmen dari
usus besar yang tetap ke retroperitoneum. Namun, kolon sigmoid melintang dan
didukung oleh mesenterium di perut. Sebuah pemahaman yang komprehensif
dari usus kecil dan kolon anatomi pembuluh darah sangat penting bagi setiap
dokter melakukan prosedur GI primer lebih rendah untuk perdarahan atau
penyakit lain.

The kolik, ileokolika kanan, dan cabang-cabang kolik tengah darah arteri
mesenterika pasokan unggul sekum, naik, dan usus melintang proksimal,
masing-masing. Vena mesenterika superior mengalir sisi kanan usus besar,
bergabung dengan vena lienalis untuk membentuk vena portal. Arteri
mesenterika inferior memasok darah ke distal melintang, turun, dan kolon
sigmoid. Vena mesenterika inferior membawa darah dari sisi kiri usus besar ke
vena limpa. Sebuah jaringan yang kaya pembuluh dari pembuluh hemoroid
superior, tengah, dan inferior memasok persimpangan rectosigmoid dan rektum.

Patofisiologi
Diverticulosis, angiodisplasia, kolitis, karsinoma, dan penyakit anorektal dalam
patofisiologi LGIB secara singkat dibahas dalam bagian ini.

Diverticulosis
Diverticulosis adalah kondisi yang diperoleh umum di masyarakat Barat, sekitar
50% orang dewasa yang lebih tua dari 60 tahun memiliki bukti radiologis dari
penyakit ini. Diverticulum adalah tonjolan saclike dari dinding kolon yang
berkembang pada titik kecil kelemahan di mana kapal penetrasi memiliki
perforasi melalui serat otot melingkar. Kapal menjadi tersampir di kubah
divertikulum, terpisah dari lumen usus hanya dengan mukosa. Trauma kronis
yang terjadi setelah recta vasa sepanjang aspek luminal, serta kontraksi dan
relaksasi dari propria muskularis sekitarnya, menyebabkan eksentrik penipisan
media. Pada akhirnya, erosi kapal dan perdarahan dapat terjadi.

Divertikula yang paling sering terletak di kolon sigmoid dan menurun, dan
pendarahan divertikular berasal dari vasa rectae terletak di submukosa, yang
bisa pecah di kubah atau leher diverticulum tersebut. [5] Hingga 20% dari pasien
dengan pengalaman penyakit divertikular perdarahan, yang berhenti secara
spontan pada 80% pasien, namun, dalam 5% dari pasien dengan penyakit
divertikular, pendarahan dari penyakit divertikular bisa besar.

Meskipun sekitar 75% dari divertikula yang terjadi pada sisi kiri usus besar, sisi
kanan divertikula bertanggung jawab untuk sekitar 50-90% dari perdarahan. [5]
Hal ini mungkin karena sisi kanan divertikula memiliki leher yang lebih luas dan
kubah, yang mengekspos recta vasa cedera lebih panjang yang lebih besar.

Angiodisplasia
Angiodysplasias kolon adalah malformasi arteriovenosa terletak di sekum dan
kolon asendens, ini adalah lesi yang diperoleh yang mempengaruhi orang tua
lebih tua dari 60 tahun. Angiodysplasias Kebanyakan kolon adalah lesi
degeneratif yang timbul dari kontraksi kronis, intermiten, kelas rendah kolon
yang menghambat drainase vena mukosa. Seiring waktu, kapiler mukosa
membesar, menjadi tidak kompeten, dan membentuk suatu malformasi arteri.

Radang usus besar


Perdarahan masif akibat penyakit radang usus (IBD) jarang. Colitis menyebabkan
diare berdarah dalam banyak kasus. Dalam up to 50% pasien dengan kolitis
ulseratif, ringan sampai sedang LGIB terjadi, dan sekitar 4% dari pasien dengan
ulcerative colitis mempunyai perdarahan masif.

LGIB pada pasien dengan penyakit Crohn tidak biasa seperti pada pasien dengan
kolitis ulseratif, 1-2% dari pasien dengan penyakit Crohn mungkin mengalami
perdarahan masif. Frekuensi perdarahan pada pasien dengan penyakit Crohn
secara signifikan lebih umum dengan keterlibatan kolon dibandingkan dengan
keterlibatan usus kecil saja. Pola mukosa cedera serupa dengan yang ditemukan
pada pasien dengan kolitis infeksi dan iskemik, dengan gembur mukosa muncul,
eritem, edema, dan ulserasi. Pada penyakit Crohn yang parah, proses inflamasi
dapat meluas ke serosa, yang menyebabkan perforasi kolon.

