RSUD Ciawi

MORNING REPORT
(VK)
20 Februari 2015

Kasus :

Iden
titas
Pasi
en

Anam
nesis,
Peme
riksa
an
dan
Diagn
osis

Tera
pi

Ponek RSUD Ciawi 2014

Identitas Pasien

Ponek RSUD Ciawi 2014

Nama
: Ny. S
Nama Suami
: Tn. H
Umur
: 34 tahun
Umur Suami
: 35 tahun
Pendidikan
: S1/SLTA
Tanggal/Jam Masuk : 19/02/2015
20:16
No. RM
: 4981xx
Alamat
:KP. Cigombong
25/05 Ciawi, Bogor Selatan

Anamnesis,
Pemeriksaan, dan
Diagnosis

Ponek RSUD Ciawi 2014

A.ANAMNESIS
Seorang wanita berusia 33 tahun
datang dengan keluhan keluar darah sejak jam 16.00 banyak,
gumpalan (+), warna merah hitam (19/02/15). Mules (+)
jarang-jarang, Keluar air (-), Lendir (-), Pusing (+), Mual
Muntah (-), Pandangan Kabur (-).
Kehamilan ketiga, riwayat keguguran (-)
Riwayat menstruasi teratur, HPHT: 15/05/14, TP 22/02/15, UK
38-39 minggu.
ANC Rutin tiap bulan ke bidan, Riw KB pil dan IUDselama 4
tahun, riw op (-)
Riwayat penyakit HT (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-)

Pemeriksaan Fisik
TTV:

TD: 120/90
N: 76x/menit
R: 20x/menit
S: 36,5C

Status Generalis
Mata : CA -/-, SI -/ Thx: c/p dbn
Abd: supel, buncit, BU
(+), NTE(-)
Gen: v/v tak, darah (+)
Ext: edema -/-, akral
hangat

Pemeriksaan Fisik
Status Obstetri

L1
L2
L3
L4

:
:
:
:

bokong, TFU; 29
puki, djj: 122x/menit
kepala
belum masuk PAP

Pemeriksaan dalam
v/v tak, darah (+),
ketuban (+), portio
tebal lunak, ostium
tertutup, presentasi
kepala, H I

Pemeriksaan Penunjang

Hb: 13.1 g/dL

Ht: 37%
Leu: 11700/uL
Trom: 228k/uL
GDS: 88 mg/dL

C. DIAGNOSIS

G3P2A0 gravida 38-39 minggu + HAP

Terapi

Ponek RSUD Ciawi 2014

Terapi
Tatalaksana Awal

Cek lab darah

Nifedipin 3x1
Observasi pendarahan, djj
USG

D. DIAGNOSIS AKHIR

(Pasien masih dalam perawatan di VK)