1

MANAJEMEN PASIEN DENGAN CEREBROVASCULAR DISEASE ;

SUBARRACHNOID HAEMORHAGIC

IDENTIFIKASI
NAMA

: Tn. MUHAMMAD IQBAL

JENIS KELAMIN

: LAKI LAKI

UMUR

: 45 TAHUN

ALAMAT

: ILIR TIMUR I, PALEMBANG

PEKERJAAN

: PEDAGANG

BB

: 70 KG

TB

: 170 CM

BMI

: 24,2

MRS

: 21 SEPTEMBER 2014 JAM 14.31

ANAMNESA
KELUHAN UTAMA
Pasien dibawa ke IGD RSMH dengan keluhan nyeri kepala hebat disertai penurunan
kesadaran tiba-tiba sejak 12 jam sebelum masuk rumah sakit
RIWAYAT PENYAKIT
Sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh nyeri kepala hebat disertai mual dan
muntah. Keluhan kejang (-). Keluhan ini diikuti dengan penurunan kesadaran
berupa gelisah dan bicara mengacau. Riwayat trauma kepala (-), riwayat demam (-),
riwayat hipertensi tidak diketahui, riwayat DM (-), riwayat sakit jantung (-), riwayat
stroke (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran

: Somnolen, GCS E3M4V2

TD

: 130/ 90 mmHg

HR

: 92 x/ menit

RR

: 20 x/menit

: 36,7 C

Skala Nyeri : VAS 7-8

Kepala
Leher
Pulmo
Cor
Abd
Ekstremitas

:Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik(-) Mulut menyot ke kiri

: JVP 5 -2 cm H20
: VBS kiri = kanan, suara nafas tambahan: Rhonki (+/+), Wheezing
(-/-)
: BJ s1 s2 normal, s3 s4
: datar , lemas, Hepar / lien tidak teraba. BU (+)
: Kelemahan sisi tubuh kanan, edema pretibial (-)

STATUS NEUROLOGIS
Nervus III
: ,Pupil Bulat isokor, Reflek Cahaya (+/+) 3/3mm.
Nervus VII : Plica Nasolabialis kanan datar, sudut mulut kanan tertinggal
Nervus XII : Deviasi Lidah (+) kekiri
Fungsi Motorik
Gerakan / kekuatan
Tonus
Klonus
Reflek fisiologis
Reflek Patologis

Lengan kanan

Lengan Kiri
Tungkai kanan
Lateralisasi ke kanan

Normal

Babinski (+)
Chaddock (+)

Tungkai kiri
Normal
Babinski (+)
Chadock (+)

Gerakan Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+), Laseq (+), Kernick (+)
Fungsi sensorik, Fungsi luhur dan fungsi vegetative belum dapat dinilai.
Siriraj skor : (2,5x1) + (2x1)+ (2x1)+ (0,1 x 90) (3x0) 12 = + 3,5
DIAGNOSA SEMENTARA
Penurunan Kesadaran + Hemiparese dextra spastic + Parese nervus VII dan
nervus XII dextra ec suspek CVD hemorrhagic (SAH).
TATALAKSANA
- Head Up 30
- Oksigenasi dengan simple mask 6 l/menit
- IVFD NaCl ) 9 % gtt maintenance
- Inj. Ketorolac 30 mg IV
- Inj. Omeprazole 40mg IV
- Inj. Ondansetron 8 mg IV
- Pasang NGT, Catheter Urin
- Cek laboratorium Darah
- Diagnostik : EKG, Foto thorax, Ct scan
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
FOTO THORAX

CT SCAN KEPALA

LABORATORIUM
FIO2
pH
pCO2
pO2
SO2
Hb

60
7,440
46,3
210,2
99,2
13,8

HCO3
BE
PO2/FIO2

31,8
7,4
350

Albumin
GDS
CK-NAK
CK-MB
Ureum
Creatini
n
Na
K
Cl
Ca

4,6
108
317*
25
26
0,68
142
4,0
107
9,4

DIAGNOSA KERJA
Penurunan Kesadaran + Hemiparese dextra spastic + Parese nervus VII dan
nervus XII dextra ec CVD hemorrhagic (SAH).
TERAPI
- Inj. Asam Tranexamat 4x1 gr
- Inj. Citicolin 2x 250 mg
- Inj. Neurobion 1x5000 mg
- Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
Pasien pindah NHCU jam 16.45
HARI KE 2 (22/09/2014)
S

