No.

Dokumen

FORM-SA-KBAG-PK-002

Jl. Raya Kaligawe Km, 4 Semarang 50112, jawa Tengah)

TglBerlaku

01 Agustus 2012

CHECKLIST ALAT DAN BAHAN

PRAKTIKUM
LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK FK
UNISSULA

No. Revisi

00

Halaman

1dari 1

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

Hari / tanggal :
Waktu

Fakultas

: Kedokteran

Materi

: Pencernaan

SGD

: ..............

Pxmikroskopisdankimiawi
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Alat
Mikroskop
Eosin
Lugol
Asamasetat
Sudan III
Barium clorida
Fouchet
Aquadest
Spirtus
Tabungreaksi
Raktabung
Corong
Gelasukur
Pipet
Penjepitkayu

Jumlah

Kebersihan

Ket : beri tanda (v) pada kolom kebersihan dan kelengkapan jika telah sesuai

Kelengkapan

No. Dokumen

FORM-SA-KBAG-PK-002

Jl. Raya Kaligawe Km, 4 Semarang 50112, jawa Tengah)

TglBerlaku

01 Agustus 2012

CHECKLIST ALAT DAN BAHAN

PRAKTIKUM
LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK FK
UNISSULA

No. Revisi

00

Halaman

2dari 1

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

Hari / tanggal :
Waktu

Fakultas

: Kedokteran

Materi

: REPRODUKSI

SGD

: ..............

Px tes kehamilan
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Alat
HCG anti serum(reagen latex)
Lempeng objek
Pipet
Kontrol positif
Kontrol negatif
Beker glass
Larutan Nacl
Lempeng hole
Hemometer sahli
Larutan Hcl
Larutan aquadest
Fial
Tabung reaksi
Spirtus
Indikator PH
Penjepit
Rak tabung
Reagen asam asetat
Asam sulfosalisilat
Gelas ukur
Reagen fehling A
Reagen fehling B
Reagen benedict

Jumlah

Kebersihan

Ket : beri tanda (v) pada kolom kebersihan dan kelengkapan jika telah sesuai

Kelengkapan

No. Dokumen

FORM-SA-KBAG-PK-002

Jl. Raya Kaligawe Km, 4 Semarang 50112, jawa Tengah)

TglBerlaku

7 Mei 2013

CHECKLIST ALAT DAN BAHAN

PRAKTIKUM
LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK FK
UNISSULA

No. Revisi

00

Halaman

3dari 1

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

Hari / tanggal :
Waktu

Fakultas

: Prodi D3 Kebidanan

Materi

: Urinalisa Rutin

SGD

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Alat

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

Mikroskop
Gelas ukur
Tabung reaksi
Rak tabung reaksi
Kertas indikator PH
Api spirtus
Asam asetat
Asam sulfosalisilat
Fehling A
Fehling B
Benedict
Penjepit
Sentrifuge
Pipet
Tabung sentrifuge
Cat stenheimer malbin
Reagen rotera
Reagen sulkowitc

No. Dokumen

FORM-SA-KBAG-PK-002

Jl. Raya Kaligawe Km, 4 Semarang 50112, jawa Tengah)

TglBerlaku

01 Agustus 2012

CHECKLIST ALAT DAN BAHAN

PRAKTIKUM
LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK FK
UNISSULA

No. Revisi

00

Halaman

4dari 1

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

Hari / tanggal :
Waktu

Fakultas

: Kedokteran

Materi

: respirasi

SGD

: ..............

Px cairan pleura
No
Alat
1
Mikroskop

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Gelas ukur
pipet
Aquadest
Asam asetat
Tabung reaksi
Rak tabung reaksi
Hemocitometer
Larutan Nacl
Larutan turk
sentrifuge
methanol
Tabung Sentrifuge
giemsa

No. Dokumen

FORM-SA-KBAG-PK-002

Jl. Raya Kaligawe Km, 4 Semarang 50112, jawa Tengah)