Ischemic colitis adalah penyakit dari populasi lanjut usia dan umumnya diamati
setelah dekade keenam dari kehidupan. Kondisi ini adalah bentuk paling umum
dari cedera iskemik pada sistem pencernaan, sering melibatkan daerah aliran
sungai, termasuk fleksura lienalis dan persimpangan rectosigmoid. Iskemia
menyebabkan mukosa dan parsial-ketebalan dinding kolon pengelupasan,
edema, dan perdarahan. Dalam kebanyakan kasus, acara precipitating tidak
dapat diidentifikasi. Namun, meskipun sakit perut dan diare berdarah adalah
manifestasi klinis utama, kolitis iskemik tidak terkait dengan kehilangan darah
yang signifikan atau hematochezia.

Mekanisme patofisiologis dari kolitis infeksi mungkin disebabkan baik invasi


jaringan kolon oleh bakteri, seperti Salmonella dan Shigella, atau racundimediasi kerusakan, seperti Escherichia coli 0157: H7.

Colon karsinoma
Adenokarsinoma kolorektal adalah kanker ketiga yang paling umum di Amerika
Serikat. Karsinoma kolorektal menyebabkan perdarahan okultisme sebagai
akibat dari ulserasi mukosa atau erosi, namun kejadian perdarahan masif akibat
karsinoma kolorektal bervariasi dari 5% sampai 20% dalam seri yang berbeda.
Perdarahan Postpolypectomy dilaporkan terjadi pada 0,1-3% dari pasien sampai
dengan 1 bulan setelah reseksi colonoscopic.

Anorektal Penyakit
Jinak penyakit anorektal (misalnya, wasir, anal fissures, fistula anorektal) dapat
menyebabkan perdarahan rektum intermiten. Perdarahan rektum besar akibat
penyakit anorektal jinak juga telah dilaporkan. Sebuah tinjauan dari Departemen
Urusan Veteran (VA) database mengungkapkan bahwa 11% dari pasien dengan
LGIB sakit pendarahan akibat penyakit anorektal. [6]

Etiologi

Pengetahuan yang komprehensif tentang etiologi LGIB sangat penting untuk


manajemen pasien dan, pada akhirnya, untuk hasil pasien. Diagram di bawah ini
menguraikan penyebab paling umum dari LGIB, termasuk anatomi (perdarahan
misalnya, divertikular), pembuluh darah (misalnya, angiodisplasia, kolitis
iskemik, radiasi colitis), neoplasma, dan inflamasi.

Jenis perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah (LGIB).


Dalam review retrospektif catatan medis dari sekitar 1100 pasien dengan LGIB
akut, yang semuanya mengaku ke layanan bedah dari sebuah rumah sakit
darurat tunggal perkotaan, Gayer et al menetapkan bahwa etiologi yang paling
umum untuk perdarahan pada pasien ini adalah diverticulosis (33,5% ), wasir
(22,5%), dan karsinoma (12,7%) [7]. Para peneliti juga menemukan bahwa
sebagian besar pasien dalam penelitian ini (55,5%) disajikan dengan
hematochezia, dengan presentasi yang paling sering berikutnya menjadi tinja
merah marun (16,7%) dan melena (11%).

Dalam review oleh Vernava dan rekan, pasien dengan LGIB terdiri hanya 0,7%
dari seluruh penerimaan rumah sakit (17.941 pasien), di antara pasien yang
menjalani pemeriksaan diagnostik (4410 [24%]), penyebab paling umum dari
perdarahan adalah penyakit divertikular (60%), IBD (13%), dan penyakit
anorektal (11%) (lihat Tabel 1 di bawah) [6]. Angka-angka ini agak berbeda dari
studi oleh Gayer et al. Meskipun beberapa publikasi telah melaporkan
malformasi arteriovenosa (AVMs) sebagai penyebab umum LGIB, Vernava et al
melaporkan kejadian sebenarnya dari lesi pada 3%. [8]