: Penurunan Kesadaran

: CNS : Kesadaran : Somnolen, GCS E3M4V2,

CVS : TD : 140/80 mmHg

HR: 87x/menit (tanpa Support)

RR : 22x/menit

T : 36,2 C

GIT : Distensi (-) BU (+)

GUT : Diuresis (+) urin 70 cc/jam
VAS : 4
STATUS NEUROLOGIS
Nervus III : Pupil Bulat isokor, Reflek Cahaya (+/+) 3/3mm.
Nervus VII : Plica Nasolabialis kanan datar, sudut mulut kanan tertinggal
Nervus XII : Deviasi Lidah (+) kekiri
Fungsi Motorik

Lengan
kanan

Gerakan / kekuatan
Tonus
Klonus
Reflek fisiologis
Reflek Patologis

Lengan
Tungkai
Kiri
kanan
Lateralisasi ke kanan

Normal

Tungkai kiri

Babinski (+)
Chaddock (+)

Babinski (+)
Chadock (+)

Normal

Gerakan Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+), Laseq (+), Kernick (+)
LABORATORIUM
Hb
13,5
Leukosit
10.500
Ht
41
Trombosit
GDS
Kolesterol
total

HDL
LDL
Trigliserida

148.000
*
132
198
79
106*
77

4,5
28
0,7

FIO2
pH
pCO2

60
7,45
39,6

145

pO2

K
Cl

3,9
107

SO2
Hb

216,
6
99,3
13,5

Ca
P

9,8
2,9

HCO3
BE
PO2/FIO
2

Albumin

Ureum
Creatini
n
Na

28,0
3,8
360

: Penurunan Kesadaran + Hemiparese dextra spastic + Parese nervus VII

dan nervus XII dextra ec CVD hemorrhagic (SAH).

P : - Head Up 30
- O2 Nasal kanul 2 L/menit
- Diet 1800 Kkal

Inj. Asam Tranexamat 4x1 gr

Inj. Citicolin 2x 250 mg
Inj. Neurobion 1x5000 mg
Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Inj. Ondansetron 8 mg IV
Nimodipin 0,5 mg/jam IV

HARI KE 3 (23/09/2014)
S

: Penurunan Kesadaran

: CNS : Kesadaran : Somnolen, GCS E3M5V3

CVS : TD : 130/80 mmHg

HR: 66x/menit (tanpa Support)

RR : 21x/menit

T : 36,4 C

GIT : Distensi (-) BU (+)

GUT : Diuresis (+) urin 70 cc/jam
VAS : 3
STATUS NEUROLOGIS
Nervus III : Pupil Bulat isokor, Reflek Cahaya (+/+) 3/3mm.
Nervus VII : Plica Nasolabialis kanan datar, sudut mulut kanan tertinggal
Nervus XII : Deviasi Lidah (+) kekiri
Fungsi Motorik

Lengan
kanan

Gerakan / kekuatan
Tonus
Klonus
Reflek fisiologis
Reflek Patologis

Lengan
Tungkai
Kiri
kanan
Lateralisasi ke kanan

Normal

Tungkai kiri

Normal

Babinski (+)
Chaddock (+)

Gerakan Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+), Laseq (+), Kernick (+)
LABORATORIUM
Hb
12,8
Leukosit
9600
Ht
39
Trombosit
133.000*
Ureum
Creatinin
GDS

37
0,65
141

Na
K
Cl
Ca
P

147
3,8
111*
9,8
2,9

FIO2
pH
pCO2
pO2
SO2
Hb
HCO3
BE

40
7,419
42,8
144,6
98,7
13,5
27,9
3,2

6
PO2/FIO2

P :-

360

: Penurunan Kesadaran + Hemiparese dextra spastic + Parese nervus VII

dan nervus XII dextra ec CVD hemorrhagic (SAH).
Head Up 30
O2 Nasal kanul 2 L/menit
Diet 1800 Kkal
Inj. Asam Tranexamat 4x1 gr (hari ke 2)
Inj. Citicolin 2x 250 mg
Inj. Neurobion 1x5000 mg
Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Nimodipin 4x60 mg PO
Laxadyn 3x CI PO

