Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN AGAMA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG


Jalan Gajayana 50, Malang 65144 Telepon (0341) 551354 Faksimile (0341) 572533

Website: www.uin-malang.ac.id E-mail: info@uin-malang.ac.id

SURAT KETERANGAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: Drs. Muh. Yunus, M.Si
NIP
: 196903241996031002
Pangkat, golongan/ruang : Penata Tk. I III/d
Jabatan
: Lektor
Satuan Kerja
: UIN Maulana Malik Ibrahim Malang
Uraian Pekerjaan
: Dosen
dengan ini menerangkan bahwa saya mengikuti pendidikan/perkuliahan pada perguruan tinggi:
1. Nama Lembaga Pendidikan
: Pascasarjana Universitas Brawijaya Malang
2. Jenis/Jenjang Pendidikan
: S3
3. Program Studi
: PDIE (Program Doktor Ilmu Ekonomi)
4. Jurusan
: Ilmu Ekonomi
5. Konsentrasi
: Ekonomi Pembangunan
6. Tempat Lembaga Pendidikan : Malang
7. Rencana Waktu Pendidikan
: Terhitung Mulai Tahun 2009 s.d 2014
8. Penyandang Dana/Sponsor
: BPPS
a. Berdasarkan Surat
: Pengumuman Hasil Seleksi
b. Tanggal
: 21 Juli 2010
c. Perihal
: Hasil Seleksi Mahasiswa Baru Program Doktor Ilmu
Ekonomi TA 2009/2010
d. Penandatangan
: Gugus Irianto, S., M.SA., Ak., Ph.D.
Untuk kepentingan penerbitan Surat Keputusan Tugas Belajar bersama ini saya lampirkan:
1. Fotocopy SK CPNS, SK PNS, SK Mutasi dan SK Kenaikan Pangkat (KP) yang terakhir;
2. Fotorcopy DP3 Tahun Terakhir;
3. Fotocopy Kartu Pegawai Negeri Sipil (Karpeg);
4. Fotocopy Konversi NIP Baru;
5. Fotocopy Ijazah Terakhir;
6. Asli Surat Keterangan dari sponsor yang menjamin biaya pendidikan dari awal sampai selesai
kuliah;
7. Asli Surat Keterangan dari perguruan tinggi yang menyatakan bahwa yang bersangkutan
diterima sebagai mahasiswa;
8. Asli Surat pernyataan yang menyatakan kesediaan untuk melaksanakan tugas belajar sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
9. Surat Keterangan yang menyatakan nama lembaga pendidikan, jurusan/prodi dan rencana
jangka waktu perkuliahan.
Malang, .... September 2013
Mengetahui
Rektor,

Yang membuat pernyataan,

Prof. Dr. H. Mudjia Rahardjo, M.Si


NIP 195901011990031005

Drs. Muh. Yunus, M.Si


NIP 196903241996031002