Tabel 1. Umum Penyebab Perdarahan gastrointestinal lebih rendah pada Dewasa


(Tabel Buka di jendela baru)

Perdarahan gastrointestinal menurunkan Persentase Dewasa Pasien


Penyakit divertikular
Diverticulosis / diverticulitis dari usus kecil
Diverticulosis / diverticulitis usus besar
60%
Radang usus Penyakit
Crohn penyakit usus kecil, usus, atau keduanya

Kolitis ulseratif
Noninfeksius gastroenteritis dan kolitis
13%
Jinak anorektal penyakit
Wasir
Anal fissure
Fistula-in-ano
11%
Neoplasia
Ganas neoplasia dari usus kecil
Ganas neoplasia usus besar, rektum anus, dan
9%
Koagulopati 4%
Arteriovenosa malformasi (AVMs) 3%
TOTAL 100%
Sumber: Vernava AM, Longo KAMI, Virgo KS. Sebuah studi nasional tentang
insiden dan etiologi perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah. Surg Res
Commun. 1996, 18:113-20 [6].
Longstreth terakhir ringkasan debit dan data kolonoskopi dari sebuah organisasi
pemeliharaan kesehatan yang besar dengan anggota di San Diego, California,
daerah, dari 235 penerimaan rumah sakit untuk 219 pasien, penerimaan tingkat
rumah sakit taksiran LGIB ditemukan menjadi 20 pasien per 100.000
penerimaan, dengan pendarahan dari penyakit divertikular alasan paling umum
(42%), diikuti oleh kanker kolorektal (9%) dan kolitis iskemik (8,7%) [9]. Insiden
LGIB karena angiodysplasias kolon adalah 6%. Temuan ini konsisten dengan yang
dari studi database VA Vernava et al, meskipun penelitian yang terbatas pada
laki-laki.

Penyebab umum dari LGIB pada bayi, anak-anak, dan remaja berbeda dengan
yang ditemukan pada orang dewasa. Divertikulum Meckel, intususepsi, sindrom
poliposis, dan IBD adalah penyebab umum dalam subset ini (lihat Tabel 2 di
bawah).

Tabel 2. Umum Penyebab Perdarahan gastrointestinal lebih rendah pada Anak


dan Remaja (Tabel Buka di jendela baru)

Perdarahan gastrointestinal lebih rendah pada Anak dan Remaja


Intussusception
Polip dan sindrom poliposis
Juvenile polip dan poliposis
Peutz-Jeghers sindrom
Adenomatosa familial poliposis (FAP)
Inflamasi
Crohn Penyakit
Kolitis ulseratif
Tak tentu kolitis
Divertikulum Meckel
Diverticulosis
Diverticulosis adalah etiologi dominan LGIB, dilaporkan sebagai alasan yang
paling umum untuk LGIB besar di sebagian besar dari single-lembaga publikasi.
Kebanyakan perdarahan divertikular terjadi tanpa diverticulitis bersamaan, dan
divertikulitis tidak meningkatkan risiko perdarahan. Faktor risiko untuk
pendarahan divertikular meliputi kurangnya serat makanan, sembelit, usia lanjut,
dan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan aspirin.

Angiodisplasia
Angiodisplasia adalah jauh anomali vaskular yang paling umum ditemukan di
saluran pencernaan. Lesi dapat terjadi di mana saja di saluran pencernaan,
namun, mereka paling sering terjadi di usus proksimal. Karena pendarahan dari
angiodisplasia adalah venocapillary di asal, umumnya kurang kuat dibandingkan
pendarahan divertikular. Namun, sebagai lawan pendarahan divertikular, sekitar
80% pasien dengan perdarahan diselesaikan tetapi angiodisplasia rebleeding
pengalaman diobati [10].

Saperas et al menemukan bahwa perdarahan sebelumnya dengan tingkat


pendarahan tinggi, overanticoagulation, dan lesi angiodysplastic beberapa
memprediksi peningkatan risiko perdarahan berulang akibat angiodisplasia [11].