HARI KE 4 (24/09/2014)
S

: Penurunan Kesadaran

: CNS : GCS E4M6V3

CVS : TD : 117/69 mmHg
RR : 18x/menit

HR: 90x/menit (tanpa Support)

T : 36,8 C

VAS : 3

GIT : Distensi (-) BU (+)

GUT : Diuresis (+) urin 70 cc/jam
STATUS NEUROLOGIS
Nervus III : Pupil Bulat isokor, Reflek Cahaya (+/+) 3/3mm.
Nervus VII : Plica Nasolabialis kanan datar, sudut mulut kanan tertinggal
Nervus XII : Deviasi Lidah (+) kekiri
Fungsi Motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Reflek fisiologis
Reflek Patologis

Lengan
kanan
Kurang
4

Lengan
Kiri
Cukup
5
Normal

Tungkai
kanan
Kurang
4

Babinski (+)

Tungkai kiri
Cukup
5
Normal
-

Gerakan Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+), Laseq (+), Kernick (+)
Fungsi Sensoris : Tak Ada kelainan
Fungsi Luhur
: Tak Ada kelainan
Fungsi Vegetatif : Tak Ada kelainan

LABORATORIUM
Hb
12,4
Leukosit
8200
Ht
39
Trombosit
117.000*
Ureum
35
Creatinin
0,69
GDS
128
A

P :-

Na
K
Cl
Ca
P

149
3,7
111*
9,7
3,4

:Penurunan Kesadaran + Hemiparese dextra spastic + Parese nervus VII

dan nervus XII dextra ec CVD hemorrhagic (SAH).
Head Up 30
O2 Nasal kanul 2 L/menit
Diet 1800 Kkal
Inj. Asam Tranexamat 4x1 gr (hari ke 3)
Inj. Citicolin 2x 250 mg
Inj. Neurobion 1x5000 mg
Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Nimodipin 4x60 mg PO
Laxadyn syr 3x CI PO

HARI KE 5 (25/09/2014)
S

: Penurunan Kesadaran

: CNS : GCS E4M6V4

CVS : TD : 138/86 mmHg
RR : 20x/menit

HR: 70x/menit (tanpa Support)

T : 36,7 C

GIT : Distensi (-) BU (+)

GUT : Diuresis (+) urin 60 cc/jam
VAS : 3
STATUS NEUROLOGIS
Nervus III : Pupil Bulat isokor, Reflek Cahaya (+/+) 3/3mm.
Nervus VII : Plica Nasolabialis kanan datar, sudut mulut kanan tertinggal
Nervus XII : Deviasi Lidah (+) kekiri

Fungsi Motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Reflek fisiologis
Reflek Patologis

Lengan
kanan
Kurang
4

Lengan
Kiri
Cukup
5
Normal

Tungkai
kanan
Kurang
4

Tungkai kiri
Cukup
5
Normal

Babinski (+)

Gerakan Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+), Laseq (+), Kernick (+)
Fungsi Sensoris : Tak Ada kelainan
Fungsi Luhur
: Tak Ada kelainan
Fungsi Vegetatif : Tak Ada kelainan
LABORATORIUM
Hb
12,6
Leukosit
9200
Ht
38
Trombosit
116.000*
Ureum
29
Creatinin
0,75
GDS
141
A

P :-

Na
K
Cl
Ca
P

150
3,7
112*
9,2
3,6

:Penurunan Kesadaran + Hemiparese dextra spastic + Parese nervus VII

dan nervus XII dextra ec CVD hemorrhagic (SAH).
Head Up 30
O2 Nasal kanul 2 L/menit
Diet 1800 Kkal
IVFD RL 15 gtt/menit
Inj. Asam Tranexamat 4x1 gr (hari ke 4) besok stop
Inj. Citicolin 2x 250 mg
Inj. Neurobion 1x5000 mg
Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Nimodipin 4x60 mg PO
Laxadyn syr 3x CI PO

HARI KE 6 (26/09/2014)
S

: Sakit Kepala

: CNS : GCS E4M6V5

CVS : TD : 122/66 mmHg
RR : 16x/menit

HR: 72x/menit (tanpa Support)

T : 36,6 C

GIT : Distensi (-) BU (+)