TglBerlaku

19 April 2013

CHECKLIST ALAT DAN BAHAN

PRAKTIKUM
LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK FK
UNISSULA

No. Revisi

00

Halaman

5dari 1

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

Hari / tanggal : Jumat, 19 April 2013

Waktu

Fakultas

: Prodi D3 Kebidanan

Materi

: Hitung Kadar Hb, Hitung Jumlah Leukosit

SGD

Hitung Kadar Hb
No
1
2
3
4
5
6

Alat
Haemometer Sahli
Larutan HCL
Aquadest
Tourniquet
Tabung Vial
Pipet

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

Hitung Jumlah Leukosit

No
Alat
1
Haemocytometer
2
Larutan Turk
3
Counter

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

Ket : beri tanda (v) pada kolom kebersihan dan kelengkapan jika telah sesuai

No. Dokumen

FORM-SA-KBAG-PK-002

Jl. Raya Kaligawe Km, 4 Semarang 50112, jawa Tengah)

TglBerlaku

26 April 2013

CHECKLIST ALAT DAN BAHAN

PRAKTIKUM
LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK FK
UNISSULA

No. Revisi

00

Halaman

6dari 1

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

Hari / tanggal : Jumat, 26 April 2013

Waktu

Fakultas

: Prodi D3 Kebidanan

Materi

: Hitung LED, Hitung Jenis Leukosit

SGD

LED
No
Alat
1
Tabung Penghisap
2
Tabung Westergreen
3
Larutan Natrium Sitrat
4
Tourniquet
5
Tabung Vial

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

Hitung Jenis Leukosit

No
Alat
1
Mikroskop

Ket : beri tanda (v) pada kolom kebersihan dan kelengkapan jika telah sesuai

Hitung Jumlah Trombosit

No
Alat
1
Haemocytometer
2
Larutan Rees Ecker
3
Counter
4
Cawan Petri
5
Mikroskop
BT
No
1
Stopwatch

Alat

CT
No
Alat
1
Tabung Reaksi
2
Rak Tabung

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

Ket : beri tanda (v) pada kolom kebersihan dan kelengkapan jika telah sesuai

No. Dokumen

FORM-SA-KBAG-PK-002

Jl. Raya Kaligawe Km, 4 Semarang 50112, jawa Tengah)

TglBerlaku

30 April 2013

CHECKLIST ALAT DAN BAHAN

PRAKTIKUM
LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK FK
UNISSULA

No. Revisi

00

Halaman

8dari 1

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

Hari / tanggal : Selasa / 30 April 2013

Waktu

Fakultas

: Prodi D3 Kebidanan

Materi

: BT, CT, Golongan Darah

SGD

BT
No
Alat
1
Stopwatch
2
Tensimeter

CT
No
Alat
1
Tabung Reaksi
2
Rak Tabung

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

Golongan Darah
No
Alat
1
Serum Anti-A
2
Serum Anti-B

3
4
5

Serum Anti-AB
Serum Anti-D
Papan Golongan Darah

Ket : beri tanda (v) pada kolom kebersihan dan kelengkapan jika telah sesuai

No. Dokumen

FORM-SA-KBAG-PK-002

Jl. Raya Kaligawe Km, 4 Semarang 50112, jawa Tengah)

TglBerlaku

7 Mei 2013

CHECKLIST ALAT DAN BAHAN

PRAKTIKUM
LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK FK
UNISSULA

No. Revisi

00

Halaman

9dari 1

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

Hari / tanggal :
Waktu

Fakultas

: Prodi D3 Kebidanan

Materi

: Urinalisa Khusus

SGD

Pemeriksaan Bilirubin
No
1
2
3
4
5
6
7
9

Alat
Gelas ukur 10 ml
Tabung reaksi
Rak tabung reaksi
Kertas saring
Pipet ukur 5 ml
Pipet tetes
Larutan BaCl2
Reagen Fauchet

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

Pemeriksaan Iodin Ring (Rosin)

No
Alat
1
Gelas ukur 10 ml
2
Tabung reaksi

3
4
5

Rak tabung reaksi

Pipet tetes
Reagen Iodium Tincture

Pemeriksaan Urobilinogen (metode ehrlich)

No
1
2
3
4
5

Alat
Gelas ukur 10 ml
Tabung reaksi
Rak tabung reaksi
Pipet ukur 1 ml, 10 ml
Reagen Ehrlich/Wallace

Jumlah

Kebersihan

Kelengkapan

Kebersihan

Kelengkapan

Pemeriksaan Urobilin (Metode Schlesinger)

No
1
2
3
4
5
6
7

Alat
Gelas ukur 5 ml/10 ml
Tabung reaksi
Rak tabung reaksi
Pipet ukur 5 ml
Pipet tetes
Reagen Schlesinger
Larutan Lugol

Jumlah