Para peneliti juga mencatat bahwa meskipun ada kecenderungan yang lebih baik
untuk manajemen dan pencegahan seperti perdarahan berulang dengan
endoskopi argon plasma koagulasi, terapi ini tidak memprediksi tingkat yang
lebih rendah kekambuhan perdarahan. [11]

Angiodisplasia dikaitkan dengan sejumlah kondisi medis, termasuk stenosis


aorta, penyakit von Willebrand, dan gagal ginjal kronis. Insiden angiodisplasia
meningkat dengan usia karena degenerasi dari dinding pembuluh darah.
Angiodisplasia sebelumnya diyakini terkait dengan adanya stenosis aorta, tetapi
data yang mendukung hubungan ini masih kurang.

Iskemik dan radiasi radang usus besar dan penyebab vaskular lainnya
Ischemic colitis jarang penyebab kehilangan darah yang signifikan, dengan
demikian, perdarahan besar volume atau cepat harus segera mencari etiologi
alternatif. Cedera jaringan biasanya disebabkan oleh hipotensi dan
vasokonstriksi, yang mengarah ke kerapuhan mukosa dan temuan endoskopi
sering menyerupai perubahan IBD. Ischemic colitis biasanya melibatkan sisi kiri
usus besar dengan sparing dubur. Pasien usia lanjut dengan penyakit penyerta,
seperti gagal jantung dan aritmia, lebih rentan.

Terapi radiasi dapat menyebabkan perubahan inflamasi di usus sehingga


telangiectasias mukosa yang berdarah. Bila perawatan ini digunakan untuk
kanker perut dan panggul, perdarahan akibat kerusakan mukosa usus besar
dapat mengakibatkan komplikasi akut atau kolitis ulserasi. Komplikasi dapat
terjadi lebih awal atau terlambat, dengan waktu rata-rata terjadinya 9-15 bulan.
Faktor risiko untuk LGIB radiasi termasuk arteriosklerosis dan kemoterapi
bersamaan.

Entitas vaskulitis lainnya, seperti polyarteritis nodosa dan Wegener


granulomatosis, juga dapat menyebabkan LGIB karena proses nekrotik yang
mendasari yang menyebabkan peluruhan mukosa. Perdarahan juga dapat terjadi
sekunder terhadap terapi imunosupresif, yang dapat menyebabkan
trombositopenia. Fistulas Aortocolonic, yang jarang berkembang setelah aortagraft bedah, dapat menyebabkan LGIB sebanyak 10-20 tahun setelah operasi.

Infeksi kolitis
Penyebab infeksi yang paling umum di seluruh dunia kolitis adalah Salmonella,
Shigella, Campylobacter jejuni, E coli 0157: H7, dan Entamoeba histolytica. Di
Amerika Serikat, Salmonella, Shigella, dan Campylobacter adalah agen penyebab

paling umum, agen mikroba tersebut menyebabkan diare inflamasi ditandai


dengan demam, diare berdarah, kram kuadran yang lebih rendah, dan tenesmus.

Noninfeksius (idiopatik) kolitis


Meskipun IBD karena penyakit Crohn atau kolitis ulserativa menyebabkan LGIB,
itu adalah perdarahan masif jarang. Colitis dapat menyebabkan ringan sampai
sedang diare berdarah pada sekitar 50% pasien, dengan estimasi 4% dari pasien
yang mengalami perdarahan masif. Pada penyakit Crohn, perdarahan masif
kurang umum, terjadi pada sekitar 2% dari pasien dengan kolitis Crohn.

Tumor
Perdarahan neoplastik dapat dari polip atau karsinoma. Kanker usus besar
adalah penyebab utama dari perdarahan neoplastik dan bertanggung jawab
untuk sekitar 10% dari perdarahan dubur pada pasien yang lebih tua dari 50
tahun. Perdarahan biasanya ringan dan berulang, yang terjadi sebagai akibat
dari ulserasi mukosa atau erosi. Meskipun pendarahan neoplastik dapat hadir
sebagai darah merah terang per rektum, itu tidak biasa untuk itu menyebabkan
perdarahan kolon besar.

Perdarahan Postpolypectomy terjadi pada sekitar 0,1-3% dari pasien, lebih sering
arteri, dan dapat menghasilkan pendarahan yang signifikan. Pendarahan dapat
terjadi pada saat polypectomy tetapi juga bisa mewujudkan beberapa jam
sampai beberapa minggu setelah prosedur.

Anorektal Penyakit
Penyakit anorektal, seperti wasir, fistula, dan celah, biasanya menyebabkan
perdarahan dubur intermiten.