GUT : Diuresis (+) urin 80 cc/jam
VAS : 3
STATUS NEUROLOGIS
Nervus III : Pupil Bulat isokor, Reflek Cahaya (+/+) 3/3mm.
Nervus VII : Plica Nasolabialis kanan datar, sudut mulut kanan tertinggal
Nervus XII : Disartria (-) Deviasi Lidah (-)
Fungsi Motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Reflek fisiologis
Reflek Patologis

Lengan
kanan
Kurang
4

Lengan
Kiri
Cukup
5
Normal

Tungkai
kanan
Kurang
4

Tungkai kiri
Cukup
5
Normal
-

Gerakan Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+), Laseq (+), Kernick (-)
Fungsi Sensoris : Tak Ada kelainan
Fungsi Luhur
: Tak Ada kelainan
Fungsi Vegetatif : Tak Ada kelainan
LABORATORIUM
Hb
12,8
Leukosit
8000
Ht
38
Trombosit
117.000*
Ureum
33
Creatinin
0,68
GDS
125
A

P :-

Na
K
Cl
Ca
P

140
3,8
107
8,6
3,6

:Hemiparese dextra spastic + Parese nervus VII dextra ec CVD

hemorrhagic (SAH) +Hipokalsemia
Head Up 30
O2 Nasal kanul 2 L/menit
Diet 1800 Kkal
IVFD RL 15 gtt/menit
Inj. Citicolin 2x 250 mg
Inj. Neurobion 1x5000 mg
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Parasetamol inf 3 x1 gr
Ca glukonas 1 x 1 gr
Nimodipin 4x60 mg PO
Laxadyn syr 3x CI PO

10

HARI KE 7 (27/09/2014)
S

: Sakit Kepala

: CNS : GCS E4M6V5

CVS : TD : 116/82mmHgHR: 70x/menit (tanpa Support)
RR : 16x/menit

T : 36,4 C

GIT : Distensi (-) BU (+)

GUT : Diuresis (+) urin 80 cc/jam
VAS : 3
STATUS NEUROLOGIS
Nervus III : Pupil Bulat isokor, Reflek Cahaya (+/+) 3/3mm.
Nervus VII : Plica Nasolabialis simetris
Nervus XII : Disartria (-) Deviasi Lidah (-)
Fungsi Motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Reflek fisiologis
Reflek Patologis

Lengan
kanan
Kurang
4

Lengan
Kiri
Cukup
5
Normal

Tungkai
kanan
Kurang
4

Tungkai kiri
Cukup
5
Normal
-

Gerakan Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+), Laseq (+), Kernick (-)
Fungsi Sensoris : Tak Ada kelainan
Fungsi Luhur
: Tak Ada kelainan
Fungsi Vegetatif : Tak Ada kelainan
LABORATORIUM
Hb
14,3
Leukosit
9200
Ht
41
Trombosit
110.000*
Na
139
K
4,3
Cl
102
Ca
9,3
P
3,0
A

: Hemiparese dextra spastic ec CVD hemorrhagic (SAH).

11

P :-

Head Up 30
O2 Nasal kanul 2 L/menit
Diet 1800 Kkal
IVFD RL 15 gtt/menit
Inj. Citicolin 2x 250 mg
Inj. Neurobion 1x 5000 mg
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Parasetamol inf 3 x1 gr
Nimodipin 4x60 mg PO

HARI KE 8 (28/09/2014)
S

: Sakit Kepala

: CNS : GCS E4M6V5

CVS : TD : 118/85mmHgHR: 69x/menit (tanpa Support)
RR : 20x/menit

T : 37,4 C

GIT : Distensi (-) BU (+)

GUT : Diuresis (+) urin 70 cc/jam
VAS : 3
STATUS NEUROLOGIS
Nervus III : Pupil Bulat isokor, Reflek Cahaya (+/+) 3/3mm.
Nervus VII : Plica Nasolabialis simetris
Nervus XII : Disartria (-) Deviasi Lidah (-)
Fungsi Motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Reflek fisiologis
Reflek Patologis

Lengan
kanan
Kurang
4

Lengan
Kiri
Cukup
5
Normal

Tungkai
kanan
Kurang
4

Tungkai kiri
Cukup
5
Normal
-

Gerakan Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+), Laseq (+), Kernick (-)
Fungsi Sensoris : Tak Ada kelainan
Fungsi Luhur
: Tak Ada kelainan
Fungsi Vegetatif : Tak Ada kelainan
LABORATORIUM

12
Hb
Leukosit
Ht
Trombosit

Na
K
Cl
Ca
P
A
P :-

14,9
7600
41
120.000
*
135
4,1
101
9,2
2,8

: Hemiparese dextra spastic ec CVD hemorrhagic (SAH).

