SNDROMES DEL TALLO CEREBRAL

TRASTORNOS VASCULARES
SNDROME BULBAR LATERAL DE WALLENBERG
La parte lateral del bulbo raqudeo est irrigada por la arteria cerebelosa posteroinferior (rama de la arteria
vertebral). Es un cuadro que debido a lesiones que afectan las pirmides, el pednculo cerebeloso y la formacin
reticular. La trombosis de estas arterias produce:
-

Disfagia y disartria debidas a parlisis de los msculos palatinos y larngeos homolaterales (inervados por el
ncleo ambiguo).
Analgesia y termoanestesia del lado homolateral del rostro (ncleo y tracto espinal del nervio trigmino). Hay
hipoestesia y analgesia (5 par).
Vrtigo, nuseas, vmitos y nistagmo (ncleos vestibulares).
Sndrome de Claude Bernard Horner homolateral (fibras simpticas descendentes). Hay miosis, ptosis,
enoftalmos, anhidrosis, rubrefaccin facial y vasodilatacin.
Signos cerebelosos homolaterales ataxia de la marcha y de las extremidades (cerebelo o pednculo
cerebeloso inferior).
Prdida de la sensibilidad termoalgsica contralateral (lemnisco espinal tracto epsinotalmico).
Dismetra.
Adiacocinesias.
Hemiplejia contralateral.

SNDROME BULBAR MEDIAL

La porcin medial del bulbo raqudeo est irrigada por la arteria vertebral. La trombosis de la rama bulbar
produce:
-

Hemiparesia contralateral (tracto piramidal).

Alteracin contralateral del sentido de la posicin y el movimiento y de la discriminacin tctil (lemnisco
medial). Disminucin de la sensibilidad profunda y sentido del tacto normal.
Parlisis homolateral de los msculos de la lengua con desviacin hacia el lado paralizado cuando la lengua
se protruye (nervio hipogloso). Las lesiones de la porcin superior del bulbo producen parlisis del hipogloso
del lado de la lesin y hemiplejia del opuesto. Las lesiones de la porcin inferior producen parlisis de la
laringe y del velo del paladar.

SNDROME DE WEBER (Mesencfalo)

Se le llama tambin Sndrome del pednculo cerebral anterior (porcin inferior interna). Es producido por la
oclusin de una rama de la arteria cerebral posterior que irriga al mesencfalo, da por resultado la necrosis del tejido
enceflico que afecta el nervio motor ocular comn y el pie del pednculo cerebral (lesin limitada del pednculo
cerebral). Produce:
-

Oftalmoplejia homolateral.
Parlisis (hemiplejia) contralateral de la parte inferior del rostro, lengua (hipogloso), brazo y la pierna.
Parlisis contralateral de los nervios motores. El ojo se desva hacia fuera por la parlisis del msculo recto
medial.
Hay ptosis (cada del prpado superior) y pupila dilatada y fija a la luz y la acomodacin.

SNDROME DE BENEDIKT
Parlisis de las partes inervadas por el III par con paresia y temblor de la extremidad superior del otro lado. Es
similar al sndrome de Weber, pero la necrosis afecta al lemnisco medial y al ncleo rubro y produce:
-

Hemianestesia contralateral.
Movimientos involuntarios de las extremidades del lado opuesto.

SNDROME DE FOVILLE SUPERIOR

Se le llama hemiplejia alterna. Es la parlisis de la cara del lado de la lesin y parlisis de los miembros del
lado opuesto, con prdida del movimiento conjugado de los globos oculares hacia el lado de la lesin, se da en las
lesiones del puente. El dao del fascculo longitudinal medial que interconecta los nervios III, IV y VI, para que exista
coordinacin motora del movimiento del ojo. Tambin se interconecta con el II par para que el movimiento del ojo se
coordine con el de la cabeza (Movimientos conjugados de los ojos y la cabeza). Existe desviacin conjugada de la
mirada hacia el lado lesionado. Presenta los mismos datos del sndrome de Weber, pero se le agrega que el ojo sano
se desva.
EXPLORACIN DE LOS PARES CRANEALES
-

PAR XII: Se le pide al paciente que saque la lengua. Se observa que no haya desviacin.
PAR XI: Se le pide al paciente que eleve los hombros, el omplato se sale y no puede elevarlo. Tambin se
le pide que gire la cara y el msculo esternocleidomastoideo se encuentra flcido.
PAR X: Va haber desaparicin del reflejo nauseoso y prdida del movimiento del velo del paladar (de la
campanilla). Hay disfona (voz ronca).
PAR IX: Alteracin del gusto del tercio distal de la lengua.
PAR VIII: Hay hipoacusia y vrtigo.