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UNIVERSIDAD SIMN BOLVAR

SOLICITUD DE AYUDA ECONMICA PARA PARTICIPACIN EN EVENTOS


1. Identificacin del Programa.
Indique el nivel de estudios de postgrado al cual pertenece.
Especializacin Tcnica

Especializacin Profesional

Maestra

Doctorado

2. Datos del Estudiante.


Nombre y Apellido del Estudiante: ______________________________ C.I N: _____________ Carnet N: __________ Tlf: _________________
email: ____________________ Coordinacin de ________________________________ Programa: ______________________________________
3. Datos del Profesor Asesor.
Indique si es profesor de la U.S.B. u otra institucin:

TC

TI

DE

Nombre y Apellido: __________________________________________________ C.I N: __________________ Tlf: ______________________


email: ______________________ Departamento Acadmico de adscripcin: ________________________________________________________
4. Datos Acadmicos del Estudiante.
Fecha de ingreso al programa: _______________________ Trimestres cursados: ________ Crditos aprobados: ____________
ndice acadmico: _______ Fecha aprobacin de la propuesta de trabajo final: _____________
5. Datos del Evento.
Nombre del Evento: ______________________________________________________________________________________________________
Pas: _________________ Ciudad: ______________________ Direccin del Evento: __________________________________________________
Moneda local: _______________________ Tipo de Cambio: ___________ a definir _____________ Duracin del evento: _______________ das
Indique la modalidad de participacin al evento:

Ponente

Asistente

6. Solicitud de Ayuda Econmica.


Concepto

Monto en Bs

Inscripcin en el Evento

0,00

Pasaje

0,00

Viticos

0,00

Otro (especifique)

0,00
Total Bs

0,00

7. Ayudas Econmicas recibidas anteriormente del Decanato de Estudios de Postgrado.


Ayuda econmica anterior:

SI

No

Monto recibido: ____________________________________

Concepto: ______________________________________________________________________________________________________________
Cofinanciamiento para este evento:

SI

No Dependencia o Institucin: _______________________ Monto: _____________________

8. Autorizacin.

_____________________________________
Firma del Prof. Asesor

_______________________________________
Coordinador (firma y Sello)

9. Recaudos que deben acompaar la solicitud.


Resumen de la ponencia (si aplica)

Informe acadmico

Cotizacin de boleto areo o gastos (si aplica)

10. Compromiso.
Por la presente declaro que, en caso de recibir el financiamiento del Decanato de Estudios de Postgrado, me comprometo a entregar en un plazo no
mayor a 30 das:
Certificado asistencia al evento

Pasaje (si aplica)

Original de inscripcin en el evento

Valle de Sartenejas, ________ de ____________________ de ___________

________________________________
Firma del Estudiante