Penyebab lain LGIB


Infeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV) adalah penyebab jarang
LGIB. Sebagian besar LGIB disebabkan oleh HIV-terkait infeksi oportunistik dan
etiologi terkait, termasuk cytomegalovirus (CMV) kolitis, tukak usus idiopatik,
sarkoma Kaposi, limfoma dan [12] Pasien dengan HIV juga dapat mengalami
perdarahan dari wasir dan celah anal,. Yang kemungkinan perdarahan meningkat
karena seiring koagulopati.

Obat-diinduksi perdarahan disebabkan terutama oleh penggunaan NSAID dan


aspirin, dan lebih umum pada orang tua. Meskipun risiko perdarahan meningkat
pada dosis yang lebih tinggi dari agen ini, bahkan aspirin dosis rendah yang
diberikan untuk profilaksis kardiovaskular dapat menghasilkan perdarahan.
Aspirin atau antikoagulan dapat mempotensiasi atau memperburuk perdarahan
dari yang sudah ada sebelumnya lesi. The 2008 Skotlandia Antar Pedoman
Jaringan (SIGN) pedoman pada pengelolaan atas akut dan perdarahan
gastrointestinal lebih rendah memperingatkan bahwa antikoagulan oral atau
kortikosteroid harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang berisiko GIB,
terutama pada mereka yang mengonsumsi NSAID atau aspirin [13].

Penyebab jarang LGIB termasuk ulkus stercoral dan lesi Dieulafoy dari usus kecil
atau besar.

Epidemiologi
. LGIB yang membutuhkan rawat inap mewakili kurang dari 1% dari seluruh
penerimaan rumah sakit di Amerika Serikat [6] Dalam sebuah penelitian, tingkat
kejadian tahunan diperkirakan adalah 20,5 per 100.000 pasien (24,2 vs 17,2
pada laki-laki pada wanita), namun, untuk orang dalam yang ketiga untuk
dekade kesembilan, tingkat kejadian LGIB meningkat lebih dari 200 kali lipat. [9]
LGIB agak lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita, karena
diverticulosis, dan penyakit pembuluh darah lebih sering terjadi pada pria.

Penyebab utama LGIB signifikan adalah diverticulosis dan angiodisplasia.


Diverticulosis menyumbang sekitar 30-50% dari kasus LGIB hemodinamik
signifikan, sedangkan rekening angiodisplasia sekitar 20-30% kasus. LGIB lebih
umum pada orang tua dibandingkan orang yang lebih muda, karena
diverticulosis, dan penyakit pembuluh darah lebih sering terjadi pada kelompokkelompok ini. Beberapa ahli percaya bahwa angiodisplasia merupakan penyebab
paling sering LGIB pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun.

Wasir adalah penyebab paling umum pada pasien yang lebih muda LGIB dari 50
tahun, tapi pendarahan biasanya kecil, dan mereka jarang penyebab LGIB
signifikan. Menurut review dari 7 seri pasien dengan LGIB, penyebab paling
umum adalah LGIB diverticulosis, terhitung sekitar 33% dari kasus, diikuti oleh
kanker dan polip, yang menyumbang sekitar 19% dari kasus [14].

Prognosa

LGIB berkisar dari hematochezia sepele untuk perdarahan masif dengan shock
dan mencakup hingga 24% dari semua kasus perdarahan GI. Kondisi ini dikaitkan
dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan (10-20%). Pasien usia lanjut
dan pasien dengan kondisi komorbiditas berada pada risiko terbesar. Identifikasi
titik perdarahan adalah langkah awal yang paling penting dalam pengobatan,
sekali titik perdarahan terlokalisir, pilihan pengobatan yang sederhana dan
kuratif.

Evolusi lebih canggih pencitraan diagnostik (misalnya, angiografi, perdarahan


scan, kolonoskop serat optik fleksibel) menawarkan janji lokalisasi yang tepat
dari situs perdarahan. Kemajuan ini juga memberikan kontrol nonoperative dan
kurang invasif perdarahan menggunakan teknik angiografik atau kolonoskop.
Penemuan farmakologis juga meningkatkan perawatan pasien dan hasil. Oleh
karena itu, armamentaria terapi telah berkembang pesat dalam 50 tahun
terakhir.