Laporan Kasus

Pembimbing :
dr. Bagas Kumoro, Sp.M

Oleh :
Sheila Nurkhalesa
102011101005

ANAMNESIS
Identitas Pasien

Nama
Jenis Kelamin
Umur
Alamat
Pekerjaan
Agama
Suku
Tgl Pemeriksaan

: Tn Siman
: Laki-laki
: 61 Tahun
: Kebonsari
: Wiraswasta
: Islam
: Madura
: 15 Januari 2015

 Keluhan Utama
Mata kanan kabur dan nyeri sejak 1 bulan yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan mata kiri kabur. Keluhan ini disadari
sejak 1 bulan yang lalu. Pada awalnya pasien mengeluhkan
penglihatan kabur dan perlahan semakin. Pasien tidak
mengalami gangguan dalam beraktivitas. Pasien juga
mengeluhkan sakit kepala, kemeng, dan nyeri di sekitar
mata. Pasien merasa silau apabila melihat cahaya, dan
berair. Mata kanan masih bisa melihat jelas namun juga tidak
semaksimal sebelumnya. Pasien
sempat berobat di
Puskesmas, namun tidak mendapat kesembuhan.
#

 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Trauma Mata (-)
Riwayat Hipertensi (+)
Riwayat Diabetes Mellitus (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Riwayat Pengobatan
Pasien sempat berobat di puskesmas namun tidak

sembuh
#

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU
: Baik
Kesadaran: Composmentis
Vital Sign : TD : 150/90 mmHg
RR : 20x/menit
T
: 37 C
Nadi : 90x/menit

 Status Ophtalmologi
OD

OS

Visus

1/300

6/8,5

Palpebra

Edema (-)

Edema (-)

Konjungtiva

Hiperemi (-)

Hiperemi (-)

Sklera

Putih

Putih

Kornea
BMD

Jernih,
lingkaran abu2 di tepi
Dangkal

Jernih,
lingkaran abu2 di tepi
Cukup dalam

Iris

coklat

coklat

Pupil

Reguler, 5 mm
Refleks cahaya (-)
Agak keruh

Reguler, 3 mm
Refleks cahaya (+)
Agak keruh

Lensa

PEMERIKSAAN TAMBAHAN
OD

OS

Tonometri

3/10 = 50,6 mmHg

4/5,5 = 20,6 mmHg

Iris shadow

(+)

(-)

Fundus reflek

(+)
Bayangan hitam
dengan latar blkg
jingga

(+)
Bayangan hitam
dengan latar belakang
jingga

konfrontasi

Bagian lateral, nasal,

superior dan inferior
tidak sama dengan
pemeriksa

Bagian lateral, nasal,

superior dan inferior
tidak sama dengan
pemeriksa

OD

OS

RESUME
Pasien laki-laki usia 61 tahun datang dgn keluhan mata
kanan penglihatan kabur yg disadari sejak 1 bulan yg lalu.
Pasien mengeluhkan penglihatan semakin lama semakin
kabur. Pasien juga mengeluhkan sering sakit kepala, kemeng,
dan nyeri di sekitar mata. Pasien juga merasa silau saat
melihat cahaya dan mata kanan sering berair. Pasien juga
mengeluhkan mata kiri penglihatannya sedikit berkurang dari
sebelumnya. Pasien sempat berobat ke puskesmas namun
tidak sembuh. Dari pemeriksaan fisik didapat TD 150/90, RR
20 x/menit, T 370 C, Nadi 90 x/menit. VOD 1/300 dan VOS
6/8,5. Konjunctiva OD hiperemi (-), BMD OD dangkal, iris OD
coklat, lensa OD sedikit keruh, lensa OS sedikit keruh. TOD
50,6 mmhg dan TOS 20,6 mmhg. Iris shadow OD (+). Uji
konfrontasi mata kiri didapatkan lapang pandang lateral,
nasal, superior dan inferior tidak sama dengan pemeriksa.
Lapang pandang OD hanya dapat mendeteksi depan.
#

DIAGNOSIS KERJA
OD Glaukoma Sekunder + Katarak Senilis Imatur
OS Katarak Senilis Imatur

DIAGNOSIS BANDING
Retinopati hipertensi

TERAPI
Glyserin 50%
Pilocarpin 2% eye drop
Timolol Meleat 0,5% eye drop
Acetazolamid tab 250 mg

PLANNING OF ACTION
(POA)
POA Diagnosis
Slitlamp
evaluasi luas, tebal dan lokasi kekeruhan lensa
Funduskopi ODS post op

Evaluasi kelainan segmen posterior, misalnya

(retina, papil saraf optik, badan kaca)
Gonioskopi

Evaluasi derajat perubahan sudut mata

POA Terapi
Slit lamp ODS lihat kornea, melihat

secara detail kekeruhan lensa

indikasi operasi
Funduskopi OD Retinopati hipertensi
turunkan tekanan darah
Terapi sesuai kelainan Cek lab (GDS)

POA Edukasi
Anjuran akan pentingnya kontrol rutin
sehingga tekanan bola mata dapat terkontrol
dan mata dapat direncanakan operasi
Operasi mata kiri dilakukan operasi
pengurangan TIO kemudian dilanjutkan
dengan operasi pengangkatan katarak.
Kontrol teratur di poli mata setelah oprasi.
Hindari debu dan sinar matahari langsung
misalnya dengan memakai topi atau
kacamata..

POA Rehabilitasi
Mata kanan dan kiri dianjurkan untuk

dilakukan pengobatan secara teratur dan

terkontrol, dengan tujuan untuk pencegahan
peningkatan TIO
Terapi untuk menghambat perkembangan
katarak pada mata kanan

TERIMA KASIH