Head Up 30
O2 Nasal kanul 2 L/menit
Diet 1800 Kkal
IVFD RL 15 gtt/menit
Inj. Citicolin 2x 250 mg
Inj. Neurobion 1x 5000 mg
Inj. Omeprazole 1x 40mg IV
Parasetamol inf 3 x1 gr
Nimodipin 4x60 mg PO

HARI KE 9 (29/09/2014)
S

: Sakit Kepala

: CNS : GCS E4M6V5

CVS : TD : 131/95mmHg
RR : 22x/menit

HR: 72x/menit (tanpa Support)

T : 36,5 C

GIT : Distensi (-) BU (+)

GUT : Diuresis (+) urin 70 cc/jam
VAS : 3
STATUS NEUROLOGIS
Nervus III : Pupil Bulat isokor, Reflek Cahaya (+/+) 3/3mm.
Nervus VII : Plica Nasolabialis simetris
Nervus XII : Disartria (-) Deviasi Lidah (-)
Fungsi Motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus

Lengan
kanan
Kurang
4

Lengan
Kiri
Cukup
5
-

Tungkai
kanan
Kurang
4

Tungkai kiri
Cukup
5
-

13
Klonus
Reflek fisiologis
Reflek Patologis

Normal

Normal

Gerakan Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+), Laseq (+), Kernick (-)
Fungsi Sensoris : Tak Ada kelainan
Fungsi Luhur
: Tak Ada kelainan
Fungsi Vegetatif : Tak Ada kelainan
A
P :-

: Hemiparese dextra spastic ec CVD hemorrhagic (SAH).

Head Up 30
O2 Nasal kanul 2 L/menit
Diet 1800 Kkal
IVFD RL 15 gtt/menit
Inj. Citicolin 2x 250 mg
Inj. Neurobion 1x 5000 mg
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Inj. Tramadol 2x 100 mg
Nimodipin 4x60 mg PO
Rencana Pindah ruang perawatan biasa

HARI KE 10 (30/09/2014)
S

: Sakit Kepala

: CNS : GCS E4M6V5

CVS : TD : 140/100 mmHg
RR : 20x/menit

HR: 84x/menit (tanpa Support)

T : 36,7 C

GIT : Distensi (-) BU (+)

GUT : Diuresis (+) urin 60 cc/jam
VAS : 3
STATUS NEUROLOGIS
Nervus III : Pupil Bulat isokor, Reflek Cahaya (+/+) 3/3mm.
Nervus VII : Plica Nasolabialis simetris
Nervus XII : Disartria (-) Deviasi Lidah (-)
Fungsi Motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Reflek fisiologis

Lengan
kanan
Kurang
4+

Lengan
Kiri
Cukup
5
Normal

Tungkai
kanan
Kurang
4+

Tungkai kiri
Cukup
5
Normal

14
Reflek Patologis

Gerakan Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+), Laseq (+), Kernick (-)
Fungsi Sensoris : Tak Ada kelainan
Fungsi Luhur
: Tak Ada kelainan
Fungsi Vegetatif : Tak Ada kelainan
A
P :-

: Slight hemiparese dextra spastic ec CVD hemorrhagic (SAH).

Head Up 30
O2 Nasal kanul 2 L/menit
Diet 1800 Kkal
IVFD RL 15 gtt/menit
Inj. Citicolin 2x 250 mg
Inj. Neurobion 1x 5000 mg
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Inj. Tramadol 2x 100 mg
Nimodipin 4x60 mg PO ( hari 9)

HARI KE 11 (01/10/2014)
S

: Sakit Kepala berkurang

: CNS : GCS E4M6V5

CVS : TD : 120/80 mmHg
RR : 20x/menit

HR: 84x/menit (tanpa Support)

T : 36,7 C

GIT : Distensi (-) BU (+)

GUT : Diuresis (+) urin 60 cc/jam
VAS : 2
STATUS NEUROLOGIS
Nervus III : Pupil Bulat isokor, Reflek Cahaya (+/+) 3/3mm.
Nervus VII : Plica Nasolabialis simetris
Nervus XII : Disartria (-) Deviasi Lidah (-)
Fungsi Motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Reflek fisiologis
Reflek Patologis

Lengan
kanan
Kurang
4+

Lengan
Kiri
Cukup
5
Normal

Tungkai
kanan
Kurang
4+

Tungkai kiri
Cukup
5
Normal
-

Gerakan Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+), Laseq (+), Kernick (-)
Fungsi Sensoris : Tak Ada kelainan

15

Fungsi Luhur
Fungsi Vegetatif
A
P :-

: Tak Ada kelainan

: Tak Ada kelainan

: Slight hemiparese dextra spastic ec CVD hemorrhagic (SAH).

Head Up 30
O2 Nasal kanul 2 L/menit
Diet 1800 Kkal
IVFD RL 15 gtt/menit
Inj. Citicolin 2x 250 mg
Inj. Neurobion 1x 5000 mg
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Inj. Tramadol 2x 100 mg
Nimodipin 4x60 mg PO ( hari 10)

HARI KE 12 (02/10/2014)
S

: Sakit Kepala berkurang

: CNS : GCS E4M6V5

CVS : TD : 110/80 mmHg
RR : 20x/menit

HR: 80x/menit (tanpa Support)

T : 36,4 C

GIT : Distensi (-) BU (+)

GUT : Diuresis (+) urin 80 cc/jam
VAS : 1
STATUS NEUROLOGIS
Nervus III : Pupil Bulat isokor, Reflek Cahaya (+/+) 3/3mm.
Nervus VII : Plica Nasolabialis simetris
Nervus XII : Disartria (-) Deviasi Lidah (-)
Fungsi Motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Reflek fisiologis
Reflek Patologis

Lengan
kanan
Kurang
4+

Lengan
Kiri
Cukup
5
Normal

Tungkai
kanan
Kurang
4+

Tungkai kiri
Cukup
5
Normal

Gerakan Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+), Laseq (+), Kernick (-)
Fungsi Sensoris : Tak Ada kelainan
Fungsi Luhur
: Tak Ada kelainan
Fungsi Vegetatif : Tak Ada kelainan
A

: Slight hemiparese dextra spastic ec CVD hemorrhagic (SAH).

16

P :-

Head Up 30
O2 Nasal kanul 2 L/menit
Diet 1800 Kkal
IVFD RL 15 gtt/menit
Inj. Citicolin 2x 250 mg
Inj. Neurobion 1x 5000 mg
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Inj. Tramadol 2x 100 mg
Nimodipin 3x30 mg PO ( hari 11)

HARI KE 13 (03/10/2014)
S

: Sakit Kepala (-)

: CNS : GCS E4M6V5

CVS : TD : 120/80 mmHg
RR : 20x/menit

HR: 80x/menit (tanpa Support)

T : 36,9 C

GIT : Distensi (-) BU (+)

GUT : Diuresis (+) urin 70 cc/jam
VAS : 0
STATUS NEUROLOGIS
Nervus III : Pupil Bulat isokor, Reflek Cahaya (+/+) 3/3mm.
Nervus VII : Plica Nasolabialis simetris
Nervus XII : Disartria (-) Deviasi Lidah (-)
Fungsi Motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Reflek fisiologis
Reflek Patologis

Lengan
kanan
Cukup
4+

Lengan
Kiri
Cukup
5
Normal

Tungkai
kanan
Cukup
4+

Tungkai kiri
Cukup
5
Normal
-

Gerakan Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+), Laseq (+), Kernick (-)
Fungsi Sensoris : Tak Ada kelainan
Fungsi Luhur
: Tak Ada kelainan
Fungsi Vegetatif : Tak Ada kelainan
A

: Slight hemiparese dextra spastic (perbaikan )ec CVD hemorrhagic (SAH).

P : - Head Up 30
- O2 Nasal kanul 2 L/menit
- Diet 1800 Kkal
- IVFD RL 15 gtt/menit

17

Inj. Citicolin 2x 250 mg

Inj. Neurobion 1x 5000 mg
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Inj. Tramadol 2x 100 mg
Nimodipin 3x30 mg PO ( hari 12)
Rawat jalan